乳乳 房房 疾疾 病病 外外 科科 教教 研研 室室 .总论总论位置、位置、组组成成乳房位于胸前第二二和第六六肋骨水平之间乳乳头头头晕头晕乳乳窍窍乳乳络络乳囊乳囊.总论总论乳房与乳房与经络经络的关系的关系1、足阳明胃、足阳明胃经经行贯乳中2、足太阴脾、足太阴脾经经络胃上膈，布于胸中3、足厥阴肝、足厥阴肝经经上膈，布胸胁绕乳头而行4、足少阴、足少阴肾经肾经上贯肝膈而与乳联5、冲任二脉、冲任二脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸 中，冲脉夹脐上行，至胸中而散故有“男子乳男子乳头头属肝，乳房属属肝，乳房属肾肾；女子乳女子乳头头属肝，乳属肝，乳房属胃房属胃”之称谓。乳房疾病与肝、胃、肝、胃、肾经肾经及冲任二脉冲任二脉有密切联系.总论总论乳房与乳房与脏脏腑的关系腑的关系1、乳房的、乳房的发发育与育与肾肾、冲任、冲任关系密切关系密切 素素问问上古天真上古天真论论女子：女子： 七七岁岁：肾肾气盛气盛齿齿更更发长发长 二七：天癸至、任脉通、太冲脉盛二七：天癸至、任脉通、太冲脉盛月事以月事以时时下下 七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸绝绝2、乳汁的形成、充缺与、乳汁的形成、充缺与脏脏腑关系密切。腑关系密切。 妇妇科科经论经论：“妇妇人人经经水与乳，俱由水与乳，俱由脾胃脾胃所生所生”3、乳房与、乳房与性腺性腺轴轴的关系。的关系。 乳房与子乳房与子宫宫均均为为性腺性腺轴轴的靶器官的靶器官.总论总论病因病机病因病机感染性感染性疾病- 乳头破碎，感染毒邪 乳汁郁滞，排泄 嗜食厚味、脾胃积热 障碍，久而化热， 情志内伤、肝气不舒 热腐而成脓肿 肿肿瘤性瘤性疾病 忧思郁怒，肝脾受损，气滞血瘀痰凝而成 “乳中结核”.四四诊诊在乳房疾病在乳房疾病诊诊断中的运用断中的运用（一）（一）问诊问诊1、年、年龄龄：乳腺疾病的乳腺疾病的发发病年病年龄龄有很大的差异。有很大的差异。2、月、月经经史：史：初潮年初潮年龄龄，绝经绝经年年龄龄，月，月经经周期是否周期是否 规规律等律等对对乳腺疾病有影响。乳腺疾病有影响。3、结结婚生育哺乳婚生育哺乳：大于大于40岁岁未孕或第一胎生未孕或第一胎生产产大大 于于35岁岁者，乳腺者，乳腺恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病 率上升。率上升。4、发发病情况：病情况：与与发发病有关的病有关的现现病史。病史。5、母系乳腺癌家族史及与内分泌相关的疾病史：、母系乳腺癌家族史及与内分泌相关的疾病史：.（二）望（二）望诊诊 1、乳房大小及副乳房、乳房大小及副乳房 2、乳房皮肤、乳房皮肤颜颜色的改色的改变变 3、皮肤或乳、皮肤或乳晕处晕处的漏管的漏管 4、乳、乳头头改改变变： 先天性（生理多）先天性（生理多） 乳乳头头内陷内陷 后天性（病理多）后天性（病理多） 乳乳头头偏移偏移 乳乳头头破碎破碎 5、乳、乳头头分泌物：分泌物： 自溢性分泌物自溢性分泌物病理性多病理性多 挤挤溢性分泌物溢性分泌物生理性多生理性多.（三）触（三）触诊诊 1、乳房的划分：、乳房的划分：四个象限、二个部四个象限、二个部 2、体位：、体位： 坐（站）位坐（站）位 + 卧位卧位 3、操作手法：、操作手法： 4、操作程序：、操作程序： 先望后触、先健后患先望后触、先健后患 内上内上外上外上外下外下内下内下乳乳晕晕部部 5、淋巴、淋巴结结的的检查检查：腋下、：腋下、锁锁骨上骨上.胸骨胸骨内上象限内上象限 外上象限外上象限内下象限内下象限外下象限外下象限腋尾部腋尾部中央部中央部乳房区域划分乳房区域划分图图.注意事注意事项项 1、检查检查最佳最佳时间时间：经经后一周。后一周。 2、青春、青春发发育育时时期的乳腺可触到期的乳腺可触到结节结节 3、肿块肿块的描述的描述：（位置、大小、（位置、大小、质质地、疼痛、地、疼痛、边边界、活界、活动动度；度；肿块肿块与表皮粘与表皮粘连连，与基底是否粘，与基底是否粘连连） 4、配合必要的、配合必要的辅辅助助检查检查.辅辅助助检查检查 1、超声：、超声： 对实对实性或囊性性或囊性肿块肿块有有鉴别鉴别 2、钼钼靶：靶：疑乳腺癌或年疑乳腺癌或年龄龄超超过过40岁时岁时首首选选 3、细细胞学胞学检查检查：对对分泌物或排出物行脱落分泌物或排出物行脱落 细细胞涂片胞涂片检查检查 4、活、活组织检查组织检查：针针穿或手穿或手术术切除切除组织组织等等 5、乳管、乳管镜镜 6、CT、MR.乳房疾病乳房疾病归类归类一、急性感染性疾病一、急性感染性疾病乳乳痈痈、乳乳发发二、慢性感染性疾病二、慢性感染性疾病乳乳痨痨三、腺体增生性疾病三、腺体增生性疾病乳癖乳癖、乳乳疬疬 良性良性乳核乳核、乳衄乳衄四、四、 肿肿瘤性疾病瘤性疾病 恶恶性性乳岩乳岩.课课 后后 要要 求求1、掌握乳房疾病与脏腑经络的关系； 2、掌握四诊诊断要点，以问诊、触诊为重点。.乳乳痈痈（急性乳腺炎）定定义义：由由热热毒入侵乳房而引起的急性化毒入侵乳房而引起的急性化脓脓性疾病性疾病特点：特点：常常发发生于初生于初产产产产后后妇妇女女 既有局部表既有局部表现现, 又有全身症状又有全身症状 易易发发生生传传囊、乳漏等囊、乳漏等变证变证临临床分床分类类: 外吹乳外吹乳痈痈哺乳期哺乳期发发生生 内吹乳内吹乳痈痈妊娠期妊娠期发发生生 不乳儿乳不乳儿乳痈痈非哺乳、非妊娠期非哺乳、非妊娠期发发生生.病因病机病因病机 总总病机：肝病机：肝经经之气之气+阳明之阳明之热热乳乳痈痈 乳汁郁乳汁郁积积 乳乳头头破碎、畸形破碎、畸形 乳邪乳邪 外外 外感外感风风邪邪 互互结结 感受外邪感受外邪 婴婴儿口中儿口中热热毒毒 壅塞壅塞 吹吹 之气侵入乳孔之气侵入乳孔 乳乳络络 饮饮食不食不节节 胃胃热热壅滞壅滞 乳乳痈痈 .病因病机病因病机内内 肝郁胃肝郁胃热热 气机失于疏泄气机失于疏泄 经络经络阻塞阻塞吹吹 胎气上冲胎气上冲 结结于阳明于阳明经经 气血瘀滞气血瘀滞v v 乳乳痈痈.临临 床床 表表 现现v初起（郁乳期）：初起（郁乳期）：乳房局部乳房局部肿肿胀胀疼疼痛痛，乳汁，乳汁 分泌不分泌不畅畅，局部，局部压压痛，皮肤微痛，皮肤微热热微微红红； 全身可全身可见见恶恶寒寒发热发热，口渴，便秘，苔薄白，口渴，便秘，苔薄白 脉数。脉数。v成成脓脓（酿脓酿脓期）：期）：乳房乳房肿胀肿胀而而跳痛跳痛，肿块肿块不不 清或增大。皮肤清或增大。皮肤欣欣红红灼灼热热；触痛明；触痛明显显，中央，中央 高高软软，有波，有波动动感或穿刺有感或穿刺有脓脓；全身症；全身症见见壮壮 热热不退不退，口渴思，口渴思饮饮，溲赤，便秘，舌，溲赤，便秘，舌红红苔苔 黄，脉洪数。黄，脉洪数。.临临 床床 表表 现现v溃溃后（后（溃脓溃脓期）期） 顺证顺证者者溃溃后后脓脓出通出通畅畅，痛减，痛减，热热退，退，肿肿消消愈合愈合 逆逆证证者者溃脓溃脓不不畅畅，痛不减，痛不减，热热不退，不退，肿肿不消不消 传传囊囊 溃溃后，乳汁从后，乳汁从疮疮口而出口而出 乳漏乳漏 .治治 疗疗（一）内（一）内 治治v初起初起气滞气滞热热壅壅疏肝清胃，通乳消疏肝清胃，通乳消肿肿 瓜瓜蒌蒌牛蒡牛蒡汤汤加减加减v成成脓脓热热毒毒炽炽盛盛清清热热解毒，托里透解毒，托里透脓脓 透透脓脓散散加减加减 顺顺者者 正虚毒恋正虚毒恋 益气和益气和营营托毒托毒v溃溃后后 托里消毒散托里消毒散加减加减 逆者逆者 根据具体症状分期治根据具体症状分期治疗疗.（二）外治（二）外治1. 初起：初起：以乳汁不通以乳汁不通吸乳器、吸乳器、按摩按摩 以以结块结块疼痛者疼痛者金黄膏金黄膏，玉露膏玉露膏外敷外敷 2. 成成脓脓：切开排切开排脓脓 要求：在波要求：在波动动感最明感最明显处显处及及时时切排，取其低位，切排，取其低位， 切口切口应应按乳按乳络络方向（以乳方向（以乳头为头为中心呈中心呈放射状放射状 切口）。切口切口）。切口应应引流通引流通畅畅，防袋，防袋脓脓及及传传囊，囊， 防防伤伤及乳及乳络产络产生乳漏。生乳漏。 3. 溃溃后：后：垫垫棉法加棉法加压压防袋防袋脓脓。 引流至引流至脓净脓净或或仅仅有黄稠滋水有黄稠滋水时时改生肌散收口。改生肌散收口。 传传囊：囊：成成脓脓者可行自切开引流。者可行自切开引流。 乳漏：乳漏：参后乳漏。参后乳漏。.预预防防1、避免乳汁淤、避免乳汁淤积积，防止乳，防止乳头损伤头损伤，并保持其，并保持其清清洁洁。2、及、及时矫时矫正乳正乳头头内陷，治内陷，治疗疗乳乳头头破破损损或或皲皲裂；裂；3、养成良好、养成良好卫卫生生习惯习惯；4、正确的哺乳、正确的哺乳习惯习惯。.思考思考题题v1、乳、乳痈痈三期辨三期辨证证要点是什么要点是什么?v2、什么是、什么是传传囊乳囊乳痈痈?v3、如何能、如何能预预防防传传囊乳囊乳痈痈的的发发生生?.乳乳 发发（乳房蜂乳房蜂窝组织窝组织炎或乳房坏疽炎或乳房坏疽）定定义义：乳乳发发是是发发生在乳房部肌肤之生在乳房部肌肤之间间，容易，容易 腐腐烂烂坏死的坏死的严严重化重化脓脓性疾病性疾病特点：特点：红红而漫而漫肿肿、疼痛、疼痛剧剧烈、皮肉迅速腐烈、皮肉迅速腐烂烂 坏死，可坏死，可发发生内陷生内陷.粉刺性乳粉刺性乳痈痈（浆细浆细胞性乳腺炎）胞性乳腺炎）v定定义义：是一种以乳腺是一种以乳腺导导管管扩张扩张、浆细浆细胞浸胞浸润为润为病病变变v 基基础础的慢性非的慢性非细细菌性感染的乳腺化菌性感染的乳腺化脓脓性疾病性疾病v特点：特点：多多发发生在非哺乳及非妊娠期生在非哺乳及非妊娠期 有乳有乳头头凹陷史凹陷史 脓脓液中液中夹夹有有脂脂质样质样物物 易反复易反复发发作，形成瘘管作，形成瘘管.乳乳 漏漏定定义义：发发生在乳房部或乳生在乳房部或乳晕晕部的部的疮疮口口溃脓溃脓后，久不收后，久不收 口而形成管道口而形成管道特点特点：疮疮口口脓脓水淋漓水淋漓 杂杂有乳汁或有豆渣有乳汁或有豆渣样样物物 溃溃后后经经久不愈久不愈 乳房部漏乳房部漏预预后后较较好好分分类类 乳乳晕晕部漏部漏病程病程较长较长，易反复，易反复发发作作 .病因病机病因病机 乳乳痈痈、发发、痨痨失治失治 乳乳络络受受损损 乳房部乳房部 切开不当切开不当 与与脓脓腔相通腔相通 痨痨后失养后失养 漏漏 乳乳晕晕部部 乳腺管及乳乳腺管及乳头头 染毒化染毒化脓脓 先天畸形先天畸形 溃溃破成破成漏漏.诊诊断断乳房部乳房部: 乳乳痈痈或乳或乳发发史史 +临临床特点床特点 乳乳痨痨史史 +脓脓水稀薄或水稀薄或杂杂有有败败絮状物絮状物 或或+阴虚内阴虚内热热等全身症状等全身症状 +临临床特点床特点 乳乳晕晕部：非哺乳期，乳部：非哺乳期，乳头头内陷史内陷史+临临床特点床特点 反复反复发发作：作：缓缓解解时时乳乳晕晕附近黄豆大小附近黄豆大小结块结块，无明，无明显显不适不适 发发作作时结块时结块增大，疼痛，增大，疼痛，变红变红 成成脓溃脓溃破破时时流出流出脓脓性分泌物性分泌物.辨辨证论证论治治 （一）内治：（一）内治： 阴虚邪恋：养阴清阴虚邪恋：养阴清热热 六味地黄丸合清骨散加减六味地黄丸合清骨散加减 气血两气血两亏亏：益气：益气补补血，托里透血，托里透脓脓 十全大十全大补汤补汤合托里消毒合托里消毒饮饮 （二）外治：（二）外治： 敷敷贴贴法：法：药线药线拔管；手拔管；手术疗术疗法。法。.乳乳痨痨（乳房（乳房结结核）核）v定定义义：发发生于乳房部的慢性化生于乳房部的慢性化脓脓性疾病性疾病v特点：特点： v 好好发发于体虚或有其它于体虚或有其它结结核病史核病史妇妇女女 病程病程较长较长，病情，病情进进展展缓缓慢慢 局部局部红肿热红肿热痛及全身症状不明痛及全身症状不明显显 .临临床表床表现现v初起：初起：病程较长，肿块红肿热痛不明显，全身症状不明显v成成脓脓：寒性脓肿，伴阴虚内热全身症状v溃溃后：后：难溃难敛，脓液稀薄夹败絮样物，易形成窦道、乳漏.治治 疗疗v抗痨v中医辨证诊治.乳乳痈痈与乳与乳痨痨的的鉴别鉴别.乳癖乳癖（乳腺增生病（乳腺增生病 ）定定义义：既非炎症也非既非炎症也非肿肿瘤的良性增生性疾病瘤的良性增生性疾病 本本质质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺 正常正常结结构的紊乱构的紊乱 特点：特点：单侧单侧或双或双侧侧乳房疼痛并出乳房疼痛并出现肿块现肿块 乳痛和乳痛和肿块肿块与月与月经经周期及情志周期及情志变变化密切相关化密切相关 外科正宗：外科正宗：“乳癖乃乳中乳癖乃乳中结结核，形如丸卵，或核，形如丸卵，或坠坠垂作痛，或不痛，皮色不垂作痛，或不痛，皮色不变变，其核随喜怒消，其核随喜怒消长长” .v乳腺生理性的增生是一条随生理周期出乳腺生理性的增生是一条随生理周期出现现的有的有规规律的起伏律的起伏线线。 病理性的增生是在致病因素的作用下，病理性的增生是在致病因素的作用下， 起伏起伏线线出出现现了只起不伏的持了只起不伏的持续现续现象。象。.病因病机病因病机v肝郁气滞肝郁气滞v郁久化郁久化热热 气滞气滞 v灼津成痰灼津成痰 痰凝痰凝 积积聚乳房聚乳房 乳癖乳癖v冲任失冲任失调调 血瘀血瘀v气血瘀滞气血瘀滞.分分类类（一）按病（一）按病变变的程度分的程度分类类v轻轻度度v高度高度v不典型增生不典型增生属癌前期病属癌前期病变变。（二）按病（二）按病变时间长变时间长短分短分类类v早期（小叶增生期）早期（小叶增生期） v中期（中期（纤维纤维腺病期）腺病期） v晚期（晚期（纤维纤维化期）化期）.治治 疗疗（一）（一）内治：内治：按中医辨按中医辨证证治治疗疗： 肝郁痰凝肝郁痰凝疏肝解郁、化痰散疏肝解郁、化痰散结结 逍遥逍遥蒌贝蒌贝散散 冲任失冲任失调调调摄调摄冲任冲任 二仙二仙汤汤合四物合四物汤汤加减加减（二）（二）外治：外治：为辅为辅助助疗疗法，如中法，如中药药外敷等外敷等.思考思考题题v乳腺生理增生与乳腺病理增生的区乳腺生理增生与乳腺病理增生的区别别.乳乳 核核v定定义义：发发生于乳房部最常生于乳房部最常见见的良性的良性肿肿瘤。瘤。v特点：特点： 好好发发于于20-25岁岁青年女性青年女性 乳中乳中结结核，形如丸卵，核，形如丸卵，边边界清楚，界清楚， 表面光滑，推多活表面光滑，推多活动动.治治 疗疗内治：内治：按中医辨按中医辨证证治治疗疗肝气郁肝气郁结结疏肝解郁、化痰散疏肝解郁、化痰散结结 逍遥散逍遥散加减加减血瘀痰凝血瘀痰凝疏肝活血、化痰散疏肝活血、化痰散结结 逍遥散合桃逍遥散合桃红红四物四物汤汤加减加减外治：外治：手手术术切除切除.乳癖与乳核的乳癖与乳核的鉴别鉴别.乳衄（乳衄（乳腺乳腺导导管内乳管内乳头头状瘤状瘤）v定定义义：乳乳窍窍不不时时溢出溢出少量血液少量血液 v特点：特点：乳乳头头自溢血性液体，或乳自溢血性液体，或乳晕晕下下单发肿单发肿块块v病因病机：病因病机： 忧忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火，迫血妄行思郁怒，肝气不舒，郁久化火，迫血妄行 肝郁肝郁伤伤脾，脾失脾，脾失统摄统摄，血不循，血不循经经.诊诊断断 1.多多见见40岁岁左右左右妇妇女女 2. 多多为单发为单发，乳，乳头头自溢血性自溢血性（浆浆液性）液性）分泌物分泌物 3.无明无明显显疼痛疼痛 4.按按压压某区域可某区域可见见乳乳头头出血增多或出血增多或扪扪到乳到乳 晕晕附近附近肿块肿块 5.行乳管造影、乳管内行乳管造影、乳管内窥镜窥镜、脱落、脱落细细胞学胞学检检 查查有助于有助于诊诊断断.辨辨证论证论治治（一）（一）内治：内治： 肝郁火旺肝郁火旺疏肝解郁，凉血止血疏肝解郁，凉血止血 丹丹栀栀逍遥散逍遥散加减加减 脾虚血脾虚血亏亏健脾养血止血健脾养血止血 归归脾脾汤汤加减加减（二）（二）外治：外治：手手术疗术疗法法.乳乳 疬疬（乳房异常（乳房异常发发育症）育症）v定定义义：男、女儿童或中老年男性在乳男、女儿童或中老年男性在乳晕晕部部 出出现现疼痛性疼痛性结块结块.诊诊 断断1、患肝、患肝脏脏疾病或生殖系疾病或生殖系统统疾病的中老年男性，疾病的中老年男性，或或10岁岁左右肥胖的儿童左右肥胖的儿童2、症状：多、症状：多单发单发，乳，乳晕晕中央扁平中央扁平肿块肿块，有，有轻轻度度压压痛或痛或胀胀痛感痛感3、体征：、体征：肿块质肿块质地中等，地中等，边边界清，活界清，活动动良好良好.乳乳 岩岩定定义义：发发生于乳房部的生于乳房部的恶恶性性肿肿瘤瘤 乳房腺上皮乳房腺上皮细细胞在多种致癌因子作用下，胞在多种致癌因子作用下，发发生生了基因突了基因突变变，致使，致使细细胞增生失控。由于癌胞增生失控。由于癌细细胞的生胞的生物行物行为发为发生了改生了改变变，呈，呈现现出无序、无限制的出无序、无限制的恶恶性增性增生。生。特点：特点：无痛、无无痛、无热热、皮色不、皮色不变变、质质地地坚坚硬的硬的肿肿 块块；或表面凹凸不平，或表面凹凸不平，溃溃似泛似泛莲莲 .流行病学流行病学v全世界每年全世界每年约约有有120万万妇女女发生乳腺癌生乳腺癌，有，有50万万妇女死于乳腺癌女死于乳腺癌v我国，乳腺癌已成我国，乳腺癌已成为为女性女性最常最常见见的的恶恶性性肿肿瘤之一，瘤之一，居女性居女性恶恶性性肿肿瘤死亡率的瘤死亡率的首位首位v乳腺癌已成乳腺癌已成为为上升幅度最快上升幅度最快的的恶恶性性肿肿瘤之一，目前瘤之一，目前已步入每年已步入每年2%3%的快速增的快速增长长期期v发发病高峰以病高峰以40 50 岁岁 左右女性左右女性为为主主v乳腺癌在我国各地区的乳腺癌在我国各地区的发发病率也不相同，尤病率也不相同，尤其其沪、京、津及沿海地区沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高是我国乳腺癌的高发发地区地区.病因病机病因病机v 情志失情志失调调v 饮饮食失食失节节v 冲任不冲任不调调.现现代医学代医学认为认为与下列因素有关与下列因素有关1.1.性激素性激素变变化：化：以更年期居多以更年期居多2.2.激素因素作用：激素因素作用：初潮早，初潮早，绝经绝经晚，未婚，未晚，未婚，未哺乳，哺乳，3535岁岁以上未育者以上未育者发发病率高病率高3.3.遗传遗传（易感）因素：（易感）因素：4.4.地区因素：地区因素：欧美多，欧美多，亚亚洲国家少洲国家少5.5.饮饮食食习惯习惯：高脂高脂饮饮食者食者发发病多，肥胖人病多，肥胖人发发病病率高率高6.6.癌前期病癌前期病变变：如乳腺不典型增生如乳腺不典型增生7.7.其他因素：其他因素：如放射如放射线线、致癌、致癌药药物等物等.家族性乳腺癌家族性乳腺癌v在一个家族中有两个具有血在一个家族中有两个具有血缘缘关系的成关系的成员员患患有乳腺癌有乳腺癌,就可称作家族性乳腺癌就可称作家族性乳腺癌v具有明确具有明确遗传遗传因子的乳腺癌称作因子的乳腺癌称作遗传遗传性乳腺性乳腺癌癌v大部分大部分遗传遗传性乳腺癌都具有家族聚集性性乳腺癌都具有家族聚集性v大部分的大部分的遗传遗传性乳腺癌与性乳腺癌与BRCA-1(基因基因)和和BRCA-2有关有关.乳腺癌的防治乳腺癌的防治早期早期发现发现早期早期诊诊断断早期治早期治疗疗.诊诊 断断一、一、较较典型典型 1、绝经绝经期前后期前后发发病率相病率相对较对较高高 有有发发病年病年轻轻化化趋势趋势 2、多以无痛性、多以无痛性肿块为肿块为首首发发症状症状 3 、皮肤凹陷可、皮肤凹陷可现现“酒酒窝窝征征” 皮肤水皮肤水肿肿粘粘连连出出现现“橘皮橘皮样变样变” 4、乳、乳头头后天性回后天性回缩缩形成形成内陷内陷，偏离乳，偏离乳晕晕中央中央 5、乳、乳头头自溢性血性自溢性血性(浆浆液性液性)分泌物多分泌物多见见 6、伴有同、伴有同侧侧腋下淋巴腋下淋巴结肿结肿大大.二、不典型二、不典型 1、无、无肿块肿块 炎性乳癌炎性乳癌 隐隐性乳癌性乳癌 湿疹湿疹样样乳癌乳癌早期早期 2、肿块肿块特征不明特征不明显显 妊娠或哺乳期妊娠或哺乳期肿块难肿块难于触于触诊诊 肿块肿块呈局部性肥厚呈局部性肥厚 肿块质肿块质地地韧韧或或软软 肿块肿块表表现边现边界清楚或界清楚或较较清楚清楚.二、不典型二、不典型 3、多、多发肿块发肿块： 2%的乳癌表的乳癌表现为现为多多发发性性肿块肿块 4、其它表、其它表现现： 乳房皮肤有乳房皮肤有红肿红肿 乳乳头头湿疹湿疹样样改改变变.治治 疗疗v 手手术术治治疗疗 v 化化疗疗v 放射治放射治疗疗v 内分泌治内分泌治疗疗 v 分子靶向治分子靶向治疗疗v 中医中医药药治治疗疗.新的治新的治疗疗理念和方法正在理念和方法正在动摇动摇和代替和代替传统传统的治的治疗疗方法方法1、手、手术术方面方面 保乳手保乳手术术正逐正逐渐渐代替全乳切除代替全乳切除术术 腋腋窝窝淋巴淋巴结结清清扫仅扫仅限于淋巴限于淋巴结结阳性病人阳性病人2、放、放疗疗方面方面 放射野越来越小，部分乳房照射有可能放射野越来越小，部分乳房照射有可能 代替全乳照射，靶向放代替全乳照射，靶向放疗疗代替大野放代替大野放疗疗.3、内科治、内科治疗疗方向方向 芳香化芳香化酶酶抑制抑制剂剂用于用于绝经绝经后乳腺癌后乳腺癌显显示其示其疗疗效效 优优于他莫昔芬于他莫昔芬 蒽蒽环类环类、紫杉、紫杉类药类药物用于乳腺癌的物用于乳腺癌的辅辅助化助化疗疗比比 传统传统的的CMF方案更好的方案更好的结结果，密集方案果，密集方案动摇动摇了了 传统传统的的3周方案。周方案。 4、未来乳腺癌、未来乳腺癌辅辅助治助治疗疗的方向的方向 规规范化、个体化以及靶向范化、个体化以及靶向药药物物联联合化合化疗疗.外科治外科治疗疗v 根治根治术术v 改良根治改良根治术术v 保乳根治保乳根治术术.辅辅助化学治助化学治疗疗v术术后后辅辅助化助化疗疗：乳腺癌是一种全身性疾病。乳腺癌是一种全身性疾病。全身化全身化疗疗的目的就是根除机体内残余的的目的就是根除机体内残余的肿肿瘤瘤细细胞以提高外科手胞以提高外科手术术的治愈率的治愈率v新新辅辅助化助化疗疗：对对非非远处转远处转移性的移性的肿肿瘤在局部瘤在局部治治疗疗前前进进行的全身性、系行的全身性、系统统性的性的细细胞毒性胞毒性药药物治物治疗疗，以化，以化疗疗作作为为乳腺癌的第一步治乳腺癌的第一步治疗疗.新新辅辅助化助化疗疗的价的价值值和意和意义义v新新辅辅助化助化疗疗早期多早期多应应用于用于难难以手以手术术治治疗疗的的局部晚期局部晚期乳腺乳腺癌和癌和炎性乳腺癌炎性乳腺癌的治的治疗疗，以期，以期缩缩小病灶，小病灶，为为手手术术治治疗创疗创造机会；目前已越来越多地造机会；目前已越来越多地应应用于可手用于可手术术乳腺癌的治乳腺癌的治疗疗中，以增加中，以增加保乳手保乳手术术机会，机会，缩缩小手小手术术范范围围，提高患者的，提高患者的生活生活质质量量v新新辅辅助化助化疗疗有多种方案可有多种方案可选择选择，以，以选选用用蒽蒽环环联联合合紫杉紫杉类类药药物物为为主。新主。新辅辅助化助化疗疗最佳周期数尚无定最佳周期数尚无定论论，一般，一般认为认为 4 6 个周期比个周期比较较适宜适宜v新新辅辅助化助化疗为疗为我我们们提供了初步判断提供了初步判断肿肿瘤瘤对对化化疗疗药药物敏感物敏感性的体内模型，也性的体内模型，也为为我我们们研究研究肿肿瘤的生物学特性提供了瘤的生物学特性提供了依据，如何根据依据，如何根据肿肿瘤的分子特征瘤的分子特征设计设计和制定和制定个体化个体化的化的化疗疗方案以取得最好方案以取得最好疗疗效是今后的重点效是今后的重点.放射治放射治疗疗v提高局部和区域病提高局部和区域病变变的局部控制率的局部控制率 v可能提高其可能提高其长长期生存率期生存率.分子靶向治分子靶向治疗疗v分子靶向治分子靶向治疗疗：利用利用肿肿瘤瘤细细胞可以表达，而正胞可以表达，而正常常细细胞很上很少或不表达的特定基因或基因的胞很上很少或不表达的特定基因或基因的表达表达产产物，形成相物，形成相对对或或绝对绝对靶向，最大限度地靶向，最大限度地杀伤肿杀伤肿瘤瘤细细胞，而胞，而对对正常正常细细胞胞损伤损伤很小很小v其代表其代表为为表皮生表皮生长长因子受体。其家族有因子受体。其家族有4个成个成员员Her-1（EGFR）、Her-2、Her-3 和和Her-4.曲妥珠曲妥珠单单抗（抗（赫赫赛赛汀汀Herceptin） 作用机制：作用机制：该药该药与与Her-2受体受体结结合后干合后干扰扰后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体形成，抑制信号形成，抑制信号传导传导系系统统的激活，从而的激活，从而抑制抑制肿肿瘤瘤细细胞的增殖胞的增殖.中中 医医 治治 疗疗 中医中医认为认为癌癌证证的的发发生一是人体自身生一是人体自身正气正气不足不足，脏脏腑功能紊乱；二是腑功能紊乱；二是邪气入侵邪气入侵。 与其相关的病机有肝气郁与其相关的病机有肝气郁结结、脾虚失运；、脾虚失运；肝肝肾肾不足、冲任失不足、冲任失调调；脾虚湿盛、瘀毒；脾虚湿盛、瘀毒内阻。内阻。.中中 医医 辨辨 证证v手手术术治治疗疗期：期：以气血不足、气阴两虚、以气血不足、气阴两虚、 兼湿毒瘀血内阻兼湿毒瘀血内阻为为主主v化化疗疗治治疗疗期：期：以脾胃失和升降失司以脾胃失和升降失司为为主主v放放疗疗治治疗疗期：期：以气阴两虚以气阴两虚为为主主v内分泌治内分泌治疗疗期：期：以脾以脾肾肾不足不足为为主主.辨辨证论证论治治 肝郁痰凝肝郁痰凝疏肝解郁、化痰散疏肝解郁、化痰散结结 神效瓜神效瓜蒌蒌散合开郁散加减散合开郁散加减 冲任失冲任失调调调摄调摄冲任、理气散冲任、理气散结结 二仙二仙汤汤合开郁散加减合开郁散加减 正虚毒正虚毒炽炽调补调补气血、清气血、清热热解毒解毒 八仙八仙汤汤加减加减.乳乳痈痈（酿脓酿脓期）期）.乳乳痈痈.粉刺性乳粉刺性乳痈痈.乳漏乳漏.乳衄乳衄.乳乳疬疬.乳腺癌乳腺癌乳乳头头内陷、内陷、牵牵拉拉.乳腺癌乳腺癌橘皮橘皮样变样变、乳、乳头头内陷内陷.乳腺癌乳腺癌腋腋窝窝淋巴淋巴结肿结肿大大.炎性乳癌炎性乳癌.湿疹湿疹样样乳癌乳癌.