张恤民Xumin.zhangwerfen.com动脉血气分析及临床应用动脉血气分析及临床应用一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250 mmHg50 mmHg(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能3.3.吸吸OO2 2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量2L/min2L/minPaOPaO2280mmHg80mmHgFiOFiO2 20.210.210.0420.0420.290.29氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2=80/0.29=80/0.29276276300mmHg300mmHg提示提示呼吸衰竭呼吸衰竭举举 例例 1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)(二)判断酸碱失衡2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) (2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸( (高高高高AGAG代酸高代酸高代酸高代酸高Cl-Cl-性代酸性代酸性代酸性代酸) )代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代酸代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸性代酸性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）1.pH1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/HpH=log1/H+ + 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响共同影响 正常值正常值 动脉血动脉血pH7.35pH7.357.457.45平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05pHpH7.357.35时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时时时 为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时时时 为呼碱代酸的呼吸代偿为呼碱代酸的呼吸代偿为呼碱代酸的呼吸代偿为呼碱代酸的呼吸代偿3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 正常值2227mmolL平均值24mmolL动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） CO2-CP 4.4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标5.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力PaO2正常值 80100 mmHgPvO2正常值 40 mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） 1020.33年龄（岁）10.0举例：90岁的老人 预计PaO2 1020.339010.062.382.3PvOPvO2 2受受 呼吸功能影响呼吸功能影响 循环功能影响循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现长、组织利用氧增加，可出现PaOPaO2 2正常，而正常，而PvOPvO2 2明显降低。因此在判断呼吸功能时，明显降低。因此在判断呼吸功能时，一一定要用定要用PaOPaO2 2，决不能用，决不能用PvOPvO2 2替代替代6.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直接测定所得 血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHgPCOPCOPCOPCO2 2 2 2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH pH pH pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的美国波士顿的美国波士顿的美国波士顿的SchwartzSchwartzSchwartzSchwartz派主张用派主张用派主张用派主张用HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的AstrupAstrupAstrupAstrup派主张用派主张用派主张用派主张用BEBEBEBE但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用pHpHpHpH、 PCO PCO PCO PCO2 2 2 2、 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - -指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 7.40 7.40 7.40 呼碱呼碱呼碱呼碱HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHgpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱代碱代碱 1.1.1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断举例举例 pH 7.32pH 7.32、HCOHCO3 3- - 15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg分析分析 PaCOPaCO2 230 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCO3 3- - 151524mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸 但因但因pH 7.32pH 7.327.40 7.40 偏酸偏酸结论结论 代酸代酸举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 但因pH 7.427.40 偏碱结论 呼碱举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能为呼酸 HCO3- 3224 mmolL 可能代碱 但因pH 7.457.40 偏碱结论 代碱举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析 PaCO2 60 mmHg40mmHg 可能为呼酸 HCO3- 3224 mmol/L 可能代碱 但因pH 7.357.40 偏酸结论 呼酸（1 1）PaCOPaCO2 2升高同时伴升高同时伴HCOHCO3 3- -下降下降 肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸举例举例 pH 7.22pH 7.22、HCOHCO3 3- - 20 mmol/L20 mmol/L、PaCOPaCO2 2 50 mmHg50 mmHg分析分析 PaCOPaCO2 2 505040 mmHg40 mmHg、HCOHCO3 3- - 202024 mmol/L24 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸2.2.2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡（2 2）PaCOPaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3- -升高升高 肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例 pH 7.57pH 7.57、HCOHCO3 3- - 28 mmol/L28 mmol/L、 PaCOPaCO2 2 32 mmHg32 mmHg分析分析 PaCOPaCO2 2323240mmHg40mmHg HCO HCO3 3- - 282824 mmol24 mmolL L结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱（3 3 3 3）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2和和和和HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -同步升高或者下降的病人也同步升高或者下降的病人也同步升高或者下降的病人也同步升高或者下降的病人也有有有有 合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断举例 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmolL分析 PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmolL pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 7540 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算HCO3- =0.35PaCO25.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 预计HCO3-=2412.255.58=41.8330.67 实测HCO3- 4241.83 mmolL 提示代碱存在 结论：呼酸并代碱举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-3224 mmolL, 有代碱可能按代碱公式计算PaCO2=0.9HCO3-5=0.9(32-24)5 =7.25 mmHg预计 PaCO2=正常PaCO2PaCO2=407.25 =52.242.2 mmHg实测 PaCO2 39 mmHg42.2 mmHg ，有呼碱成立结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内 诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱举例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L分析 HCO3-1424mmol/L，PaCO22440 mmHg pH 7.397.40 ，代酸存在 按代酸预计代偿公式计算 PaCO2=1.5HCO3-82=1.51482 =2731 mmHg 实测 PaCO22427mmHg ，呼碱存在结论：pH 7.39在正常范围内 可诊断为呼碱并代酸3.3.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察动脉血气分析的动态观察举例举例 pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg、HCOHCO3 3- -35 mmol/L35 mmol/L分析分析 根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果 判断为判断为 HCOHCO3 3- - 353524 mmol/L 24 mmol/L 可能为代碱可能为代碱 PaCOPaCO2 2 525240 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 pH 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱，提示偏碱，提示 代碱代碱 按代碱公式计算按代碱公式计算 预计预计PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 40400.90.9（35-2435-24）5 5 44.944.954.9 mmHg54.9 mmHg 实测实测PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg在此代偿范围内在此代偿范围内结论：结论：代碱代碱 结结结结合合合合病病病病史史史史，此此此此病病病病人人人人系系系系肺肺肺肺心心心心病病病病病病病病人人人人，原原原原有有有有血血血血气气气气分分分分析析析析示示示示呼呼呼呼酸酸酸酸，经经经经使使使使用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机和和和和积积积积极极极极抗抗抗抗感感感感染染染染改改改改善善善善通通通通气气气气治治治治疗疗疗疗后后后后，病病病病情情情情有有有有明明明明显显显显改改改改善善善善。故故故故应应应应判判判判断断断断为为为为呼呼呼呼酸酸酸酸并并并并代代代代碱碱碱碱，也也也也可可可可称称称称之之之之C C C CO O O O2 2 2 2排排排排出出出出后后后后碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒 （p p p po o o os s s st t t t h h h hy y y yp p p pe e e er r r rc c c ca a a ap p p pn n n ni i i ic c c c a a a al l l lk k k ka a a al l l lo o o os s s si i i is s s s）四、动脉血气分析在呼吸危重病人四、动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题诊治中注意的几个问题1.1.允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度适度适度适度PaCOPaCO2 2 缓慢缓慢缓慢缓慢 确保确保确保确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg PH 7.207.25 PH 7.207.25此策略可用于此策略可用于此策略可用于此策略可用于COPDCOPD、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治 在确保在确保在确保在确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg基础上基础上基础上基础上 升高的升高的升高的升高的PaCOPaCO2 2 可缓慢下降可缓慢下降可缓慢下降可缓慢下降2.2.2.2.严重严重严重严重COCOCOCO2 2 2 2潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 机械通气机械通气机械通气机械通气 COCOCOCO2 2 2 2不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物当当当当PH PH PH PH 7.207.207.207.20时时时时 可不补可不补可不补可不补 PH PH PH PH 7.207.207.207.20时时时时 少补少补少补少补 5 5 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠4040404060ml/60ml/60ml/60ml/次为宜次为宜次为宜次为宜短期内不能短期内不能短期内不能短期内不能COCOCOCO2 2 2 2 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量避免避免避免避免post-hypercapnic alkalosispost-hypercapnic alkalosispost-hypercapnic alkalosispost-hypercapnic alkalosis ( CO ( CO ( CO ( CO2 2 2 2 排出后碱中毒）排出后碱中毒）排出后碱中毒）排出后碱中毒）经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查3.3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值作为个人而异作为个人而异作为个人而异作为个人而异 动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值S S S ST T T TO O O O2 2 2 290%90%90%90%时时时时 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2约为约为约为约为60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现S S S ST T T TO O O O2 2 2 2变化不大变化不大变化不大变化不大 病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高可能升高可能升高可能升高可能 必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查休克病人休克病人休克病人休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义4.4.注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒低钾碱中毒低钾碱中毒低钾碱中毒 碱中毒并低钾碱中毒并低钾碱中毒并低钾碱中毒并低钾高钾酸中毒高钾酸中毒高钾酸中毒高钾酸中毒 酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾低钾酸中毒低钾酸中毒低钾酸中毒低钾酸中毒 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺 动动动动脉脉脉脉血血血血气气气气分分分分析析析析的的的的正正正正确确确确判判判判断断断断首首首首先先先先要要要要依依依依赖赖赖赖于于于于动动动动脉脉脉脉血血血血气气气气分分分分析析析析参参参参数数数数的的的的正正正正确确确确，而而而而获获获获得得得得正正正正确确确确的的的的动动动动脉脉脉脉血血血血气气气气分分分分析析析析参参参参数数数数，除除除除了了了了实实实实验验验验室室室室要要要要把把把把握握握握各各各各个个个个测测测测定定定定环环环环节节节节外外外外，临临临临床床床床科科科科室室室室医医医医护护护护人人人人员员员员需需需需要要要要注注注注意意意意的的的的是是是是：动动动动脉脉脉脉血血血血样样样样品品品品采采采采集集集集与与与与保保保保存存存存静静静静脉脉脉脉血血血血替替替替代代代代动动动动脉脉脉脉血血血血行行行行血血血血气气气气分分分分析析析析的的的的可可可可行行行行性性性性五、动脉血气分析测定方法1.1.样品的采集样品的采集合合合合理理理理的的的的采采采采血血血血部部部部位位位位严严严严密密密密隔隔隔隔绝绝绝绝空空空空气气气气病病病病人人人人处处处处于于于于安安安安静静静静状状状状态态态态下下下下的的的的抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血抽抽抽抽血血血血后后后后立立立立即即即即送送送送检检检检病病病病情情情情许许许许可可可可, ,最最最最好好好好停停停停止止止止吸吸吸吸氧氧氧氧3 30 0分分分分钟钟钟钟后后后后再再再再采采采采取取取取, ,否否否否则则则则应应应应注注注注明明明明吸吸吸吸氧氧氧氧浓浓浓浓度度度度2.2.样品的保存样品的保存 采采采采血血血血后后后后应应应应尽尽尽尽快快快快进进进进行行行行测测测测定定定定 如如如如果果果果需需需需要要要要放放放放置置置置，则则则则应应应应置置置置于于于于碎碎碎碎冰冰冰冰块块块块中中中中（0 0）或或或或放放放放置置置置冰冰冰冰箱箱箱箱内内内内，最最最最好好好好不不不不超超超超过过过过两两两两小小小小时时时时。3.3.静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血血血血气气气气分分分分析析析析原原原原则则则则上上上上应应应应采采采采用用用用动动动动脉脉脉脉血血血血特特特特殊殊殊殊情情情情况况况况下下下下静静静静脉脉脉脉血血血血可可可可替替替替代代代代动动动动脉脉脉脉血血血血牢牢牢牢记记记记 静静静静脉脉脉脉血血血血气气气气分分分分析析析析 可可可可判判判判断断断断酸酸酸酸碱碱碱碱失失失失衡衡衡衡 不不不不能能能能判判判判断断断断呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能静静静静脉脉脉脉血血血血p pH H较较较较动动动动脉脉脉脉血血血血p pH H 低低低低0 0 0 0. . . .0 0 0 03 3 3 30 0 0 0. . . .0 0 0 05 5 5 5静静静静脉脉脉脉血血血血P PC COO2 2较较较较动动动动脉脉脉脉血血血血P PC COO2 2 高高高高5 5 5 57 7 7 7m m m mm m m mH H H Hg g g g动动动动、静静静静脉脉脉脉血血血血H HC COO3 3- - 大大大大致致致致相相相相等等等等（1 1 1 1）动、静脉血）动、静脉血）动、静脉血）动、静脉血pHpHpHpH、PCOPCOPCOPCO2 2 2 2、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -替代关系替代关系替代关系替代关系当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加组织利用氧增加组织利用氧增加组织利用氧增加表现为表现为表现为表现为 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 正常正常正常正常 PvO PvO PvO PvO2 2 2 2 明显下降明显下降明显下降明显下降（2 2 2 2）PvOPvOPvOPvO2 2 2 2受呼吸功能和循环功能的双重影响受呼吸功能和循环功能的双重影响受呼吸功能和循环功能的双重影响受呼吸功能和循环功能的双重影响