山东医学高等专科学校Shandong Medical College诊断学1诊断学诊断学（Diagnostics）2绪绪 论论3诊断学（诊断学（diagnosticsdiagnostics）是运用医学的基本理论、基本知识和基本技能对疾是运用医学的基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。病进行诊断的一门学科。是为是为每一位每一位医学生医学生从基础医学从基础医学各门学科各门学科过渡过渡到学习到学习临床医学临床医学各学科而设立的一门各学科而设立的一门桥梁课桥梁课和和必修课必修课。什么是诊断学？4诊诊 断断 学学为学习临床医学各学科奠定基础为学习临床医学各学科奠定基础连接基础医学与临床医学的桥梁连接基础医学与临床医学的桥梁是打开临床医学大门的一把钥匙是打开临床医学大门的一把钥匙5诊断学的内容诊断学的内容1.1.病史采集病史采集(history taking)(history taking) 问诊（问诊（inquiryinquiry） 询问主观感觉的异常或不适询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述病人的陈述（ComplaintsComplaints） 症状诊断症状诊断（Symptomatic diagnosisSymptomatic diagnosis）症症 状状62.2.症状（症状（symptomsymptom）和体征（）和体征（signsign）7名词症状诊断症状诊断(symptomatic diagnosis)(symptomatic diagnosis)：症状（症状（symptom)symptom)是指疾病引起患者主观（是指疾病引起患者主观（subjectivesubjective）感受到的）感受到的生理功能变化和病理形态改变。这种通过症状进生理功能变化和病理形态改变。这种通过症状进行诊断的过程称为行诊断的过程称为症状诊断。症状诊断。 如咳嗽、发热；皮疹、肿块等。如咳嗽、发热；皮疹、肿块等。8研究症状的发生、发展及研究症状的发生、发展及演变，演变，对疾病的对疾病的初步诊断有重要意义。例如：初步诊断有重要意义。例如：阑尾炎。阑尾炎。9名词检体诊断（检体诊断（physical diagnosisphysical diagnosis）体征体征(sign)(sign) 医生医生利利用自己的感官或用自己的感官或借助简借助简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观（观（objectiveobjective）变化。用此法提出的诊断）变化。用此法提出的诊断即即检体诊断。检体诊断。103.3.实验室检查实验室检查(laboratory examination)(laboratory examination)（1 1）采用方法：采用方法： 物理、化学、生物学物理、化学、生物学（2 2）标本：血液、体液、分泌物、排泄物、）标本：血液、体液、分泌物、排泄物、细胞等细胞等11诊断学的内容诊断学的内容（3 3）检查项目：）检查项目： 常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查等常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查等（4 4）双结合）双结合+ +分析分析 临床表现、实验室检结果临床表现、实验室检结果 例如：糖尿病例如：糖尿病 症状症状+ +血糖血糖12诊断学的内容诊断学的内容4.4.辅助检查辅助检查(assistant (assistant examinationexamination) 心电图心电图（electrocardiogram,ECGelectrocardiogram,ECG） X X - - 线（线（x-rayx-ray） 内内 镜（镜（endoscopgendoscopg） 穿穿 刺（刺（centesiscentesis） 活活 检（检（biopsybiopsy）13以及近年来发展的各种以及近年来发展的各种介入检查介入检查。这些辅助检查对于疾病的诊断大有益处，这些辅助检查对于疾病的诊断大有益处，但价格相对较昂贵，应该结合病情的实际但价格相对较昂贵，应该结合病情的实际需要，综合成本需要，综合成本-效益加以选择。效益加以选择。14在安排某项实验检查时应考虑以下几点：在安排某项实验检查时应考虑以下几点：1.1.这项检查的特异性如何？这项检查的特异性如何？2.2.这项检查的敏感性如何？这项检查的敏感性如何？3.3.检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？4.4.标本的输送、检验过程有无误差？标本的输送、检验过程有无误差？5.5.病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响。影响。6.6.对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？155.5.病历记录（病历记录（medical recordmedical record）是将问诊、查体所获的资料经过医学的思维加工，是将问诊、查体所获的资料经过医学的思维加工，形成书面记录。形成书面记录。医疗活动的重要文件医疗活动的重要文件患者病情的法律文件患者病情的法律文件反映医学生的学习态度、敬业精神和业务水平反映医学生的学习态度、敬业精神和业务水平反映医疗质量、管理水平、工作作风。反映医疗质量、管理水平、工作作风。16诊断学的学习要领诊断学的学习要领指导学生如何接触病人如何问诊指导学生如何接触病人如何问诊 运用视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等物理检查运用视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征方法来发现和收集患者的症状和体征得到诊断疾病的线索得到诊断疾病的线索提出可能发生的疾病提出可能发生的疾病17每个症状和体征每个症状和体征 正常生理性、正常生理性、功能性表现功能性表现 异常病理生理改变异常病理生理改变 正常与异正常与异常的鉴别常的鉴别 初步诊断初步诊断 18诊断学中的诊断学中的诊断诊断与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别临床诊断（临床诊断（ clinical diagnosisclinical diagnosis） 疾病诊断过程一般有三个环节：疾病诊断过程一般有三个环节： 1 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2 2、结合和分析资料，建立初步诊断、结合和分析资料，建立初步诊断 3 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断证和修正诊断19临床诊断的方法临床诊断的方法运用归纳法与排除法运用归纳法与排除法直接诊断、鉴别诊断、确定诊断直接诊断、鉴别诊断、确定诊断20病病 因因最具指导意义最具指导意义细菌性肺炎细菌性肺炎 风湿性心病风湿性心病病病 理理 解解 剖剖定位、范围定位、范围性质由临床推断性质由临床推断右下大叶性右下大叶性肺炎肺炎二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄回流回流病病 理理 生生 理理功能变化功能变化低氧血症低氧血症心房纤颤心房纤颤疾病的分型分期疾病的分型分期全面、完整全面、完整中毒性休克中毒性休克心功能心功能级级并发症并发症亚亚急急性性细细菌菌性性心心内膜炎内膜炎伴发病伴发病乙型肝炎活动乙型肝炎活动期期高血压病高血压病期期内内 容容意意 义义例例 1 1例例 2 2胆囊结石伴慢性胆胆囊结石伴慢性胆囊炎囊炎临床诊断临床诊断种类及种类及如何作出完整诊断21学习诊断学的目的学习诊断学的目的通过分析疾病的症状、体征、实验室通过分析疾病的症状、体征、实验室及辅助检查来揭示或发现患者的整个及辅助检查来揭示或发现患者的整个临床表现得出可能性的诊断。临床表现得出可能性的诊断。22学习诊断学的目的学习诊断学的目的要实现这一程序，医生必须要具有要实现这一程序，医生必须要具有系系统的医学知识、熟练的诊疗技术统的医学知识、熟练的诊疗技术及及科科学的思维方法学的思维方法才能完成。才能完成。23诊断学的学习方法与要求诊断学的学习方法与要求诊断学是一门实践性很强的课程诊断学是一门实践性很强的课程临床教学、实践、反复练习临床教学、实践、反复练习学会与患者交流学会与患者交流做到关心、体贴、爱护做到关心、体贴、爱护24诊断学的学习方法与要求诊断学的学习方法与要求1. 1. 能独立进行系统而有针对性的问诊。能独立进行系统而有针对性的问诊。2. 2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。检查。3. 3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项目的目的和临床意义。熟悉现代化自动生常用临床检验项目的目的和临床意义。熟悉现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义。断意义。 4. 4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。电图的图像分析。 5. 5. 能将门诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式能将门诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。病历和本教材所推荐的表格病历。 6. 6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。25六、思考题六、思考题1.1.何为症状？何为症状？2.2.何为体征？何为体征？3.3.何为问诊？何为问诊？3.3.何为何为体格检查体格检查？4.4.何为何为临床思维临床思维？26. .问诊：问诊：是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。过程。. .症状：症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。. .体征：体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。. .体格检查：体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。. .临床思维临床思维 临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。定个体所患疾病的思维过程。参考答案参考答案27