足癣感染患者的护理冷冻室 江彬概述 足癣是皮肤癣菌侵犯足趾部、趾间的皮肤所引起的浅部真菌性皮肤病，俗称“脚气”“香港脚”。其主要致病菌是红色毛癣菌，喜温暖潮湿，不耐热，能敌抗紫外线。足病调查中，足癣居浅部真菌病首位。本病易发于湿热季节，多见于青壮年男性，儿童、老人初发者少，某些特殊人群高发，如运动员、矿工、军人等。足癣具有传染性，可通过共用鞋、袜、盆等途径传播，病变常不被重视、迁延不愈，可自体传染为股癣、手癣、甲癣等。分型可分为五型：水疱型丘疹鳞屑型浸渍糜烂性/间擦型角化过度型混合型水疱型：以小水泡为主，散在或成群分布，常见于足趾中部或趾间，足跟少见。疱壁厚，内容物澄清，抛疱干后脱屑。瘙痒剧烈，局部糜烂、肿胀丘疹鳞屑型：最常见，多见于趾间，皮损为丘疹鳞屑，界限清楚，足趾及其侧缘反复出现针头大小的丘疱疹及疱疹，有不同程度炎性反应和瘙痒，疱干后脱屑浸渍糜烂性/间擦型：以3-4和4-5趾间最常见，见于趾间和跖下方屈侧，皮损表现为趾间糜烂、浸渍、发白、瘙痒剧烈，可继发细菌感染，局部红肿、疼痛角化过度型：皮损多累及整个足趾甚至足背，表现为干燥、增厚、脱屑、皲裂，致病菌多为红色毛癣菌混合型：皮损表现为上述4型中的2型及以上护理评估一 健康史 1.寻找传染源 询问患者及其亲属是否患过足癣，是否喂养猫、狗等。 2.了解患者的职业、生活习惯及生活环境，以明确诱因。二 临床表现 1.评估患者足癣的皮损表现及分型，询问患者是否足部多汗等。 2.询问患者有无继发感染 患者自觉瘙痒，常因抓挠引起细菌感染。除足癣外，可发展为甲癣、股癣及体癣，严重者可引起丹毒、蜂窝织炎、淋巴管或淋巴结炎、橡皮腿等。护理评估三 辅助检查 1.评估实验室检查 刮取皮损边缘的鳞屑、挑取疱液或脓液做真菌直接镜检呈阳性，真菌培养可确定菌种。 2.评估组织病理检查 HE染色片急性期可见表皮有细胞间水肿、海绵形成、细胞浸润，水泡位于表皮角层之下，可有角化不全。慢性期有角化过度、棘层增厚及炎性细胞浸润。组织病理片PAS染色可见角质层内找到真菌菌丝。护理评估四 心理社会因素 一方面，足癣所致的局部瘙痒、疼痛和灼烧感等影响患者活动和生活；另一方面，由于该病发病率高，易复发或再感染，反复的治疗易使患者对医护人员及治疗效果失去信心，加之足癣本身不会危及生命，多数患者对其不够重视，治疗常不坚持、不彻底，并通过相互接触传染，形成恶性循环。护理问题1.舒适度改变 足癣导致瘙痒、抗真菌药的副作用导致胃肠道症状如恶心、呕吐等所致。2.疼痛 足癣皮肤受侵犯，疱皮破损、糜烂面形成所致。3.潜在并发症 感染，皮肤完整性受损所致。4.知识缺乏 缺乏足癣相关知识的来源所致。护理目标1.患者自觉瘙痒、恶心、呕吐等症状减轻。2.患者自觉疼痛减轻，舒适度增加。3.皮损痊愈，皮肤完好。4.患者可说出足癣防治知识的内容，并付诸行动。护理措施一 一般护理 1.患者住所应定时开窗通风，保持温湿度适宜，避免潮湿。 2.患者应保持皮肤清洁，选择淋浴，最后洗双足，尤其要保持足部清洁干燥；亦可每日用碱性香皂和流水清洗双足，宜用温水，洗后双足应立即擦干。 3.患者应勤换鞋袜，误穿不透气的鞋，毛巾和鞋袜等洗净后应置于通风处，日晒除菌；检查并选择严格消过毒的公共浴室及其内公共用品，不与其他人共用毛巾、鞋、袜、盆、浴缸等。 4.积极治疗足部多汗及其他浅部真菌病如甲癣、体癣、及股癣等。 5.及时处理患癣宠物如猫、犬等。心理护理向患者详细说明预防、治疗足癣和预后的关系，如足癣的病因、临床表现、并发症、传播途径、预防措施、治疗方法、坚持彻底治疗对个人及社会的意义等，以取得患者的信任和配合，以促进疾病康复。皮肤护理1.水疱及糜烂皮损 先用3硼酸液、1：5000高锰酸钾液或10冰醋酸液浸泡双足或冷湿敷，一日2次。也可用氦氖激光局部照射，干燥后再外用较温和的抗真菌水剂和霜剂。2.鳞屑及角化过度皮损 先外用角质剥脱剂如水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等，严重者可试用封包法，待角质层变薄后，再外用抗真菌霜剂。3.丘疹皮损 直接外用抗真菌药。用药指导1.可用滑石粉、抗真菌粉、20-25六水氯化铝液控制足部多汗。2.合并细菌感染，应先控制感染，使用时应避免接触眼睛，若过敏或局部刺激，应立即停用。如甲硝唑，具有杀菌抗炎作用。3.抗真菌药为主要用药，应避免接触眼睛，若过敏或局部刺激，应立即停用。如硝酸咪康唑，外用患处，一日2次，用1-2周，症状消失后继续用一周。4.顽固性或严重感染者，可口服抗真菌药。如氟康唑150/d，疗程3-4周。用药者须监测肝功。伊曲康唑100/d，疗程1-2周。副作用有胃肠道反应、肝酶升高等，宜餐后服药，用药者须监测肝功，孕妇及乳母禁用。最新进展及护理科研 足癣虽不至于威胁生命，但其发病率在浅部真菌病中居首位，患者多以迁延不愈、相互传染为结局，可见在控制足癣方面，预防比治疗更具意义，而对于社会大众的健康宣教则是预防足癣的基础和前提，通过健康教育，提高人们防治足癣的自觉性和知识水平，改变不良生活习惯，切断传播途径，从而降低足癣的发病率。有报道经臭氧处理的葵花籽油有显著的抗菌作用，而光动力疗法亦被用于足癣的治疗研究。