外科护理学第四十五章 性传播疾病病人的护理刘庆国 厦门医学高等专科学校4第四十五章性传播疾病病人的护理2143 3本章小结3目 录1 1 11本章重点难点淋病病人的护理非淋菌性尿道炎病人的护理尖锐湿疣病人的护理1概念：淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣。2淋病和非淋菌性尿道炎的区别。3淋病病人的护理要点。4非淋菌性尿道炎病人的护理的护理要点。5尖锐湿疣病人的护理。6.性传播疾病的预防方法。本章重点难点性传播疾病以性行为传播为主要途径所感染的一组传染性疾病。病变累及泌尿生殖器部位和所属的淋巴结、皮肤黏膜，还可通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。性传播疾病是目前国际上通用的病名，在我国简称为“性病”。概述第一节淋病病人的护理案例导入 葛女士，36岁，因尿急尿痛前来就诊。但葛女士不知应该到哪个诊室就诊，特向你咨询，作为一名门诊导诊护士，请思考： 1. 你应向葛女士了解哪些情况？ 2. 怎样指导葛女士就诊？第一节 淋病病人的护理一、定义常见的性传播疾病之一，多见于青壮年，主要通过性交传染。第一节 淋病病人的护理淋病定义由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致的泌尿生殖系统的化脓性、炎症性疾病。二、病因及发病机制 病原菌淋球菌喜潮湿、怕干燥、不耐热，其生长适宜温度为3738干燥环境中存活12h，55时5min立即死亡，附着在微湿衣裤、毛巾、被褥中最多只能生存24h一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速死亡第一节 淋病病人的护理传播途径宿主：人是淋球菌唯一的天然宿主传染源：淋病患者或淋球菌携带者是重要的传染源传播方式：性交直接传染或床单、浴盆等间接传染易感部位：泌尿生殖系统粘膜的柱状上皮细胞 二、病因及发病机制 发病机制淋球菌首先侵入前尿道或宫颈粘膜，并借助于菌毛与上皮粘连，然后被粘膜表面的柱状上皮吞噬进入细胞内大量繁殖，细胞损伤裂解至粘膜下层后通过其内毒素及外膜的脂多糖与补体产生一种化学毒素，诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起急性炎症反应第一节 淋病病人的护理三、护理评估健康史了解病人一般状况，如年龄、性别、文化背景等了解病人有无与淋病病人性接触史、共用物品史新生儿的母亲有无淋病史了解病人的发病情况及诊治经过第一节 淋病病人的护理三、护理评估潜伏期一般为110天，平均35天人群主要发生在性活跃的中青年分类单纯性淋病并发症淋病播散性淋病身体状况单纯性淋病男性急性淋病临床上最常见，90的感染者有症状女性急性淋病症状：60%感染者无症状好发部位：宫颈、尿道第一节 淋病病人的护理三、护理评估男性急性淋病初起症状尿道口红肿、发痒、轻微刺痛，流出稀薄透明粘液典型症状2天后尿痛、尿急、尿频加重，分泌物变粘稠，为深黄色或黄绿色脓液伴发症腹股沟淋巴结炎、包皮炎、包皮龟头炎或嵌顿包茎女性急性淋病淋菌性宫颈炎部位：子宫颈多见，症状：阴道分泌物异常和增多，外阴及阴道内刺痒及烧灼感，不正常的经期出血，中下腹疼痛妇科检查：宫颈红肿、触痛和脓性分泌物淋菌性尿道炎症状：性交后25天尿急、尿频、尿痛查体：尿道口红肿，溢脓幼女淋病感染途径：接触患淋病的父母的脓性分泌物或共用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗外阴症状、体征：急性外阴阴道炎，阴道口粘膜红肿有黄绿色脓性分泌物，可有糜烂、渗液和淋菌性尿道炎表现身体状况第一节 淋病病人的护理三、护理评估并发症淋病男性淋病并发症主要：淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性副睾炎、淋菌性尿道狭窄少数可发生：输精管狭窄和阻塞进一步继发：精液囊肿和不育女性淋病并发症淋菌性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎、前庭大腺炎等第一节 淋病病人的护理身体状况播散性淋球菌感染传播途径血行传播皮肤斑丘疹、水疱、结节性红斑、多形红斑样皮损、瘀斑、脓疱、出血性或坏死性皮肤损害淋菌性关节炎迁移性、不对称性的多关节疼痛、肿胀，以及化脓性滑膜炎、化脓性关节周围炎 其他淋菌性腱鞘炎、淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎等辅助检查直接涂片尿道或宫颈脓性分泌物涂片，革兰氏染色镜下可见大量多形核白细胞，细胞内可见数量不等的革兰阴性双球菌细菌培养在选择性培养基上培养可见典型菌落，氧化酶试验阳性，镜检可见到革兰阴性双球菌三、护理评估 第一节 淋病病人的护理心理-社会状况1.评估病人及家属对淋病的认知程度2.评估病人及家属对对治疗方法和预后、预防等知识的了解程度3.了解病人的心理恐惧程度4.了解病人家属的态度及支持状况等治疗原则：一般首选头孢曲松或大观霉素 1.早期诊断，早期治疗2.及时足量、规则的用药3.针对不同病情采用不同的治疗方法4.对性伴追踪，同时治疗5.治疗后随诊复查6.注意同时有无衣原体，支原体感染及其他性传播疾病的感染处理原则三、护理评估第一节 淋病病人的护理四、护理问题与护理目标 护理问题护理目标恐惧病人能说出恐惧的原因并提出需要帮助社交障碍病人能面对现实，重新面对家人、朋友知识缺乏病人能讲出本病病因及治疗方案，知道今后的预防措施第一节 淋病病人的护理五、护理措施 1.病人卫生洁具要专用2.被污染物品应及时消毒，如被褥、衣服等日常用品3.禁止与儿童，特别是幼女同床，共用浴盆和浴巾等4.患有淋病孕妇的新生儿，出生后应即予硝酸银滴眼预防隔离预防第一节 淋病病人的护理1.发现病人要积极彻底地治疗2.已治愈的淋病病人要定期追踪复查和必要的复治疗3.必要时进行预防性治疗4.性伴同治强制治疗五、护理措施 1.询问病人有无药物过敏史2.熟悉药物治疗方案3.密切观察病情、药物疗效、不良反应等4.出现药物反应要及时报告医师，以便及时处理1.尊重病人人格2.告知病人只要积极配合治疗，性病治愈后可以正常生活心理护理第一节 淋病病人的护理用药护理加强性健康及性道德观念教育，坚持一夫一妻的性关系。夫妻一方一旦感染了性病，应及时治疗，治愈后才过性生活，患病期间使用避孕套。告知病人早诊断、早治疗对本病治愈的重要性，鼓励病人及时彻底治疗。告知病人本病病因、预防传播的措施等知识。健康指导五、护理措施 第一节 淋病病人的护理第二节非淋菌性尿道炎病人的护理一、定义目前是我国最常见的性传播疾病，发病率逐年增加。第二节 非淋菌性尿道炎病人的护理非淋菌性尿道炎定义通过性接触感染的有明显尿道炎症状，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。在女性病人，则表现为宫颈炎和尿道炎，故又称为非淋菌性泌尿生殖道炎。二、病因及发病机制1.衣原体对热敏感，在5660环境下可存活510min，常用消毒剂，如0.1甲醛液、0.5苯酚或75乙醇均可将其杀死。2.支原体一类没有细胞壁的原核细胞生物，形态多样，基本为球形或丝形。支原体的抵抗力与细菌相似，45环境下1530min或55环境下515min可被杀死。一般消毒剂，如来苏儿、苯酚和一些表面活性剂等也容易将其杀死。3.其他阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、人类乳头瘤病毒、白色念珠菌等病原体第二节 非淋菌性尿道炎病人的护理传播途径1.成人性接触传播2.新生儿产道分娩时感染三、护理评估v健康史了解病人发病的时间、年龄、职业了解病人的既往史了解病人的不洁性生活史了解病人的治疗经过及效果了解病人的家族史第二节 非淋菌性尿道炎病人的护理第二节 非淋菌性尿道炎病人的护理三、护理评估潜伏期一般为13周症状尿道刺痒、轻度烧灼感，尿道分泌物稀薄而少分类男性非淋菌性尿道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎新生儿结膜炎或肺炎身体状况三、护理评估第二节 非淋菌性尿道炎病人的护理男性非淋菌性尿道炎症状体征尿道刺痒和排尿疼痛，少数有尿频、尿急。尿道口可见轻度红肿，有少量浆液性分泌物，部分病人晨起时尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住尿道口，或内裤上有污秽分泌物合并症少数有淋球菌感染常见并发症附睾炎、前列腺炎；Reiter综合征（为尿道炎、结膜炎和多发性关节炎三联症）身体状况三、护理评估女性非淋菌性泌尿生殖道炎症状宫颈炎、尿道炎并发症输卵管炎、子宫内膜炎新生儿结膜炎或肺炎感染途径产道感染新生儿结膜炎多在生后514天出现新生儿肺炎发生在出生后23周但大多在6周时才确诊第二节 非淋菌性尿道炎病人的护理身体状况第二节 非淋菌性尿道炎病人的护理三、护理评估分泌物直接涂片革兰染色涂片男性尿道分泌物1000倍视野下平均每视野中5个多形核白细胞女性宫颈分泌物1000倍视野下平均每视野中10个多形核白细胞晨尿沉渣400倍视野下平均每视野中10个多形核白细胞，除外淋病病原体直接检测衣原体-采用荧光标记的抗衣原体单克隆抗体检查或组织培养支原体-支原体人工培养出现特征性的微小油煎蛋样菌落辅助检查1.了解病人和家属的心理承受状态2.了解病人和家属对疾病相关知识的认知程度心理-社会状况治疗应该足量足疗程选择对衣原体和支原体敏感的抗生素早诊断、早治疗、规则用药、治疗方案个体化三、护理评估第二节 非淋菌性尿道炎病人的护理处理原则四、护理措施避免交叉感染或再感染性同伴隔离同治衣物用具注意消毒隔离消毒第二节 非淋菌性尿道炎病人的护理常用药物：多西环素100mg，口服，每日2次或阿奇霉素1g,一次顿服妊娠期用药：阿奇霉素或红霉素新生儿用药：新生儿衣原体眼结膜炎，用红霉素干糖浆粉剂口服注意事项：必须足量连续使用7-14天才能达到效果；注意观察药物的疗效和副作用指导用药四、护理措施用0.1%苯扎溴铵溶液清洁会阴和尿道口治疗期间忌饮酒、浓茶、咖啡不吃辛辣等刺激性食物外阴清洁饮食禁忌第二节 非淋菌性尿道炎病人的护理心理护理注意保护病人的隐私鼓励病人说出自己的想法引导正视自己的过失，树立正确的人生观和价值观帮助病人从自卑的心理状态中解放出来四、护理措施知识宣教：向病人及其家属介绍非淋菌性尿道炎的防治知识，减少传播发生规范治疗：指导病人按医嘱服药，定时、足量、保证完成全疗程，切忌中途停药或不规范治疗，治疗结束1周后应随访健康指导第二节 非淋菌性尿道炎病人的护理第三节尖锐湿疣病人的护理一、定义尖锐湿疣又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。主要通过性行为传染，少数通过间接接触传染。第三节 非尖锐湿疣病人的护理二、病因及发病机制 病原体人类乳头瘤病毒（HPV）迄今已发现100余种亚型，主要有HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18型病毒易在温暖潮湿环境中生长繁殖此病毒对冷冻、干燥和乙醚耐受性强第三节 尖锐湿疣病人的护理易感部位外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区，主要感染上皮组织男性：龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口及阴茎部女性：大小阴唇、阴道口、阴道、尿道、宫颈、会阴、阴阜、腹股沟等同性恋：肛门和直肠三、护理评估 健康史了解病人有无不洁性交史了解病人配偶有无感染史或间接接触史询问发病经过及其进展情况和既往治疗、愈合情况第三节 尖锐湿疣病人的护理三、护理评估 身体状况第三节 尖锐湿疣病人的护理潜伏期一般为16个月，平均3个月症状瘙痒、灼痛、白带增多,继发感染则溢脓且恶臭、疼痛累及宫颈时，会出现血带增多和性交后出血波及肛门直肠，则引起疼痛和里急后重感皮损初起小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物日久增大、增多，表面凹凸不平，湿润柔软呈乳头状、菜花状及鸡冠状部位易感部位：多半有蒂，易发生糜烂、渗液，伴恶臭，疣体表面呈白色、暗灰色或红色，表面易出血干燥部位：疣体较小，呈扁平疣状宫颈：境界清楚，表面光滑或呈颗粒状、沟回状其他微小无蒂疣、微小的乳头状隆起和外观正常的环状皮肤损害三种亚临床感染醋酸白试验用5%醋酸液涂抹皮损处35min后，病灶局部变白色者为阳性皮损活检特征性空泡细胞的组织病理变化三、护理评估 第三节 尖锐湿疣病人的护理辅助检查心理-社会状况了解病人对本病的认知程度、治疗态度、心理承受能力三、护理评估第三节 尖锐湿疣病人的护理其他以局部治疗为主，坚持正规治疗，避免重复或交叉感染处理原则三、护理评估第三节 尖锐湿疣病人的护理其他处理原则四、护理措施 诊疗护理使用一次性臀垫、窥阴器等用品，病人用过的敷料等予以销毁治疗室定时定期紫外线消毒嘱注意休息，少活动穿宽柔、吸水透气的棉质内裤休息严格消毒隔离第三节 尖锐湿疣病人的护理观察皮损有无红肿破溃等感染征象注意液氮冷冻或使用外用药后的局部皮损变化，及时观察治疗效果局部护理四、护理措施 尊重病人的人格与隐私权普及尖锐湿疣的相关防治知识要帮助病人树立信心心理护理第三节 尖锐湿疣病人的护理性伴同治动员患者带家属（或性伴）检查，争取得到他们的配合，发现问题早日就诊，男女同治，防止该病传播和再感染防止交叉感染未治愈前应避免性生活，卫生洁具要专用，不共用浴盆，防止交叉感染指导用药定期返院复查，坚持正确用药、正规治疗健康指导1.本章主要介绍淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣等疾病病人的护理。2.淋病是由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致的泌尿生殖系统的化脓性、炎症性疾病。常见的性传播疾病之一，多见于青壮年，主要通过性交传染。人是淋球菌唯一的天然宿主。淋病患者或淋球菌携带者是重要的传染源。性交直接传染或床单、浴盆等间接传染。泌尿生殖系统粘膜的柱状上皮细胞是易感部位。首选头孢曲松或大观霉素治疗。3.非淋菌性尿道炎通过性接触感染，有明显尿道炎症状，但尿道分泌物中查不到淋球菌。在女性病人，则表现为宫颈炎和尿道炎。是我国目前最常见的性传播疾病。治疗用多西环素或阿奇霉素，足量连续使用7-14天。4.尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。主要通过性行为传染，少数通过间接接触传染。局部治疗为主。5.性传播疾病要坚持性伴同治，坚持正确用药、正规治疗，防止交叉感染。本章小结