急危重症患者的抢救配合急危重症患者的抢救配合提 纲急危重症的概述急危重症的概述急危重症的概述急危重症的概述1抢救时对护士的要求抢救时对护士的要求抢救时对护士的要求抢救时对护士的要求4急危重症的抢救配合急危重症的抢救配合急危重症的抢救配合急危重症的抢救配合3 病情观察病情观察病情观察病情观察5沟通交流沟通交流沟通交流沟通交流6急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧2一、概 述n n急危重症急危重症：指突然发生可直接危及患指突然发生可直接危及患者生命的病症。者生命的病症。n n急救急救：指在发生威胁生命危象的现场，指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。立即对患者采取合适的紧急救援。n n急救护理急救护理：要求护士能熟练掌握急救要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。率等将起到重要作用。-n n病情变化突然、紧急，难病情变化突然、紧急，难辨多变辨多变n n病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险n n抢救治疗措施较多，需立即实施抢救治疗措施较多，需立即实施急危重症病人的特点n n生命体征不稳定生命体征不稳定n n有生命危险或潜在生命危险有生命危险或潜在生命危险n n必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏n n心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 n n中毒中毒 n n脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰衰竭、肝衰)需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 n n中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）n n呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）n n循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）n n血液系统（血液系统（血液系统（血液系统（DICDIC）n n消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）n n内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）亢危象、肌无力危象等）亢危象、肌无力危象等）亢危象、肌无力危象等）需要抢救的危重病人 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血与休克（短时间内急性出大出血与休克（短时间内急性出 血量血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛， 2： oma昏迷昏迷.Dying(die) 正在发生的死亡正在发生的死亡（心脏停搏时间（心脏停搏时间 不超过不超过810分钟）分钟） 心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现危重患者护理常规 2 2、卧位与安全：、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。约束带、压疮防治垫等。 3 3、严密观察病情：、严密观察病情：做好生命体征监测，心做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置、记录。报告医师，给予及时处置、记录。4 4、保持静、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药治疗。脉通道通畅，遵医嘱给药治疗。 8 8、保持各管道通畅，、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，注意无菌技术操作，防逆行防逆行感染。感染。 抢救工作制度抢救工作制度： 参加抢救的人员必须全力以赴，参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密明确分工，紧密配合，配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士到达之前，护士应根据病人病情及时给予应根据病人病情及时给予吸氧、吸吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。等。 对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；化，抢救经过，各种用药等要详细交班； 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。 急救急救时时急救流程混急救流程混乱乱n n手忙脚乱，不知所措，手忙脚乱，不知所措，没有根据情况采取没有根据情况采取紧急抢救措施，紧急抢救措施，等等医师到来医师到来才才开开始始n n不去评估不去评估病病人意人意识状态识状态、呼吸及、呼吸及脉搏并脉搏并及及时启动时启动急救急救系系统统，太依太依赖机赖机器即先器即先装装上心上心电监护确电监护确定病人沒有心跳才定病人沒有心跳才开开始始CPRCPR，或等或等着建立静脉通着建立静脉通路路n n急救时没有分工合作，急救时没有分工合作，一拥而上，一拥而上，多人重多人重复复做同做同样的样的事情事情n n 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。析和支持治疗。 二、急危重症的处理技巧二、急危重症的处理技巧n n最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命危对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！险的急症者，必须先开枪！再瞄准！n n即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因；对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；n n所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病” ！ 急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧n n患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类 1、先处理最危及生命的、先处理最危及生命的 A、呼吸困难：端坐体位、立即开放气道、呼吸困难：端坐体位、立即开放气道 、给予有效吸氧；、给予有效吸氧； 、大出血：立即彻底止血、建立静脉通、大出血：立即彻底止血、建立静脉通 路、快速补液扩容；路、快速补液扩容； 急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧n n1、心悸：端坐体位、有效吸氧建立静脉、心悸：端坐体位、有效吸氧建立静脉 通路通路n n2、昏迷：开放气道、有效吸氧、建立静、昏迷：开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；脉通路；n n、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧n n2、最基本的五项急救首要措施、最基本的五项急救首要措施适适用于任何急危重症：用于任何急危重症：n n（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位）体位：仰卧、侧卧或端坐位n n（2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通n n（3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩n n（4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠n n（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）输液（多选平衡液）三、急危重症的抢救配合护士与护护士与护士的配合士的配合护士与医生护士与医生的配合的配合发挥1+12的作用 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 医护配合：技术互补，分工合作（医护配合：技术互补，分工合作（医护配合：技术互补，分工合作（医护配合：技术互补，分工合作（CPRCPR、人、人、人、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），在抢救过程中具有共同的目标：在抢救过程中具有共同的目标：在抢救过程中具有共同的目标：在抢救过程中具有共同的目标： 保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷. . （全力以赴，谨言慎行）（全力以赴，谨言慎行）（全力以赴，谨言慎行）（全力以赴，谨言慎行） 确保医疗护理质量。确保医疗护理质量。促进医患关系和谐，提高患者满促进医患关系和谐，提高患者满意度。意度。减少医疗差错事故的发生。减少医疗差错事故的发生。增进医护关系，发挥团队作用。增进医护关系，发挥团队作用。抢救护理配合工作范围三人抢救定位法头头位（乙）：主管位（乙）：主管位（乙）：主管位（乙）：主管护师护师高年高年高年高年资护资护士士士士护护士士士士长长主要主要主要主要负责负责呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统即气道管理如吸痰即气道管理如吸痰即气道管理如吸痰即气道管理如吸痰, , , ,吸氧，吸氧，吸氧，吸氧，面罩加面罩加面罩加面罩加压压吸氧。吸氧。吸氧。吸氧。 配合气管切开，接呼吸机配合气管切开，接呼吸机配合气管切开，接呼吸机配合气管切开，接呼吸机辅辅助通气，密切助通气，密切助通气，密切助通气，密切观观察病情察病情察病情察病情变变化及化及化及化及时时采取相采取相采取相采取相应应急救措施。急救措施。急救措施。急救措施。协协助医生将助医生将助医生将助医生将抢抢救救救救进进展告知家属。展告知家属。展告知家属。展告知家属。负责抢负责抢救救救救现场现场的全程指的全程指的全程指的全程指挥挥。核心人物核心人物核心人物核心人物 三人抢救定位法 腰位腰位（甲）：护师中年资历护士甲）：护师中年资历护士 主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏 按压。按压。按压。按压。 快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药，用药，用药，用药，负责生命体征记录，用药记录，抢救记负责生命体征记录，用药记录，抢救记负责生命体征记录，用药记录，抢救记负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录录，输液滴速记录录，输液滴速记录录，输液滴速记录 。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。三人抢救定位法脚位（丙）：脚位（丙）：脚位（丙）：脚位（丙）：护护士低年士低年士低年士低年资护资护士士士士进进修人修人修人修人员员或学生或学生或学生或学生 主要主要主要主要负责简单负责简单的急救的急救的急救的急救处处理如包扎，止血，固定，理如包扎，止血，固定，理如包扎，止血，固定，理如包扎，止血，固定，导导尿。尿。尿。尿。协协助助助助头头位与腰位位与腰位位与腰位位与腰位护护士的工作士的工作士的工作士的工作 联络联络人物）人物）人物）人物）。 床床床床 头头头头医生A医生B1 1、判断病情、判断病情、判断病情、判断病情2 2、下、下抢救医嘱抢救医嘱抢救医嘱抢救医嘱2 2 2 2、气管插管、气管插管、气管插管、气管插管, , , , 接呼吸机接呼吸机接呼吸机接呼吸机3 3 3 3、除颤、除颤、除颤、除颤4 4 4 4、评估病情、评估病情、评估病情、评估病情、 沟通沟通沟通沟通1 1、胸外心脏按压、胸外心脏按压、胸外心脏按压、胸外心脏按压2 2、用药、各项、用药、各项、用药、各项、用药、各项 抢救准备工抢救准备工抢救准备工抢救准备工 作作作作3 3、记录、记录、记录、记录护士甲护士乙主管护师高年资主管护师高年资主管护师高年资主管护师高年资护士护士长护士护士长护士护士长护士护士长1 1、全场指挥全场指挥全场指挥全场指挥2 2 2 2、呼吸系统（准、呼吸系统（准、呼吸系统（准、呼吸系统（准备呼吸机、检查备呼吸机、检查备呼吸机、检查备呼吸机、检查呼吸机管道、开呼吸机管道、开呼吸机管道、开呼吸机管道、开机测试）机测试）机测试）机测试）3 3 3 3、执行医嘱执行医嘱执行医嘱执行医嘱4 4 4 4、完成各种记录、完成各种记录、完成各种记录、完成各种记录5 5 5 5、维持秩序、维持秩序、维持秩序、维持秩序护师中午资历护师中午资历护师中午资历护师中午资历护士护士护士护士1 1、循环系统循环系统循环系统循环系统2 2 2 2、监测生命体征、监测生命体征、监测生命体征、监测生命体征3 3 3 3、配合医生做检、配合医生做检、配合医生做检、配合医生做检 查查查查4 4 4 4、负责联络、负责联络、负责联络、负责联络5 5 5 5、安全转运、安全转运、安全转运、安全转运二人抢救定位法要求从发现病人心脏骤停至要求从发现病人心脏骤停至要求从发现病人心脏骤停至要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可抢救后安全护送病房，尽可抢救后安全护送病房，尽可抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、能不离开病人，严格、准确、能不离开病人，严格、准确、能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用及时执行医嘱，严密观察用及时执行医嘱，严密观察用及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。药反应、复苏效果。药反应、复苏效果。药反应、复苏效果。“管呼管呼管呼管呼吸吸吸吸”。“管管管管循环循环循环循环”，准，准，准，准备备备备急急急急救物品、救物品、救物品、救物品、仪仪仪仪器，器，器，器，协协协协助助助助医生医生医生医生抢抢抢抢救。救。救。救。乙护士甲护士：案例：n n患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院就诊。n nBP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是接诊的护士，你会怎么做呢？你是接诊的护士，你会怎么做呢？抢救准备抢救准备1 1 13 3 3Type CType CType C评估评估评估评估2 2 2体位体位体位体位过床过床过床过床护理评估 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼吸必要时气管插管上呼吸机，机，急救措施：1.吸氧：中高浓度给氧2.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常急救措施：3.心电图：18导联急救措施：常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。 4、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道急救措施：开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化验抽血化验 常规，生化，凝血，心酶，常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白肌钙蛋白I,T5.解除疼痛与镇静：遵医解除疼痛与镇静：遵医嘱予嘱予吗啡吗啡，注意有无，注意有无呼吸呼吸抑制抑制急救措施：6.抗凝：遵医嘱予波立维波立维（75mg/片，片，4片）片）+阿斯匹林阿斯匹林（300mg）嚼服）嚼服，低分子肝素静推低分子肝素静推低分子肝素浓度配置：低分子肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml急救措施：对症治疗：控制休克控制休克：快速补液快速补液扩张冠脉扩张冠脉：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入抗心律失常：抗心律失常：胺碘酮，利多卡因胺碘酮，利多卡因心脏骤停：心脏骤停：心肺复苏心肺复苏四、抢救病人时对护士的要求四、抢救病人时对护士的要求n n 练就过硬的各项护理操作技术练就过硬的各项护理操作技术 如穿刺看不见的静脉，如穿刺看不见的静脉，CPR及实施效果及实施效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面情心、能独挡一面。 抢救病人时对护士的要求n了解病人的病情，知道现在工作区了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情。域内发生了什么事情。n n熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。及时应用。n n抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。头脑清楚，反应敏捷。抢救病人时对护士的要求n n发现病人出现异常情况，在第一时间通知医发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。采取急救措施一边呼叫。n n维持抢救现场秩序。维持抢救现场秩序。n n保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记录抢救全过程。细地记录抢救全过程。抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求n n、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。泵各种急救物物等的使用。泵各种急救物物等的使用。泵各种急救物物等的使用。 、严密观察病情，护理记录要详细，用药处严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。可弃之。 、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、料、医护记录要一致医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）量，用法及时间（准确到分钟） 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求五、病情观察：五、病情观察：n n 病情观察是护理工作的重要组成部分，是病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。程。 危重病人的病情观察危重病人的病情观察危重病人的病情观察究竟应该观察什危重病人的病情观察究竟应该观察什么？如何观察？么？如何观察？ （一）、了解病情，有目的地观察病人（一）、了解病情，有目的地观察病人（一）、了解病情，有目的地观察病人（一）、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注） （二）、重点关注生命（二）、重点关注生命（二）、重点关注生命（二）、重点关注生命“ “八征八征八征八征” ”（T T、P P、R R、 BPBP、C C、A A、U U、S S） 危重病人的病情观察危重病人的病情观察 通过对生命通过对生命通过对生命通过对生命“ “八征八征八征八征” ”的检查，更好地了解病的检查，更好地了解病的检查，更好地了解病的检查，更好地了解病情变化。情变化。情变化。情变化。n n生命八征生命八征生命八征生命八征: :1 1、体温体温体温体温（）：正常值为（）：正常值为（）：正常值为（）：正常值为36363737。2 2、脉搏脉搏脉搏脉搏（）：正常（）：正常（）：正常（）：正常6060100100次次次次/ /分、清晰有力、分、清晰有力、分、清晰有力、分、清晰有力、节律正常。节律正常。节律正常。节律正常。3 3、呼吸呼吸呼吸呼吸（R R）：正常）：正常）：正常）：正常14142828次次次次/ /分、平稳，同时听分、平稳，同时听分、平稳，同时听分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压血压（BP)：平均动脉压：平均动脉压70mmHg（平均动脉压（平均动脉压= 舒张压舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。的可能性。5、神志神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔瞳孔（A）：正常直径）：正常直径2.5mm，双侧等圆等大，对，双侧等圆等大，对 光反应灵敏；光反应灵敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成脑疝形成危重病人的病情观察危重病人的病情观察危重病人的病情观察危重病人的病情观察7、尿量尿量尿量尿量（U U）：正常）：正常）：正常）：正常30ml/h30ml/h；17ml/h17ml/h或或或或2424小时少于小时少于小时少于小时少于400ml400ml称为少尿；称为少尿；称为少尿；称为少尿； 5ml/h5ml/h或或或或2424小时少于小时少于小时少于小时少于100100毫升称为无尿，提示发生了休克毫升称为无尿，提示发生了休克毫升称为无尿，提示发生了休克毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。或者急性肾衰。或者急性肾衰。或者急性肾衰。8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜（S S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了提示发生了提示发生了提示发生了DICDIC（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。危重病人的病情观察危重病人的病情观察 （三）、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡（三）、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡（三）、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡（三）、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视视视视。 （换瓶时（换瓶时（换瓶时（换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时晨晚间护理时）（大量输液时晨晚间护理时）（大量输液时晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨凌晨凌晨凌晨 病情不病情不病情不病情不稳定等）稳定等）稳定等）稳定等） （四）、观察要有动态性、针对性（四）、观察要有动态性、针对性（四）、观察要有动态性、针对性（四）、观察要有动态性、针对性。 察言观色，世界上没有两片相同的叶子察言观色，世界上没有两片相同的叶子察言观色，世界上没有两片相同的叶子察言观色，世界上没有两片相同的叶子（五）、将满足病人的生理需要放（五）、将满足病人的生理需要放（五）、将满足病人的生理需要放（五）、将满足病人的生理需要放 在首位，护理安全牢记心在首位，护理安全牢记心在首位，护理安全牢记心在首位，护理安全牢记心 中。中。中。中。 （舒适度（舒适度（舒适度（舒适度 饮食饮食饮食饮食 大小便大小便大小便大小便 ）护士护士医生医生家属家属病人病人了解病情了解病情安慰患者安慰患者作疾病相关告知作疾病相关告知反反馈情况情况确确认医嘱医嘱沟通信息沟通信息了解病情了解病情安慰家属安慰家属,作治作治疗与与护理措施理措施、住住院制度等相关告知院制度等相关告知六：沟通交流六：沟通交流n n1 1、尊重病人，充分理解病人或家属心情。、尊重病人，充分理解病人或家属心情。、尊重病人，充分理解病人或家属心情。、尊重病人，充分理解病人或家属心情。n n2 2 、用合适的方法表示同情心。、用合适的方法表示同情心。、用合适的方法表示同情心。、用合适的方法表示同情心。n n3 3 、有良好的沟通方式和技巧。、有良好的沟通方式和技巧。、有良好的沟通方式和技巧。、有良好的沟通方式和技巧。 1 1） 态度诚恳、语言热情、行动积极，操作熟练，态度诚恳、语言热情、行动积极，操作熟练，态度诚恳、语言热情、行动积极，操作熟练，态度诚恳、语言热情、行动积极，操作熟练， 取得病人和家属信任。取得病人和家属信任。取得病人和家属信任。取得病人和家属信任。 2 2） 适当运用倾听、沉默、触摸等技巧。适当运用倾听、沉默、触摸等技巧。适当运用倾听、沉默、触摸等技巧。适当运用倾听、沉默、触摸等技巧。 3 3） 控制谈话时间，配合适当措施。控制谈话时间，配合适当措施。控制谈话时间，配合适当措施。控制谈话时间，配合适当措施。 4 4） 把握谈话深度。把握谈话深度。把握谈话深度。把握谈话深度。 5 5） 适当转移注意力适当转移注意力适当转移注意力适当转移注意力。n n4 4 、积极采取力所能及的方积极采取力所能及的方积极采取力所能及的方积极采取力所能及的方 法协助患者和家属。法协助患者和家属。法协助患者和家属。法协助患者和家属。与危重病人或家属的沟通与危重病人或家属的沟通与医生交流与医生交流n n1 1、抢救时言简意赅，表达清楚。、抢救时言简意赅，表达清楚。、抢救时言简意赅，表达清楚。、抢救时言简意赅，表达清楚。n n2 2、抢救时口头医嘱要复述。、抢救时口头医嘱要复述。、抢救时口头医嘱要复述。、抢救时口头医嘱要复述。n n3 3、交流时要注意相互尊重。、交流时要注意相互尊重。、交流时要注意相互尊重。、交流时要注意相互尊重。n n4 4、了解到的信息及时反馈给医生。、了解到的信息及时反馈给医生。、了解到的信息及时反馈给医生。、了解到的信息及时反馈给医生。n n5 5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式、对诊断和治疗有不同意见时注意方式、对诊断和治疗有不同意见时注意方式、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。和场合。和场合。和场合。最反感的事：最反感的事：公众场合对他不尊重公众场合对他不尊重护理先驱南丁格尔说： 一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。 敏锐的观察力是护士的个性特敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感征，来源于强烈的责任感、丰富的丰富的专业知识和对事物的好奇心。专业知识和对事物的好奇心。Thanks!Thanks!docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问