营养风险筛查的意义和营养风险筛查的意义和方法方法“营养风险营养风险” n n“营养风险营养风险”3分分n n现有或潜在的营养有关因素现有或潜在的营养有关因素 影响患者不利结局的风险影响患者不利结局的风险 ”影响结局影响结局” 并发症发生率：伤口感染、吻合口瘘并发症发生率：伤口感染、吻合口瘘 住院时间住院时间(如如: 手术后住院时间手术后住院时间) 药物经济学药物经济学(如如: 并发症减少、费用降低并发症减少、费用降低) 生活质量生活质量(双盲双盲) 生存率、死亡率生存率、死亡率CSPEN推荐应用推荐应用 “营养风险筛查营养风险筛查” 1、以住院患者为对象、以住院患者为对象 2、相对简单易用的原则、相对简单易用的原则推荐使营养风险筛查推荐使营养风险筛查(NRS 2002)作为判断患者是否需要营养支持的工具作为判断患者是否需要营养支持的工具NRS2002的适用对象：的适用对象：符合下述条件的所有住院患者符合下述条件的所有住院患者 18岁岁90岁，岁， 住院过住院过1夜以上，次日夜以上，次日8时前未进行手术者时前未进行手术者 神志清楚，能够进行有效的语言沟通神志清楚，能够进行有效的语言沟通 知情同意，愿意接受筛查知情同意，愿意接受筛查 可获得身高和体重值可获得身高和体重值 营养风险筛查的内容营养风险筛查的内容p营养状况受损评分（营养状况受损评分（0-3分）分）体重指数体重指数(BMI)近期体重变化近期体重变化膳食摄入变化膳食摄入变化p疾病严重程度评分疾病严重程度评分（03分）分）p年龄评分：年龄评分：70岁，岁，1分分NRS(2002) ：营养状况受损评分标准：营养状况受损评分标准0分分正常营养状态正常营养状态 轻度轻度 (1分分)3月内体重丢失月内体重丢失5%或食物摄入为正或食物摄入为正常需要量的常需要量的5075 中度中度 (2分分)2月内体重丢失月内体重丢失5%或前一周食物摄或前一周食物摄入为正常需要量的入为正常需要量的2549 重度重度 (3分分)1月内体重丢失月内体重丢失5%(3月内体重下降月内体重下降15)或或BMI 18.5 或者前一周食物或者前一周食物摄入为正常需要量的摄入为正常需要量的024 疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度营养需要量增加营养需要量增加营养需要量增加营养需要量增加没有：没有：没有：没有：0 0分分分分正常营养量正常营养量正常营养量正常营养量轻度：轻度：轻度：轻度：1 1分分分分营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者病、一般肿瘤患者病、一般肿瘤患者病、一般肿瘤患者中度：中度：中度：中度：2 2分分分分营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤重度肺炎、血液恶性肿瘤重度肺炎、血液恶性肿瘤重度肺炎、血液恶性肿瘤重度：重度：重度：重度：3 3分分分分营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、大于大于大于大于APACHE10APACHE10分的分的分的分的ICUICU患者患者患者患者NRS(2002)：疾病严重程度评分：疾病严重程度评分p1分分慢慢性性疾疾病病患患者者因因出出现现并并发发症症而而住住院院治治疗疗。病病人人不不需需卧床。卧床。p2分分患者需卧床，如腹部大手术后患者需卧床，如腹部大手术后p3分分患者重症，患者重症， 或者靠机械通气支持，蛋白质需要量或者靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养 可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 营养风险筛查评分结果判定营养风险筛查评分结果判定p总分总分 3分：分：有营养不足有营养不足/营养风险营养风险 应结合临床，制定营养支持计划应结合临床，制定营养支持计划p分值分值100克克n营养是就是“各种吃”！利用食物中身体需要的物质（养分或养料）来维持生命活动的全过程，它是一种全面的生理过程，而不是专指某一种养分。松花粉、深海鱼油、酵素（=胰酶片）、螺旋藻等n蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水。n30种食物/周肯定平衡！ n食物中摄取的各种营养素达到平衡，既不缺乏，也不过多。缺钙佝偻，缺铁贫血等等。某些营养素如脂肪和碳水化合物摄入过多又会导致肥胖症、糖尿病、心血管病等“富贵病”。营养缺乏和营养过剩引起的病态统称为营养不良，都是营养不合理的后果，对健康都是十分有害的。n一日三餐应定时定量。n三餐食物量的分配不应相差很多午餐可适当多一些。n不吃早餐（胆囊结石）n暴饮暴食（胰腺炎）都是不合理的进食方式营养物质的需要量营养物质的需要量n日需要量：25-30Kcal/kg*1.2n 蛋白质：1.0-1.5g/kg n 葡萄糖2-7 g/kg 完全不吃饭不可取n脂肪1-1.5 g/kg n米饭100g小碗300kcaln稀饭100g小碗46kcaln牛肉100g-172kcaln猪肉100g-335kcaln鸡蛋100g-164kcaln油100g-900kcaln50kg蛋白需要量50克n米200克*8%=16克n额外需要(50-16)/14%=200克蛋或者肉，鱼等n超量的会自动排出医生，我喝水都胖！医生，我喝水都胖！n我不相信！n存款数额增长需要时间和积累，体重也一样n影响体重的因素：n遗传基因控制，小肠粘膜上运载蛋白的数量多少相差15-30%，n过度饮食（主要）超过消耗，则脂肪储存，n健身则肌肉储存n能量守恒定律n增重需要，每天在正常饮食之外，晚上200ml奶粉，一月应该增重1kg(1克组织gong能4kcal）200*30=6000*60%=4000kcaln减重需要：n减少摄入，完全不吃？NO!n增加有氧运动耗能n空腹运动1小时，前30分钟消耗肝糖原50克、肌糖原100克；之后开始消耗脂肪；n之后会吃更多？不会，血液大量往肌肉组织灌注，胃肠粘膜相对缺血，食欲及消化能力都下降；n耐心：体重增长：冬天冬眠，储能3-5斤，正常！春天减掉OK谢谢大家谢谢大家