锁骨骨折的护理锁骨骨折的护理定义定义n锁骨骨折多发生于锁骨骨折多发生于锁骨外、中锁骨外、中1/3交界交界处，是常见的骨折处，是常见的骨折之一，约占全身骨之一，约占全身骨折的折的6%。病人多为。病人多为儿童和青壮年。儿童和青壮年。解剖解剖n锁骨为一个锁骨为一个“S”形的长骨，横行位于胸部形的长骨，横行位于胸部前上方，有前上方，有2个弯曲，内侧个弯曲，内侧2/3呈三棱棒形，呈三棱棒形，向内前凸起，外侧向内前凸起，外侧1/3扁平，凸向后方。其扁平，凸向后方。其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰形成肩锁关节，从而成为上肢与躯干肩峰形成肩锁关节，从而成为上肢与躯干之间联系的桥梁。之间联系的桥梁。护理评估护理评估n1、锁骨、上肢及手部情况、锁骨、上肢及手部情况（1）锁骨及相应部位）锁骨及相应部位视诊：锁骨区有无肿胀及视诊：锁骨区有无肿胀及/或皮下淤血或皮下淤血 锁骨中段有无隆起锁骨中段有无隆起 患侧肩部是否下沉并向前、向内倾斜患侧肩部是否下沉并向前、向内倾斜 头部是否向患侧倾斜头部是否向患侧倾斜 是否用健手托住患侧肘部，以减轻疼痛是否用健手托住患侧肘部，以减轻疼痛护理评估护理评估（1）锁骨及相应部位）锁骨及相应部位 触诊：患处是否可摸到移位的骨折端触诊：患处是否可摸到移位的骨折端 患肢的外展和上举是否受限患肢的外展和上举是否受限量诊：两侧肩峰至胸骨柄的距离是否等长量诊：两侧肩峰至胸骨柄的距离是否等长护理评估护理评估（2）手部血液情况）手部血液情况 观察甲床的颜色观察甲床的颜色 毛细血管回流时间毛细血管回流时间（3）上肢感觉）上肢感觉 治疗原则治疗原则n1、非手术治疗、非手术治疗 手法复位后用手法复位后用“8”字绷带字绷带 三角巾三角巾 前臂吊带悬吊前臂吊带悬吊 功能锻炼功能锻炼治疗原则治疗原则n2、手术治疗、手术治疗髓内钉固定术髓内钉固定术钢板螺钉固定术钢板螺钉固定术常见护理问题常见护理问题n1、疼痛、疼痛n2、焦虑、焦虑n3、有体位不当的可能、有体位不当的可能n4、有锁骨下神经、血管损伤的可能、有锁骨下神经、血管损伤的可能n5、有患肢血运障碍的可能、有患肢血运障碍的可能n6、知识缺乏、知识缺乏护理措施护理措施 非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前护理n1、心理护理、心理护理n2、饮食、饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维n3、体位、体位 取半卧位或平卧位，避免侧卧位取半卧位或平卧位，避免侧卧位 平卧时，不用枕头，两肩胛间垫窄枕平卧时，不用枕头，两肩胛间垫窄枕 患侧胸壁侧方垫枕患侧胸壁侧方垫枕 离床活动时用三角巾或前臂吊带离床活动时用三角巾或前臂吊带护理措施护理措施n4、病情观察、病情观察 皮肤的色泽、温度皮肤的色泽、温度 感觉感觉n 5、功能锻炼、功能锻炼（1）早、中期）早、中期 骨折急性损伤经处理后骨折急性损伤经处理后23日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下在无其他不宜活动的前提下（2）晚期）晚期 恢复肩关节的活动度，常用方法恢复肩关节的活动度，常用方法主动运动、被动运动和关节主动牵伸运动主动运动、被动运动和关节主动牵伸运动护理措施护理措施n术后护理术后护理1、体位、体位患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前卧位时去枕，肩胛区垫枕，同时在患侧胸壁卧位时去枕，肩胛区垫枕，同时在患侧胸壁侧方垫枕侧方垫枕护理措施护理措施n2、症状护理、症状护理（1）疼痛）疼痛 疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂镇静剂（2）伤口）伤口 观察伤口有无渗血、渗液情况观察伤口有无渗血、渗液情况n3、一般护理、一般护理 协助病人洗漱、排泄协助病人洗漱、排泄n4、功能锻炼、功能锻炼术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动旋和后伸运动 出院指导出院指导1、休息、休息 早期卧床休息为主，间断下床活动早期卧床休息为主，间断下床活动2、饮食、饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富多食高蛋白、高维生素、含钙丰富3、固定、固定 保持患侧肩部及上肢于有效固定位，保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持并维持3周周4、功能锻炼、功能锻炼 保持正确体位，维持有效固定，保持正确体位，维持有效固定，进行早、中期锻炼，避免肩前屈、内收动作进行早、中期锻炼，避免肩前屈、内收动作 解除外固定后，着重练习肩的前屈、肩旋转解除外固定后，着重练习肩的前屈、肩旋转活动活动出院指导出院指导n5、复查时间及指征、复查时间及指征 术后术后1、3、6个月进行个月进行X线摄片复查线摄片复查 有内固定者，于骨折完全愈合后取出有内固定者，于骨折完全愈合后取出 手法复位，如出现骨折处疼痛加剧、患者手法复位，如出现骨折处疼痛加剧、患者麻木、手指颜色改变、温度低于或高于正麻木、手指颜色改变、温度低于或高于正常须随时复查常须随时复查 谢谢 谢谢