目录目录定义定义病因和发病机制病因和发病机制 病理病理 临床表理临床表理实验室和其他检查实验室和其他检查 诊断诊断护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 【定义】结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为1：2【病因病因】1.病因为结核杆菌2.主要继发于体内结核病3.感染途径 直接蔓延 肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核 干酪病灶破溃 血行播散【病理】1、渗出型 腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹水，草腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹水，草黄色，偶为血性或乳糜性。黄色，偶为血性或乳糜性。2、粘连型 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。常由渗出型演变而来。3 3、干酪型、干酪型 以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演 变而来。【临床表现】临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异。起病缓急不一，多数起病较缓。【临床表现】1 1、全身症状 发热、盗汗、营养不良。2、腹痛 持续性隐痛、钝痛或无痛。3、腹部触诊 腹壁柔韧感腹壁柔韧感 压痛轻微，少数严重压痛轻微，少数严重【临床表现】4、腹水 以少量和中等量者为多，以少量和中等量者为多，以少量和中等量者为多，以少量和中等量者为多，1000ml1000ml1000ml1000ml才能出现才能出现才能出现才能出现 移动性浊音，须认真检查。移动性浊音，须认真检查。移动性浊音，须认真检查。移动性浊音，须认真检查。5、腹部肿块 脏器粘连形成，多位于脐周，容易误诊为肿脏器粘连形成，多位于脐周，容易误诊为肿 瘤，常由粘连型或干酪型引起。瘤，常由粘连型或干酪型引起。6、腹泻与便秘交替 糊状便，不带血【实验室和其他检查】1 1、血象：白细胞计数多正常，偶可升高。、血象：白细胞计数多正常，偶可升高。2 2、血沉：病变活动时增快，静止时正常。、血沉：病变活动时增快，静止时正常。3 3、结核菌素试验：强阳性有诊断价值。、结核菌素试验：强阳性有诊断价值。4 4、腹水、腹水 草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜样草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜样 血细胞数血细胞数0.5100.5109 9/L/L，以淋巴细胞为主，白蛋白，以淋巴细胞为主，白蛋白30g/L30g/L；肝硬化；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。腹水者，腹水接近漏出液。 葡萄糖葡萄糖3.4 mmol/L3.4 mmol/L，PH7.35PH45ADA45u u/L/L，示结核性腹水。，示结核性腹水。【实验室检查】 漏出液漏出液 渗出液渗出液外观外观 澄清澄清 微混浊和脓性微混浊和脓性 淡黄色、浆液性淡黄色、浆液性 草黄、血性、乳糜性草黄、血性、乳糜性比重比重 1.018 1.018 蛋白定性蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性蛋白定量蛋白定量 30 g/L 30 g/L白细胞计数白细胞计数 常常10010 500 10 500 106 6/L/L乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH） 200U /L 200U/L45ADA45ADA45ADA45u u u u/L/L/L/L5 5、抗结核治疗有效、抗结核治疗有效【治疗】1 1、一般治疗、一般治疗2 2、抗结核治疗、抗结核治疗 早期、联合、规则、足量（适量）、全程早期、联合、规则、足量（适量）、全程3 3、腹水治疗、腹水治疗 激素应用；激素应用；放腹水放腹水4 4、手术治疗、手术治疗 适应证：适应证： 肠梗阻肠梗阻 肠穿孔肠穿孔 肠瘘肠瘘 诊断不清诊断不清【护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据】1 1 1 1疼痛疼痛疼痛疼痛 (1)(1)(1)(1)与病人多交流，分散其注意力与病人多交流，分散其注意力与病人多交流，分散其注意力与病人多交流，分散其注意力(2)(2)(2)(2)严密观察腹痛特点，正确评估病程进展状况严密观察腹痛特点，正确评估病程进展状况严密观察腹痛特点，正确评估病程进展状况严密观察腹痛特点，正确评估病程进展状况(3)(3)(3)(3)采用采用采用采用按摩、针灸方法按摩、针灸方法按摩、针灸方法按摩、针灸方法 ，缓解疼痛，缓解疼痛，缓解疼痛，缓解疼痛(4)(4)(4)(4)根据医瞩给病人解痉、止痛药物根据医瞩给病人解痉、止痛药物根据医瞩给病人解痉、止痛药物根据医瞩给病人解痉、止痛药物(5)(5)(5)(5)如病人突然疼痛加剧，压痛明显，或出现便血如病人突然疼痛加剧，压痛明显，或出现便血如病人突然疼痛加剧，压痛明显，或出现便血如病人突然疼痛加剧，压痛明显，或出现便血等应及时报告医生并积及抢救等应及时报告医生并积及抢救等应及时报告医生并积及抢救等应及时报告医生并积及抢救2 2 2 2腹泻腹泻腹泻腹泻3 3 3 3营养失调营养失调营养失调营养失调(1)(1)(1)(1) 给病人解释营养对治疗结核性腹膜炎的重要给病人解释营养对治疗结核性腹膜炎的重要给病人解释营养对治疗结核性腹膜炎的重要给病人解释营养对治疗结核性腹膜炎的重要性。性。性。性。(2)(2)(2)(2) 与病人及家属共同制定饮食计划。应给予高与病人及家属共同制定饮食计划。应给予高与病人及家属共同制定饮食计划。应给予高与病人及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食热量、高蛋白、高维生素饮食热量、高蛋白、高维生素饮食热量、高蛋白、高维生素饮食(3)(3)(3)(3) 严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要疗，以满足机体代谢需要疗，以满足机体代谢需要疗，以满足机体代谢需要(4)(4)(4)(4)每周测量病人的体重，井观察有关指标，如电每周测量病人的体重，井观察有关指标，如电每周测量病人的体重，井观察有关指标，如电每周测量病人的体重，井观察有关指标，如电解质、血红蛋白解质、血红蛋白解质、血红蛋白解质、血红蛋白 【反思】结核性腹膜炎结核性腹膜炎由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染膜感染常见症状常见症状发热与盗汗，有腹痛、腹胀、腹水、发热与盗汗，有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液，腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液，X X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象，腹腔镜检查线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确诊价值。有确诊价值。治疗治疗抗结核、对症抗结核、对症主要护理主要护理对症护理对症护理