鲜红斑痣的激光治疗鲜红斑痣的激光治疗刘永生2电磁波谱电磁波谱电磁辐射波电磁辐射波激光就是受激释放并放大的光激光就是受激释放并放大的光LASERLASER：L Lightight A Amplification mplification by by S Stimulated timulated E Emission mission of of R Radiationadiation（1917 1917 古德尔）古德尔）发光介质：气体发光介质：气体(CO(CO2 2) ) 液体液体(Dye)(Dye) 固体固体( (Nd:YAGNd:YAG) ) 半导体半导体(Diode)(Diode)什么是激光？单向性单向性(非发散非发散)相干性相干性单色性单色性广谱广谱非单向性非单向性 (发散发散)激光医学的发展简史激光医学的发展简史 激光发明六十余年 1960 年 5 月 16 日，加州马里布，休斯实验室，世界上第一台激光器（Laser）在此诞生。 梅曼（19272007）（Theodore Maiman） 在一块指尖大小的红宝石晶体的两个平行面上镀银，把它插入一支螺旋形的闪光灯中间，然后把它们一起放在一个铝制的圆筒腔里，得到了红色的脉冲相干光输出。激光医学的发展简史激光医学的发展简史（1）世界上第一台激光器诞生（）世界上第一台激光器诞生（ Maiman ）( 60年）年）（2）激光器的第一个应用是在医学眼科（）激光器的第一个应用是在医学眼科（61年）年） 63年年Goldman（3）60年代，激光生物效应的研究（基础研究）年代，激光生物效应的研究（基础研究）（4）70年代，临床研究试用阶段（临床应用）年代，临床研究试用阶段（临床应用）（5）80年代，建立了较为系统完整的理论年代，建立了较为系统完整的理论 体系体系（6）90年代，学科发展较为成熟年代，学科发展较为成熟（7）-至今，激光医学新技术不断出现至今，激光医学新技术不断出现与激光有关的诺贝尔奖与激光有关的诺贝尔奖1964年诺贝尔物理学奖年诺贝尔物理学奖 汤斯汤斯 巴索夫巴索夫 普罗霍罗夫普罗霍罗夫 基于微波激射器和激光原理制成的振荡器和放大器1968年诺贝尔物理学奖年诺贝尔物理学奖 阿尔瓦雷斯阿尔瓦雷斯 伽博伽博 共振态的发现1971年诺贝尔物理学奖年诺贝尔物理学奖 伽博伽博 全息术 1981年诺贝尔物理学奖年诺贝尔物理学奖 布隆姆贝根布隆姆贝根 肖洛肖洛 凯凯.西格班西格班 激光光谱学与电子能谱学1997年诺贝尔物理学奖年诺贝尔物理学奖 朱棣文朱棣文 科恩科恩 塔诺季塔诺季 菲利普斯菲利普斯 激光冷却和陷俘原子 激光分类 依据其释放能量的方式分为依据其释放能量的方式分为: 连续激光（如CO2激光，氪离子激光） 半连续激光或准连续激光（如铜蒸汽激光） 脉冲激光（如Q-开光激光，脉冲CO2激光）激光的分类激光的分类连续激光准脉冲激光脉冲激光激光分类 依据介质分为依据介质分为: 固体激光器（如Q-开关红宝石激光) 液体激光器（595染料激光） 气体激光器(CO2激光和He-Ne激光） 半导体激光器x-rayscosmic rays电视和收电视和收音机策波音机策波190 - 390488 - 514532577-63075569410642940106002100激光器组成激光产生的基本原理激光产生的基本原理激光的能量单位激光的能量单位能量能量(energy):J功率功率(power)：W辐射度（辐射度（Irradiance):W/cm2, J/cm2 / sec能量密度能量密度(fluence or dose ):J/cm2激光与皮肤组织的作用激光与皮肤组织的作用 反射：在激光的防护中具有意义反射：在激光的防护中具有意义 吸收：只有能量被吸收才具有治疗作用吸收：只有能量被吸收才具有治疗作用 散射：是影响穿透的重要因素散射：是影响穿透的重要因素 传导：对组织不起任何作用传导：对组织不起任何作用组织激光吸收率WaterMelaninHemoglobinOxyhemoglobin选择性光热作用(SPT) 1983年年Anderson and Parrish在在Science发表发表选择性光热作用原理(SPT)论文 特异部位选择性吸收脉冲激光所引起的热介导对显微结构、色素等靶目标损害对显微结构、色素等靶目标损害-精确打击精确打击 最为成功：色素增加性皮肤病治疗靶组织毁坏机制 光光热作用（热作用（photothermolysis)： 色基（色基（血红蛋白，黑素或文刺颗粒）吸收光子血红蛋白，黑素或文刺颗粒）吸收光子(photo)能量能量 光子光子能量转变成热能能量转变成热能(thermo) 靶靶组织因热能的作用而毁坏或变性组织因热能的作用而毁坏或变性 (lysis) 光斑大小光斑大小/治疗深度治疗深度By Spot Size能量大小能量大小/治疗深度治疗深度51020不同波长与穿透深度不同波长与穿透深度400m600m1200m1300m1600m皮肤同步冷却意义：保护表皮、镇痛临床研究：表皮损伤的温度为6065实验中将两根同样纤细的电热线圈放在皮肤表面测量皮肤温度，当照射参数为：2.8和6.0ms，延迟时间为20ms, 能量密度24J/cm2，使用冷却时表皮温度只上升到42，而不用冷却时表皮的温度上升到65。60激光的并发症 即刻型：即刻型： 疼痛 皮肤灼伤 皮肤紫癜激光的并发症 治疗后治疗后（术后护理） 感染 愈合不良与瘢痕形成 色素增加/减退 皮肤敏感 痤疮样发疹 文刺改变治疗血管性疾病的激光治疗血管性疾病的激光 CO2激光-1964 氩激光(488)-（1980） 铜蒸气激光(511)、 KTP(532) 、氪激光(568)、 氩-泵激光(577) IPL 染料激光(PDL)、Cynergy/Multiplex 光动力(PDT)、DPL（辉煌360窄波染料光）治疗血管性疾病的激光发展史治疗血管性疾病的激光发展史 694nm（红宝石激光）-1960年代 488nm氩离子激光-1970年代 577nm-1980年代 585nm-1990年代 595nm-2000年代 DPL-2010年代595nm波长可以被氧合血红蛋白有效吸收吸收500600700400800波长(nm)Vbeam 595nm治疗血管性疾病的激光治疗血管性疾病的激光 吸收率：4185325425775855951064 穿透性：1064595585577542532418 -而且，红外光治红：有害无益（去掉） 鲜红斑痣：PDL依然是金标准 -20%治愈（包括儿童）、1/3无效治疗血管性疾病的激光设备治疗血管性疾病的激光设备 脉冲激光 Candela公司：Vbeam(595nm)、Vbeam Pefecta、Cbeam(585nm)、Gentle YAG(1064nm)-中美互利 Cynosure公司：PhotoGenica V(585nm) 、PhotoGenica V-Star(585nm/595)、V-Star(595nm)、Cynosure双激光血管治疗机(Multiplex)、长脉冲755nm激光(增生性鲜红斑痣） Lumenis公司：倍频Nd:YAG激光（KTP激光）：versa pulse 欧洲之星公司： 飞顿公司（以色列）：辉煌360（DPL）Cynergy脉冲染料激光-治红治红- Cynergy血管工作站血管工作站 美国美国Cynosure1983: .5ms PDL 1999: 长脉冲长脉冲PDL2006: 8 子脉冲子脉冲21st centuryEarly 1980s2003: 6 子脉冲模式子脉冲模式2005: Cynergy PDL & Nd:YAG二合一二合一2006: MultiPlex PDL系统的发展史w脉冲染料激光被认为是血管治疗金标准w血管治疗最安全的激光，可用于婴幼儿治疗w细小血管的理想选择w可用于血管、瘢痕的治疗脉冲染料激光血管治疗常用激光PDLCynergy脉冲染料激光 585nm 595/1064nmCynergy脉冲染料激光 595nm/1064nm (PDL/Nd:YAG) 双波长顺序发射技术双波长顺序发射技术2006: MultiPlex Nd:YAG 激光脉冲染料激光单一激光治疗血管不足w 治疗深度有限治疗深度有限w 易出现紫癜易出现紫癜w 亚紫癜剂量降低临床效果亚紫癜剂量降低临床效果w Nd:YAG选择性低选择性低w 治疗窗窄（有效剂量接近损伤剂量）治疗窗窄（有效剂量接近损伤剂量）Cynergy 采用MultiPlex多波长顺序发射技术达到血管清除目的达到血管清除目的大约大约1/3-1/2剂量的剂量的Nd:YAG就可有就可有效治疗效治疗血红蛋白转化为高铁血红蛋白或凝结血红蛋白转化为高铁血红蛋白或凝结可使可使1064nm波长增加波长增加3至至5倍的吸收倍的吸收先用先用PDL 治疗不产生紫癜治疗不产生紫癜MultiPlex使血红蛋白转化为使血红蛋白转化为1064nm波波长更好吸收的物质长更好吸收的物质脉冲之间延时长短取决于血管病损的大小脉冲之间延时长短取决于血管病损的大小增加穿透深度减少副作用增加穿透深度减少副作用NEXTVbeam Perfecta 595nm 595nm脉冲染料激光系统脉冲染料激光系统治疗血管病变的 “ 金标准 ”CANDELACANDELA染料激光的发展CANDELACANDELA公司于公司于19851985年开始临床研究年开始临床研究第一代（第一代（1986198619901990）PDLPDL 585nm, 0.45ms, 5mm, 7J/cm2585nm, 0.45ms, 5mm, 7J/cm2第二代（第二代（1990199019931993）SPTLSPTL1a1a585nm, 0.45ms, 7mm, 7J/cm2585nm, 0.45ms, 7mm, 7J/cm2第三代（第三代（1994199419951995）SPTLSPTL1b1b染料包寿命从染料包寿命从1 1万次提高到万次提高到5 5万次万次585585nm, 0.45ms, 7mm, 7J/cm2nm, 0.45ms, 7mm, 7J/cm2第四代（第四代（1996199619981998）ScleroSclero-Plus-Plus针对不同深度皮损针对不同深度皮损 波长可调波长可调575, 585, 595, 610575, 585, 595, 610nm,nm,0.45ms, 5mm, 7J/cm20.45ms, 5mm, 7J/cm2 第五代第五代 (2000(2000年年20082008年）年）Vbeam(595nm)Vbeam(595nm) 波波 长长: 595nm: 595nm（最佳的波长）（最佳的波长） 脉脉 宽：宽：0.45-40ms 0.45-40ms （连续可调超长脉宽）（连续可调超长脉宽） 光光 斑：斑：5mm/7mm/10mm/35mm/7mm/10mm/3* *10mm10mm 最大能量：最大能量：25J/cm25J/cm 第六代（第六代（20092009年通过年通过SFDASFDA认证，中国全新上市）认证，中国全新上市） 波波 长长: 595nm: 595nm（最佳的波长）（最佳的波长） 脉脉 宽：宽：0.45-40ms 0.45-40ms （8 8个子脉冲创新技术）个子脉冲创新技术） 光光 斑：斑：3mm/5mm/7mm/10mm/12mm/33mm/5mm/7mm/10mm/12mm/3* *10mm10mm 最大能量：最大能量：40J/cm40J/cm 功能升级：功能升级：治疗表浅色素性疾病治疗表浅色素性疾病 染料包寿命染料包寿命: : 有效脉冲数可达有效脉冲数可达1010万次万次 人性化的界面人性化的界面: : 按病种操作、按参数范围操作按病种操作、按参数范围操作CANDELACANDELA染料激光的发展CANDELACANDELA治疗技术优势治疗技术优势 595nm 是治疗血管性病变的最佳波长是治疗血管性病变的最佳波长 避免副反应避免副反应： 0.25-40ms可调脉宽可调脉宽 8个子脉冲技术能最大程度的避个子脉冲技术能最大程度的避免紫癜免紫癜 安全有效安全有效：专利：专利DCD动态冷却系统，动态冷却系统， 性能稳定性能稳定：临床应用近：临床应用近30年，多年累积国年，多年累积国内外知名专家临床研究报告内外知名专家临床研究报告适应症 鲜红斑痣，血管瘤，血管角皮瘤，蜘蛛痣，血管痣 毛细血管扩张 酒糟鼻，寻常痤疮，痤疮疤痕（红色） 跖疣，寻常疣 增生性疤痕，瘢痕疙瘩 膨胀纹 小腿管径较粗的毛细血管扩张 临床治疗要点临床治疗要点临床参数设置内容 波长 能量密度 脉宽 光斑直径 脉冲延迟热驰豫时间热驰豫时间 定义：定义：靶组织温度降低一半需要的时靶组织温度降低一半需要的时间间 影响因素：影响因素：靶组织体积和形状，热驰靶组织体积和形状，热驰豫时间与靶组织体积的平方成正比。豫时间与靶组织体积的平方成正比。 治疗原则：治疗原则：科学选择光源并将热量限科学选择光源并将热量限制在靶组织制在靶组织 脉冲宽度脉冲宽度靶组织热驰豫时间靶组织热驰豫时间 热热损害将被严格地限制在靶组织内损害将被严格地限制在靶组织内 脉冲宽度脉冲宽度 靶组织热驰豫时间靶组织热驰豫时间 热热将从靶组织内传导出来，结果是：靶组将从靶组织内传导出来，结果是：靶组织损伤不足而周围组织的损伤明显加强织损伤不足而周围组织的损伤明显加强 脉冲脉冲宽度应该宽度应该靶组织热驰豫时间靶组织热驰豫时间热驰豫时间PWS blood vessel size ranges from 10300um鲜红斑痣的病变血管直径范围血管直径血管直径热弛豫时间热弛豫时间10um60us60um1.5ms150um10ms300um50ms48贝克曼激光中心Nelson教授治疗参数参考 Diffuse redness 7.5J/cm,6ms,10mm;6.5J,3ms,10mm Telaniectiasis without diffuse redness 12.5J/cm,20ms,7mm;7.5J/cm,6ms,10mm;6.5J/cm,3ms,10mm Telangiectasis without diffuse redness 15J/cm,40ms,7mm Scar 5J/cm,0.45ms,12mm治疗反应面部毛细血管扩张 PDL PDL7-mm 光斑6 ms 脉宽5-8 J/cm2Post 2 TX新生儿鲜红斑痣7-mm 光斑0.5-ms 脉宽5-6 j/cm2Or10-mm 光斑0.5-ms 脉宽3-4.5 J/cm2PDL safest treatment of pediatric cutaneous vascular lesionsNd:YAG 腿部静脉 5-mm 光斑光斑 10 to 50 ms 120-180 J/cm2 空气冷却空气冷却Before treatmentAfter 2 treatmentsPDL: 6-9J/cm2,10ms Nd:YAG: 40-60 J/cm2,10-40ms延迟: Long Extended 减少表皮产热 加大激光穿透深度 大面积治疗 快速清除 有效治疗结节状病变而无需手术 缩短紫癜期，提高疗效 减少治疗次数Pre-treatmentPost 3 treatments术前7mm手具PDL 7.5 J/1 2 ms YAG 40J/20 ms中延迟一次治疗后6周90 % 改善鲜红斑痣1Multiplex治疗前注意 患者曾适用氩离子激光和PDL治疗后有瘢痕行成2次治疗后四周7mm手具 PDL 7.5J/l 2 msYAG 50J/20ms 中延迟75% 色泽纹理改善鼻侧瘢痕减轻鲜红斑痣2Multiplex面部毛细血管扩张1Multiplex 7mm手具 PDL: 7-8 J/cm2, 10-40 ms Pulse width vessel dependent NdYag: 40-60 J/cm2, 10-40 ms 延迟: Short 无紫癜 Met-Hb流走前完成MultiPlex治疗 降低表皮风险Pre-treatmentPost 3 treatments2Tx PDL 7.5 J/10ms短延迟 Nd:Yag 40 J/15ms2 passes Baseline2TXPDL: 7.5 J/10m短延迟Nd:Yag: 40 J/15 ms2 passes Pre Treatment 3 months after Tx 3PDL 7-8/10msYAG 45-50j/15msec短延迟短延迟术前一次治疗后8周 -75% 改善7 mm光斑 PDL 7.0J/ 10 ms 短延迟 YAG 40 J/ 20 msPDL: 7.5 J/10msNd: Yag: 35/15 ms短延迟1Tx蜘蛛痣Multiplex蓝色或粗大腿部静脉蓝色或粗大腿部静脉7-mm 光斑PDL: 9-12J/cm2, 40 ms延迟: Medium-LongNd:YAG: 40-60J/cm2 40ms无紫癜足够长的延迟保证热量散发减轻瘢痕机率减轻不适减少治疗次数减少表皮并发症Pre-treatmentPost 2 treatmentsPDL 瘢痕治疗 PDL: 0.5 ms, 3-4 J/cm2, 无冷却 拆线后治疗3次1 m post Tx 27 mm 光斑光斑 PDL7J/10msNd:Yag 35J/10ms短延迟短延迟瘢痕治疗MultiplexBeforeAfterPDL 6 msec, 7.0J/cm, Delay short, Nd:YAG 15 msec, 40J/cm瘢痕治疗Cynergy脉冲染料激光(痤疮）Cynergy脉冲染料激光（痤疮）Cynergy脉冲染料激光（酒糟鼻）Cynergy脉冲染料激光（鲜红斑痣）Cynergy脉冲染料激光（瘢痕疙瘩） 冷敷/冰敷、修复因子、美宝湿润烧伤膏 出现结痂或水疱时，请注意皮肤保湿（补水），避免抠抓 术后7天避免日晒、 30倍以上(SPF30+)的防晒霜 710天避免剧烈运动治疗副作用 疼痛疼痛 紫癜，淤血紫癜，淤血 肿胀肿胀 脱色，水脱色，水疱疱，结痂，结痂 感染感染治疗副作用 单纯疱疹的激发单纯疱疹的激发:面部（当治疗面部）或生面部（当治疗面部）或生殖器部位（当治疗腿部）殖器部位（当治疗腿部） 色素沉着色素沉着：色素减退色素减退（能量）（能量） 皮肤组织改变皮肤组织改变：瘢痕瘢痕（1064nm） 皮损持续存在，治疗无反应皮损持续存在，治疗无反应PDL治疗抵抗治疗抵抗 585nm-595nm-595/1064nm （以及能量、光斑：（以及能量、光斑：585、595、1064） IPL、DPL 光动力光动力（血卟啉单甲醚HMME、癌卟啉HPD、5-氨基酮戊酸ALA、维替泊芬）（粉红、颈部、1次显效51-80%） 点阵激光（点阵激光（1550nm铒）铒） CO2激光、介入激光、介入（肥厚）