学学 习习 目目 标标【掌握】【掌握】1.1.传染性非典型肺炎病人护理评估、护理措施；传染性非典型肺炎病人护理评估、护理措施；2.2.传染性非典型肺炎的流行病学；传染性非典型肺炎的流行病学；3.3.传染性非典型肺炎的预防措施。传染性非典型肺炎的预防措施。【熟悉】【熟悉】1 1传染性非典型肺炎的临床表现及实验室检查；传染性非典型肺炎的临床表现及实验室检查；2 2传染性非典型肺炎的诊断与治疗措施。传染性非典型肺炎的诊断与治疗措施。【了解】【了解】传染性非典型肺炎病原学及发病机制传染性非典型肺炎病原学及发病机制大叶型肺炎（典型肺炎）大叶型肺炎（典型肺炎） 常见症状：发热、畏常见症状：发热、畏寒、咳嗽咳痰、胸痛。寒、咳嗽咳痰、胸痛。 检验：白血球上升、检验：白血球上升、通常可在痰中找到致通常可在痰中找到致病菌，胸部病菌，胸部光呈大光呈大叶型肺炎。叶型肺炎。 常见病原体：肺炎双常见病原体：肺炎双球菌、嗜血杆菌、克球菌、嗜血杆菌、克雷氏菌、部分厌氧菌雷氏菌、部分厌氧菌及革兰氏阴性菌及革兰氏阴性菌间质间质浸润型肺炎（非典型肺炎）浸润型肺炎（非典型肺炎） 常见症状：上呼吸道常见症状：上呼吸道感染症状、干咳、头感染症状、干咳、头痛、肌肉痛、发热、痛、肌肉痛、发热、但较少胸痛及畏寒。但较少胸痛及畏寒。 检验：白血球微幅上检验：白血球微幅上升、痰中通常找不到升、痰中通常找不到致病菌，胸部致病菌，胸部光呈光呈间质性浸润。间质性浸润。 常见病原体：病毒、支原体、常见病原体：病毒、支原体、衣原体、立克次体和军团菌衣原体、立克次体和军团菌等等 . .事事 件件 缘缘 起起自自20022002年底以来我国部分地区和世界其它国家和地区发年底以来我国部分地区和世界其它国家和地区发生非典型性肺炎生非典型性肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病病临床主要表现为肺炎临床主要表现为肺炎在家庭和医院有显著的聚集现象。在家庭和医院有显著的聚集现象。 其特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭其特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭起病急，以发热为首发症状，体温一般高于起病急，以发热为首发症状，体温一般高于3838摄氏度，偶有摄氏度，偶有畏寒畏寒伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。 事事 件件 缘缘 起起自自2002年年11月首次在我国广东省月首次在我国广东省迅速波及迅速波及30多个国家和地区多个国家和地区以中国大陆、香港特别行政区和台湾省疫情最重以中国大陆、香港特别行政区和台湾省疫情最重最初被命名为非典型性肺炎，为了与过去医学所熟知，由最初被命名为非典型性肺炎，为了与过去医学所熟知，由病毒、细菌、支原体等引起的非典型性肺炎相区别，世界病毒、细菌、支原体等引起的非典型性肺炎相区别，世界卫生组织于卫生组织于2003年年3月月15日将其命名为严重急性呼吸综合日将其命名为严重急性呼吸综合症症(SARS)2003年年4月，我国卫生部将其更名为传染性非典型肺炎。月，我国卫生部将其更名为传染性非典型肺炎。 事事 件件 缘缘 起起概概 述述发热、头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状发热、头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状可有腹泻等消化道症状可有腹泻等消化道症状严重者出现明显的呼吸困难，并可发展成为急性呼吸窘迫综严重者出现明显的呼吸困难，并可发展成为急性呼吸窘迫综合征合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS）实验室检查外周血白细胞计数正常或降低实验室检查外周血白细胞计数正常或降低抗菌素治疗无效是其重要特征。抗菌素治疗无效是其重要特征。病原学病原学1 1SARS-CoV冠状病毒科冠状病毒属冠状病毒科冠状病毒属有包膜有包膜直径多为直径多为60-120nm成熟病毒呈圆球形、椭圆形成熟病毒呈圆球形、椭圆形单股正链单股正链RNA包含包含4个主要结构蛋白个主要结构蛋白病原学病原学2 2病毒对温度敏感病毒对温度敏感紫外线照射紫外线照射60分钟可杀死病毒分钟可杀死病毒75%乙醇作用乙醇作用5分钟可使病毒失去活力分钟可使病毒失去活力含氯消毒剂作用含氯消毒剂作用5分钟可以灭活病毒分钟可以灭活病毒病毒随病人粪便、尿液、呼吸道分泌物排出。病毒随病人粪便、尿液、呼吸道分泌物排出。流行病学流行病学1 11 1传染源传染源 SARS病人是最主要的传染源病人是最主要的传染源急性期病人传染性最强急性期病人传染性最强极少数病人在刚出现症状时，即具有传染性极少数病人在刚出现症状时，即具有传染性尚未发现潜伏期病人和治愈出院者有传染给他人的证据尚未发现潜伏期病人和治愈出院者有传染给他人的证据流行病学流行病学2 22 2传播途径传播途径 (1) (1)主要通过近距离呼吸道飞沫传播。主要通过近距离呼吸道飞沫传播。与病人近距离接触，吸入病人咳出的含有病毒颗粒的飞沫，与病人近距离接触，吸入病人咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是是SARS传播最重要的途径。传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，易感者可以在未气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，易感者可以在未与与SARS病人见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空病人见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。的气溶胶所感染。流行病学流行病学3 3 (2)(2)接触传播是另一种重要的传播途径。接触传播是另一种重要的传播途径。易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物、排泄物以及易感者的手直接或间接接触了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现传其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现传播。播。影响传播的因素很多，其中治疗、护理、探视病人、与病影响传播的因素很多，其中治疗、护理、探视病人、与病人共同生活、直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切人共同生活、直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切接触是最主要的因素。接触是最主要的因素。超级传播现象超级传播现象SARSSARS未解之谜未解之谜不同的不同的SARS病人具有不同的传播效力病人具有不同的传播效力有的病人可造成多人甚至几十人感染，即超级传播现象有的病人可造成多人甚至几十人感染，即超级传播现象有的病人却未传播一人。有的病人却未传播一人。造成超级传播的原因目前还不十分明确，但临床调查表明，造成超级传播的原因目前还不十分明确，但临床调查表明，老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的病人，病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的病人，不但较其他人容易感染不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超，而且感染后更容易成为超级传播者。级传播者。流行病学流行病学4 43 3人群易感性人群易感性 人群对人群对SARS-CoV普遍易感，但儿童感染率较低，原因普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。尚不清楚。医护人员和与病人密切接触的亲友是本病的高危人群。医护人员和与病人密切接触的亲友是本病的高危人群。发病机制与病理变化发病机制与病理变化1 1SARS其发病机制还不清楚其发病机制还不清楚目前推测传染性非典型肺炎的发病机制如下：目前推测传染性非典型肺炎的发病机制如下： -SARS-CoV破坏人体的天然免疫功能破坏人体的天然免疫功能-与宿主细胞上的受体结合或直接与宿主细胞膜融合，与宿主细胞上的受体结合或直接与宿主细胞膜融合，入侵宿主细胞，并在细胞内大量复制，造成肺组织的炎症入侵宿主细胞，并在细胞内大量复制，造成肺组织的炎症反应和坏死反应和坏死-肺内大量炎性细胞浸润，释放大量的炎症细胞因子，肺内大量炎性细胞浸润，释放大量的炎症细胞因子，进一步加重肺组织的炎症反应。进一步加重肺组织的炎症反应。发病机制与病理变化发病机制与病理变化2 2SARS病人肺的病理改变主要表现为弥漫性肺泡损伤病人肺的病理改变主要表现为弥漫性肺泡损伤主要病理改变有肺水肿、肺间隔增厚、肺泡内炎性渗出，主要病理改变有肺水肿、肺间隔增厚、肺泡内炎性渗出，肺间质和肺泡腔内可见有炎性浸润，毛细血管高度扩张充肺间质和肺泡腔内可见有炎性浸润，毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内透明膜形成。血，肺泡腔内透明膜形成。临临 床床 表表 现现1 1潜伏期通常限于潜伏期通常限于2 2周之内，一般约周之内，一般约2 21010天。天。起病急，自发病之日起，起病急，自发病之日起，2 23 3周内病情都可处于进展状态。周内病情都可处于进展状态。常以发热为首发和主要症状，体温一般高于常以发热为首发和主要症状，体温一般高于3838，呈持续性高，呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效，进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用退热药可有效，进入进展期，通常难以用退热药控制高热。临临 床床 表表 现现2 2可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，少部分病人出现咽可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，少部分病人出现咽痛。痛。可有胸闷，严重者呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。呼吸困难可有胸闷，严重者呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。呼吸困难和低氧血症多见于发病和低氧血症多见于发病6 61212天以后天以后部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。病人的肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿啰音，或有肺病人的肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。实变体征。临临 床床 表表 现现3 3 SARS并发症一般发生在疾病最为严重的阶段之后，常并发症一般发生在疾病最为严重的阶段之后，常有肺部继发感染、肺间质纤维化、纵隔气肿、皮下气肿、有肺部继发感染、肺间质纤维化、纵隔气肿、皮下气肿、气胸、胸膜增厚或粘连、骨质缺血性改变等。气胸、胸膜增厚或粘连、骨质缺血性改变等。SARS临床表现录像临床表现录像诊诊 断断1 1 结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、结合流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部胸部X X线影像学的变化，配合病原学的检测，排除其它表现类线影像学的变化，配合病原学的检测，排除其它表现类似疾病，作出诊断。似疾病，作出诊断。 （1 1）流行病学史）流行病学史 -在近在近2 2周内有与周内有与SARS病人接触，尤其是密切接触病人接触，尤其是密切接触-或为与某或为与某SARS病人接触后的群体发病者之一病人接触后的群体发病者之一-或有明确的传染他人，尤其是传染多人或有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS的证据，可的证据，可以认为该病人具有以认为该病人具有SARSSARS的流行病学依据的流行病学依据-对于对于2 2周内曾经前往或居住于周内曾经前往或居住于SARSSARS正在流行地区的就诊病人，正在流行地区的就诊病人，应警惕其患病的可能性。应警惕其患病的可能性。诊诊 断断2 2（2 2）实验室检查）实验室检查 1 1 外周血象白细胞计数一般正常或降低，淋巴细胞计数减少，外周血象白细胞计数一般正常或降低，淋巴细胞计数减少，淋巴细胞亚群计数淋巴细胞亚群计数CD4 +CD4 +、CD8+ CD8+ 同时降低，淋巴细胞降低程度同时降低，淋巴细胞降低程度与病情严重程度相关；与病情严重程度相关；胸部胸部X X线检查在病变过程中呈进展趋势，胸部线检查在病变过程中呈进展趋势，胸部CTCT检查有助于发检查有助于发现早期轻微病变；现早期轻微病变；诊诊 断断3 3（2 2）实验室检查）实验室检查2 2 特异性病原学检测有助于病原学的诊断，目前临床普遍使用特异性病原学检测有助于病原学的诊断，目前临床普遍使用SARS-CoVSARS-CoV血清特异性抗体检测，从进展期至恢复期抗体阳转血清特异性抗体检测，从进展期至恢复期抗体阳转或抗体滴度呈或抗体滴度呈4 4倍及以上升高，具有病原学诊断意义，因机体倍及以上升高，具有病原学诊断意义，因机体产生抗体需要一段时间，故本方法不适合疾病的早期诊断和产生抗体需要一段时间，故本方法不适合疾病的早期诊断和排除诊断。排除诊断。SARS-CoV RNASARS-CoV RNA检测具有早期诊断意义，采用检测具有早期诊断意义，采用RT-PCRRT-PCR方法检测患方法检测患者呼吸道分泌物、血液或粪便中的者呼吸道分泌物、血液或粪便中的SARS-CoV RNASARS-CoV RNA。 SARS SARS病人胸片病人胸片 图图A A 病人发病后病人发病后3 3天，肺内有小片状磨玻璃密天，肺内有小片状磨玻璃密度阴影；图度阴影；图B B 病人发病后病人发病后9 9天，双肺有多发片状磨玻璃密度阴天，双肺有多发片状磨玻璃密度阴影；图影；图C C 病人发病后病人发病后2020天，双肺弥漫磨玻璃密度阴影（图天，双肺弥漫磨玻璃密度阴影（图ABCABC为同一病人）为同一病人）SARS病病人胸片人胸片 图图D D 病人发病后病人发病后1414天，双肺密度明显增高。天，双肺密度明显增高。SARSSARS流行病学依据流行病学依据症状症状肺部肺部X X线影像学改变线影像学改变排除其他疾病者排除其他疾病者 SARSSARS临床诊断临床诊断 在临床诊断的基础上，若有病原学检测结在临床诊断的基础上，若有病原学检测结果的支持，则可作出确定诊断。果的支持，则可作出确定诊断。诊断临床诊断诊断临床诊断诊断诊断疑似病例疑似病例缺乏明确流行病学依据缺乏明确流行病学依据具备其他具备其他SARSSARS支持证据者支持证据者需进一步进行流行病学追访需进一步进行流行病学追访安排病原学检查以求印证安排病原学检查以求印证有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X X线影像学变线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查胸片化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查胸片或胸部或胸部CTCT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。可以作出临床诊断。诊断诊断医学隔离观察病例医学隔离观察病例近近2 2周内有与周内有与SARSSARS病人或疑似病人接触史病人或疑似病人接触史无临床表现者无临床表现者自与前者脱离接触之日起计，进行医学隔离观察自与前者脱离接触之日起计，进行医学隔离观察2 2周。周。治治 疗疗1 1 目前尚缺少针对病因的治疗，临床上以对症支持治疗和针目前尚缺少针对病因的治疗，临床上以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。对并发症的治疗为主。 1 1一般治疗与病情监测一般治疗与病情监测 卧床休息卧床休息避免用力和剧烈咳嗽避免用力和剧烈咳嗽密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸、血氧饱和度密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸、血氧饱和度早期给予持续鼻导管吸氧早期给予持续鼻导管吸氧( (吸氧浓度一般为吸氧浓度一般为1 13 L/3 L/分分) )定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、血气分析定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、血气分析, ,有条件时测有条件时测T T淋巴细胞亚群计数。早期复查胸片间隔时间不淋巴细胞亚群计数。早期复查胸片间隔时间不超过超过2 23 3天。天。治治 疗疗2 2 2 2对症治疗对症治疗 体温超过体温超过38.538.5或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯咳嗽、咳痰者可给予镇咳、祛痰药咳嗽、咳痰者可给予镇咳、祛痰药有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗加强营养支持加强营养支持, ,及时补液及纠正水、电解质失衡。及时补液及纠正水、电解质失衡。 治治 疗疗3 33 3糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用 合理应用激素可以改善机体的一般状况，减轻肺的渗合理应用激素可以改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化，是治疗成败的出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化，是治疗成败的关键。关键。 使用过程中，注意应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，使用过程中，注意应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕继发感染，使用时间不宜过长。还应警惕继发感染，使用时间不宜过长。 治治 疗疗4 44 4其它治疗措施其它治疗措施 可用抗病毒治疗、免疫治疗、应用抗菌药物、心理治疗可用抗病毒治疗、免疫治疗、应用抗菌药物、心理治疗和中医药治疗等。和中医药治疗等。 治治 疗疗5 55 5重症重症SARSSARS的治疗原则的治疗原则 必须严密动态观察，加强监护必须严密动态观察，加强监护及时给予呼吸支持及时给予呼吸支持( (吸氧、无创正压人工通气、有创正压吸氧、无创正压人工通气、有创正压人工通气人工通气) )合理使用糖皮质激素合理使用糖皮质激素加强营养支持和器官功能保护加强营养支持和器官功能保护注意水、电解质和酸碱平衡注意水、电解质和酸碱平衡预防和治疗继发感染预防和治疗继发感染积极治疗并发症。积极治疗并发症。SARS治疗录像治疗录像预预 防防1 1 SARSSARS已被列入中华人民共和国传染病防治法法定已被列入中华人民共和国传染病防治法法定传染病进行管理，要针对传染源、传播途径、易感人群三传染病进行管理，要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节，采取综合性防治措施。个环节，采取综合性防治措施。预预 防防2 21 1管理传染源管理传染源(1) (1) 病人的管理：要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早病人的管理：要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，发现治疗，发现SARS病人、疑似病人时，应按照中华人民共和病人、疑似病人时，应按照中华人民共和国传染病防治法、卫生部传染性非典型肺炎防治管理办法国传染病防治法、卫生部传染性非典型肺炎防治管理办法的规定，向辖区内的县级疾病预防控制机构报告疫情。若出的规定，向辖区内的县级疾病预防控制机构报告疫情。若出现暴发或流行，则应按突发公共卫生事件应急条例的要求，现暴发或流行，则应按突发公共卫生事件应急条例的要求，迅速逐级上报。迅速逐级上报。预预 防防3 31 1管理传染源管理传染源(2)(2)密切接触者管理：对症状期密切接触者均应实施医学观察。密切接触者管理：对症状期密切接触者均应实施医学观察。 一般采取家庭观察，必要时集中医学观察，但要注意避免一般采取家庭观察，必要时集中医学观察，但要注意避免交叉感染的可能。交叉感染的可能。 对可疑的发热病人，应立即让其住院隔离治疗。对可疑的发热病人，应立即让其住院隔离治疗。 密切接触者应每天早晚各测试体温密切接触者应每天早晚各测试体温1 1次，一旦发生发热等次，一旦发生发热等临床症状，必须及时到指定医院实施医学观察，隔离观察期为临床症状，必须及时到指定医院实施医学观察，隔离观察期为1414天天( (自最后接触之日算起自最后接触之日算起) )。 隔离观察期满后，无症状和体征的隔离观察者应解除隔隔离观察期满后，无症状和体征的隔离观察者应解除隔离。一旦可疑病人排除离。一旦可疑病人排除SARSSARS，对其接触者的管理也相应解除。，对其接触者的管理也相应解除。预预 防防4 42 2切断传播途径切断传播途径 选择符合条件的医院和病房收治病人是避免医院内感染的前提选择符合条件的医院和病房收治病人是避免医院内感染的前提发生流行时，应设立发生流行时，应设立SARSSARS定点医院和发热门诊定点医院和发热门诊定点医院和发热门诊应符合规范要求，配备必要的防护、消毒定点医院和发热门诊应符合规范要求，配备必要的防护、消毒设施和用品，并有明显的标志设施和用品，并有明显的标志开辟专门病区、病房及电梯、通道，专门用于收治开辟专门病区、病房及电梯、通道，专门用于收治SARSSARS病人。病人。要特别强调通风、呼吸道防护、洗手及消毒、防护用品的正确要特别强调通风、呼吸道防护、洗手及消毒、防护用品的正确使用、隔离管理、病区生活垃圾和医疗废物的妥善处理。使用、隔离管理、病区生活垃圾和医疗废物的妥善处理。医护人员工作中做好个人防护。医护人员工作中做好个人防护。预预 防防5 5 3 3保护易感人群保护易感人群 目前尚无有效的疫苗或药物。目前尚无有效的疫苗或药物。保持良好个人卫生，勤洗手保持良好个人卫生，勤洗手学会自我调节，减轻心理压力学会自我调节，减轻心理压力注意科学饮食，多食蔬菜和水果注意科学饮食，多食蔬菜和水果室内经常通风换气，经常到户外活动室内经常通风换气，经常到户外活动定期运动，增强体质定期运动，增强体质充足休息，避免过度疲劳充足休息，避免过度疲劳避免吸烟和大量饮酒避免吸烟和大量饮酒根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力避免接触可疑的动物、禽鸟类。避免接触可疑的动物、禽鸟类。SARS预防录像预防录像护理护理防止传染防止传染症状护理症状护理病情观察病情观察心理护理心理护理营养支持营养支持重症传染性非典型肺炎特殊护理重症传染性非典型肺炎特殊护理并发症的预防并发症的预防保护性隔离病人的护理保护性隔离病人的护理病区环境要求病区环境要求病区环境要求病区环境要求人员管理人员管理人员管理人员管理消毒隔离要求消毒隔离要求消毒隔离要求消毒隔离要求地面和物体表面消毒地面和物体表面消毒地面和物体表面消毒地面和物体表面消毒各种化验标本的留取方法各种化验标本的留取方法各种化验标本的留取方法各种化验标本的留取方法其它物品消毒处理其它物品消毒处理其它物品消毒处理其它物品消毒处理入院护理入院护理入院护理入院护理出院、转院出院、转院出院、转院出院、转院无创通气病人的护理无创通气病人的护理无创通气病人的护理无创通气病人的护理人工气道的护理人工气道的护理人工气道的护理人工气道的护理机械通气的监测机械通气的监测机械通气的监测机械通气的监测 病区环境要求（一）病区环境要求（一）1 1、通通风风良良好好，独独立立设设专专用用病病区区与与其其它它病病区区（包包括括疑疑似似病病区区）相隔离，病区有明显标识，防止误入。相隔离，病区有明显标识，防止误入。2 2、专专用用病病区区内内分分清清洁洁区区、（值值班班室室、配配餐餐室室）、半半污污染染区区（走走廊廊、医医护护办办公公室室、更更衣衣室室）、污污染染区区（病病房房、清清洁洁室室、病人厕所）、各区无交叉。病人厕所）、各区无交叉。3 3、重重症症病病人人应应收收治治在在重重症症病病房房或或具具备备监监护护和和抢抢救救条条件件的的病病房。房。病区环境要求（二）病区环境要求（二）4 4、医护人员办公室与病房分隔无交叉并尽可能保持一定距离。、医护人员办公室与病房分隔无交叉并尽可能保持一定距离。5 5、疑似病人与确诊病人要收入不同的病房。、疑似病人与确诊病人要收入不同的病房。6 6、进进入入隔隔离离病病区区应应戴戴1212层层以以上上棉棉纱纱口口罩罩、帽帽子子、鞋鞋套套、穿穿隔隔离衣裤。离衣裤。7 7、病区出入口应有专人检查出入人员是否符合隔离要求。、病区出入口应有专人检查出入人员是否符合隔离要求。 更更 衣衣 室室口罩、帽子、手套、鞋套口罩、帽子、手套、鞋套口罩、帽子、手套、鞋套口罩、帽子、手套、鞋套手术衣、工衣、隔离衣、裤手术衣、工衣、隔离衣、裤第第一一层层 手手术术衣衣第第二二层层 工工 衣衣 第第三三层层 隔隔离离衣衣 套套装装防防护护衣衣 口口 罩罩戴戴上上头头罩罩防防 毒毒 面面 具具 隔隔离离病病区区入入口口 隔隔 离离 病病 区区 缓缓 冲冲 带带 隔隔 离离 病病 区区 走走 廊廊人人 员员 管管 理理1 1、住住院院病病人人应应严严格格隔隔离离、严严格格管管理理，不不得得擅擅自自离离开开病病区区，病人均需戴口罩。病人均需戴口罩。2 2、严严格格探探视视制制度度，不不设设陪陪护护，不不得得探探视视，如如有有病病人人危危重重等情况确需探视者必须严格做好个人防护。等情况确需探视者必须严格做好个人防护。3 3、制制定定各各项项规规章章制制度度，各各级级工工作作人人员员必必须须经经过过专专门门培培训训，严格执行。严格执行。消毒隔离要求消毒隔离要求1 1、加加强强病病房房、医医护护办办公公室室、治治疗疗室室等等场场所所的的通通风风换换气气，尽尽可可能能采采用用开开门门窗窗自自然然通通风风，必必要要时时，增增加加单单向向排排气气扇扇和和风扇加强通风换气效果。风扇加强通风换气效果。2 2、有有人人情情况况下下：做做好好人人员员防防护护，用用3%3%过过氧氧化化氢氢20-20-40ml/M40ml/M3 3作用作用6060分钟，每天上、下午各一次。分钟，每天上、下午各一次。3 3、无人情况下：紫外线照射消毒，每次、无人情况下：紫外线照射消毒，每次11小时，每天小时，每天33次或用次或用0.5%0.5%过氧乙酸喷雾，过氧乙酸喷雾，2030ML/M2030ML/M3 3，作用，作用3030分钟，分钟，每天两次，消毒后通风。每天两次，消毒后通风。 病病 室室 的的 排排 气气 通通 风风 喷喷雾雾空空气气消消毒毒 地面和物体表面消毒地面和物体表面消毒、地地面面作作湿湿式式拖拖扫扫，用用0.1%0.1%过过氧氧乙乙酸酸或或1000mg/L2000mg/L1000mg/L2000mg/L有效氯消毒液拖地，每天有效氯消毒液拖地，每天3 3次。次。2 2、病病房房、门门口口、病病区区出出入入口口可可放放置置浸浸有有2000mg/L2000mg/L有有效效氯氯消消毒毒液液的的地地垫垫，不不定定时时喷喷洒洒消消毒毒液液，保保持持地地垫垫湿湿润润。每每2 2小小时时更更换换一次。一次。3 3、桌、椅、柜、门窗、病历夹、医用仪器设备用、桌、椅、柜、门窗、病历夹、医用仪器设备用0.2%0.5%0.2%0.5%过过氧乙酸或氧乙酸或10002000mg/L10002000mg/L有效氯消毒液擦拭。有效氯消毒液擦拭。 仪仪 器器 抹抹 拭拭病病 历历 牌牌 的的 消消 毒毒 护护 目目 镜镜 消消 毒毒 污污 物物 分分 别别 装装 载载 浸浸 泡泡 消消 毒毒 手手各种化验标本的留取方法各种化验标本的留取方法1 1、给给病病人人留留取取标标本本的的医医务务人人员员须须穿穿戴戴全全套套的的防防护护设设施施，包包括护目镜和防护头罩。括护目镜和防护头罩。2 2、所所有有盛盛装装标标本本的的容容器器须须加加盖盖子子，并并用用胶胶布布固固定定好好，有有特特殊的标记。殊的标记。3 3、对对送送标标本本者者作作特特殊殊交交待待，做做好好个个人人防防护护，把把标标本本及及时时送送到指定地方。到指定地方。4 4、有污染的验单须经严格消毒方可送出、有污染的验单须经严格消毒方可送出。 给给 病病 人人 抽抽 动动 脉脉 血血 留留 痰痰 标标 本本 前前 漱漱 口口留留 取取 痰痰 标标 本本其它物品消毒处理其它物品消毒处理1 1、病人的分泌物、排泄物须经消毒后倾倒卫生间。、病人的分泌物、排泄物须经消毒后倾倒卫生间。2 2、被服、衣服经、被服、衣服经2000mg/L2000mg/L有效氯消毒液消毒后清洗。有效氯消毒液消毒后清洗。 污污 物物 分分 类类 处处 理理入入 院院 护护 理理1 1、常常规规更更衣衣，并并将将换换下下的的衣衣物物用用2000mg/L2000mg/L有有效效氯氯消消毒毒液液浸浸泡泡3030分分钟钟后后清清洗洗；对对运运载载病病人人的的交交通通工工具具、车车床床、电电梯梯进行消毒处理。进行消毒处理。2 2、入入院院介介绍绍：包包括括住住院院期期间间病病人人要要戴戴口口罩罩，不不能能离离开开病病房房，严严禁禁病病人人间间的的相相互互接接触触，不不准准陪陪伴伴和和探探视视并并做做好好解解释释工作。工作。3 3、生命体征监测记录，严格执行各项医嘱。、生命体征监测记录，严格执行各项医嘱。出院、转院出院、转院1 1、进进行行健健康康教教育育，包包括括出出院院后后继继续续服服药药、休休息息、饮饮食食、锻锻炼炼、复诊等。复诊等。2 2、带带出出院院的的物物品品须须进进行行消消毒毒后后才才能能带带出出，病病人人穿穿带带来来的的干干净净衣服出院。衣服出院。3 3、病人出院、转院或死亡后，病房单元要进行彻底终末消毒。、病人出院、转院或死亡后，病房单元要进行彻底终末消毒。4 4、病人尸体处理：用、病人尸体处理：用0.5%0.5%过氧乙酸浸湿的棉球将口、鼻、肛过氧乙酸浸湿的棉球将口、鼻、肛门、阴道等开口处堵塞，并用门、阴道等开口处堵塞，并用0.5%0.5%过氧乙酸浸湿的布单严密包过氧乙酸浸湿的布单严密包裹后，尽快火化。裹后，尽快火化。 病人出院前物品的消毒病人出院前物品的消毒 病人出院后床垫消毒病人出院后床垫消毒症状护理（一）症状护理（一）1 1、发发热热：嘱嘱病病人人多多饮饮水水，及及时时更更换换汗汗湿湿的的衣衣服服，防防止止受受凉凉，高高热热时时给给予予物物理理及及药药物物降降温温，按按时时测测量量体体温温并并记记录录，进食易消化、高维生素的流质饮食。进食易消化、高维生素的流质饮食。2 2、咳咳嗽嗽：按按时时服服用用化化痰痰止止咳咳药药物物，多多饮饮水水利利于于气气道道分分泌泌物物的的排排出出，持持续续剧剧烈烈干干咳咳，须须报报告告医医生生使使用用中中枢枢性性镇镇咳咳药药，防止剧烈咳嗽引致肺泡破裂防止剧烈咳嗽引致肺泡破裂气胸发生。气胸发生。症状护理（二）症状护理（二）3 3、呼呼吸吸困困难难：给给予予舒舒适适的的卧卧位位，按按医医嘱嘱给给予予氧氧气气吸吸入入，定定时时监监测测呼呼吸吸频频率率及及血血氧氧饱饱和和度度，准准备备一一套套无无创创人人工工通通气气的物品，必要时使用。的物品，必要时使用。4 4、疼疼痛痛：包包括括全全身身肌肌肉肉疼疼痛痛和和胸胸痛痛，嘱嘱病病人人卧卧床床休休息息，咳咳嗽嗽时时按按压压胸胸部部可可减减少少胸胸痛痛的的程程度度，剧剧痛痛时时遵遵医医嘱嘱使使用用止止痛剂。痛剂。 康康 复复 护护理理密切注意观察病情变化密切注意观察病情变化 因此病进展较快，多数患者在发病因此病进展较快，多数患者在发病1414天内属于进展期，除天内属于进展期，除有肺部损害、低蛋白血症外，部分患者还会出现心肌和肝损有肺部损害、低蛋白血症外，部分患者还会出现心肌和肝损害等多器官功能障碍，故除密切注意观察病人发热、咳嗽、害等多器官功能障碍，故除密切注意观察病人发热、咳嗽、呼吸困难情况外，还要注意血压、心率、血氧饱和度的变化，呼吸困难情况外，还要注意血压、心率、血氧饱和度的变化，及时采取有效措施，防止病情加重。及时采取有效措施，防止病情加重。 持持续续生生命命体体征征监监测测药物疗效的观察、护理药物疗效的观察、护理1 1、抗抗生生素素类类：注注意意观观察察有有无无胃胃肠肠道道反反应应、肝肝肾肾功功能能损损害害情况，及时报告医生处理。情况，及时报告医生处理。2 2、皮皮质质激激素素类类：注注意意消消化化道道出出血血，白白血血球球降降低低，头头晕晕、复视、水肿情况，保证安全。复视、水肿情况，保证安全。3 3、降降温温药药：定定期期测测量量和和记记录录体体温温，如如大大量量出出汗汗，应应及及时时补补充充液液体体，以以免免引引起起虚虚脱脱，同同时时注注意意及及时时更更换换汗汗湿湿的的衣衣服服，防止受凉。防止受凉。心心 理理 护护 理理 传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎突突然然在在短短时时间间内内暴暴发发流流行行，加加上上病病情情发发展展迅迅速速、严严重重，为为防防止止传传染染扩扩散散，禁禁止止家家属属陪陪伴伴和和探探视视，这这些些都都会会使使患患者者感感到到恐恐惧惧和和孤孤独独无无助助，出出现现严严重重的的心心理理问问题题，他他们们最最需需要要的的是是医医护护人人员员的的关关爱爱，作作为为护护理理人人员员应应该该在在做做好好严严格格防防护护措措施施的的前前提提下下，多多与与患患者者沟沟通通，给给予予安安慰慰和和鼓鼓励励，帮帮助助他他们们解解决决所所遇遇到到生生活活上上的的困困难难，使使病病人人树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心心，积积极极配配合合各各种种治治疗疗和和护护理理，早早日日康康复复出出院院。 让让我我握握住住你你的的手手 亲亲 切切 交交 谈谈营营 养养 支支 持持发发病病期期间间，由由于于持持续续高高热热、胃胃纳纳欠欠佳佳，摄摄入入不不足足和和消消耗耗过过大大，导导致致营营养养不不良良，故故应应耐耐心心劝劝导导、鼓鼓励励病病人人进进食食易易消消化化、高高维维生生素素、高高蛋蛋白白富富含含营营养养的的饮饮食食，以以改改善善其其营营养养状状况况，从从而而提提高高机机体体的的抵抵抗抗力力。对对于于出出现现低低蛋蛋白白血血症症的的病病人人，在在做做好好肠肠内内营营养养的的同同时时，要要配配合合做做好好肠肠外外营营养养，适适当当补补充充蛋白和血浆。蛋白和血浆。肠肠 内内 外外 营营 养养 重症的非典病人通常表现为持续的高热、呼吸困难明显，重症的非典病人通常表现为持续的高热、呼吸困难明显，胸片肺部浸润影发展迅速，部分病人发展为急性呼吸窘迫胸片肺部浸润影发展迅速，部分病人发展为急性呼吸窘迫综合征（综合征（ARDSARDS），表现为严重的呼吸困难，发绀及缺氧的），表现为严重的呼吸困难，发绀及缺氧的其他表现。部分病人合并有其它脏器功能损害。其他表现。部分病人合并有其它脏器功能损害。 重症传染性非典型肺炎特殊护理重症传染性非典型肺炎特殊护理1、把把重重症症病病人人安安置置在在重重症症监监护护病病房房或或具具有有监监护护和和抢抢救救条条件的病房。件的病房。2 2、做做好好各各项项抢抢救救工工作作的的准准备备，包包括括无无创创通通气气。气气管管插插管管，吸痰用物、呼吸机、除颤器、抢救药物等。吸痰用物、呼吸机、除颤器、抢救药物等。3 3、持持续续神神志志、血血压压、脉脉搏搏、体体温温、呼呼吸吸、血血氧氧饱饱和和度度的的监测并做好记录，发现异常及时报告处理。监测并做好记录，发现异常及时报告处理。重症传染性非典型肺炎特殊护理重症传染性非典型肺炎特殊护理4 4、持续给氧，维持静脉通道的畅通，按时给药。、持续给氧，维持静脉通道的畅通，按时给药。5 5、做好生活护理，注意安全，防止并发症和意外的发生。、做好生活护理，注意安全，防止并发症和意外的发生。6 6、准确记录、准确记录2424小时出入量。小时出入量。重症传染性非典型肺炎特殊护理重症传染性非典型肺炎特殊护理无创通气病人的护理（一）无创通气病人的护理（一）1 1、做好解释工作，教会病人如何配合呼吸机呼吸。、做好解释工作，教会病人如何配合呼吸机呼吸。2 2、选选择择合合适适的的鼻鼻面面罩罩，调调试试合合适适的的压压力力，一一般般CPAP410cmHCPAP410cmH2 2O O，从小调起，至病人合适和呼吸困难改善为止。，从小调起，至病人合适和呼吸困难改善为止。3 3、鼻鼻面面罩罩固固定定的的松松紧紧合合适适，防防止止漏漏气气和和过过分分压压迫迫，在在鼻鼻梁梁处处垫垫一一小小凡凡士士林林油油纱纱，减减轻轻对对鼻鼻梁梁的的压压迫迫，防防止止破破损损。另另外外，为为减减轻头带对病人引起的不适，在后枕垫上一块柔软的毛巾或布。轻头带对病人引起的不适，在后枕垫上一块柔软的毛巾或布。 无无 创创 通通 气气无创通气病人的护理（二）无创通气病人的护理（二）4 4、持持续续气气道道正正压压通通气气，要要注注意意气气道道湿湿化化，防防止止气气道道干干燥燥，痰痰液液难难以以咳咳出出和和鼻鼻粘粘膜膜干干燥燥出出血血，适适当当搽搽薄薄荷荷油油（ICMICM）湿润鼻粘膜。湿润鼻粘膜。5 5、持持续续无无创创正正压压通通气气病病人人，宜宜采采取取头头高高位位，每每餐餐不不宜宜过过饱，防止胃内容物返流引起窒息。饱，防止胃内容物返流引起窒息。6 6、鼓鼓励励病病人人作作有有效效咳咳嗽嗽排排痰痰，如如无无力力咳咳嗽嗽排排痰痰，必必要要时时鼻导管吸痰。鼻导管吸痰。人工气道的护理（一）人工气道的护理（一）1 1、气气道道湿湿化化：视视病病人人的的情情况况做做好好气气道道湿湿化化工工作作，合合并并ARDSARDS要要注注意意控控制制湿湿化化液液的的量量，如如气气道道干干燥燥或或合合并并细细菌菌感感染染，痰痰液液粘粘稠稠者者，可可适适当当增增加加湿湿化化液液的的量量，防防止止痰痰痂痂形形成成堵堵塞塞气道。气道。2 2、分泌物的松动：、分泌物的松动：Q2hQ2h给病人翻身，通过改变体位，利于给病人翻身，通过改变体位，利于气道分泌物的排出，配合轻轻扣背，注意不能过分用力，气道分泌物的排出，配合轻轻扣背，注意不能过分用力，防止气胸发生。防止气胸发生。 人工气道的护理人工气道的护理（二）3 3、吸痰：由于病人严重缺氧，往往不能耐受吸痰操作，建议、吸痰：由于病人严重缺氧，往往不能耐受吸痰操作，建议使用三通接头，在维持通气下吸痰，以减轻病人的缺氧。另使用三通接头，在维持通气下吸痰，以减轻病人的缺氧。另外，操作者在吸痰前要戴好防护头套和护目镜，尽量站在病外，操作者在吸痰前要戴好防护头套和护目镜，尽量站在病人的侧上面，防止病人分泌物喷射污染自己。注意观察痰液人的侧上面，防止病人分泌物喷射污染自己。注意观察痰液的情况，如血痰的改善情况，有无合并其它的感染发生。的情况，如血痰的改善情况，有无合并其它的感染发生。 通通 气气 下下 吸吸 痰痰吸吸 痰痰 的的 站站 位位机械通气的监测机械通气的监测1 1、呼呼吸吸机机运运转转：氧氧及及空空气气压压缩缩是是否否正正常常；警警报报系系统统是是否否灵敏；加温湿化装置工作是否正常等。灵敏；加温湿化装置工作是否正常等。2 2、严严密密监监测测各各通通气气指指标标：根根据据使使用用不不同同的的通通气气模模式式，有有目目的的监监测测各各通通气气指指标标的的变变化化，如如呼呼吸吸频频率率、分分钟钟通通气气量量、呼出潮气量、气道压力等。呼出潮气量、气道压力等。3 3、及及时时发发现现并并处处理理呼呼吸吸机机报报警警：如如窒窒息息、高高压压、低低压压、低分钟通气量报警等。低分钟通气量报警等。并发症的预防并发症的预防 （一）（一）1 1、气气胸胸、纵纵膈膈气气肿肿：送送气气压压力力不不宜宜太太高高，一一般般20cmH20cmH2 2O O左左右右，PEEP410cmHPEEP410cmH2 2O O。另另外外，通通气气期期间间如如遇遇病病人人剧剧烈烈咳咳嗽嗽时时，宜宜暂暂时时分分离离呼呼吸吸机机，并并作作适适当当处处理理，防防止止气气道道压压力力过过高高导导致致气气胸胸或纵膈气肿。或纵膈气肿。2 2、窒窒息息：为为了了减减轻轻通通气气情情况况下下的的人人机机对对抗抗和和病病人人的的不不适适，一一般般给给病病人人持持续续镇镇静静，甚甚至至加加肌肌松松剂剂配配合合，病病人人的的自自主主呼呼吸吸完完全全被被抑抑制制，依依赖赖呼呼吸吸机机维维持持呼呼吸吸，一一旦旦发发生生呼呼吸吸机机管管道道脱脱落落或或机机械械故故障障，病病人人则则处处于于完完全全无无呼呼吸吸的的“窒窒息息”状状态态，故故须加强观察和护理。须加强观察和护理。并发症的预防（二）并发症的预防（二）3、气气道道堵堵塞塞：常常因因气气道道湿湿化化不不足足、吸吸痰痰不不及及时时，手手法法不不对对或或气气道道内内出出血血不不及及时时清清除除所所致致，所所以以要要注注意意做做好好气气道道湿湿化化，按按需需吸痰，吸痰时动作轻柔，防止损伤出血。吸痰，吸痰时动作轻柔，防止损伤出血。4、加重低氧血症：吸痰时间过长或是对不能耐受吸痰操作的、加重低氧血症：吸痰时间过长或是对不能耐受吸痰操作的病人没有采取一些必要的措施，如吸前后调大吸入氧浓度让病病人没有采取一些必要的措施，如吸前后调大吸入氧浓度让病人有一定的氧储备，或是使用三通接头在维持机械通气情况下人有一定的氧储备，或是使用三通接头在维持机械通气情况下进行吸痰，减轻低氧情况。要求我们在给病人吸痰前有一个初进行吸痰，减轻低氧情况。要求我们在给病人吸痰前有一个初步的评估，以便采取必要的预防措施，防止加重低氧血症。步的评估，以便采取必要的预防措施，防止加重低氧血症。 保护性隔离病人的护理保护性隔离病人的护理1 1、把病人安置在独立单间，门口设消毒脚垫。、把病人安置在独立单间，门口设消毒脚垫。2 2、凡凡进进入入室室内内须须穿穿戴戴无无菌菌隔隔离离衣衣、帽帽、口口罩罩、手手套套和和鞋鞋套。套。3 3、接触病人前后须洗手。、接触病人前后须洗手。4 4、凡呼吸道或皮肤有感染者，严禁进入病室。、凡呼吸道或皮肤有感染者，严禁进入病室。5 5、病人穿着的衣裤、床单、被套均须经高压灭菌处理。、病人穿着的衣裤、床单、被套均须经高压灭菌处理。6 6、病病室室每每天天用用3%3%过过氧氧化化氢氢喷喷雾雾消消毒毒，并并保保持持通通气气换换气气。这里危险，让我来这里危险，让我来历史不会忘记，历史不会忘记，20032003年的年的3 3月月2525日凌晨，广东省中医院二沙分院护士日凌晨，广东省中医院二沙分院护士长、优秀共产党员叶欣，因抢救长、优秀共产党员叶欣，因抢救SARSSARS病人而不幸染病，光荣殉职。病人而不幸染病，光荣殉职。“这里危险，让我来这里危险，让我来”，这是她生前留下的令人刻骨铭心的话。，这是她生前留下的令人刻骨铭心的话。20032003年年2 2月上旬，该院急诊科开始收治确诊或疑似的月上旬，该院急诊科开始收治确诊或疑似的SARSSARS病人，面对危重传染病人，面对危重传染病人，身为护士长的她身先士卒，总是说病人，身为护士长的她身先士卒，总是说“这里危险，让我来这里危险，让我来”。为。为了尽量减少其他护士被感染的机会，有时甚至关起门来抢救，不让太了尽量减少其他护士被感染的机会，有时甚至关起门来抢救，不让太多人介入。她病倒后，医生、护士靠近她时，她在纸上写着：多人介入。她病倒后，医生、护士靠近她时，她在纸上写着：“不要不要靠近我，会传染靠近我，会传染”、“我顶得住，谢谢关心，以后不要来看我，我不我顶得住，谢谢关心，以后不要来看我，我不想传染给大家想传染给大家”。她用生命诠释了熟悉的誓言：。她用生命诠释了熟悉的誓言：“誓愿普救生灵之苦。誓愿普救生灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜生命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜生命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救心赴救” ” 。在白兰花开的季节，她穿着护士服永远离开了她所热爱的。在白兰花开的季节，她穿着护士服永远离开了她所热爱的岗位、战友和亲人，留下了永恒的微笑！岗位、战友和亲人，留下了永恒的微笑！ 健康护卫使者健康护卫使者抗非一线的白衣天使。她们用爱心甚至生命践约着她们前抗非一线的白衣天使。她们用爱心甚至生命践约着她们前辈南丁格尔的名言辈南丁格尔的名言“但在死前只求无愧，那是真正的伟大。但在死前只求无愧，那是真正的伟大。在可怕的疾病与死亡中，我看到人性神圣与英勇的升华在可怕的疾病与死亡中，我看到人性神圣与英勇的升华”news.sina/c/2003-06-03/13121130780.shtmlnews.sina/c/2003-06-03/13121130780.shtml