肾癌术后护理肾癌术后护理 四病区四病区 周周* 张张*疾病相关知识 肾肾脏脏解解剖剖图图 n肾癌（renal carcinoma）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤。n病因：肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。概 述 组织病理分类：组织病理分类：n透明细胞癌（60%-85%）n肾乳头状细胞癌（7%-14%）n肾嫌色细胞癌（4%-10%）n未分类细胞癌概 述 u 肾癌三联征：血尿、腰痛、肿块u副瘤综合征：发热、高血压、血沉增快、红细胞增多、高钙血症。 u 转移症状： 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹。临床表现辅助检查辅助检查 p实验室检查：实验室检查：尿素氮、肌酐、肝功能、尿素氮、肌酐、肝功能、全血计数细胞、血钙、血红蛋白等。全血计数细胞、血钙、血红蛋白等。p影像学检查影像学检查：腹部腹部B B超超：能准确区分肿瘤和囊肿，查出：能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm1cm 以上以上的肿瘤，为普查肾肿瘤的方法。的肿瘤，为普查肾肿瘤的方法。X X线检查线检查：KUBKUB、IUVIUVCTCT、MRIMRI：诊断肾癌最可靠的影像学方法：诊断肾癌最可靠的影像学方法p 肾穿刺活检与肾血管造影检查肾穿刺活检与肾血管造影检查 根治性肾切除保留肾单位手术腹腔镜手术微创手术肾动脉栓塞术后辅助治疗 处理原则病例汇报病例汇报p姓名：吴*p性别：男p年龄：60岁p主诉：“血尿3天”p入院诊断：右肾肿瘤p入院时间：2016-01-233天前无明显诱因下出现肉眼血尿，呈暗红色。无尿频、尿急、尿痛、无腹痛，腰背部疼痛。多年前行阑尾切除史。否认高血压、糖尿病。否认家族遗传性疾病。否认药物过敏史。现病史既往史病例汇报病例汇报家族史和药物过敏史辅助检查辅助检查p尿常规：尿隐血3+、红细胞计数42.0个/l、尿蛋白1+p血常规：血红蛋白105g/Lp腹部B超：右侧肾脏实性占位p全腹部CT平扫：右肾占位病例汇报病例汇报p于2017-01-26在全麻下行右肾肿瘤根治性切除术，术后给予补液、止血、止痛药物治疗。p带回右肾窝引流管、保留导尿管各一根，镇痛泵在位给药。p术后当天：一级护理，禁食、记24小时尿量，心电监护，测BP、P、R、Spo2Q1h。病例汇报病例汇报p评分Braden评分：21分防跌倒/坠床评分：7分Autar评分：14分Barthel指数：30分p生命体征T：36.1P：58次/分R：20次/分BP：140/78mmHg术后当天病例汇报病例汇报。01-27停心电监护，改测BP、P、R、Spo2Q4h01-28改测BPTid，流质饮食01-30停记24小时尿量，半流质饮食01-31拔除保留导尿管02-06因“尿漏”予重置导尿管，带“右肾窝引流管”和“保留导尿管”出院 日期日期名称名称01-2601-2701-2801-2901-3001-31尿量1300 188080028501800拔除尿色淡血性清清清清-肾窝引流液185180145210140290引流液性质血性血性淡血性淡血性淡血性淡血性病情监测病情监测 日期日期02-0102-0202-0302-0402-0502-06肾窝引流液10013017023013080引流液性质淡黄色淡黄色淡黄色淡黄色淡黄色淡黄色病情监测病情监测护理诊断护理诊断n生命体征变化的可能生命体征变化的可能：与手术创伤有关n引流管效能降低的可能引流管效能降低的可能：与缺乏管道护理知识有关n自理能力下降自理能力下降：与手术创伤和疾病有关护理诊断护理诊断n恐惧与焦虑：恐惧与焦虑： 与对癌症和手术的恐惧有关n潜在并发症：潜在并发症： 出血、感染、肾功能衰竭n有关知识缺乏：有关知识缺乏： 与不了解疾病有关 护理措施护理措施 1.1.病情观察病情观察 密切监测患者生命体征，询问病人有无不适主诉。准确记录24小时尿量 ，出现异常时及时汇报医生。2.2.卧床与休息卧床与休息 n术后血压平稳可后取健侧卧位n行肾全切术的病人术后需卧床35天。护理措施护理措施3.3.引流管护理引流管护理观察并保持伤口敷料干燥。妥善固定、保持引流通畅、无菌操作、观察并记录引流液颜色，性质和量。4.4.潜在并发症的观察和护理潜在并发症的观察和护理出血出血：密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口敷料渗血情况及引流液的性质与量。感染感染：观察体温变化、伤口有无红、肿、热、痛。急性肾衰急性肾衰：严密观察并记录尿量，补液速度宜慢，以免增加健侧肾脏负担。护理措施护理措施 5.心理护理心理护理：倾听病人诉说，解释病情，关心病人，做好疾病的健康宣教。6.协助患者生活护理：协助患者生活护理：协助翻身拍背，保持床单元整洁。健康教育健康教育 康复指导康复指导：予管道防护指导。保证充分休息，适度身体锻炼及娱乐活动，避免重体力活动，戒烟，加强营养，增强体质。保护健侧肾脏，忌肾毒性药物，摄入优质蛋白质。定期复查：定期复查：肾窝引流量50ml,门诊复查。复查B超、CT、和血、尿常规等。讨论讨论 1.肾肿瘤术后并发症？2.肾部分切除术后护理重点？3.肾毒性药物有哪些？肾肿瘤术后并发症肾肿瘤术后并发症n出血n感染n肾周脏器损伤n胸膜损伤n肺栓塞n肾功能衰竭n肝功能衰竭n漏尿肾部分切除术后护理要点肾部分切除术后护理要点n绝对卧床休息2-4周n密切观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况，保持引流通畅，注意引流液的色、质及量。n观察排尿情况，有无血尿，准确记录24小时尿量。肾毒性药物肾毒性药物u第一类是抗生素第一类是抗生素先锋、红霉素、庆大霉素、青霉素类、含磺胺类成分的抗生素、异烟肼、利福平、抗真菌类药物、抗病毒药物等。u第二类是镇痛剂第二类是镇痛剂主要是非类固醇的消炎药，比如布洛芬、阿司匹林u第三类是调节血压的药物第三类是调节血压的药物主要是血管收缩素转化酶（ACE），阻聚剂、血管紧张素受体阻断药。拓展知识拓展知识1.了解泌尿专科检查项目: KUB、IVP、CTU2.了解泌外专业术语： 无症状肾癌、副肿瘤综合征、保留肾单位手 术（NSS）KUB：尿路平片。显示肾轮廓，位置，大小，及腰大肌阴影。IVU:又称静脉尿路造影，注射后5，15，30，45分钟分别摄影，静脉注射有机碘造影剂，能显示尿路形态，判断有无扩张、推移、受压和充盈等，同时可了解双侧肾功能。CTU: 螺旋CT泌尿系造影，能获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压和扩张等改变显示清晰。拓展知识拓展知识无症状肾癌无症状肾癌：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌，既往称为“肾偶发癌”副肿瘤综合征副肿瘤综合征：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的综合征，既往称“肾癌的肾外表现”。NSS：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术，肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术。拓展知识拓展知识 谢谢谢谢 ！ 知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步