胫骨平台骨折护理泰州市姜堰中医院段明娟1定义解剖特点病因分型临床表现诊断目录治疗护理并发症常见并发症护理康复指导2一、定义胫骨平台骨折：胫骨上端与股骨下端的接触面发生骨折，膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致。胫骨平台骨折属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。3二、解剖特点胫骨平台位于胫骨近端干骺端之上，有利于膝稳定，肌肉肌腱韧带附着膝的重要负荷结构，多为松质骨，对抗暴力能力差分为内外侧平台，内侧较大，关节面凹陷；外侧较高且小，形式马鞍，关节面稍凸两侧平台为半月板覆盖平台正中的髁间隆突，为前后交叉韧带附着点4三、病因直接暴力：外力直接作用于髁部，如车祸时致伤物直接损伤所致传导暴力：高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折扭曲暴力：多因突然的内旋或外旋所致多见于各种剧烈运动中5四、分型（Schatzker分型）（a）型（b）型（c）型（d）型（e）型（f）型（a）型（b）型（c）型（d）型（e）型（f）型胫骨平台骨折的Schatzker分型型：外侧平台单纯契形或劈裂骨折。年轻人多见型：外侧平台劈裂和压缩骨折。患者年龄偏大型：单纯外侧平台压缩骨折。常发生于55-60岁，骨质疏松更明显型：内侧平台骨折，劈裂或压缩骨折，预后较差型：双髁骨折型：关节面骨折合并干骺端和骨干完全分离6五、临床表现膝关节肿胀，疼痛,活动障碍关节内积血,有大片淤血斑,局部压痛明显可有骨擦音,浮髌试验阳性注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，为阳性。7腓总神经损伤的观察背屈不能沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍8腘动脉损伤的观察腘动脉位置较深，邻贴股骨腘面及膝关节囊后部，在膝关节后面的腘窝内以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主，合并腘静脉损伤者可表现为小腿肿胀，严重者可发生骨筋膜室综合征腘动脉9骨筋膜室综合征的的观察定义：骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征早期症状：伤处麻木、深部广泛剧烈地进行性灼痛，并有深压痛，被动牵拉时出现剧烈疼痛5P：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失10六、诊断X线：准确评估骨折类型和严重程度ACT：骨折的三维结构，髁部骨折线的位置、范围、关节内碎裂骨折与塌陷的部位和深度BMRI：软组织损伤，型（内侧副韧带损伤）、型（半月板损伤）骨折伴发软组织损伤较高C注：必要时行B超或CT血管造影检查，排除腘血管损伤11手术治疗原则：解剖复位，坚强固定，早期活动。保守治疗七、治疗手术治疗：骨折移位，关节面不平整，塌2mm开放性胫骨平台骨折胫骨平台骨折合并筋膜室综合征或合并血管损伤1、切开螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定非手术治疗：无移位或不全骨折1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)12八、护理术前护理病情观察01入院时注意观察是否出现相关并发症及时进行处理：1、观察是否出现腓总神经损伤：足下垂内翻和相关感觉区域障碍2、观察是否出现腘动脉损伤：远侧肢体因血运障碍而温度降低、苍白、感觉减退或消失、患肢运动障碍、末梢毛细血管充盈试验迟钝或无反应，胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失。腘静脉损伤或循环部分梗塞，造成回流障碍：肿胀，发绀或片状瘀斑，肿胀为非凹陷性，经1-2天以后逐渐呈现凹陷性改变3、评估患者肿胀程度，判断是否出现骨筋膜室综合征的症状，如出现应立即报告医生给予处理。13术前护理体位护理02体位护理02保持膝关节屈曲5或伸直；抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，严禁肢体外旋内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻体位护理02饮食护理03体位护理02心理护理04高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维易消化食物14术后护理1体位护理保持膝关节屈曲5或伸直；抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀严禁肢体外旋，以防压迫腓总神经内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻病情观察术后密切观察生命体征的变化；观察患肢血液循环、皮肤感觉、皮肤温度及颜色观察足背动脉的搏动情况15饮食护理6心理护理5疼痛护理3引流护理4基础护理7术后护理16九、并发症早期：下肢深静脉血栓形成软组织坏死感染晚期：内固定物性疼痛固定失效创伤后关节炎畸形愈合不愈合关节纤维化强直17十、常见并发症护理骨筋膜室综合征1、密切观察患肢有无感觉异常，持续性疼痛，进行性加重2、患肢肿胀程度3、远端动脉搏动情况4、皮温及颜色5、观察伤口包扎的松紧度18软组织坏死、感染1、观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换2、遵医嘱予以抗生素治疗3、指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力4、医嘱予以微波治疗qd，20min/次，消肿止痛，促进伤口愈合5、对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力19DVT的预防及护理1、遵医嘱予以低分子肝素钙5000uiH2、加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生。3、预防血液高凝状态,指导患者多饮水，2000ml/日，清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。20膝关节僵直胫骨平台骨折，尤其是比较严重的损伤后，出现关节纤维化和关节僵直很常见，因手术易造成膝关节周围和关节内粘连，早期进行膝关节功能锻炼，可避免周围肌腱、关节囊、韧带及髌下脂肪垫粘连预防措施：1、术后指导患者行主动功能锻炼，不能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼，2次/天，30分钟/次。主、被动锻炼的幅度均由小到大，以患者能耐受为宜2、伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗，以促进局部血液循环，防止关节僵硬21十一、康复指导（1）麻醉消失后：足趾及踝关节的背伸跖屈运动股四头肌等长收缩运动：腿伸直将膝盖放在床上，收紧大腿前面的肌肉，摒住10秒22康复指导（2）术后1-7天直腿抬高训练：将患肢伸直，慢慢向上抬起，抬高角度30-40，勾起脚尖，停留片刻23康复指导（3）术后第1天：行膝关节CPM功能锻炼膝关节被动活动度：一般第13天03O，第48天050，第913天080，2周后屈膝达90循序渐进，速度及范围视患者的疼痛及切口等情况进行调整；同时加强股四头肌主动功能锻炼；禁止过早负重24康复指导（3）术后三周：根据骨折愈合情况，遵医嘱扶双拐患肢不负重行走（4）术后六周：根据骨折愈合情况，遵医嘱扶双拐患肢部分负重逐步过度到完全负重扶单拐弃拐行走上下楼梯练习，20min/次，34次d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则上楼梯：上楼梯：上楼梯：上楼梯： 健侧先迈上台阶，健侧先迈上台阶，健侧先迈上台阶，健侧先迈上台阶， 术侧再迈上台阶；术侧再迈上台阶；术侧再迈上台阶；术侧再迈上台阶；下楼梯：下楼梯：双拐先移到下一台阶，双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶最后健侧腿迈下台阶25THANK YOULOREM IPSUM DOLOR26