第十节第十节 黄黄 疸疸河北北方学院护理系河北北方学院护理系冯中贤冯中贤教学内容：教学内容： 1. 1.黄疸的定义黄疸的定义 2.2.黄疸的病因、发生机制及临床表现黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.3.黄疸的评估要点、护理诊断黄疸的评估要点、护理诊断 4.4.黄疸研究的新进展黄疸研究的新进展 5 5. .课后阅读的参考文献课后阅读的参考文献 小小天使天使一、黄疸的定义一、黄疸的定义 黄疸黄疸(jaundice):(jaundice): 是由于血清中是由于血清中胆红素胆红素浓度增高，致皮浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜肤、粘膜和巩膜发黄发黄的症状和体征。的症状和体征。 黄疸黄疸黄疸黄疸 正常正常正常正常隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸血血血血 清清清清 胆胆胆胆 红红红红 素素素素 浓浓浓浓 度度度度34. 217. 11.71.7 (mol/L)皮肤和巩膜黄疸的图片 巩膜黄疸巩膜黄疸 皮肤黄疸皮肤黄疸全身黄疸全身黄疸新生儿黄疸黄染和黄疸的区别黄染和黄疸的区别1.1.1.1.性质不同性质不同性质不同性质不同: : : : 黄染：黄染：黄染：黄染：生理性生理性生理性生理性 黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：病理性病理性病理性病理性 2.2.2.2.部位不同部位不同部位不同部位不同: : : :黄染黄染黄染黄染 药物药物药物药物-如呋喃类：如呋喃类：如呋喃类：如呋喃类：角膜缘周围角膜缘周围角膜缘周围角膜缘周围巩膜黄巩膜黄巩膜黄巩膜黄 食物食物食物食物-如食南瓜类过多如食南瓜类过多如食南瓜类过多如食南瓜类过多: : : :手掌、足底、前额及鼻部发黄手掌、足底、前额及鼻部发黄手掌、足底、前额及鼻部发黄手掌、足底、前额及鼻部发黄黄疸黄疸黄疸黄疸-巩膜、巩膜、巩膜、巩膜、软腭均匀发黄软腭均匀发黄软腭均匀发黄软腭均匀发黄 -明显见于明显见于明显见于明显见于皮肤皮肤皮肤皮肤- - - -全身性全身性全身性全身性 3.3.3.3.机理不同机理不同机理不同机理不同: : : : 黄染黄染黄染黄染: : : :生理性黄染血中生理性黄染血中生理性黄染血中生理性黄染血中胆红素不增高胆红素不增高胆红素不增高胆红素不增高 无临床意义无临床意义无临床意义无临床意义 黄疸黄疸黄疸黄疸: : : :胆红素胆红素胆红素胆红素343434342mol/L2mol/L2mol/L2mol/L黄黄疸疸的的分分类类黄黄绿绿浅浅黄黄金金黄黄溶血溶血性黄疸性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积 肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢UCBUCBCBCB脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性肾无法排出肾无法排出肾无法排出肾无法排出水溶性水溶性水溶性水溶性肾可排出肾可排出肾可排出肾可排出二、病因与发生机制及临床表现二、病因与发生机制及临床表现溶溶血血性性黄黄疸疸肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸2 2. .发生机制发生机制：3 3. .临床表现临床表现：（一）溶血性黄疸1 1. .病因病因 新生儿黄疸新生儿黄疸 1.1.病因：病因： 先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血 后天性溶血性贫血后天性溶血性贫血（一）溶血性黄疸红细胞破坏过多，红细胞破坏过多，非结合胆红素（非结合胆红素（ UCBUCB）超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力黄疸正常红细胞及红细胞破损（溶血）溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制血血血血( (UCBUCB)胆胆胆胆红素明显增高红素明显增高红素明显增高红素明显增高皮肤粘膜皮肤粘膜黄疸黄疸( (UCBUCB) )溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制UCBUCB CBCB增多增多不变不变 溶血性黄疸：溶血性黄疸：溶血性黄疸：溶血性黄疸： 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深粪便颜色加深 贫血：贫血：贫血：贫血： 原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现： 急性溶血：急性溶血：急性溶血：急性溶血： 慢性溶血：慢性溶血：慢性溶血：慢性溶血： 遗传性或家族性遗传性或家族性脾大脾大突突然然寒寒战战、高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐、四四肢肢酸酸痛痛血血红红蛋蛋白白尿尿(酱酱酱酱油油油油色色色色或或或或茶茶茶茶色色色色)急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭 UCBUCBUCBUCB CBCBCBCB不变不变不变不变尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性尿胆红素定性阴性溶血性黄疸溶血性黄疸-临床表现临床表现 1. 1. 病因病因： 2.2. 发生机制发生机制：3. 3. 临床表现临床表现（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸 1. 1.病因病因 各种肝脏疾病各种肝脏疾病 未受损的肝细胞UCB转变为CBCBCBCBCB （二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸肝细胞受损非结合胆红素非结合胆红素（UCBUCBUCBUCB）黄疸黄疸正常肝脏及发生病变后的肝脏正常肝脏及发生病变后的肝脏肝细胞性黄疸发生机制肝细胞性黄疸发生机制(UCBUCBUCBUCB )胆红素增高胆红素增高胆红素增高胆红素增高(CBCBCBCB)胆红素增高胆红素增高胆红素增高胆红素增高尿胆红素阳性尿胆红素阳性肝细胞性黄疸发生机制肝细胞性黄疸发生机制UCBUCBCBCB增多增多增多增多 黄疸：黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒 粪便颜色粪便颜色粪便颜色粪便颜色：变浅或正常：变浅或正常：变浅或正常：变浅或正常 尿液颜色：尿液颜色：尿液颜色：尿液颜色：深黄深黄深黄深黄 原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现： UCB UCB UCB UCB CB CB CB CB 尿胆红素定性尿胆红素定性尿胆红素定性尿胆红素定性阳阳阳阳性性性性肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸-临床表现临床表现乏力、食欲减退、厌油及腹胀、乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。症状，重者可有出血倾向。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸-临床表现临床表现1.1.病因病因：2.2.发生机制发生机制：3.3.临床表现临床表现（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸 1. 1.病因病因 各种原因引起胆道阻塞各种原因引起胆道阻塞 黄疸黄疸（三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸胆汁中的胆红素返流入血血中CB胆管和胆囊病变胆管和胆囊病变胆管和胆囊病变胆管和胆囊病变正常胆囊正常胆囊胆结胆结石石胆汁淤积性黄疸发生机制胆汁淤积性黄疸发生机制结合胆红素明显增高结合胆红素明显增高尿胆红素强阳性尿胆红素强阳性胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸-临床表现临床表现 黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿，黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿， 皮肤瘙痒、心动过缓皮肤瘙痒、心动过缓 尿色：尿色：尿色：尿色：深如浓茶深如浓茶深如浓茶深如浓茶 粪便颜色：粪便颜色：粪便颜色：粪便颜色：变浅，变浅，变浅，变浅，呈白陶土色呈白陶土色呈白陶土色呈白陶土色 原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现：原发疾病表现： CB CB CB CB 尿胆红素定性强阳性尿胆红素定性强阳性尿胆红素定性强阳性尿胆红素定性强阳性，胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸-临床表现临床表现（四）常见的成人先天性非溶血性黄疸（四）常见的成人先天性非溶血性黄疸 非结合胆红素增高型非结合胆红素增高型 Gilbert Gilbert 综合征综合征: :系由肝细胞摄取系由肝细胞摄取UCBUCB功能障碍及微粒功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCBUCB增高而出增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。也正常。v结合胆红素增高型结合胆红素增高型 RotorRotor综合症综合症: :系由肝细胞对摄取系由肝细胞对摄取UCBUCB和排泄和排泄CBCB存在存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 DubinDubin-Johnson -Johnson 综合征综合征: :肝细胞对肝细胞对CBCB及某些阴离子及某些阴离子( (如靛青绿、如靛青绿、X X线造影剂线造影剂) )毛细胆管排泄发生障碍，致毛细胆管排泄发生障碍，致血清血清CBCB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝) )。黄疸的鉴别项目项目项目项目溶血性溶血性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性结石梗阻结石梗阻结石梗阻结石梗阻肿瘤梗阻肿瘤梗阻肿瘤梗阻肿瘤梗阻年龄年龄30岁岁30岁肝硬化岁肝硬化性别性别性别性别 无无无无女性女性男性男性过去史过去史无无无无结石病史结石病史无无病史病史病史病史可疑溶血可疑溶血肝炎、输血肝炎、输血油腻食物油腻食物消瘦消瘦黄疸黄疸黄疸黄疸柠檬黄柠檬黄轻重不一轻重不一绞痛后出现绞痛后出现缓慢缓慢,加重加重瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒无无有有有有常有常有腹痛腹痛腹痛腹痛无无/腰痛腰痛肝区痛肝区痛胆绞痛胆绞痛持续隐痛持续隐痛消化道消化道无无明显明显偶有偶有晚期常晚期常黄疸的鉴别黄疸的鉴别黄疸的鉴别项目项目项目项目溶血性溶血性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性结石梗阻结石梗阻结石梗阻结石梗阻肿瘤梗阻肿瘤梗阻肿瘤梗阻肿瘤梗阻肝肝肝肝稍大无痛稍大无痛肝大压痛肝大压痛多无肝大多无肝大肝大肝大脾脏脾脏脾脏脾脏稍大稍大肝硬化肿大肝硬化肿大无肿大无肿大多无肿大多无肿大胆囊胆囊胆囊胆囊无无无无梗阻梗阻-肿大肿大偶有肿大偶有肿大腹水腹水腹水腹水无无肝坏死出现肝坏死出现无无血性血性发热发热发热发热无无低低/中度中度感染时发热感染时发热低热低热黄疸的鉴别黄疸的鉴别三、评估要点 确定真假性黄疸确定真假性黄疸黄疸的严重程度黄疸的严重程度黄疸的病因诱因黄疸的病因诱因病人的身体反应病人的身体反应病人的心理反应病人的心理反应 1.1.黄疸的识别黄疸的识别部位：部位：部位：部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。进食进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口无巩膜及口腔黏膜发黄；腔黏膜发黄；药物药物，如阿的平、呋喃类药物，以，如阿的平、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜角膜缘周围巩膜黄最明显黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅；离角膜缘越远黄染越浅；球结膜下脂肪沉积球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的，在内眦部出现分布不均匀的黄黄色斑块。色斑块。三、评估要点 2.2.病史病史（1 1）年龄和性别：）年龄和性别：婴儿期：婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎病毒性肝炎幼年：幼年：先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸儿童与青壮年：儿童与青壮年：病毒性肝炎病毒性肝炎中老年：中老年：肝硬化、结石、肿瘤肝硬化、结石、肿瘤 2. 2.病史病史（2 2）接触史：）接触史：疫水、疫地接触史、疫水、疫地接触史、输血史输血史、长期酗酒、长期酗酒 史、肝毒性药物和化学物接触史史、肝毒性药物和化学物接触史（3 3）过去史：）过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝移植后肝移植后（4 4）妊娠：）妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症严重妊高症（5 5）家族遗传史：）家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、家族中有表现为黄疸的先天性、 遗传性疾病者遗传性疾病者 3. 3.症状症状发热：发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者低热低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡高热高热 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤间歇热间歇热 腹痛：腹痛：肝区隐痛或胀痛肝区隐痛或胀痛病毒性肝炎、肝癌病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛局部阵发性绞痛胆石症、胆道蛔虫症胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解胰头癌胰头癌 消化不良消化不良: : 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤皮肤瘙痒：皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸 3. 3.症状症状尿、粪颜色的改变：尿、粪颜色的改变：溶血性黄疸急性发作溶血性黄疸急性发作尿色呈尿色呈酱油色酱油色，粪色加深粪色加深 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸尿色加深，粪色浅黄尿色加深，粪色浅黄胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 尿色如浓茶尿色如浓茶，粪色变浅或，粪色变浅或白陶土色白陶土色病程：病程： 病毒性肝炎病毒性肝炎一般一般2424周自行消退周自行消退 胆石症胆石症间歇性间歇性 癌肿癌肿进行性加深进行性加深 药物性药物性出现较快，消退也快出现较快，消退也快 4.4.体征体征皮肤：皮肤：皮肤黄疣皮肤黄疣- -胆汁淤积胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌- -慢性肝功能减退慢性肝功能减退肝脏：肝脏： 急性肝炎急性肝炎- -肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化肝硬化- -质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌肝癌- -肝脏显著增大，硬而有压痛肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死急性肝坏死- -肝浊音界缩小肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、肝脓肿胆石症并发胆管炎、肝脓肿- -肿大伴明显压痛肿大伴明显压痛脾脏：脾脏：脾脏：脾脏：肝硬化伴门脉高压肝硬化伴门脉高压- -脾肿大脾肿大 溶血性黄疸溶血性黄疸- -脾肿大脾肿大5.5.黄疸程度的评估：黄疸程度的评估：隐性黄疸：隐性黄疸：STB 17.2-34.2 STB 17.2-34.2 umolumol/L/L轻度黄疸：轻度黄疸：STB 34.3-171umol/LSTB 34.3-171umol/L中度黄疸：中度黄疸：STB 172-342umol/LSTB 172-342umol/L重度黄疽：重度黄疽：STB STB 342umol/L342umol/L7.7.黄疸对功能性健康型态影响黄疸对功能性健康型态影响 8. 8.诊疗及护理经过：诊疗及护理经过：v 实验室检查结果实验室检查结果v 治疗及护理措施治疗及护理措施v 效果如何效果如何1.1.溶血性黄疸：溶血性黄疸：2.2.肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：3.3.胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸：4.4.血内非结合胆红素增高血内非结合胆红素增高/ /或同时或同时 兼有结合胆红素增高兼有结合胆红素增高实验室检查实验室检查非结合胆红素增高非结合胆红素增高为主；为主；尿尿胆原增加胆原增加无胆红素无胆红素；急性溶血时，尿中有急性溶血时，尿中有血红蛋白血红蛋白；血液：血液：贫血贫血和和网织红细胞增加网织红细胞增加。结合结合胆红素和非结合胆红素均增高尿中结合起来胆红素定性试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高；血：肝功能损害。血中血中结合胆红素结合胆红素尿胆红素试验阳性尿胆红素试验阳性，尿胆原减少或缺如；尿胆原减少或缺如；血清碱性磷酸酶及血清碱性磷酸酶及总胆总胆固醇均增高固醇均增高 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别的实验室检查区别项目项目溶血性溶血性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性CB正常正常增加增加明显增加明显增加CB/TB15一一2030一一4050一一60尿胆红素尿胆红素十十十十十十尿胆原尿胆原增加增加轻度增加轻度增加减少或消失减少或消失ALT、AST正常正常明显增高明显增高可增高可增高ALP正常正常增高增高明显增高明显增高r-GT正常正常增高增高明显增亨明显增亨PT正常正常延长延长延长延长对对V1tK反应反应无无差差好好胆固醇胆固醇正常正常轻度增加或降低轻度增加或降低明显增加明显增加血浆蛋白血浆蛋白正常正常Alb降低降低Glob升高升高正常正常血红蛋白尿血清胆红素尿二胆 总胆红素（TB）直接胆红素（UCB）间接胆红素（CB）尿胆红素尿胆原溶血性黄疸增加明显增加轻度增加阴性阴性强阳性肝细胞性黄疸增加中度增加中度增加阳性阳性阳性胆汁淤积性黄疸增加轻度增加明显增加强阳性强阳性阴性三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果 现存的现存的护理诊断护理诊断 潜在的潜在的 护理诊断护理诊断五、相关护理诊断五、相关护理诊断六、黄疸的研究新进展 霍普金斯大学的solomon S.snyder博士及其同事利用体外试验阻断产生胆红素的酶，并将该组织细胞暴露于自由基环境下，结果发现没有胆红素的细胞受到损害而死亡，而能产生胆红素的细胞仍能存活并传代，胆红素在体内可循环产生，可很好的对抗自由基，对新生儿是一种保护作用。七、课后阅读的参考文献黄疸及相关疾病黄疸及相关疾病中西医结合诊治中西医结合诊治 潘雪飞主编潘雪飞主编 2004 2004黄疸的诊断黄疸的诊断 与治疗与治疗池肇春主编池肇春主编 2006 2006实用新生儿学实用新生儿学 金汉珍主编金汉珍主编 2001 2001诊断学第诊断学第6 6版版 陈文彬主编陈文彬主编 2004 2004美国儿科学会最新美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗新生儿黄疸诊疗指南指南参考文献参考文献1. 1.黄疸、隐性黄疸的概念。黄疸、隐性黄疸的概念。黄疸、隐性黄疸的概念。黄疸、隐性黄疸的概念。2. 2.黄疸的分类和特点。黄疸的分类和特点。黄疸的分类和特点。黄疸的分类和特点。重点提示重点提示一、选择题一、选择题1.1.肝炎所引起的黄疸具有肝炎所引起的黄疸具有( )( ) A. A.血中结合胆红素正常血中结合胆红素正常 B.B.血中非结合胆红素正常血中非结合胆红素正常 C. C.尿中结合胆红素阳性尿中结合胆红素阳性 D.D.尿中非结合胆红素阳性尿中非结合胆红素阳性2.2.引起胆汁淤积性黄疸的疾病是引起胆汁淤积性黄疸的疾病是( )( ) A.A.胆总管结石胆总管结石 B.B.肝炎肝炎 C.C.新生儿溶血新生儿溶血 D.D.蚕豆病蚕豆病3.3.尿中胆红素阴性见于尿中胆红素阴性见于( ) ( ) A.A.肝硬化肝硬化 B.B.溶血性贫血溶血性贫血 C.C.急性胆囊炎急性胆囊炎 D.D.胆道蛔虫症胆道蛔虫症4.4.黄疸伴腹水多见于黄疸伴腹水多见于( )( ) A.A.肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 B.B.胰腺炎胰腺炎 C.C.急性胆管炎急性胆管炎 D. D.败血症败血症5.5.黄疸是由下列哪一物质在血中浓度升高所致黄疸是由下列哪一物质在血中浓度升高所致( )( ) A.A.红细胞红细胞 B.B.胆红素胆红素 C.C.血红蛋白血红蛋白 D.D.胆汁胆汁6.6.多食胡萝卜、南瓜等蔬菜也可使皮肤黄染，最明显的部位多食胡萝卜、南瓜等蔬菜也可使皮肤黄染，最明显的部位( )( )A.A.手掌、足底手掌、足底 B.B.角膜缘周围角膜缘周围 C.C.软腭粘膜软腭粘膜 D. D.周身皮肤周身皮肤 E.E.巩膜巩膜 1.C2.A3.B4.A5.B6.1.C2.A3.B4.A5.B6.A 7.7.较少见的黄疸是较少见的黄疸是 ( )( ) A. A.先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 B.B.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 C. C.溶血性黄疸溶血性黄疸 D.D.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 8.8.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于（全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于（ ） A. A.胰头癌胰头癌 B.B.溶血性贫血溶血性贫血 C.C.钩端螺旋体病钩端螺旋体病 D.D.肝硬化肝硬化 9.9.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示加深，提示( )( ) A. A.溶血性黄疸溶血性黄疸 B.B.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 C. C.胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸 D.RoterD.Roter 综合征综合征 E.E.核黄疸核黄疸 10.10.下列检查结果中，哪项不能提示黄疸下列检查结果中，哪项不能提示黄疸( ) ( ) A. A.总胆红素总胆红素 17.1umol/L B.17.1umol/L B.肝功能转氨酶明显增高肝功能转氨酶明显增高 C. C.粪便呈白陶土色粪便呈白陶土色 D.D.血清中结合胆红素增高血清中结合胆红素增高 7.A8.A9.A10.B11.11.下列哪项不是溶血性黄疸的临床表现（下列哪项不是溶血性黄疸的临床表现（ ） A. A.黄疸较轻黄疸较轻, ,皮肤呈浅柠檬黄色皮肤呈浅柠檬黄色 B. B.不伴皮肤瘙痒不伴皮肤瘙痒 C.C.粪便颜色加深粪便颜色加深 D. D.血总胆红素增加血总胆红素增加, ,以结合胆红素增高为主以结合胆红素增高为主12.12.下列哪项不是肝细胞性黄疸的临床表现（下列哪项不是肝细胞性黄疸的临床表现（ ） A. A.皮肤、粘膜呈浅黄至深金黄皮肤、粘膜呈浅黄至深金黄 B.B.可有皮肤瘙痒可有皮肤瘙痒 C. C.血中结合胆红素和非结合胆红素均增加血中结合胆红素和非结合胆红素均增加 D. D.尿结合胆红素定性试验阴性尿结合胆红素定性试验阴性13.13.下列哪项不是胆汁淤积性黄疸的临床表现（下列哪项不是胆汁淤积性黄疸的临床表现（ ） A. A.黄疸多较严重黄疸多较严重, ,皮肤呈暗黄色皮肤呈暗黄色 B.B.伴皮肤瘙痒及心动过缓伴皮肤瘙痒及心动过缓 C. C.尿色加深如浓茶尿色加深如浓茶 D.D.粪便颜色加深粪便颜色加深11.D12.D13.D14.14.肝细胞性黄疸最突出的特点是肝细胞性黄疸最突出的特点是( )( ) A. A.血清非结合胆红素增高血清非结合胆红素增高 B. B.血清结合胆红素增高血清结合胆红素增高 C. C.血清结合非结合胆红素均增高血清结合非结合胆红素均增高 D.D.尿胆红素阳性尿胆红素阳性 E.E.大便颜色变浅大便颜色变浅15.15.下列哪项不是黄疸病人常用的护理诊断下列哪项不是黄疸病人常用的护理诊断 ( )( ) A. A.舒适的改变舒适的改变 B.B.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 C. C.自我形象紊乱自我形象紊乱 D.D.活动无耐力活动无耐力 E.E.焦虑焦虑 14.C15.D14.C15.D1.1.下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸的表现（下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸的表现（ ）A A尿结合胆红素阳性尿结合胆红素阳性B B血结合胆红素量增加血结合胆红素量增加C C血非结合胆红素量减少血非结合胆红素量减少 D D尿胆原可减少尿胆原可减少E E肝功能检查可不正常肝功能检查可不正常C C2.鉴别是否为黄疸，下列判断正确的是（） A.皮肤巩膜有黄染肯定是黄疸B.巩膜有黄染肯定为黄疸C.巩膜黄染出现仅在角膜缘周围，离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染D.舌有黄苔为药物所致E.出现黄汗为黄疸另一重要表现3.下列那种黄疸以非结合胆红素增加为主下列那种黄疸以非结合胆红素增加为主()A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.隐性黄疸E.以上都不是2.C3.A三、填空题三、填空题1.1.临床上将黄疸分为临床上将黄疸分为、和和三种类型。三种类型。2.2.尿中胆红素阳性见于尿中胆红素阳性见于 黄疸和黄疸和 黄疸。黄疸。3.3.隐性黄疸是指血清总胆红素超过隐性黄疸是指血清总胆红素超过 ；显形黄胆；显形黄胆是指血中胆红素超过是指血中胆红素超过 。答案：答案：1.1.溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸 2.2.肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸3.17.13.17.1微摩尔微摩尔/ /升升 34.234.2微摩尔微摩尔/ /升升 四、简答题四、简答题1 1简述黄疸的分类及其临床特点简述黄疸的分类及其临床特点? ?2 2黄疸的护理评估要点有哪些？黄疸的护理评估要点有哪些？ 3 3简述黄疸的主要的护理诊断简述黄疸的主要的护理诊断? ?答：黄疸分为答：黄疸分为: :溶血性、肝细胞性、胆汁淤滞性黄疸三种。溶血性、肝细胞性、胆汁淤滞性黄疸三种。（1 1）溶血性黄疸：）溶血性黄疸：一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时可有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋时可有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色白尿（尿呈酱油色) )。重者可有急性肾衰竭。慢性溶血多为先。重者可有急性肾衰竭。慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。天性，可有贫血和脾大。（2 2）肝细胞性黄疸：）肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，常伴有乏力、皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，常伴有乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。状，重者可有出血倾向。（3 3）胆汁淤积性黄疸：）胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，肝外胆可呈黄绿或绿褐色。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。因血中胆盐潴留，常有皮肤道完全阻塞时粪便呈白陶土色。因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒与心动过；因脂溶性维生素瘙痒与心动过；因脂溶性维生素K K吸收障碍，常有出血倾向。吸收障碍，常有出血倾向。男，男，3030岁，厌食、恶心、尿黄岁，厌食、恶心、尿黄7 7天，无发热。天，无发热。身体评估：身体评估：巩膜黄染，肝肋下巩膜黄染，肝肋下2cm2cm，质软，触，质软，触痛，胆囊区无压痛，胆红素痛，胆囊区无压痛，胆红素3737mol/Lmol/L，结，结合胆红素合胆红素2020mol/Lmol/L，尿胆原增高，尿红胆，尿胆原增高，尿红胆素阳性。考虑为素阳性。考虑为“病毒性肝炎病毒性肝炎”。分析思考：分析思考：1 1该患者的黄疸属于哪种类型？该患者的黄疸属于哪种类型？2 2该患者主要护理诊断及其相关因素？该患者主要护理诊断及其相关因素？ 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸五、病例分析案例2-14 刘女士，刘女士，4040岁，因岁，因“乏力、纳差乏力、纳差2 2周，周，皮肤、巩膜发黄皮肤、巩膜发黄1 1周周”入入院。院。2 2周前常感到周前常感到四肢无力，食欲下降，厌油，四肢无力，食欲下降，厌油，一周前家人发现其一周前家人发现其皮肤黏膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤黏膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色皮肤瘙痒、尿色加深加深。2 2天来有恶心、无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重天来有恶心、无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻减轻1kg1kg，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。金黄，有抓痕，余未见异常。问题：问题：1.1.该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么? ?2.2.该患者现存的护理问题有哪些？该患者现存的护理问题有哪些？ 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸例例1 1：某患者，男性，某患者，男性，5454岁。因上腹部包块，纳差岁。因上腹部包块，纳差2020天入天入院。院。PEPE：皮肤明显黄染，呈橘皮样改变，上腹部可触：皮肤明显黄染，呈橘皮样改变，上腹部可触及不规则质地硬的包块，有轻度压痛。及不规则质地硬的包块，有轻度压痛。例例2 2：某患者，男性，某患者，男性，3535岁，有慢性肝炎病史一年，近来岁，有慢性肝炎病史一年，近来病情加重，并出现皮肤及粘膜发黄伴有出血点。病情加重，并出现皮肤及粘膜发黄伴有出血点。 例例3 3：去年秋天，有一农民因手心、脚心发黄怀疑黄胆性去年秋天，有一农民因手心、脚心发黄怀疑黄胆性肝炎到门诊就诊。肝炎到门诊就诊。PEPE：一般情况良好，肝脾不大，肝：一般情况良好，肝脾不大，肝功能正常。功能正常。 阅读病例后，回答以下问题：阅读病例后，回答以下问题：1.1.这些患者是否有黄疸？这些患者是否有黄疸？2.2.黄疸的性质各是什么？黄疸的性质各是什么？3.3.为什么会出现这种情况？为什么会出现这种情况？1 1、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸2 2、肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸3 3 3 3、食物食物/ /药物药物4.4.检查血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，检查血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆原减少，下列哪种疾病可能性最大（尿胆原减少，下列哪种疾病可能性最大（ ） A.A.病毒胜肝炎病毒胜肝炎 B.B.遗传胜球形红细胞增多症遗传胜球形红细胞增多症 C.C.胆总管狭窄胆总管狭窄 D.GilbertD.Gilbert 综合征综合征 E.DubinE.Dubin-Johnson -Johnson 综合征综合征4.C答案：答案：1黄疸：黄疸：血液中总胆红素浓度增高，超过34微摩尔/升，致巩膜黏膜皮肤及体液黄染的现象。2隐性黄疸：指胆红素在隐性黄疸：指胆红素在17.l34.2mol/L,虽高于正常，但临床不易察觉。虽高于正常，但临床不易察觉。3.体内的胆红素主要来源于血红蛋白，血红蛋白来源于衰老的红细胞。来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为旁路胆红素（bypass bilirubin），约占总胆红素的1520 。 二、名词解释二、名词解释1.1.黄疸黄疸 2.2.隐性黄疸隐性黄疸3.3.何谓旁路胆红素何谓旁路胆红素