孕晚期死胎孕晚期死胎原因分析及预防策略原因分析及预防策略法库县中心医院法库县中心医院安洪宾安洪宾 提纲提纲1.死胎概述死胎概述2.死胎死胎(孕晚期孕晚期)的原因分析的原因分析3.孕晚期死胎的处理孕晚期死胎的处理4.孕晚期死胎的预防策略孕晚期死胎的预防策略一、概述一、概述死胎：死胎：是指妊娠是指妊娠20周以后的胎儿在子宫内死亡周以后的胎儿在子宫内死亡死产：死产： 胎儿在分娩过程中死亡胎儿在分娩过程中死亡是死胎的一种是死胎的一种 发生率：1/200孕晚期胎死宫内孕晚期胎死宫内是指孕是指孕2828周后胎儿于宫腔内死亡周后胎儿于宫腔内死亡是产科较难处理的问题是产科较难处理的问题是产科医疗纠纷的焦点是产科医疗纠纷的焦点 我们的任务我们的任务更多的了解妊娠晚期胎死宫内的相更多的了解妊娠晚期胎死宫内的相关因素关因素总结围产保健中值得注意和必须加总结围产保健中值得注意和必须加强监测的内容强监测的内容对孕妇进行正确的指导和宣教对孕妇进行正确的指导和宣教 二、胎死宫内（孕晚期）的原因二、胎死宫内（孕晚期）的原因分析分析死胎的病因死胎的病因 死胎常见的原因大致分为两类 ：一、外界不利因素使胎儿在宫内缺氧 【50%】 二、染色体结构异常和遗传基因畸变 胎盘因素：胎盘因素： 前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、 脐带打结、脐带绕颈影响供血脐带打结、脐带绕颈影响供血胎儿因素胎儿因素: : 多胎、胎儿宫内发育迟缓、畸胎多胎、胎儿宫内发育迟缓、畸胎母体因素母体因素: : 妊娠高血压疾病、糖尿病、过期妊娠妊娠高血压疾病、糖尿病、过期妊娠子宫局部因素子宫局部因素: : 子宫张力过大或收缩力过强，子宫破裂子宫张力过大或收缩力过强，子宫破裂死胎的病因死胎的病因-半数以上死胎为胎儿缺氧所致孕晚期胎死宫内主要原因孕晚期胎死宫内主要原因FGRFGR脐带缠绕脐带缠绕脐带过度扭转脐带过度扭转妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病羊水过少羊水过少胎盘早剥胎盘早剥 3年间共收治分娩孕妇年间共收治分娩孕妇14 115例例,其中其中28孕孕周者死胎共周者死胎共64例例,占占0.45% 脐带因素占脐带因素占37.5% 胎儿因素占胎儿因素占17.19% 胎盘因素占胎盘因素占21.86% 母体因素占母体因素占20.31%,第一位原：重度子痫前期或产前子痫所致胎盘早剥第一位原：重度子痫前期或产前子痫所致胎盘早剥(重型重型) 妊娠合并内外科疾患致死胎占第二位：妊娠合并心脏病、慢性肾炎、重妊娠合并内外科疾患致死胎占第二位：妊娠合并心脏病、慢性肾炎、重度贫血、系统性红斑狼疮等疾病度贫血、系统性红斑狼疮等疾病 胎儿因素致死胎常见因素为胎儿畸形胎儿因素致死胎常见因素为胎儿畸形 发生原因主要和遗传、环境、药物发生原因主要和遗传、环境、药物及病毒感染有关及病毒感染有关 多胎妊娠因素：多胎妊娠因素： 6 /11是双胎之一为宫内死胎，原因有双胎输血综合证、是双胎之一为宫内死胎，原因有双胎输血综合证、脐带真结等脐带真结等 最常见的脐带异常：脐带密螺旋最常见的脐带异常：脐带密螺旋 胎盘因素：由于母体疾患和过期妊娠等使胎盘发生钙化、梗死等病变胎盘因素：由于母体疾患和过期妊娠等使胎盘发生钙化、梗死等病变导致胎儿氧气、营养物质供应障碍占同期死胎数导致胎儿氧气、营养物质供应障碍占同期死胎数4667 孕晚期死胎原因小结孕晚期死胎原因小结1 1、胎儿因素：、胎儿因素：畸形常见畸形常见2 2、胎盘因素、胎盘因素: :前置胎盘、胎盘早期剥离等母体疾患和过前置胎盘、胎盘早期剥离等母体疾患和过 期妊娠导致血供改变期妊娠导致血供改变3 3、脐带因素：、脐带因素：附着异常脱垂、扭转、缠绕、打结附着异常脱垂、扭转、缠绕、打结4 4、母体因素：、母体因素：妊娠高血压疾病、糖尿病、免疫系统疾妊娠高血压疾病、糖尿病、免疫系统疾病（抗磷脂综合症病（抗磷脂综合症APS）、感染性疾病（）、感染性疾病（B族溶血性链球族溶血性链球菌、埃希菌、解脲支原体）菌、埃希菌、解脲支原体） 没有做不到、只有想不到没有做不到、只有想不到三、孕晚期胎死宫内的处理三、孕晚期胎死宫内的处理（ 诊断依据： 1、胎动停止，胎心消失，子宫大小与相应妊娠月份不符 2、超声检查示无胎心、胎动，颅骨重叠 3、X线检查：胎儿脊柱成角弯曲4、羊水甲胎蛋白显著增高5.尿雌三醇含量3mg/24小时 死胎一经确认应予引产死胎一经确认应予引产 胎儿死亡周后尚未排出者应做有关凝血功能胎儿死亡周后尚未排出者应做有关凝血功能检查检查 凝血功能不正常要给予用药治疗待凝血功能凝血功能不正常要给予用药治疗待凝血功能正常后再引产并备新鲜血液正常后再引产并备新鲜血液 注意预防产后出血和感染注意预防产后出血和感染 产后仔细检查胎盘脐带及胎儿寻找死胎发生产后仔细检查胎盘脐带及胎儿寻找死胎发生的原因的原因 死胎的处理死胎的处理： 四、孕晚期胎死宫内的预防策略四、孕晚期胎死宫内的预防策略 加强孕前、孕期系加强孕前、孕期系统管理和高危妊娠统管理和高危妊娠的管理是降低胎死的管理是降低胎死宫内的宫内的关键关键1.孕前卫生保健孕前卫生保健死胎的预防应该从孕前开始死胎的预防应该从孕前开始孕前咨询：孕前咨询：高龄初产、糖尿病、心脏病、传染病在传染高龄初产、糖尿病、心脏病、传染病在传染期、遗传病期、遗传病产前门诊：产前门诊：及早发现高危因素并给予恰当的指导和管理及早发现高危因素并给予恰当的指导和管理宣教定期孕检的重要性，使孕妇从心理到行宣教定期孕检的重要性，使孕妇从心理到行为主动参与为主动参与2.孕早期管理孕早期管理产前检查产前检查- -筛查死胎的风险因素：筛查死胎的风险因素：A.RHA.RH阴性孕妇阴性孕妇- -避免第一胎人工流产避免第一胎人工流产B.B.合并糖尿病合并糖尿病- -胰岛素控制血糖水平并加强监胰岛素控制血糖水平并加强监护护 C.C.双方为遗传病携带者双方为遗传病携带者- -早期绒毛活检、中期早期绒毛活检、中期抽羊水或脐血产前诊断抽羊水或脐血产前诊断D.10-12D.10-12周超声检查周超声检查NTNT（颈部透明层厚度）（颈部透明层厚度）- -筛查轮状病毒感染筛查轮状病毒感染E.E.补充叶酸补充叶酸- -预防神经管畸形预防神经管畸形 3 3、孕中期管理孕中期管理孕中期是超声筛查胎儿结构的最佳时期：孕中期是超声筛查胎儿结构的最佳时期： 18-24周是超声初筛胎儿畸形的重要时期；目周是超声初筛胎儿畸形的重要时期；目前经超前经超 声发现的胎儿形态结构上的异常占胎儿畸声发现的胎儿形态结构上的异常占胎儿畸形总数的形总数的75-80%，产前诊断准确率，产前诊断准确率95%以上以上孕孕24-28周糖筛试验：周糖筛试验：美国糖尿病学会（美国糖尿病学会（ADA）2011年年GDM诊断指南诊断指南美国糖尿病学会（美国糖尿病学会（ADA）2011年年GDM诊断指南诊断指南 ADA 2011年年1月发布的指南月发布的指南对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新主要变更如下：主要变更如下：GDM的诊断标准建议采纳的诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定年）制定并推荐的标准并推荐的标准妊娠妊娠2428周直接进行周直接进行75 g OGTT，不需要先进行，不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT）重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。 强调：强调： 妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠2428周以及周以及28周以后直接进行周以后直接进行75 g OGTT 对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在2428周都进周都进行行75 g OGTT，可以考虑先进行空腹血糖（，可以考虑先进行空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）检查，如果）检查，如果FPG5.1 mmol/L，直接诊断，直接诊断GDM，FPG4.4 mmol/L，可暂不进行，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对，仅需要对FPG在在4.45.1 mmol/L者进行者进行75 g OGTT 美国糖尿病学会（美国糖尿病学会（ADA）2011年年GDM诊断指南诊断指南4.孕晚期管理孕晚期管理加强胎盘功能监测和胎儿监护：加强胎盘功能监测和胎儿监护：监测胎儿宫内有无缺氧是预防死胎关键监测胎儿宫内有无缺氧是预防死胎关键胎动计数胎动计数2424小时小时E3E3测定测定B B超生物物理评分超生物物理评分脐血流脐血流S/DS/D比值比值胎心监护胎心监护及时处理并发症、适时终止妊娠及时处理并发症、适时终止妊娠例例: :妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 34-36 34-36周入院监护周入院监护 3838周左右考虑中止妊娠周左右考虑中止妊娠 总结总结 减少妊娠晚期胎死宫内发生率的策略： 加强孕期管理和孕期宣教 做好孕期保健及系统监测 定期规律的产前检查 及时必要的超声检查 提高产前诊断水平 加强高危孕妇的管理 积极治疗母体合并症、并发症 适时终止妊娠 降低围产儿死亡率预防出生缺陷发生提高出生人口素质妇幼保健工作者任重道远！努力！努力！再努力！ 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field