化疗药物配置及使用注意事项陈莉化化疗药物的概念物的概念广广义的化的化疗药物是指物是指针对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、性疾病、恶性性肿瘤所致疾病的治瘤所致疾病的治疗药物。物。狭狭义的的化化疗药物物仅是是针对肿瘤的治瘤的治疗药物，物，这些些药物能作用在物能作用在肿瘤瘤细胞生胞生长繁殖的不同繁殖的不同环节上，抑制或上，抑制或杀死死肿瘤瘤细胞。胞。化化疗药物配置注意事物配置注意事项护理人理人员在接触化在接触化疗药物物过程中具有潜在危程中具有潜在危险性，抗性，抗肿瘤瘤药可可经过直接接触、呼吸道吸入或消化道直接接触、呼吸道吸入或消化道摄入而致医入而致医护人人员职业损伤。因此，。因此，经常接触化常接触化疗药物的物的护士要正确士要正确执行抗癌行抗癌药操作操作规程、做好安全防程、做好安全防护。配置化配置化疗药物操作前的准物操作前的准备化化疗药物的配制：物的配制：应在在专用的配用的配药室，由室，由专人配人配药。使用特制。使用特制的无菌配的无菌配药柜，在窗口前方有吸引装置，形成无形的屏障，以柜，在窗口前方有吸引装置，形成无形的屏障，以保保护护理人理人员。如没有。如没有专用配用配药室，必室，必须在空气流通、人流在空气流通、人流较少的室内少的室内进行。行。配置化配置化疗药物操作前的准物操作前的准备接触化接触化疗药物的防物的防护：配制前洗手，穿一次性防配制前洗手，穿一次性防护衣，佩戴一衣，佩戴一次性口罩及帽子、双次性口罩及帽子、双层手套手套(聚聚氯乙乙烯手套起防手套起防护作用，乳胶手作用，乳胶手套便于操作套便于操作)，戴防，戴防护眼眼镜或眼罩，以减少呼吸道吸入及皮肤接或眼罩，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。操作台触。操作台应覆以一次性防覆以一次性防护垫，减少，减少药液液污染。一旦染。一旦污染或染或操作完操作完毕，应及及时更更换。配置化配置化疗药物操作物操作时的方法的方法打开打开安瓿安瓿时, 应垫无菌无菌纱布以免划破手套布以免划破手套, 打开冷打开冷冻粉粉剂安瓿安瓿时有有溅出的危出的危险, 应用无菌用无菌纱布包裹布包裹, 并将溶媒沿安瓿壁并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底注入瓶底, 防止粉末溢出防止粉末溢出, 待粉末浸透后再待粉末浸透后再搅动。配置化配置化疗药物操作物操作时的方法的方法瓶装瓶装药物稀物稀释及抽取及抽取时应插入双插入双针头以排除瓶内以排除瓶内压力力,防止防止针栓脱出造成栓脱出造成污染。并且要求在抽取染。并且要求在抽取药液后液后, 瓶内瓶内进行排气和排行排气和排液后再拔液后再拔针, 不可使不可使药液排于空气中。加液排于空气中。加药时将化将化疗药加入瓶加入瓶装液体后装液体后应抽尽瓶内空气抽尽瓶内空气, 避免瓶内避免瓶内压力力过大大导致更致更换液体液体时药液外溢。液外溢。配置化配置化疗药物操作物操作时的方法的方法抽抽吸液体吸液体药物物时药液不液不应超超过注射器容注射器容积的的3/4, 以免以免药液外液外溢。溢。药液液溅身的身的处理理: 如果如果药液不慎液不慎溅在皮肤上或眼睛里在皮肤上或眼睛里应立即用立即用生理生理盐水反复冲洗。水反复冲洗。配置化配置化疗药物操作后的物操作后的处理理使用使用过物品的物品的处理理: 操作中使用的注射器、操作中使用的注射器、输液器、液器、输液袋、敷液袋、敷料及放置化料及放置化疗药物的安瓿等物品物的安瓿等物品应放在放在专用的塑料袋内集中封用的塑料袋内集中封闭处理理, 以免以免药液蒸液蒸发污染室内空气染室内空气。在在完成全部完成全部药物配物配备后后, 需擦拭需擦拭操作柜内部和操作台表面。操作柜内部和操作台表面。常用化常用化疗药物物药物名称药物名称所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项奥奥沙沙利利铂铂（草草酸酸铂铂、乐乐沙定、艾恒）沙定、艾恒）5%GS4小时小时禁禁止止使使用用冷冷水水和和食食用用冷冷食食冷冷饮饮、禁止吸入冷空气禁止吸入冷空气氟尿嘧啶氟尿嘧啶0.9%NS或使用持续化疗泵或使用持续化疗泵慢滴慢滴伊伊立立替替康康（开开普普拓拓、艾艾力）力）0.9%NS5%GS90分钟分钟乙酰胆碱综合症、延迟性腹泻乙酰胆碱综合症、延迟性腹泻紫杉醇紫杉醇0.9%NS5%GS4小时小时观察过敏反应，心电血压监护观察过敏反应，心电血压监护多西他赛多西他赛0.9%NS5%GS1小时小时观察过敏反应，心电血压监护观察过敏反应，心电血压监护表柔比星表柔比星注射用水注射用水0.9%NSGS100ml2小时小时充分冲洗静脉充分冲洗静脉环磷酰胺环磷酰胺0.9%NS80100滴或静脉冲入滴或静脉冲入稀释后稀释后2小时内输注完毕小时内输注完毕健择（吉西他滨）健择（吉西他滨）0.9%NS30分钟分钟输注时间过长增加药物毒性输注时间过长增加药物毒性顺铂顺铂0.9%NS80100滴滴避光输注避光输注卡铂卡铂0.9%NS5%GS80100滴滴耳毒性，视力模糊耳毒性，视力模糊赫塞汀赫塞汀（生物治疗）（生物治疗）附附带带溶溶剂剂溶溶解解再再用用NS溶溶解解3090分钟分钟药药液液溶溶解解后后2-8可可分分次次在在28日日内使用内使用奥沙利奥沙利铂5%5%GS稀稀释，稀，稀释后的溶液后的溶液应尽快滴注尽快滴注。静脉滴注静脉滴注4小小时。不能不能用生理用生理盐水或其他含水或其他含氯的化合物溶解和稀的化合物溶解和稀释。禁止。禁止与碱性与碱性药物配伍物配伍。在在配制液体和配制液体和输注注时应当避免接触当避免接触铝制品，否制品，否则会会产生生黑色沉淀和气体黑色沉淀和气体。奥沙利奥沙利铂用用药后后0303天避免寒冷天避免寒冷 不吃冷或不吃冷或过凉食品、不呼吸冷空气凉食品、不呼吸冷空气、 不不接触接触铝制品等，注意保暖是制品等，注意保暖是预防神防神经毒性的关毒性的关键。严重重神神经毒性可毒性可导致致肠梗塞，出梗塞，出现不能不能缓解的腹痛，可考解的腹痛，可考虑此此并并发症的可能。症的可能。紫杉醇紫杉醇为紫杉紫杉类植物中分离出的天然植物中分离出的天然产品，紫杉醇品，紫杉醇30mg30mg（5ml5ml）, ,每每mlml溶液中溶液中仅含含6mg6mg的紫杉醇，却含有的紫杉醇，却含有辅剂527mg527mg聚氧乙基蓖麻油和聚氧乙基蓖麻油和49.7%49.7%无水无水酒精酒精强致敏物致敏物质！保保证用用药安全，避免出安全，避免出现过敏反敏反应。过敏反敏反应：发生率生率39%39%，严重者重者2 2% %紫杉醇紫杉醇静脉滴注紫杉醇之前静脉滴注紫杉醇之前给予予预处理理预防防过敏敏给药前前1212小小时、6 6小小时给予地塞米予地塞米松口服松口服，30603060分分钟给予苯海予苯海拉明肌拉明肌注、地塞米注、地塞米松静脉注射、托松静脉注射、托烷司司琼静脉注射。静脉注射。首次首次使用或使用或过敏体敏体质患者，先患者，先配制配制0.9% %NS100100mlml加入一支紫杉加入一支紫杉醇醇输入（入（30mg/30mg/支）支）。紫杉醇紫杉醇输注注时间3小小时，用，用药期期间严密密观察生命体征察生命体征。首次首次使用紫杉醇使用紫杉醇时应有医生在有医生在场，给予持予持续心心电监测，出，出现过敏敏反反应时遵医嘱遵医嘱实施治施治疗措施措施。过敏反敏反应多多为型型变态反反应：支气管：支气管痉挛性呼吸困性呼吸困难、荨麻疹和麻疹和低血低血压。几乎。几乎所有反所有反应都都发生在用生在用药后最初后最初1010分分钟内，内，严重反重反应常常发生在生在2323分分钟内内。多西他多西他赛多西他多西他赛的的过敏反敏反应发生率生率较紫杉醇低。紫杉醇低。过敏反敏反应：轻度度过敏反敏反应表表现为瘙痒、潮瘙痒、潮红、红斑、斑、药物物热、寒寒战等，等，严重重过敏反敏反应表表现为低血低血压、支气管、支气管痉挛、荨麻疹和麻疹和血管神血管神经性水性水肿。体液潴留：体液潴留：主要表主要表现为下肢水下肢水肿，体重增加，少数患者可出，体重增加，少数患者可出现胸膜腔胸膜腔积液。液。多西他多西他赛预防防过敏反敏反应和和钠水潴留，用水潴留，用药前一天开始口服地塞米前一天开始口服地塞米松，松，1212小小时1 1次，次，连用用3 3天天；激素激素的使用除的使用除预防防过敏外，敏外，还有减少水有减少水钠潴留的作用，因此，潴留的作用，因此，不能随意将激素减量。不能随意将激素减量。5-氟尿氟尿嘧啶与其他化与其他化疗药物物联用用时，总是是放在最后使用，点滴放在最后使用，点滴4-64-6小小时或或2424-48小小时持持续泵注。注。持持续泵注注时尽量从中心静脉尽量从中心静脉输注注。注意注意：使用：使用5-FU5-FU化化疗泵患者，患者，输注注亚叶酸叶酸钙时，需关，需关闭化化疗泵，现用用现配。配。吉西他吉西他滨输注注时间为30603060分分钟，超，超过6060分分钟会会导致不良反致不良反应加重加重。血小板下降是其主要血小板下降是其主要剂量限制性毒性，量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。可无出血点、有无柏油便。可出出现皮肤皮肤过敏反敏反应，表，表现为皮疹、皮疹、皮肤瘙痒，偶皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和伴有脱皮、水泡和溃疡。可。可引起引起发热、皮疹和、皮疹和流感流感样症状。少数病人可以出症状。少数病人可以出现轻度水度水肿，或有脱，或有脱发、一、一过性性嗜睡、失眠、多汗等嗜睡、失眠、多汗等。与卡与卡铂联合合应用，先用卡用，先用卡铂后用吉西他后用吉西他滨效果好效果好。表柔比星表柔比星注注药后充分冲洗静脉后充分冲洗静脉输注注本本品品148H,可能会出可能会出现红色或粉色或粉红色色尿尿严重重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及行胸腔及纵膈膈放放疗患者禁用患者禁用。预防性防性减减轻该药心心脏毒性的毒性的药物物（磷酸肌酸磷酸肌酸钠）在在给药前前使用使用环磷磷酰胺胺途径：可以途径：可以iv限制限制时间：其水溶液：其水溶液仅能能稳定定2-3h2-3h，现配配现用用应用用时应鼓励患者多鼓励患者多饮水，大水，大剂量量应用用时应水化、水化、利尿。利尿。骨髓抑制骨髓抑制、脱脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反道反应等等伊立替康伊立替康常常见不良反不良反应为胆碱能胆碱能综合征、合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。性腹泻、骨髓抑制。用用药后后24小小时内的腹泻是胆碱能内的腹泻是胆碱能综合征所合征所致致常用阿托品皮下注射常用阿托品皮下注射治治疗，24小小时后后迟发性腹泻，性腹泻，主要采用主要采用补液和易蒙停液和易蒙停治治疗。易易蒙停首蒙停首剂4毫克，然后每两小毫克，然后每两小时2毫克，毫克，连续用用药不得少于不得少于12小小时，腹泻停止后，腹泻停止后12小小时停停药，但，但总服服药不得超不得超过48小小时。希希罗达达给药途径途径：POPO给药时间：早、晚：早、晚注意事注意事项：餐后餐后30分分钟内用水内用水吞服吞服常常见不良反不良反应为胃胃肠道反道反应和皮肤和皮肤反反应 易易出出现手足手足综合征、心合征、心脏毒性、毒性、腹泻腹泻化化疗药物一般物一般输注注顺序序化化疗药物共性不良反物共性不良反应：呕吐：呕吐对于接受化于接受化疗的患者而言，提前的患者而言，提前预防性防性应用相用相对应的止吐的止吐药物尤物尤为关关键。化化疗前先前先给予止吐予止吐药物物对预防急性呕吐以及防急性呕吐以及迟发性呕吐有事半功倍的作用。性呕吐有事半功倍的作用。原原则：止止吐吐药 普通液体（普通液体（20-3020-30分分钟） 化化疗药 普通液体普通液体 止吐止吐药（必要（必要时）谢谢！