认识骨质疏松症认识骨质疏松症认识骨质疏松症什么是什么是骨质疏松症骨质疏松症？定义定义 WHO（世界卫生组织）（世界卫生组织） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。正常的骨骼是由皮质骨和支正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。状骨构造而成的。 疏松的骨骼疏松的骨骼什么是骨质疏松症？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成变大及增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。什么是骨质疏松症？构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折骨质疏松症的分型原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症I I 型型女性绝经后骨质疏松症女性绝经后骨质疏松症IIII型型老年退化性骨质疏松症老年退化性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症特发性青少年骨质疏松症特发性青少年骨质疏松症骨质疏松症的特点1.“1.“无声无息无声无息”：患者：患者往往等到骨折才知道。往往等到骨折才知道。2.2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质分泌锐减，加速骨质的流失。的流失。3.3.随着年龄增加，骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。症的患病率亦相继上升。资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现l身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背 分期分期 标准标准正常正常BMD1SD-=2.5SD重度骨质疏松症重度骨质疏松症有一处或更多处的骨折有一处或更多处的骨折骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症对你有何影响？骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。骨质疏松症对你有何影响？行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。需要别人照顾。骨质疏松症对你有何影响？脊椎疼痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，驼背会影响外形， 还还会妨碍肺部扩张，加速会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。肺功能衰退。死亡死亡骨质疏松症对你有何影响？椎体骨折椎体骨折 1.1.5050岁以上的妇女中约岁以上的妇女中约20-25% 20-25% 有一次或一次有一次或一次以上的椎体骨折以上的椎体骨折2.2.仅仅 12.22% 12.22% 的病人知道有椎体骨折的病人知道有椎体骨折髋部骨折髋部骨折1.1.死亡率：死亡率： 2 2年内年内25%25%2.2.生活自理能力：生活自理能力： 丧失率丧失率50%50%、护理院、护理院20%20%骨质疏松症对你有何影响？高血压高血压-中风中风高脂血症高脂血症-心肌梗塞心肌梗塞骨质疏松骨质疏松-骨折骨折老年人需要关注的三大疾病老年人需要关注的三大疾病可以预防可以预防哪些人容易患骨质疏松症？妇女过早绝经遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等如何诊断骨质疏松症？1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量检查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。诊断诊断临床通用指标：临床通用指标：脆性骨折（低脆性骨折（低BMD，同时伴其它危险因素骨折发生危险增，同时伴其它危险因素骨折发生危险增加）加）骨密度骨密度（BMD）（反映）（反映70骨强度）骨强度）双能双能X线吸收法线吸收法(DXA)-诊断金标准诊断金标准实验室检查实验室检查 （骨形成和骨吸收指标）（骨形成和骨吸收指标）其它方法其它方法 （定量超声，（定量超声，X线摄片）线摄片）骨量下降30才能显现，对早期诊断意义不大如何预防骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，达到岁之前，达到个人最高的骨量。个人最高的骨量。1 1.摄取合适量的钙质摄取合适量的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。如何辅助治疗骨质疏松症？物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇姿势篇安全篇运动篇运动篇 - 负重运动如何辅助治疗骨质疏松症？除痛篇如何辅助治疗骨质疏松症？安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。如何辅助治疗骨质疏松症？姿势篇如何辅助治疗骨质疏松症？运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。如何辅助治疗骨质疏松症？运动篇-负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。总结适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。预防跌倒室内要光线充足,地面要整洁干爽,切勿堆放杂物浴室及厕所,宜安装牢固的扶手及防滑垫切勿举高取物,常用物品,应放近腰部位置的高度要收好过长的电线,以免绊倒.骨质疏松症饮食指引1. 均衡饮食2. 进食足够富含钙质的食物3. 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收4. 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失5. 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康6. 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。骨质疏松症饮食指引富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品预防和治疗骨质疏松的主要药物预防和治疗骨质疏松的主要药物二膦酸盐，激素替代疗法二膦酸盐，激素替代疗法 ，降钙素，降钙素阿法迪三，罗盖全阿法迪三，罗盖全普通维生素普通维生素D，钙剂钙剂促骨形成和抗骨吸收剂抗骨吸收剂食物补充添加剂预防和治疗策略预防和治疗策略基础措施：调整生活方式骨健康基本补充剂A.钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天）B.维生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗质疏松药物治疗预防和治疗策略预防和治疗策略促骨形成药物促骨形成药物：PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年年其它药物：其它药物：活性维生素活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联：治疗骨松时与其它抗骨松药物联合应用合应用（需要定期监测血钙和尿钙水平）（需要定期监测血钙和尿钙水平）中药中药植物雌激素植物雌激素预防和治疗策略预防和治疗策略抗骨吸收药物：抗骨吸收药物：双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁）素（益盖宁）SERM：雷罗昔芬（易维特）：雷罗昔芬（易维特）雌激素雌激素降钙素作用机理抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折。降低椎体骨折。中枢性止痛作用可能与增加中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进以及对下丘脑有直接作用，促进PGEPGE2 2合成，合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。状的骨质疏松患者。临床应用及不良反应临床应用及不良反应临床应用临床应用鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素50IU/50IU/次，皮下或肌肉注射，根据次，皮下或肌肉注射，根据病情每周病情每周2 25 5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/200IU/日日鳗鱼降钙素鳗鱼降钙素20IU/20IU/周，肌肉注射。周，肌肉注射。应用疗程视病情及患者的其它条件而定应用疗程视病情及患者的其它条件而定不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象象雌激素类作用机理雌激素类作用机理降低骨对降低骨对PTHPTH的敏感性的敏感性 增加肾内增加肾内1A1A羟化酶活性，使体内活性维生素羟化酶活性，使体内活性维生素D D增加增加 降低肾排钙量降低肾排钙量 直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用 雌激素类雌激素类此类药物只能用于女性患者此类药物只能用于女性患者适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨或骨质疏松症及质疏松症及/或骨或骨 质疏松危险因素的妇女，绝质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险经早期开始用收益大于风险注意事项：注意事项：激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化据患者情况个体化应用最低有效剂量应用最低有效剂量坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）建议全面评估利弊阿仑膦酸钠（福善美）阿仑膦酸钠（福善美）有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险位骨折发生的危险福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物具有十年临床使用研究资料的药物每周一次每周一次福善美福善美选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂（SERMs）有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部对于髋部骨折无临床证据骨折无临床证据只用于女性患者，少数患者服药期间会出只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。围绝经期妇女暂时不宜使用。有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用和久坐期间禁用老年人骨质疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的老年人单纯补钙作用不大老兄，我已经运了那老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！比我盖得更快呀！假如您只服用钙或维生素假如您只服用钙或维生素DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量联合用药很重要！联合用药很重要！每种药物作用机理不同，有的药物价格比每种药物作用机理不同，有的药物价格比较昂贵。较昂贵。因此对于不同性别、不同严重程度的骨质因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患者，应采用不同的联合用药方案。疏松患者，应采用不同的联合用药方案。谢谢谢谢