尿RBC形态观察对肾小球肾炎的早期诊断空军乌鲁木齐医院检验科空军乌鲁木齐医院检验科张和平张和平一一、基本概念：、基本概念：1、血尿：、血尿：l是是指指尿尿中中RBC排排泄泄异异常常增增多多，是是泌泌尿尿系系统统可可能能有有严严重重疾疾病病的的讯讯号号，血血尿尿的的出出现现意意味味着着肾肾、输输尿尿管管、膀膀胱胱、前前列列腺腺和和外外尿尿道道病病变变或或全全身身其其他他系系统统的的疾疾病病累累积积泌泌尿系统所致。尿系统所致。2、血尿的诊断标准：、血尿的诊断标准：l（1）、以以传传统统的的尿尿离离心心沉沉淀淀后后涂涂片片，在在高高倍倍镜镜下下检检查查10个个视视野野后后，如如每每高高倍倍视视野野中中RBC3个个RBC。l（2）、12小小时时尿尿沉沉渣渣RBC计计数数（1926年年，Addis）425000(50万万)。l（3）、任意尿）、任意尿RBC数数8000ml。l（4）、其其它它学学者者则则认认为为12小小时时尿尿RBC60万万（相当于（相当于2/HPF）。）。l（5）、尿尿分分析析仪仪（干干片片法法）为为潜潜血血阳阳性性者者，但其阳性率较高，需进一步确定。但其阳性率较高，需进一步确定。3、生理性血尿：、生理性血尿：l镜镜下下血血尿尿仅仅1-2次次尿尿检检3个个RBC/HPF,则则为为一一过过性性血血尿尿，多多为为月月经经、病病毒毒感感染染，体体育育运运动动、轻轻度度损损伤伤（骑骑车车），食食物物和和花粉过敏所致。花粉过敏所致。4、病理性血尿：、病理性血尿：l对对多多次次尿尿检检3个个RBC/HPF，或或一一次次100个个RBC/HPF,则则多多有有泌泌尿尿系系统统疾疾病病,其其中中9%有严重疾病。有严重疾病。5、肾性血尿：、肾性血尿：l来来自自于于肾肾小小球球的的血血尿尿，肾肾小小球球性性肾肾炎炎的的主主要要表表现现之之一一，可可以以在在尿尿沉沉渣渣检检查查中中发发现现RBC管管型型来来确确诊诊，但但由由于于普普通通光光镜镜易易漏漏诊诊，尿尿沉沉渣渣也也没没有有经经联联苯苯胺胺染染色色或或SternheimerMalbin染染色色法法染染色色，使使RBC管管型型漏漏诊诊。尿尿蛋蛋白白测测定定也也是是诊诊断断肾肾小小球球肾肾炎炎方方法法之之一一，血血尿尿伴伴有有较较严严重重的的蛋蛋白白尿尿，几几乎乎都都是是肾肾小小球球性性血血尿尿的的征征象象。若若轻轻度度肉肉眼眼血血尿尿，而而其其尿尿蛋蛋白白1.0g/24h,或或定定性性试试+,则则提提示示肾肾小小球球肾肾炎炎。但但必必须须强强调调指指出出,有有些些肾肾小小球球肾肾炎炎可可无无尿尿蛋蛋白白,而而仅仅表表现现为为血血尿尿,对对来来自自肾肾小小球球肾肾炎炎的的血血尿尿,RBC3个个/HPF,尿尿蛋蛋白白也也没没有有达达到到1.0g/24h(正正常常人人0.15g/24h)尿中尿中RBC形态对确诊肾小球肾炎是非常有意义。形态对确诊肾小球肾炎是非常有意义。6、非肾性血尿：、非肾性血尿：l把把来来自自于于肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱、前前列列腺腺、尿尿道道的的血尿称为非肾性血尿，非肾性血尿疾病主要有：血尿称为非肾性血尿，非肾性血尿疾病主要有：l肾结石症、尿道肿瘤、前列腺肥大，尿路感染等。肾结石症、尿道肿瘤、前列腺肥大，尿路感染等。7、急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）、急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）l起起病病急急，病病情情轻轻重重不不一一，大大多多数数预预后后良良好好，一一般般在在数月至一年内痊愈；数月至一年内痊愈；l有有蛋蛋白白尿尿、血血尿尿（镜镜下下或或肉肉眼眼血血尿尿）、管管型型尿尿，常常伴伴有有水水肿肿、高高血血压压或或短短暂暂的的氮氮质质血血症症、B超超检检查查肾肾脏无缩小。脏无缩小。二、血尿二、血尿RBC形态：尿形态：尿RBC形态按形态按Birch法：法：1、均一型：、均一型：l红红细细胞胞形形态态基基本本正正常常，大大小小及及血血红红蛋蛋白白的的含含量量一一致致，细细胞胞膜膜正正常常，在在少少数数情情况况下下可可有有血血红红蛋蛋白白丢丢失失（影影子子细细胞胞）或或外外形形轻轻微微改改变变（棘棘细细胞胞），但但变变化化是是均均一一的的，整整个个尿尿标标本本中中不不存存在在两两种种以以上上类类型型，不不含含红红细细胞胞管管型型，此此型型血血尿尿为为非非肾肾性血尿。性血尿。l l均一型红细胞均一型红细胞均一型红细胞均一型红细胞l l均一型红细胞均一型红细胞均一型红细胞均一型红细胞l l均一型红细胞均一型红细胞均一型红细胞均一型红细胞2、多形型：、多形型：l红红细细胞胞变变形形，形形态态多多样样，有有瘤瘤型型起起泡泡型型，伪伪足足型型；不不均均匀匀，面面色色圈圈样样，靶靶形形，膜膜内内空空泡泡，花花环环状状等等各各种种形形态态，大大小小不不等等（正正常常、胀胀大大、缩缩小小）；血血红红蛋蛋白白含含量量不不一一（正正常常、收收缩缩、减减少少），细细胞胞膜膜变变化化（胞胞膜膜颗颗粒粒状状聚聚集集，破破裂裂，细细胞胞残残余余），并并出出现现大大小小，形形态态各各异异的的影影红红细细胞胞及及棘形细胞，此型血尿为肾性血尿。棘形细胞，此型血尿为肾性血尿。l l多形型多形型多形型多形型红细胞红细胞红细胞红细胞瘤状瘤状瘤状瘤状RBCRBC环状环状环状环状RBCRBC岛状岛状岛状岛状RBCRBC3、混合型、混合型：l均均一一型型及及多多形形型型各各占占50%左左右右，此此型型需需经多次观察，也多为肾性血尿。经多次观察，也多为肾性血尿。三、红细胞形态观察的方法三、红细胞形态观察的方法：1、扫描由镜观察、扫描由镜观察：l将将尿尿沉沉渣渣用用3.75%戊戊二二醛醛固固定定1小小时时,用用蒸蒸馏水清洗馏水清洗,脱水脱水,干燥后干燥后,用扫描电镜观察。用扫描电镜观察。2、用相差显微镜检查：、用相差显微镜检查：l相差显微镜成像原理；当光线通过透镜成像于光相差显微镜成像原理；当光线通过透镜成像于光屏上时，不是一个清晰的点像，而是中间一个亮斑屏上时，不是一个清晰的点像，而是中间一个亮斑并且在周围环绕着有几层明暗相间的圆环。由于中并且在周围环绕着有几层明暗相间的圆环。由于中间的亮斑（称零级放大）是光线由小孔真线射到光间的亮斑（称零级放大）是光线由小孔真线射到光屏上，因此称这个形成零级放大像的光为未偏向光。屏上，因此称这个形成零级放大像的光为未偏向光。其周围的第一级放大，第二级放大等级称为偏向光。其周围的第一级放大，第二级放大等级称为偏向光。在相差显微镜上有一块位相板，以改变未偏向或偏在相差显微镜上有一块位相板，以改变未偏向或偏向波的位相，因此，他们的合波在像平面的振幅就向波的位相，因此，他们的合波在像平面的振幅就不同于背景振幅，若适当选择位相板，就可以得到不同于背景振幅，若适当选择位相板，就可以得到明显的明暗对比，即可看见活体细胞的细节了。明显的明暗对比，即可看见活体细胞的细节了。l l方法：将尿沉渣滴入血球计数池内，作方法：将尿沉渣滴入血球计数池内，作方法：将尿沉渣滴入血球计数池内，作方法：将尿沉渣滴入血球计数池内，作RBCRBC计计计计数，再在相差显微镜下观察数，再在相差显微镜下观察数，再在相差显微镜下观察数，再在相差显微镜下观察RBCRBC形态，计算出每形态，计算出每形态，计算出每形态，计算出每毫升尿毫升尿毫升尿毫升尿RBCRBC数，再计数数，再计数数，再计数数，再计数100-200100-200RBCRBC进行分类。进行分类。进行分类。进行分类。l l结果判断结果判断结果判断结果判断: :每毫升尿液中每毫升尿液中每毫升尿液中每毫升尿液中RBCRBC数数数数80008000测为血尿测为血尿测为血尿测为血尿, ,如畸形如畸形如畸形如畸形RBCRBC占总占总占总占总RBCRBC数数数数80%80%以上为肾性血尿以上为肾性血尿以上为肾性血尿以上为肾性血尿, ,也也也也称为多形型血尿。畸形称为多形型血尿。畸形称为多形型血尿。畸形称为多形型血尿。畸形RBCRBC在在在在20%20%以下为非肾小以下为非肾小以下为非肾小以下为非肾小球血尿球血尿球血尿球血尿, ,也称为均一型血尿也称为均一型血尿也称为均一型血尿也称为均一型血尿, ,畸形畸形畸形畸形RBCRBC在在在在20%20%到到到到80%80%之间为混合性血尿之间为混合性血尿之间为混合性血尿之间为混合性血尿四、细胞形态观察结果：四、细胞形态观察结果：1、用相差显微镜观察、用相差显微镜观察：l（1）李李惊惊子子等等用用相相差差显显微微镜镜观观察察89例例血血尿尿病病人人，经经肾肾穿穿刺刺确确诊诊为为肾肾小小球球疾疾病病60例例；以以及及经经详详细细泌泌尿尿外外科科检检查查证证实实非非肾肾小小球球疾疾病病27例例；特特发发性性血血尿尿2例例，这两例经各种检查无法肯定血尿来源。这两例经各种检查无法肯定血尿来源。l（2）肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果见表）肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果见表1l（3）非肾球疾患血尿相关显微镜检查结果见表）非肾球疾患血尿相关显微镜检查结果见表2表表表表1 1 肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果诊断诊断例例数数多形型多形型RBC匀一型匀一型ABC混混合合型型RBC局灶性节段性疾病变局灶性节段性疾病变膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细管内增殖性肾炎毛细管内增殖性肾炎系膜一毛细管性肾炎系膜一毛细管性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎紫瘢性肾炎紫瘢性肾炎IgA肾病肾病Aiport综合症综合症合计合计1011564112116071135418140(66.6%)112(1.7%)21111318(30%)表表表表2 2：非肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果：非肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果：非肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果：非肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果诊断诊断例例数数多形型多形型RBC均均 一一 型型RBC混混 合合 型型RBC尿道损伤尿道损伤前列腺术后前列腺术后膀胱癌膀胱癌泌尿系结石泌尿系结石肾肿瘤肾肿瘤肾挫伤肾挫伤肾囊肿肾囊肿肾结核肾结核特发性血尿特发性血尿合计合计4168322122921363221222(75.9%)2327(24.1%)l（4）混混合合型型血血尿尿问问题题:Birch认认为为混混合合型型血血尿尿具具有有肾肾小小球球及及非非肾肾小小球球两两种种出出血血来来源源,必必要要时时依依据据混混合合型型血血尿尿中中两两种种RBC比比例例将将其其分分为为多多形形型型为为主主及及均均一一型型为为主主两两种种。李李惊惊子子报报告告20例例混混合合型型血血尿尿，其其中中多多形形型型RBC超超过过尿尿中中RBC50%中中有有18例例，这这18例例证证实实为为肾肾小小球球疾疾患患。而而2例例IgA肾肾病病常常表表现现为为混混合合性性血血尿尿，由由于于IgA肾肾病病即即侵犯肾小球，又侵犯尿路粘膜血管所致。侵犯肾小球，又侵犯尿路粘膜血管所致。l（5）李李玉玉珍珍等等应应用用相相差差显显微微镜镜检检验验174名名运运动动员员在在运运动动中中尿尿RBC形形态态，这这些些运运动动员员均均以以持持续续4小小时时的的运运动动后后留留取取中中段段尿尿，检检查查RBC形形态态。174名名中中出出现现RBC尿尿者者86名名，其其中中RBC为为多多形形型型者者74名名，占占RBC尿尿者者86.05%。尿尿中中出出现现RBC者者乒乒乓乓球球65%，排排球球58.2%,自自行行车车27.2%,运运动动后后尿尿中中RBC增增加加,且且为为多多形形型型,说说明明RBC来来自肾小球。自肾小球。l（6）不同作者用）不同作者用RBC形态对肾小球性血尿诊形态对肾小球性血尿诊断符合率见表断符合率见表3表表表表3 3 不同作者用不同作者用不同作者用不同作者用RBCRBC形态对肾小球性血尿诊断符合率形态对肾小球性血尿诊断符合率形态对肾小球性血尿诊断符合率形态对肾小球性血尿诊断符合率作作者者例例数数多形型多形型RBC均一型均一型RBC诊断符合诊断符合率率%BirchFairlyFassett李幼姬李幼姬李惊子李惊子张景红张景红李玉珍李玉珍吴志荣吴志荣875812078601516971865511578581426569135023429889499591000967962942943l（1）方法与结果：方法与结果：方法与结果：方法与结果：l l方方方方法法法法：取取离离心心后后的的尿尿沉沉渣渣滴滴入入血血球球计计数数池池内内，计计数数RBC数数，并并进进行行分分类类。计计数数出出每每毫毫升升尿尿中中RBC数。总数数。总数8000/ml则为血尿。则为血尿。l l结结结结果果果果：黄黄锋锋炎炎等等经经肾肾活活检检确确诊诊为为肾肾小小疾疾病病的的185例，非肾球疾病例，非肾球疾病29例结果见下表例结果见下表42、用普通光学显微镜检查：用普通光学显微镜检查：表表表表4 4：214214例血尿来源及检验结果例血尿来源及检验结果例血尿来源及检验结果例血尿来源及检验结果诊断诊断例数例数尿尿检检次次数数多形型多形型RBC均一型均一型RBC混合混合型型RBC肾小球疾病肾小球疾病非肾小球疾病非肾小球疾病1852936052306（85%）42147（90%331l（2）相相位位差差显显微微镜镜与与普普通通光光学学显显微微镜镜观观察察RBC结结果果比比较较，丁丁洁洁等等用用同同一一份份标标本本用用普普通通光光镜镜和和相相位位差差显显微微镜镜检检查查10例例病病人人，所所计计数数的尿畸形的尿畸形RBC的百分比间差异不显著。的百分比间差异不显著。3、用自动血细计数仪检查：、用自动血细计数仪检查：l l原原原原理理理理：利利用用血血球球计计数数仪仪的的电电阻阻法法能能测测定定RBC大大小小的的原原理理来来测测定定尿尿RBC体体积积，肾肾性性RBC体体积积变变化化较较大大，非非肾肾性性RBC体体积积变变化化较较小小而而分分布布比比较较集集中中。主主要要指指标标为为MCV、RDW、RBC分分布布曲曲线。线。l l方方方方法法法法：新新鲜鲜中中段段尿尿10mL，离离心心后后弃弃去去上上清清液液，吸吸取取沉沉渣渣20uL，加加入入RBC稀稀释释液液中中，用用自自动动血血细胞计数仪测定细胞计数仪测定MCV、RBC密积分布曲线。密积分布曲线。结结 果：果：l l肾肾肾肾小小小小球球球球性性性性血血血血尿尿尿尿结结结结果果果果: :毛毛晓晓玲玲等等用用SysmaxF-820测测定定21例例经经肾肾活活检检确确诊诊的的肾肾性性血血尿尿病病人人尿尿中中MCV和和 RBC分分 布布 曲曲 线线 ， MCV均均 值值 是是60.36.1fl(51-82fl)除除1例例为为82fl,其其余余20例例均均小小于于80fl,RBC分分布布曲曲线线向向左左偏偏移移,其其峰峰值值在在小小细细胞胞范围内。范围内。l l非非非非肾肾肾肾小小小小球球球球性性性性血血血血尿尿尿尿结结结结果果果果：20例例非非肾肾小小球球性性血血尿尿病病人人MCV均均值值为为103.78.2(78-129fl),其其中中19例例尿尿MCV血血MCV,RBC分分布布曲曲线线稍稍右右移移,峰峰值值在在正正细细胞胞或或大大细细胞胞范范围围内内。血血RBC和和RBC、MCV结果对照见表结果对照见表5表表5 5：血：血RBCRBC和尿和尿RBCRBC、MCVMCV结果对照表结果对照表（fl fl）项目项目MCVMCV（SD）MCV（范围）范围）肾小球性血尿肾小球性血尿非肾小球性血尿非肾小球性血尿血液中血液中RBC60.36.15182103.78.27812988.53.382954、用尿沉渣自动分析仪测定、用尿沉渣自动分析仪测定l1995年年日日本本推推出出了了流流式式细细胞胞技技术术为为原原理理尿尿沉沉渣渣自自动动分分析析仪仪SysmexUF-100，是是尿尿细细胞胞计计数数分分析析的的一一次次革革命命。301医医院院的的张张颖颖等等对对经经肾肾活活检检确确诊诊的的肾肾小小球球疾疾病病患患者者25例例用用SysmexUF-100测测定定了了尿尿RBC，同同时时用用相相差差显显微微观观察察了了尿尿中中RBC形形态态进进行行鉴别分类：鉴别分类：l（1）结果见表）结果见表6表表表表6 6：UF-100UF-100与相差显微镜测定尿与相差显微镜测定尿与相差显微镜测定尿与相差显微镜测定尿RBCRBC结果结果结果结果测定测定方法方法例数例数多形型多形型均一型均一型混合型混合型诊断符合率诊断符合率RBCRBCRBC%UF-100镜检镜检2522219625193380(2(2）SysmexUFSysmexUF-100-100测定原理测定原理测定原理测定原理羰化青羰化青羰化青羰化青染料与细胞膜结，核膜线粒体发出的荧光为绿色染料与细胞膜结，核膜线粒体发出的荧光为绿色染料与细胞膜结，核膜线粒体发出的荧光为绿色染料与细胞膜结，核膜线粒体发出的荧光为绿色PHPH红细胞红细胞红细胞红细胞FIFI红细胞红细胞红细胞红细胞PHPH中性粒细胞及淋巴细胞中性粒细胞及淋巴细胞中性粒细胞及淋巴细胞中性粒细胞及淋巴细胞FLFL中性粒细胞及淋巴细胞中性粒细胞及淋巴细胞中性粒细胞及淋巴细胞中性粒细胞及淋巴细胞 PHPH磷状上皮细胞磷状上皮细胞磷状上皮细胞磷状上皮细胞FLFL磷状上皮细胞磷状上皮细胞磷状上皮细胞磷状上皮细胞管状上皮管状上皮管状上皮管状上皮细胞细胞细胞细胞移形上皮细胞移形上皮细胞移形上皮细胞移形上皮细胞腊样管型腊样管型腊样管型腊样管型透明管型透明管型透明管型透明管型细胞管型细胞管型细胞管型细胞管型腊样管型腊样管型腊样管型腊样管型细菌集细菌集细菌集细菌集落落落落真菌真菌精子精子五、尿沉渣多形型五、尿沉渣多形型RBC的发生机理的发生机理 正常人肾单位内各段肾小管内液渗透压变化情况正常人肾单位内各段肾小管内液渗透压变化情况正常人肾单位内各段肾小管内液渗透压变化情况正常人肾单位内各段肾小管内液渗透压变化情况1、渗透压变化、渗透压变化对对RBC形态的影响形态的影响l l实验方法：实验方法：实验方法：实验方法：l正正常常人人尿尿液液离离心心后后留留取取上上清清液液，用用聚聚乙乙二二醇醇脱脱水水浓浓缩缩或或加加蒸蒸馏馏水水稀稀释释，制制备备一一系系列列渗渗透透压压从从100至至1200mOsm/kgH2O的的人人造造尿尿液液，共共18个个试试管管，按按等等渗渗高高渗渗等等渗渗低低渗渗高高渗渗顺顺序序排排列列，结结果果见见表表6，以以模模仿仿正正常常人人肾肾小管渗透压的变化。小管渗透压的变化。l将将正正常常人人静静脉脉血血经经生生理理盐盐水水洗洗涤涤后后RBC一一滴滴分分别别加加入入到到1-18个个试试管管中中，放放置置2分分钟钟后后离离心心用用相相差显微镜观察差显微镜观察RBC形态。形态。表表表表6 6：模仿正常人肾小管渗透压人工尿液值：模仿正常人肾小管渗透压人工尿液值：模仿正常人肾小管渗透压人工尿液值：模仿正常人肾小管渗透压人工尿液值：例例号号渗透压渗透压mOsm/kgH2OPHNammol/LClmmol/LBUNmmol/L1234567789101112131415161718290300550780104012201040780550300220105290300550780104012205.905.905.885.855.805.805.805.855.885.905.955.955.905.905.885.855.805.80575892125175200172125925639195758921251722006872126184264306264184126725026687212618426430611612015717224329924317215712071341161201571722432992 2、体外人工渗透压变化对、体外人工渗透压变化对、体外人工渗透压变化对、体外人工渗透压变化对RBCRBC形态影响结果形态影响结果形态影响结果形态影响结果l lA A：在在等等渗渗高高渗渗（290-1220）阶阶段段，RBCmOsm/kgH2O改改变变非非常常轻轻微微，仅仅限限于于细细胞胞缩缩小小出出现现棘棘细细胞胞，当当溶溶液液的的渗渗透透压又恢复至等渗时，这些变化均可逆转。压又恢复至等渗时，这些变化均可逆转。l lB B：当当渗渗透透压压下下降降为为低低渗渗时时，出出现现很很多多形形型型细细胞胞，胞胞膜膜破破裂裂，RBC的的内内容容物物排排出出细细胞胞外外，出出现现芽芽胞胞状状突突起起或或空空泡泡，至至105时时，此此种种变变化化mOsm/kgH2O达达高高峰峰。这这种种改改变变是是不不可可逆逆的的。当当渗渗透透压压又又重重新新恢恢复复为为等等渗渗至至高高渗渗时时，只只是是RBC可可有有轻轻度度缩缩小。小。l lC C：体体外外实实验验出出的的渗渗透透压压使使RBC发发生生改改变变，而而肾肾小小管管内内的的渗渗透透压压变变化化也也是是如如此此，其其最最低低渗渗透透压压部部位位是是髓髓袢袢的的上上行行支支厚厚壁壁段段，渗渗透透压压为为100mOsm/kgH2O，此此处处的的低低渗渗透透压压将将使使RBC膜破裂变形，导致多形型膜破裂变形，导致多形型RBC尿。尿。3 3、尿剂对肾小球肾炎尿、尿剂对肾小球肾炎尿、尿剂对肾小球肾炎尿、尿剂对肾小球肾炎尿RBCRBC形态的影响。形态的影响。形态的影响。形态的影响。l l原原原原理理理理：由由于于实实验验证证实实了了肾肾小小管管内内渗渗透透压压是是尿尿RBC形形态态改改变变有有决决定定性性因因素素，利利用用利利尿尿剂剂可可改改变变对对肾肾小小管管内内渗渗透透压压来来证证实实是是否否对对肾肾小小球球肾肾炎炎多多形型形型RBC有改变。有改变。l l方方方方法法法法：13例例经经肾肾活活检检确确诊诊为为肾肾小小球球肾肾炎炎的的病病人人在在口口服服袢袢利利尿尿剂剂（速速尿尿）之之后后，尿尿渗渗透透压压发发生生改改变变，PH略略升升高高，RBC计计数数值值明明显显下下降降，尤尤其其引引人人注注目目的的是是尿尿RBC形形态态由由多多形形型型变变为为均均一一形形，结结果果见表见表7。表表表表7 7：袢利尿剂对尿：袢利尿剂对尿：袢利尿剂对尿：袢利尿剂对尿RBCRBC的影响的影响的影响的影响检查时间检查时间例例数数尿尿 渗渗 透透 压压mOsm/kgH2oPHRBC数数(万万/ml)RBC形态形态多多形形均均一一混混合合用药前用药前用后用后301小时小时2小时小时3小时小时13912945303762573013205.756.096.006.283.20543.7174.557.610327.013530026722322 应用速尿后阻断髓袢上行支厚壁段应用速尿后阻断髓袢上行支厚壁段CL的的吸收，而不影响水的转移，使局部渗透压维吸收，而不影响水的转移，使局部渗透压维持在较高的水平，结果持在较高的水平，结果RBC流经此处时，本流经此处时，本应发生的变形不再有多形型应发生的变形不再有多形型RBC尿。尿。l l服速尿前服速尿前服速尿前服速尿前RBCRBC形态形态形态形态l l服速尿后服速尿后服速尿后服速尿后3 3小时尿小时尿小时尿小时尿RBCRBC形态形态形态形态l l服速尿后服速尿后服速尿后服速尿后6 6小时小时小时小时RBCRBC形态形态形态形态l l人造多形型人造多形型人造多形型人造多形型RBCRBC形态形态形态形态l l肾小球肾小球肾小球肾小球肾炎患者尿肾炎患者尿肾炎患者尿肾炎患者尿RBCRBC形态形态形态形态卫生部关于尿沉渣显微镜检查规范卫生部关于尿沉渣显微镜检查规范l推荐晨尿，放置时间不超过推荐晨尿，放置时间不超过1小时，用刻度离小时，用刻度离心管离心尿心管离心尿10ml，1500r/min离心离心5分钟，留取分钟，留取沉渣沉渣0.2ml,用显微镜观察用显微镜观察,细胞成份用高倍镜观细胞成份用高倍镜观察察20个视野个视野,用低倍镜观察管型用低倍镜观察管型10个视野。个视野。 美国临床检验标准委员会（美国临床检验标准委员会（美国临床检验标准委员会（美国临床检验标准委员会（NCCLSNCCLS）规定规定规定规定显微镜检查的标准：显微镜检查的标准：显微镜检查的标准：显微镜检查的标准：l白细胞阳性白细胞阳性l红细胞阳性红细胞阳性l蛋白质阳性蛋白质阳性l亚硝酸盐阳性亚硝酸盐阳性l葡萄糖阳性葡萄糖阳性l泌尿科、肾病科患者、糖尿病患者、应用免疫泌尿科、肾病科患者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂患者及妊娠妇女，任何一项理学、化学抑制剂患者及妊娠妇女，任何一项理学、化学检验结果异常的。检验结果异常的。以上阳性者，均需离心镜检以上阳性者，均需离心镜检