13碳尿素呼气试验碳尿素呼气试验13C-Urea Breath Test 13碳尿素呼气试验碳尿素呼气试验 一、什么是胃溃疡病？一、什么是胃溃疡病？二、什么是幽门螺旋杆菌？二、什么是幽门螺旋杆菌？三、怎样来发现三、怎样来发现HP？四、什么叫呼气试验？四、什么叫呼气试验？五、呼气试验的原理是什么？五、呼气试验的原理是什么？六、呼气试验的优点和检查的必要性？六、呼气试验的优点和检查的必要性？七、呼气试验是怎样进行？七、呼气试验是怎样进行？八、用什么仪器来测定八、用什么仪器来测定13CO2 ？九、呼气试验的阳性标准是什么？九、呼气试验的阳性标准是什么？十、呼气试验阳性后怎么办？十、呼气试验阳性后怎么办？一、什么是胃溃疡病一、什么是胃溃疡病 大大家家知知道道，溃溃疡疡病病的的发发病病机机理理十十分分复复杂杂，最最早早认认为为是胃酸太多，腐蚀正常胃粘膜所致。是胃酸太多，腐蚀正常胃粘膜所致。 1982年年澳澳大大利利亚亚医医师师Marshall发发现现一一种种细细菌菌叫叫幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌。 胃溃疡是局部细菌感染所引起的一种感染性疾病。胃溃疡是局部细菌感染所引起的一种感染性疾病。二、什么是幽门螺杆菌二、什么是幽门螺杆菌（HP） Helicobacter Pylori 幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽幽门门螺螺杆杆菌菌外外形形呈呈螺螺旋旋或或杆杆状状，寄寄生生在在幽幽门门部部位位而而得名得名。HP宽宽 0.51.0微微 米米 ， 有有 46根根 鞭鞭 毛毛 ， 每每 根根 长长2.54.0微米。微米。常常呈呈弯弯曲曲、S形形或或弧弧形形；经经代代培培养养，鞭鞭毛毛脱脱去去，呈呈杆杆壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。当当遇遇到到不不利利于于它它生生长长的的环环境境下下变变成成圆圆球球形形，这这是是一一种静止的自身保护状态。种静止的自身保护状态。幽门螺杆菌幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）螺杆状（电镜）这是电镜下幽这是电镜下幽门螺杆菌门螺杆菌-螺螺杆状呈螺杆状杆状呈螺杆状幽门螺杆菌幽门螺杆菌-球形（电镜）球形（电镜）这是电镜下幽这是电镜下幽门螺杆菌门螺杆菌-螺螺杆状呈球形杆状呈球形 胃粘膜表面的幽门螺杆菌胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）（电镜）这是电镜下这是电镜下胃粘膜表面胃粘膜表面的幽门螺杆的幽门螺杆菌菌 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染传染性、普遍性和隐蔽性传染性、普遍性和隐蔽性 幽幽门门螺螺杆杆菌菌能能在在人人体体内内生生长长、繁繁殖殖，又又能能通通过过粪粪便便及及唾唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。它它通通过过口口口口传传播播、粪粪一一口口传传播播、经经内内窥窥镜镜传传播播或或密密切切接触等方式进行传播。接触等方式进行传播。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。 在在无无症症状状人人群群普普查查，胃胃内内幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染率率1015岁青少年中高达岁青少年中高达50以上，成人则高达以上，成人则高达76。 在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90。幽门螺杆菌感染的致癌性幽门螺杆菌感染的致癌性目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中性淋巴瘤有着密切的联系，其中80的胃溃疡都有的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌感染。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。并明确为胃癌的危险因子。幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。三、怎样来发现胃里有三、怎样来发现胃里有HP最最直直接接的的方方法法是是做做胃胃镜镜，抽抽取取胃胃的的内内容容物物进进行行培培养养或或快快速速测测定定尿尿素素，但但是是胃胃镜镜给给病病人人带带来来痛痛苦苦，有有创创伤性，更不能用于普查。伤性，更不能用于普查。也也有有用用抗抗体体测测定定法法，但但需需要要抽抽血血，检检查查时时间间长长，抗抗体体阳阳性性只只说说明明你你有有过过HP感感染染，但但不不能能表表示示目目前前HP感染有没有活动性。感染有没有活动性。四、什么叫四、什么叫尿素尿素呼气试验呼气试验 现现在在大大家家做做的的一一种种简简单单的的呼呼气气方方法法，叫叫13C-尿尿素素呼呼气气试试验验，给给大大家家吞吞下下一一颗颗预预先先用用稳稳定定的的同同位位素素13C来来标标记记尿尿素素的的药药丸丸，所所以以称称它为它为13碳碳-尿素呼气试验。尿素呼气试验。五、呼气试验的原理是什么五、呼气试验的原理是什么 因因为为HP细细菌菌内内有有尿尿素素酶酶，当当它它在在胃胃内内遇遇到到吞吞下下的的13C-尿尿素素，就就会会把把它它分分解解成成13CO2，13CO2经经胃胃肠肠道道吸吸收收经经血血液液循循环环到到达达肺肺后后随随呼呼气气排排出出。我我们们只只要要收收集集呼呼出出的的气气体体，测测定定其其中中的的13C标标记记的的13CO2，就就可准确地证明有没有可准确地证明有没有HP感染。感染。正正常常人人没没有有HP，13C-尿尿素素不不分分解解， 13C-尿尿素素经经泌泌尿系统排出，呼出的气体中就没有尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。而而HP感染者呼出的气体中就有感染者呼出的气体中就有13CO2 。呼气试验原理呼气试验原理示意图示意图原理和方程式原理和方程式NHNH2- -13C CO-O-NH2+H+H2OONHNH3+NH+NH2- -13C CO-OHO-OH 尿素尿素尿素尿素 氨氨氨氨 氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯NHNH2- -13C CO-OH+ O-OH+ H2O NHNH3+H213C COO3 氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯 氨氨氨氨 碳酸碳酸碳酸碳酸 HH213C COO3 13CO2+ +H2O 碳酸碳酸碳酸碳酸 （气体气体气体气体）NHNH3+H2O OH-+NH4+ 氨氨氨氨 氢氧氢氧氢氧氢氧 化化化化 铵铵铵铵 六、呼气试验的优点和检查的必要性六、呼气试验的优点和检查的必要性 呼呼气气试试验验具具有有诊诊断断HP无无需需胃胃镜镜，无无需需抽抽血血，无无交交叉叉感感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。呼呼气气试试验验具具有有准准确确、特特异异、灵灵敏敏和和安安全全的的特特点点。13C无无放放射射性性，对对环环境境无无影影响响。尿尿素素是是人人体体内内正正常常的的代代谢谢产产物物，此此项项试试验验对对人人体体无无任任何何副副作作用用。不不仅仅适适用用于于成成人人，也也适适用用于于孕孕妇妇、乳乳母母和和婴婴幼幼儿儿，并并可可在在短短期期内内多多次重复检查。次重复检查。对对胃胃炎炎、胃胃溃溃疡疡和和十十二二指指肠肠溃溃疡疡的的病病因因诊诊断断，药药物物治治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。七、呼气试验是怎样进行的七、呼气试验是怎样进行的 现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看 1、首首先先登登记记姓姓名名，性性别别，年年龄龄，编编号号，条条码码号号和和日日期期等等，并在二个试管上分别登记姓名和编号。并在二个试管上分别登记姓名和编号。2、第第一一次次呼呼气气为为空空白白试试验验，即即空空腹腹情情况况下下呼呼出出的的气气体体，也称为零时呼气，它不受时间的限制。也称为零时呼气，它不受时间的限制。口口服服一一粒粒13C尿尿素素胶胶囊囊及及一一杯杯约约250ml饮饮料料（水水）后后立即计时。立即计时。3、第、第2次呼气：是次呼气：是20分钟后呼气至第分钟后呼气至第2支试管内，支试管内， 称称20分钟标本。分钟标本。4、第、第3次呼气：是次呼气：是30分钟后呼气至第分钟后呼气至第3支试管内，支试管内， 称称30分钟标本。分钟标本。呼气试验注意事项呼气试验注意事项1、测前、测前 常规检测：停抗生素常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）周，停胃药（抑酸药）1周周 HP根治检测：停抗生素根治检测：停抗生素1月月,停胃药（抑酸药）停胃药（抑酸药）1周周 检测当天必须空腹检测当天必须空腹2、整个检查过程中保持安静坐位状态。、整个检查过程中保持安静坐位状态。3、检查等候、检查等候30分钟期间不能喝水或饮料分钟期间不能喝水或饮料 不吃任何食物。不吃任何食物。 呼气试验注意事项呼气试验注意事项1、呼气要完全，左手手握试管，右手拿好瓶盖，向试管、呼气要完全，左手手握试管，右手拿好瓶盖，向试管内尽力吹气约内尽力吹气约45秒钟，当吹气管离开玻璃管时，右手秒钟，当吹气管离开玻璃管时，右手立即旋紧瓶盖。立即旋紧瓶盖。2、呼气检测的时间要正确、呼气检测的时间要正确 第一次在服药丸前第一次在服药丸前 （白帽）（白帽） 第二次在服药丸后第二次在服药丸后20分钟分钟 （篮帽）（篮帽） 第三次在服药丸后第三次在服药丸后30分钟分钟 （红帽）（红帽）3、整个过程约、整个过程约45分钟左右分钟左右4、一般、一般2个工作日以后就可取报告个工作日以后就可取报告八、用什么仪器来测定八、用什么仪器来测定13CO2呼气试管采用同位素质谱仪自动测定呼气试管采用同位素质谱仪自动测定同位素质谱仪计算同位素质谱仪计算通常采用通常采用来表示测定的结果，称为千分差值。来表示测定的结果，称为千分差值。一个一个Delta为相差千分之一。为相差千分之一。13C:12C比例（原子质量比例（原子质量45：44），），14C：12C（46：44）其计算公式为：其计算公式为：同位素质谱仪自动仪示意图同位素质谱仪自动仪示意图（进样、测量和报告系统）（进样、测量和报告系统）主要包括进样、测量和报告系统九、呼气试验的阳性标准是什么九、呼气试验的阳性标准是什么 测定结果为超基准值测定结果为超基准值DOB ( Delta Over Baseline）诊断标准诊断标准 幽门螺杆菌诊断阳性：幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值值4.4 幽门螺杆菌诊断阴性：幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值值3.6十、呼气试验阳性后怎么办？十、呼气试验阳性后怎么办？ HP阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡：阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡：积极治疗，达到根治目的积极治疗，达到根治目的目前四联疗法目前四联疗法7日疗程的根治率良好日疗程的根治率良好服完疗程中所有的药物的重要性和必要性服完疗程中所有的药物的重要性和必要性HP阳性而无症状者阳性而无症状者 注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗正规治疗后正规治疗后1月复查，月复查，HP阴性则认为治愈阴性则认为治愈十、呼气试验阳性后怎么办？十、呼气试验阳性后怎么办？ 不同类型的药物组合不同类型的药物组合铋剂三联疗法铋剂三联疗法 如铋剂如铋剂+灭滴灵灭滴灵+羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素质子泵抑制剂三联疗法如质子泵抑制剂三联疗法如PPI+灭滴灵灭滴灵+克那霉素克那霉素四联疗法四联疗法 铋剂三联铋剂三联+PPI常用三种不同类型的常用三种不同类型的药物药物抗菌素类：阿莫仙灵、克拉霉素、四环素、等抗菌素类：阿莫仙灵、克拉霉素、四环素、等抗抗 虫虫 类：灭类：灭 滴滴 灵、灵、 洛洛 赛赛 克、痢特灵、等克、痢特灵、等铋剂三联：丽珠得乐、铋剂三联：丽珠得乐、 得得 活、等活、等总结：呼气试验的优点总结：呼气试验的优点诊断诊断HP具有准确、特异、灵敏的特点。具有准确、特异、灵敏的特点。安全对环境无影响，对人体无任何副作用。安全对环境无影响，对人体无任何副作用。无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。适用所有人群，可在短期内多次重复检查适用所有人群，可在短期内多次重复检查。作为作为HP疗效考核的疗效考核的“金标准金标准”。