膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术李永奖李永奖高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力骨关节炎（OA）危害严重 WHO WHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口 10%10%的医疗问题源于的医疗问题源于OAOA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60 60岁岁 患病率高达患病率高达50%50% 75 75岁岁 患病率高达患病率高达80%80%致残率高达致残率高达53%53%OA已成为老年人致残头号杀手！高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力中国越来越重视OA的诊治l2001.4.10l 北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金l专家起草骨关节炎诊治指南（草案）l 为关节炎诊治提供了规范化指导l2001.10.12l 卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动l2002.10.10l 中国政府签署加入“骨与关节十年”高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力一、骨关节炎（OA） 骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力二、骨关节炎分类与病因 原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病 高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力骨关节炎（OA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄 55岁 多发性别 肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境继发性继发性OA-先天性发育异常先天性发育异常-关节内骨折，半月板破裂关节内骨折，半月板破裂-肢体力线异常（先天、后天）肢体力线异常（先天、后天）-感染性关节炎后继发感染性关节炎后继发-骨坏死后继发骨坏死后继发高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力三、症状和体征 关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛 初期轻初期轻/ /中度间断性隐痛中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬关节僵硬 晨僵晨僵 活动后缓解活动后缓解 气压低或湿度大时加重气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟常几至十几分钟 30 min30 min 关节肿大关节肿大 手部关节可出现手部关节可出现HeberdenHeberden结节和结节和BouchardBouchard结节结节 部分膝关节也会造成关节肿大部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音（感）骨摩擦音（感） 多见于膝关节多见于膝关节 关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍不能完全伸直或活动障碍高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力五、X线检查非对称性关节间隙变窄非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形部分关节内可见游离体或关节变形 高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力四、实验室检查 血常规血常规 蛋白电泳蛋白电泳 免疫复合物免疫复合物 血清补体等血清补体等 一般在正常范围一般在正常范围 伴有滑膜炎伴有滑膜炎 C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)和血细胞沉降率和血细胞沉降率(ESR)(ESR)可轻度升高可轻度升高 继发性继发性OAOA患者患者 原发病的实验室检查出现异常原发病的实验室检查出现异常影 像 诊 断关节间隙不对称关节间隙不对称 关节间隙狭窄关节间隙狭窄高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力膝关节OA诊断标准高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力七、治疗 减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛 矫正畸形矫正畸形矫正畸形矫正畸形 改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能 改善生活质量改善生活质量改善生活质量改善生活质量 高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力治疗原则 非药物与药物结合非药物与药物结合非药物与药物结合非药物与药物结合 必要时手术治疗必要时手术治疗必要时手术治疗必要时手术治疗 治疗应个体化治疗应个体化治疗应个体化治疗应个体化 结合病人自身情况结合病人自身情况结合病人自身情况结合病人自身情况 选择合适治疗方案选择合适治疗方案选择合适治疗方案选择合适治疗方案 如如如如 年龄年龄年龄年龄 性别性别性别性别 体重体重体重体重 危险因素危险因素危险因素危险因素 病变部位及程度病变部位及程度病变部位及程度病变部位及程度高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力非药物治疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 初次就诊症状不重初次就诊症状不重初次就诊症状不重初次就诊症状不重 首选非药物治疗首选非药物治疗首选非药物治疗首选非药物治疗目的：减轻疼痛目的：减轻疼痛目的：减轻疼痛目的：减轻疼痛 改善功能改善功能改善功能改善功能 使患者认识疾病的性质和预后使患者认识疾病的性质和预后使患者认识疾病的性质和预后使患者认识疾病的性质和预后 高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力非药物治疗强调：患者教育强调：患者教育强调：患者教育强调：患者教育 物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗 活动辅助方法活动辅助方法活动辅助方法活动辅助方法 改变负重力线改变负重力线改变负重力线改变负重力线高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力非药物治疗患者教育 自我行为疗法自我行为疗法自我行为疗法自我行为疗法 减肥减肥减肥减肥 有氧锻炼有氧锻炼有氧锻炼有氧锻炼 关节功能训练关节功能训练关节功能训练关节功能训练 物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力自我行为疗法 减少不合理的运动减少不合理的运动减少不合理的运动减少不合理的运动 如爬楼梯如爬楼梯如爬楼梯如爬楼梯 爬山爬山爬山爬山 适量活动适量活动适量活动适量活动 避免不良姿势避免不良姿势避免不良姿势避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力有氧锻炼 减肥减肥 骑自行车骑自行车 游泳游泳 散步散步 高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力关节和肌力训练 关节功能训练关节功能训练关节功能训练关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度保持关节最大活动度保持关节最大活动度保持关节最大活动度 肌力训练肌力训练肌力训练肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练髋：应注意外展肌群的训练髋：应注意外展肌群的训练髋：应注意外展肌群的训练高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力物理治疗增加局部血液循环增加局部血液循环增加局部血液循环增加局部血液循环 减轻炎症反应减轻炎症反应减轻炎症反应减轻炎症反应 热疗热疗热疗热疗 水疗水疗水疗水疗 超声波超声波超声波超声波 针灸针灸针灸针灸 按摩按摩按摩按摩 牵引牵引牵引牵引 经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENSTENSTENSTENS） 高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力行走支持减少受累关节负重减少受累关节负重减少受累关节负重减少受累关节负重手杖手杖拐杖拐杖助行器助行器高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力药物治疗局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗全身药物治疗全身药物治疗全身药物治疗全身药物治疗 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs） 其他止痛剂其他止痛剂其他止痛剂其他止痛剂关节腔注射关节腔注射关节腔注射关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力药物治疗 局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗局部药物治疗有效缓解关节轻中度疼痛有效缓解关节轻中度疼痛有效缓解关节轻中度疼痛有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服中重度疼痛局部药物与口服中重度疼痛局部药物与口服中重度疼痛局部药物与口服NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs联合使用联合使用联合使用联合使用 不良反应轻微（不良反应轻微（不良反应轻微（不良反应轻微（ NSAIDs NSAIDs NSAIDs NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂乳胶剂、膏剂、贴剂乳胶剂、膏剂、贴剂乳胶剂、膏剂、贴剂 非非非非NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs擦剂擦剂擦剂擦剂） 适用于手和膝关适用于手和膝关节OA 采用口服药前采用口服药前采用口服药前采用口服药前 建议首先选择局部药物治疗建议首先选择局部药物治疗建议首先选择局部药物治疗建议首先选择局部药物治疗高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力全身药物治疗全身药物治疗用药前风险评估用药前风险评估用药前风险评估用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险关注潜在内科疾病风险关注潜在内科疾病风险关注潜在内科疾病风险根据患者个体情况根据患者个体情况根据患者个体情况根据患者个体情况 剂量个体化剂量个体化剂量个体化剂量个体化尽量使用最低有效剂量尽量使用最低有效剂量尽量使用最低有效剂量尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用避免过量用药及同类药物重复或叠加使用避免过量用药及同类药物重复或叠加使用避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药用药用药用药3 3 3 3个月个月个月个月 根据病情检查血根据病情检查血根据病情检查血根据病情检查血 大便常规大便常规大便常规大便常规大便潜血及肝肾功能大便潜血及肝肾功能大便潜血及肝肾功能大便潜血及肝肾功能高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力全身镇痛药物用药方法 首选首选首选首选 非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力 胃肠道不良反应的危险性较高者胃肠道不良反应的危险性较高者胃肠道不良反应的危险性较高者胃肠道不良反应的危险性较高者 可选用可选用可选用可选用 非选择性非选择性非选择性非选择性NSAIDs+HNSAIDs+HNSAIDs+HNSAIDs+H2 2 2 2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂/ / / /质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂/ / / / 米索前列醇等胃黏膜保护剂米索前列醇等胃黏膜保护剂米索前列醇等胃黏膜保护剂米索前列醇等胃黏膜保护剂 选择性选择性选择性选择性COX-2COX-2COX-2COX-2抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 （如西乐葆）（如西乐葆）（如西乐葆）（如西乐葆）高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估（有以下情况患者 高危）高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力NSAIDsNSAIDs治治疗疗心脑肾心脑肾危危险险因素的因素的评评估估（有以下情况患者 高危）1 1高龄（年龄高龄（年龄 6565岁）岁）2 2脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作）脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作）3 3心血管病史心血管病史 4 4肾脏病史肾脏病史5 5同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力其他镇痛药物NSAIDsNSAIDs无效或不耐受无效或不耐受无效或不耐受无效或不耐受 曲马多曲马多曲马多曲马多 阿片类镇痛剂阿片类镇痛剂阿片类镇痛剂阿片类镇痛剂 对乙酰氨基酚复方制剂对乙酰氨基酚复方制剂对乙酰氨基酚复方制剂对乙酰氨基酚复方制剂 高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力关节腔注射透明质酸钠透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏黏 弹性补充剂弹性补充剂 糖皮质激素糖皮质激素 对对NSAIDsNSAIDs药物治疗药物治疗4646周无效的严重周无效的严重OAOA或不能耐受或不能耐受 NSAIDs NSAIDs药物治疗药物治疗 持续疼痛持续疼痛 炎症明显者炎症明显者 可行关节可行关节腔腔 内注射糖皮质激素内注射糖皮质激素 若长期使用若长期使用 可加剧关节软骨损害可加剧关节软骨损害 加重症状加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3 34 4次次 高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力改善病情药物及软骨保护剂一定程度上可延缓病程一定程度上可延缓病程 改善患者症状改善患者症状 双醋瑞因双醋瑞因 具有结构调节作用具有结构调节作用 氨基葡萄糖氨基葡萄糖 鳄梨大豆未皂化物鳄梨大豆未皂化物（avocado soybean unsaponifiables,ASUavocado soybean unsaponifiables,ASU） 多西环素等多西环素等高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力外科手术治疗 对对骨骨关关节节炎炎症症状状严严重重者者，非非手手术术治治疗疗无无效效，进进行行性性疼疼痛、活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。痛、活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力外科手术治疗治疗目的治疗目的 进一步协助诊断进一步协助诊断 减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重防止关节破坏进一步加重 改善关节功能改善关节功能 综合治疗的一部分综合治疗的一部分高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力治疗方法 游离体摘除术游离体摘除术游离体摘除术游离体摘除术 关节清理术关节清理术关节清理术关节清理术 截骨术截骨术截骨术截骨术 关节融合术关节融合术关节融合术关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力外科手术治疗关关节节镜镜下下清清理理术术和和游游离离体体摘摘除除术术。适适用用于于症症状状时时间间短短，关关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力外科手术治疗截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力外科手术治疗-全膝关节置换术适适用用于于持持续续中中重重度度疼疼痛痛，活活动动受受限限，X X线线证证实实关关节节受受损损明明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力全膝关节置换术目的缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形改善膝关节功能改善膝关节功能高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力1010年优良率已达年优良率已达9090以上。以上。手手术术技技术术要要求求高高，和和人人工工全全髋髋关关节节置置换换术术不不同同，前前者者可可允允许许5 51010甚甚至至 2020的的误误差差，而而后后者者只只要要55的的误误差差就就能能明明显显影影响响手手术术效效果果。 1010误差可能产生毁灭性后果。误差可能产生毁灭性后果。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力适应症膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节类风湿性关节炎膝关节类风湿性关节炎膝膝关节创伤后关节炎关节创伤后关节炎高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力禁忌症膝关节感染（绝对禁忌症）膝关节感染（绝对禁忌症）神经病性关节（相对禁忌症）神经病性关节（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意周围软组织覆盖不满意明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力技术要点一-力线决定因素股骨远端截骨股骨远端截骨平台截骨平台截骨高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力股骨远端截骨髓内定位工具髓内定位工具髓外定位工具髓外定位工具计算机导航工具计算机导航工具高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力股骨远端截骨术前计划术前计划- -全长片的拍摄（瞎子摸象）全长片的拍摄（瞎子摸象）小心外弓小心外弓小心髓腔狭窄小心髓腔狭窄/ /畸形畸形小心髋部异常小心髋部异常高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力股骨远端截骨的正确定位股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前叉韧带起点之前叉韧带起点之前叉韧带起点之前7 7 7 710101010股骨髁间沟中线上。股骨髁间沟中线上。股骨髁间沟中线上。股骨髁间沟中线上。 按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8 8 8 89mm9mm9mm9mm（严重（严重（严重（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）。的屈膝挛缩可增加额外的量）。的屈膝挛缩可增加额外的量）。的屈膝挛缩可增加额外的量）。 切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈8383838385858585夹角，即截骨线外夹角，即截骨线外夹角，即截骨线外夹角，即截骨线外翻翻翻翻55557777。（建议拍下肢全长片个体化测量）。（建议拍下肢全长片个体化测量）。（建议拍下肢全长片个体化测量）。（建议拍下肢全长片个体化测量）。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力胫骨平台截骨踝关节中心：距骨关节面中心（非内外踝中心）踝关节中心：距骨关节面中心（非内外踝中心）内外踝中心内移内外踝中心内移6-8mm6-8mm胫前肌腱胫前肌腱第二跖骨头第二跖骨头避免内翻截骨避免内翻截骨高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力1.1.胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈使胫骨平台截骨面与胫骨干呈9090并呈并呈后倾，后倾，避免内翻和前倾位截骨。避免内翻和前倾位截骨。2.2.胫骨截骨量为正常关节面下胫骨截骨量为正常关节面下101012mm12mm。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力技术要点二-关节线胫胫骨骨平平台台截截骨骨过过分分保保守守（关关节节线线上上移移）-造造成成股股骨骨远远端端与与后髁多截。后髁多截。提高关节线提高关节线-低位髌骨低位髌骨-髌骨撞击。髌骨撞击。平台要截够平台要截够10mm10mm。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力技术要点三-假体位置旋转定位（股骨及平台）旋转定位（股骨及平台）内外外放置内外外放置影响髌骨轨迹影响髌骨轨迹/ /屈曲间隙屈曲间隙,PE,PE磨损等磨损等高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力胫骨旋转定位ROMROM。胫骨结节中内胫骨结节中内1/31/3。AkagiAkagi轴轴高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力股骨旋转定位四个标志胫骨平台胫骨平台胫骨平台胫骨平台上髁间轴：金标准但术中难以定位上髁间轴：金标准但术中难以定位上髁间轴：金标准但术中难以定位上髁间轴：金标准但术中难以定位后髁连线：人种后髁连线：人种后髁连线：人种后髁连线：人种/ / / /个体差异太大个体差异太大个体差异太大个体差异太大WhitesideWhitesideWhitesideWhiteside线：受主观影响大；滑车发育等线：受主观影响大；滑车发育等线：受主观影响大；滑车发育等线：受主观影响大；滑车发育等高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力股骨旋转定位gap resectiongap resection（间隙截骨技术）（间隙截骨技术）简洁，无需软组织平衡简洁，无需软组织平衡对平台截骨要求高对平台截骨要求高在严重的外在严重的外/ /内翻畸形中价值大。内翻畸形中价值大。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力改善髌骨轨迹股骨和胫骨假体外旋股骨和胫骨假体外旋/ /偏外安置偏外安置髌骨假体内置髌骨假体内置高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力股骨和胫骨假体偏外放置的理由改善髌骨轨迹改善髌骨轨迹平台内侧平台内侧overhangoverhang症状明显，外侧容忍度高症状明显，外侧容忍度高高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力技术要点四-间隙平衡胫骨和股骨截骨后胫骨和股骨截骨后胫骨和股骨截骨后胫骨和股骨截骨后 , , , ,伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形。伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形。伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形。伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形。以依赖器械的截骨相比，软组织平衡更多依靠医生的经验以依赖器械的截骨相比，软组织平衡更多依靠医生的经验以依赖器械的截骨相比，软组织平衡更多依靠医生的经验以依赖器械的截骨相比，软组织平衡更多依靠医生的经验和手感，更为主观，更难掌控。和手感，更为主观，更难掌控。和手感，更为主观，更难掌控。和手感，更为主观，更难掌控。 高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力做好软组织平衡需要明白两点内翻内翻, ,外翻外翻, ,屈曲挛缩畸形各自的软组织平衡特点和陷阱屈曲挛缩畸形各自的软组织平衡特点和陷阱软组织平衡的重点在于伸直间隙。软组织平衡的重点在于伸直间隙。膝膝关关节节畸畸形形多多为为伸伸直直位位畸畸形形，屈屈曲曲位位畸畸形形几几近近消消失失，无无需需纠正。纠正。屈屈曲曲位位的的畸畸形形并并不不影影响响负负重重力力线线，可可采采用用间间隙隙截截骨骨技技术术（gap gap balancebalance）以以平平台台为为参参照照通通过过改改变变股股骨骨假假体体旋旋转转达达到软组织平衡，无需软组织松解。到软组织平衡，无需软组织松解。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力内翻畸形软组织平衡特点和陷阱小心可复性内翻畸形小心可复性内翻畸形MCLMCL浅层和鹅足一般不要松解浅层和鹅足一般不要松解清除骨赘清除骨赘-关节囊和关节囊和MCLMCL深层深层-半膜肌和后内侧关节囊半膜肌和后内侧关节囊more releasemore release，more loosenmore loosen高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力外翻畸形软组织平衡特点和陷阱腘肌腱和腘肌腱和LCLLCL松解要及其小心松解要及其小心主主要要是是伸伸直直屈屈曲曲畸畸形形的的松松解解（骨骨赘赘-IT -IT band-band-外外/ /后后侧侧关关节囊节囊-弓状韧带）弓状韧带）撑开器撑开器 pie-crust pie-crust拉花方法拉花方法Finger feel and accurate releaseFinger feel and accurate release高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力软组织松解高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力屈曲挛缩畸形的处理顺序后方软组织松解后方软组织松解-截骨截骨后后方方软软组组织织松松解解-直直至至膝膝关关节节可可完完全全伸伸直直/ /过过伸伸。查查看看松松解后的伸直和屈曲间隙解后的伸直和屈曲间隙截截骨骨-屈屈曲曲间间隙隙过过松松-放放大大一一号号股股骨骨假假体体，减减少少后后髁髁截截骨骨，缩窄屈曲间隙。缩窄屈曲间隙。高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力How to achieve a Good TKA? 膝关节外科医生膝关节外科医生技术素质技术素质人文素质人文素质团队素质团队素质高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力高端白酒 “文化”战略，从“中国白酒第一坊”向“中国高尚生活元素”的高端文化转变，从白酒文化提升至生活文化，提升品牌影响力Thank you !