营养状态评估及风险筛查刘海生1几 个 概 念2营养不良 营养不良（malnutrition）指的是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足和肥胖（超重）。3营养不足 营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）。指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）18.5伴一般状况较差者。4营养风险 营养风险（nutritional risk）是指因营养因素对患者结局（感染有关并发症、住院日等）发生负面影响的风险，不只是指发生营养不良的风险。 有营养风险或营养不良（营养不足）的患者，应结合临床制定营养治疗方案。5营 养 状 态 评 估6营养评估 营养风险（nutritional assessment）是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及综合营养评估等，对患者营养代谢和机体功能等进行检查和评估。用于对特殊患者制定营养治疗计划，考虑适应证和可能的不良反应并监测营养治疗的疗效。7营养评定与营养筛查的关系 二者既有区别又有联系。营养风险筛查可以判断是否应该给予患者临床营养治疗。在计划临床营养治疗的过程中，如有困难和疑问，应加做评估。8营养评定内容 病史和检查病史和检查实验室检查实验室检查疾病状况疾病状况液体平衡液体平衡功能评价功能评价人体组成人体组成9人体测量 体重体重：体重是指脂肪组织、瘦组织和矿物质之和。体重的改变是与机体能量与蛋白质平衡改变相平行的。故体重可从总体上反映人体的营养状况。营养不足营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质）通常是指蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）18.5伴一般状况较差者。伴一般状况较差者。10人体测量 体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥胖症的可靠指标。 BMI=体重（kg）/身高2（m2）11BMI中国评定标准等级等级BMIBMI值值肥胖28.028.0超重24.024.027.927.9正常值18.5BMI23.918.5BMI23.9体重过低18.55%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%50%1 12个月内体重减轻5%或BMI18.520.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%75%2 21个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%100%3 325疾病严重程度评分 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补液来弥补。26疾病严重程度评分 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。27疾病严重程度评分 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可能使蛋白质分解减少。28总 结 已有随机对照研究表明有营养风险的患者可能通过营养支持改善临床结局。 现阶段推荐每一个入院患者都应接受营养风险筛查。承担此项工作的应当是病区主管医生、经过培训的护士、营养医师和营养师。29总 结 重点内容：重点内容：营养状态评估项目及测量方法。风险筛查的内容。3031