取自人卫教材中专助产专业取自人卫教材中专助产专业产科学及护理产科学及护理第七章第七章正常分娩及护理正常分娩及护理第二节第二节枕左前位的分娩机制枕左前位的分娩机制1、分娩的定义及分期：妊娠28周以后胎儿及附属物从临产开始至从母体全部娩出的过程。早产、足月产、过期产。 回 顾 （1）定义：（2）分期：2、决定分娩的四大因素：产力、产道、胎儿、产妇的心理因素。节律性、对称性和极性、缩复作用。3、宫缩的特点：回 顾枕左前位的分娩机制枕左前位的分娩机制 你想知道孩子是怎你想知道孩子是怎么生出来的吗？分娩么生出来的吗？分娩要经过哪些转动呢？要经过哪些转动呢？现在就为你介绍分娩现在就为你介绍分娩的秘密。的秘密。 是指胎儿通过产道时，是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的为了适应骨盆各个平面的形态及大小，形态及大小，被动被动进行的进行的一系列适应性转动，以其一系列适应性转动，以其最小的径线最小的径线通过骨盆腔。通过骨盆腔。【分娩机制分娩机制】 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面, ,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平, ,又称入盆。又称入盆。 一一. .衔接衔接 初初产产妇妇90%90%在在临临产产前前1 12 2周周内内衔衔接接，经经产产妇妇多多在在分分娩娩开开始始后后才才衔接。衔接。 此此时时矢矢状状缝缝位位于于入入口口平面的平面的 斜径斜径上。上。右 胎头沿骨盆轴前进的动作称胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。娩全过程之中。 下降 二二. .下降下降 临床上以临床上以坐骨棘坐骨棘为判断胎头下为判断胎头下降程度的重要标志。降程度的重要标志。 临床上可以通过肛门检查来了临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降解、判断胎头是否下降. . 胎头继续下降，遇胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力中骨盆及盆底阻力, ,由由于于杠杆作用，杠杆作用，使入盆使入盆时的半俯屈位枕额径时的半俯屈位枕额径11.3cm11.3cm）, ,变为俯屈位变为俯屈位枕下前囟径（枕下前囟径（9.5cm9.5cm），），以最小的径线适应产以最小的径线适应产道。道。 俯屈 枕骨向耻骨联合方向转枕骨向耻骨联合方向转4545，使，使矢矢状缝状缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。此时头与身体呈扭曲此时头与身体呈扭曲状状 （头转身体不动）（头转身体不动） 内旋转内旋转不完成不完成则则胎儿不能下降娩出，胎儿不能下降娩出，从而导致从而导致滞产。滞产。 四四. .内旋转内旋转胎头内旋转完成后进行胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下压在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推盆底肌收缩力向上推 二力合作二力合作 五五. .仰伸仰伸 当当枕枕骨骨抵抵达达耻耻骨骨联联合合下下方方时时，并并以以此此为为支支点点，迫迫使使胎胎头头逐逐渐渐仰仰伸伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。使胎头顶、额、面、颏相继娩出。 （2 2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩( (前肩前肩) )在骨盆内向前向中线旋转在骨盆内向前向中线旋转4545时，使双肩径与时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部骨盆出口前后径一致，枕部随之随之在外再顺时针转在外再顺时针转4545 ，以，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转作完成后胎头在体外已旋转4545+45+45 = = 9090。 复位外旋转 六六. .复位及外旋转复位及外旋转 （1 1）胎头娩出后阻力消失，）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，头颈扭转解除，顺时针旋转顺时针旋转4545，称复位。，称复位。 前前肩肩( (胎胎儿儿右右肩肩) )于于耻耻骨骨弓弓下下先先娩娩出出，后后肩肩( (胎胎儿儿左左肩肩) )从从会会阴阴缘缘后后娩娩出出，继继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。 七七. .胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出 分娩机制分娩机制全过程动画全过程动画总结与回顾：总结与回顾：衔接衔接下降下降俯屈俯屈 内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转 前肩、后肩、胎身娩出前肩、后肩、胎身娩出 临临 床床 实实 景景 1、胎头衔接是指胎头（ ）A、枕骨进入骨盆入口B、顶骨进入骨盆入口C、双顶径达到坐骨棘水平D、双顶径达到坐骨结节水平E、双顶径进入坐骨入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平E一、练一一、练一练练2、关于正常枕左前位的分娩机制下列哪项是正确的（ ）A、下降、衔接、内旋转、俯屈、仰伸复位、外旋转B、衔接、俯屈、内旋转、下降、仰伸复位、外旋转C、下降、俯屈、内旋转、衔接、仰伸复位、外旋转D、衔接、下降、内旋转、俯屈、仰伸复位、外旋转E、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸复位、外旋转E二、考考你二、考考你 2 2什么是下降？临床上判断产什么是下降？临床上判断产程进展的标志是什么？程进展的标志是什么？ 1 1何谓衔接？衔接的时间在什何谓衔接？衔接的时间在什么时候？么时候？ 建议大家如有机会去产房见习建议大家如有机会去产房见习时，能帮助她们进行一定的指导。时，能帮助她们进行一定的指导。三、课后练三、课后练习习