小儿腹泻的 液体疗法液体疗法时常用溶液及其配制液体疗法时常用溶液及其配制1.非电解质溶液非电解质溶液 2.电解质溶液电解质溶液3.混合溶液混合溶液非电解质溶液非电解质溶液5葡萄糖溶液为等渗液葡萄糖溶液为等渗液10葡萄糖溶液为高渗液葡萄糖溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量主要用以补充水分和部分热量 视为无张溶液视为无张溶液(不计其张力不计其张力)渗透渗透压平衡平衡任何溶液都具有一定的渗透任何溶液都具有一定的渗透压（即（即张力）力） 是溶液中是溶液中电解解质及非及非电解解质类溶溶质微粒微粒对水水的吸引力（或的吸引力（或产生的生的张力）力） 人的正常范人的正常范围为280320mmol/L电解质溶液电解质溶液 液液 体体 等等 渗渗 高高 渗渗 用用 途途 氯化钠氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充补充Na+碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒纠正酸中毒乳酸钠乳酸钠 1.87% 11.2% 纠正酸中毒纠正酸中毒氯化钾氯化钾 10% 补充补充K+ 林林格格溶溶液液，为等等渗渗液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙问题1?“可用可用5%GS或或10%GS稀释稀释3.5倍即为倍即为1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠”怎么理解？怎么理解？浓度浓度5%是是1.4%的的3.5倍，所以要稀释倍，所以要稀释3.5倍倍 5%GS ? ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 10 ml ivdrip问题1?5%GS 25ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 10 ml ivdrip此液体此液体即为即为1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠35ml,是是5%碳酸氢钠碳酸氢钠 10ml 的的3.5倍，即倍，即“用用5%GS或或10%GS稀释稀释3.5倍即为倍即为1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠”或记忆或记忆“加加2.5倍倍的的GS即为即为1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠” 在抢救重度酸中毒时，可不稀释直接在抢救重度酸中毒时，可不稀释直接iv5%GS ? ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 30 ml ivdrip5%GS 200 ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 ? ml ivdrip问题2?如何补钾？如何补钾？不宜过早（见尿补钾不宜过早（见尿补钾, ,入院前入院前6 6小时有尿）小时有尿） 不宜过浓（不宜过浓（ 0.150.150.3%0.3%（0.3%0.3% ） 不宜过快（一日总量不宜过快（一日总量8 8小时）小时） 4 46 6天天天天（能进食半量正常饮食（能进食半量正常饮食, ,可停止）可停止） 绝对不能静脉推注绝对不能静脉推注! 轻症轻症: :口服口服KClKCl 200 200 300mg/kg/300mg/kg/日日 严重严重: :静脉静脉KClKCl 100 100 300mg/kg/300mg/kg/日日 （ 10%KCl 1-3ml /kg/10%KCl 1-3ml /kg/日）日） 问题3?5%GS ? ml 10%氯化钾氯化钾 3 ml ivdrip浓度浓度10%是是0.3%的的33.3倍，所以要稀释倍，所以要稀释33.3倍，即总液体应为倍，即总液体应为100ml记忆为：记忆为：100 ml葡萄糖溶液中加入葡萄糖溶液中加入10%氯化钾溶液氯化钾溶液3 ml问题4?5%GS 700ml 10%氯化钾氯化钾 至多至多 x ml ivdrip 至多至多 21 ml5%GS 至少至少 Yml 10%氯化钾氯化钾 15 ml ivdrip至少至少 500ml 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB2:1等等张含含钠液液.2150030471:1液液(1/2张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009张力计算：张力张力计算：张力等渗含钠液之和等渗含钠液之和（ 0.9NaCl；1.4NaHC03;1.87%乳酸钠）乳酸钠）总液体之和（加上葡萄糖等）总液体之和（加上葡萄糖等）23 1溶液溶液 张力张力 2+1 2+3+1 =1/243 2溶液溶液 张力张力 4+2 4+3+2 =2/35%GS 100 ml 双黄连注射液双黄连注射液5ml ivdrip NS 100 ml ivdrip 头孢三嗪头孢三嗪 0.5g张力张力等渗含钠液之和等渗含钠液之和（ NS 100 ml ）总液体之和（总液体之和（GS100ml + NS 100ml+双黄连双黄连 5ml ）5%GS 100 ml 双黄连注射液双黄连注射液5ml ivdrip NS 100 ml ivdrip 头孢三嗪头孢三嗪 0.5g张力张力等渗含钠液之和等渗含钠液之和（ NS 100 ml ）总液体之和（总液体之和（GS100ml + NS 100ml+双黄连双黄连 5ml ） 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB2:1等等张含含钠液液.2150030471:1液液(1/2张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)1450095% NaHCO3 ?ml +5%GS （50-?）ml 5% 1.4% 50 ？ ？14NS 100 ml 5%GS 36 ml5%碳酸氢钠碳酸氢钠 14 ml液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液问题5?现需简便配制现需简便配制2：1液液150ml， 应该如何配制？应该如何配制？即先即先 5%GS 500ml 10%氯化钠氯化钠 30 ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 47 ml 再再 从这组液体抽取从这组液体抽取150ml ivdrip 5%GS 500ml 10%氯化钠氯化钠 30 ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 47 ml 5%GS 250ml 10%氯化钠氯化钠 15 ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 23.5 ml 5%GS 100ml 10%氯化钠氯化钠 6 ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 9.4 ml几种常用的混合溶液 溶液溶液溶液溶液张力张力张力张力生理生理生理生理盐水盐水盐水盐水5%10%葡萄葡萄葡萄葡萄糖糖糖糖1.4%SB 1.4%SB 或或1.87%1.87%乳乳酸钠酸钠用途用途2:12:1等张液等张液等张等张2 2份份 1 1份份重度或低渗脱水重度或低渗脱水4:3:24:3:2液液2/32/3张张4 4份份3 3份份2 2份份中度或低渗脱水中度或低渗脱水2:3:12:3:1液液1/21/2张张2 2份份3 3份份1 1份份轻中度等渗脱水轻中度等渗脱水1:11:1液液1/21/2张张1 1份份1 1份份 轻中度等渗脱水轻中度等渗脱水1:41:4液液1/51/5张张1 1份份4 4份份 高渗性脱水高渗性脱水维持液维持液1/51/5张张1 1份份4 4份份（并含（并含0.15%kcl0.15%kcl） 高热、肺炎高热、肺炎液体疗法 目的： 纠正水、正水、电解解质和酸碱平衡紊乱，和酸碱平衡紊乱， 恢复机体的正常生理功能。恢复机体的正常生理功能。 累累积损失量失量 补充量充量 继续损失量失量 生理需要量生理需要量补充方法：口服、静脉充方法：口服、静脉儿科补液基本方法：三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 1、定量：定补液量 2、定性：定补液成份 3、定速: 定补液速度 三先：先快后慢三先：先快后慢 先浓后淡先浓后淡 先盐后糖先盐后糖 两补：两补：见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙 口服补液口服补液盐溶液盐溶液 (ORS)是是世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口）推荐使用的一种口服溶液。服溶液。治疗急性腹泻合并脱水的补液。治疗急性腹泻合并脱水的补液。配方：氯化钠配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g（或枸橼酸（或枸橼酸钠钠2.9g ），氯化钾），氯化钾1.5g，葡萄糖葡萄糖20.0g临用前用温开水临用前用温开水1000ml溶解，为溶解，为2/3张液，总张液，总钾浓度为钾浓度为0.15%口服补液法口服补液法用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿。有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液。用于补充累积损失量和继续损失量。累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完。继续损失量按实际损失补给。静脉补液静脉补液累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量总量总量定量定量（ml/kg）轻度轻度30-501040709090120中度中度50100120150重度重度100120150180定性定性低渗性低渗性2/3张张1/31/2张张 注意补钾注意补钾1/41/5张张等渗性等渗性1/2张张 高渗性高渗性1/31/5张张定速定速累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/2) (包含扩容量包含扩容量)重度脱水伴有休克者应先重度脱水伴有休克者应先扩容扩容，以改善血循环及肾功能，以改善血循环及肾功能，一般用一般用2 1 液液20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml，在，在3060 分分钟内快速输入。钟内快速输入。时间时间812小时内，小时内，（810 l/kg.h） 1216小时内小时内 （ 5 ml/kg.h)24小时小时 主张PH7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小时可重复(2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/(3)(22测HCO3 （mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数(4) 碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重 将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量（4）纠正酸中毒（5）钾的补充（6）钙和镁的补充 营养不良、佝偻病、早期补钙营养不良、佝偻病、早期补钙 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5 510ml10ml等量等量GS GS 静滴静滴 钙剂无效时：钙剂无效时： 25% 25% 硫酸镁硫酸镁 0.1mg/kg/0.1mg/kg/次次 深部肌注深部肌注 q6h q6h 3天前患儿始流涕、低热、继之呕吐、量少天前患儿始流涕、低热、继之呕吐、量少为胃内容物，大便为胃内容物，大便10余次余次/日，为黄色蛋花汤日，为黄色蛋花汤样。一天前吐泻加重，出现尿少，烦燥。样。一天前吐泻加重，出现尿少，烦燥。体查：体查：T38，P135次次/分，分，R42次次/分，分，W7.5kg，精神萎糜，皮肤粘膜极干、前囟眼，精神萎糜，皮肤粘膜极干、前囟眼窝深陷，哭时无泪，口唇樱红、咽不红、颈软、窝深陷，哭时无泪，口唇樱红、咽不红、颈软、呼吸深快、双肺呼吸音清，心率呼吸深快、双肺呼吸音清，心率135次次/分、律分、律齐、心音低顿、腹胀、肝脾不大、肠鸣音减弱、齐、心音低顿、腹胀、肝脾不大、肠鸣音减弱、四肢末端皮肤花纹状，肌张力下降，膝腱反射四肢末端皮肤花纹状，肌张力下降，膝腱反射未引出。未引出。患儿，男，患儿，男，10个月。个月。“腹泻腹泻3天。天。”该患儿第该患儿第1天补液如何进行？天补液如何进行？静脉补液静脉补液适应症适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定三定 、三先、二补、三先、二补（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗补液总量补液总量= =累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量+ + + +继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量+ + + +生理维持量生理维持量生理维持量生理维持量根据脱水程度确定根据脱水程度确定轻度脱水轻度脱水 9090120ml120mlkgkg中度脱水中度脱水 120120150ml150mlkgkg重度脱水重度脱水 150150180ml180mlkgkg第第一一天补液天补液（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第一天第一天补液液 补液种类补液种类 根据根据脱水性质脱水性质确定确定判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理处理 等渗等渗 1/21/2张含含钠液液 低渗低渗 2/32/3张含含钠液液 高渗高渗 1/31/3张含含钠液液（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗补液速度补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定扩容：扩容：2:1等张含钠液20ml/kg 静滴 3060分钟, 总量不大于300ml 补充累积损失量补充累积损失量: : 总量2 -扩容量 静滴812小时,810ml/kg.h-1 第第一一天重度脱水补液天重度脱水补液答案提示答案提示第一天补液第一天补液TT扩容：扩容：扩容：扩容：207.5=150ml 2207.5=150ml 21 1液，（液，（液，（液，（3030分钟分钟分钟分钟) )TT补充累积损失量：补充累积损失量：补充累积损失量：补充累积损失量：总量总量总量总量(150(150180ml/kg)7.5x1/2-150ml180ml/kg)7.5x1/2-150ml， 2 23 31 1液，液，液，液，8 8小时输入小时输入小时输入小时输入第一天补液 维持补液阶段：维持补液阶段： （补继续+生理） 总量的1/2 静滴，1216小时，5ml/kg.h-1 （一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗4.4.纠正酸中毒正酸中毒轻、中度酸中毒无需另行、中度酸中毒无需另行纠正正 重度脱水伴重度酸中毒重度脱水伴重度酸中毒, , 可用可用1.4%SB1.4%SB代替代替2:12:1等等张含含钠液液5.5.纠正低血正低血钾6.6.纠正低血正低血钙血血镁 答案提示答案提示第一天补液第一天补液TT维持补液：维持补液：余下总量的余下总量的1/2液体液体(150(150180ml/kg)7.5x1/2180ml/kg)7.5x1/2 ， 1/31/2张；张； 1216小时内输入小时内输入TT根据血气调整纠酸、见尿补钾、见惊补钙根据血气调整纠酸、见尿补钾、见惊补钙2第二天及以后的补液补充继续损失量补充继续损失量, ,防止发生新的累积损失量防止发生新的累积损失量 丢失多少补多少，丢失多少补多少，1/2 - 1/31/2 - 1/3张张 补充生理需要量补充生理需要量 606080ml/kg 80ml/kg 1/51/5张张 补钾、供能补钾、供能 12122424小时均匀静滴小时均匀静滴 患儿男，患儿男，4个月。体重个月。体重5kg，腹泻，腹泻3天，每日天，每日78次，蛋花样无腥臭，奶后呕吐次，蛋花样无腥臭，奶后呕吐2次。次。面色稍苍白，上腭裂，精神稍差皮肤弹面色稍苍白，上腭裂，精神稍差皮肤弹性较差，眼窝及前囟凹陷，皮下脂肪性较差，眼窝及前囟凹陷，皮下脂肪O.3cm，哭时有泪。血清钠，哭时有泪。血清钠128mmolL。1估计该患儿的脱水程度及性质是估计该患儿的脱水程度及性质是 A轻度等渗性脱水轻度等渗性脱水 B. 中度等渗性脱水中度等渗性脱水 C轻度低渗性脱水轻度低渗性脱水 D中度低渗性脱水中度低渗性脱水 E重度等渗性脱水重度等渗性脱水2其第其第1天补液总量应为每千克体重天补液总量应为每千克体重 A6080ml B80100ml C90120ml D120150ml E150180ml3对家长可作的健康教育内容不包括对家长可作的健康教育内容不包括 A继续母乳喂养继续母乳喂养 B及时矫治腭裂及时矫治腭裂 C注意食具、尿布、玩具的消毒注意食具、尿布、玩具的消毒 D加强气候变化时的护理加强气候变化时的护理 E立即添加蛋黄立即添加蛋黄几种特殊情况的液体疗法原则几种特殊情况的液体疗法原则新生儿液体疗法新生儿液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法1.营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻特点：体液总量相对较多、平时处于等渗偏特点：体液总量相对较多、平时处于等渗偏 低渗状态、腹泻是多为低渗性脱水低渗状态、腹泻是多为低渗性脱水疗法：补液量减少疗法：补液量减少1/3，2/3含钠液，慢滴含钠液，慢滴 静滴静滴1015GS 少量多次输血浆少量多次输血浆 及时补充钾、钙、镁等及时补充钾、钙、镁等2.急性感染时液体疗法急性感染时液体疗法特点：常伴高热、多汗、呼吸加快、热量不特点：常伴高热、多汗、呼吸加快、热量不 足、热能消耗增加足、热能消耗增加疗法：补充热量疗法：补充热量 无特殊损失，无特殊损失，1/41/5张含钠液生理张含钠液生理 需要量需要量 一般情况，纠正脱水酸中毒自然纠正一般情况，纠正脱水酸中毒自然纠正 呕吐、腹泻引起可另外补碱呕吐、腹泻引起可另外补碱3.新生儿疾病的液体疗法新生儿疾病的液体疗法特点：调节功能差，对钠和氯的排泄功能低特点：调节功能差，对钠和氯的排泄功能低 正常时血钾即偏高正常时血钾即偏高疗法：生后几天内可不补钾疗法：生后几天内可不补钾 生后生后10天内如明显缺钾，每日天内如明显缺钾，每日23mmol/kg 浓度浓度0.15，慢滴，慢滴 新生儿补液速度一般新生儿补液速度一般10ml/kg.h与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见养儿和营养不良多见养儿和营养不良多见养儿和营养不良多见营养不良时发生腹泻的机制营养不良时发生腹泻的机制营养不良时发生腹泻的机制营养不良时发生腹泻的机制u胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱u肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏u免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性u有肠动力的改变有肠动力的改变有肠动力的改变有肠动力的改变（三）迁延性和慢性腹泻（三）迁延性和慢性腹泻持续腹泻持续腹泻营养不良营养不良恶恶性性循循环环（三）迁延性和慢性腹泻（三）迁延性和慢性腹泻1.病因治疗病因治疗2.营养治疗营养治疗 调整饮食、要素饮食、静脉营养调整饮食、要素饮食、静脉营养调整饮食、要素饮食、静脉营养调整饮食、要素饮食、静脉营养3.药物治疗药物治疗抗生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微量元素和维生素微量元素和维生素微量元素和维生素微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂 中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗 病例 治疗1.扩容阶段： 5%GS 36 ml NS 100 ml iv.drip 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 14 ml （ 300ml/h ） 病例 治疗2.快速补液阶段： 180ml7.5x1/2-150ml=500 10%Glucose 500ml 10% Nacl 15ml iv.drip 5% NaHCO3 24ml （ 60ml/kg.h ） 即即9小时补完小时补完 病例 治疗3.维持阶段180ml7.5x1/2=650 10%Glucose 400ml 10% kCL 10ml iv.drip NS 250 ml iv.drip （ 5ml/kg.d ，剩下14.5小时补完）