除颤仪的使用除颤仪的使用5B5B护理站护理站 黄磊黄磊电除颤的作用电除颤的作用 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：心电图表现形式： 1、室扑或室颤：心脏不能有效射血。、室扑或室颤：心脏不能有效射血。 2、心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但、心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但 不能产生有效的心脏机械收缩不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血无心音及血 压。压。 3、心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收、心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收 缩，心电图呈直线。缩，心电图呈直线。早期启动早期启动EMSEMS早期早期CPRCPR早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持研究证实研究证实,在这在这4个环节中个环节中,早期电除早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环颤是抢救病人生命最关键的一环终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人心跳骤停的病人,约约80%为室颤为室颤;室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤;除颤每延迟除颤每延迟1分钟分钟,成功率将下降成功率将下降7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 以一适当的电流，在以一适当的电流，在23毫秒内经胸壁毫秒内经胸壁(胸外电胸外电除颤除颤)或直接经心脏或直接经心脏(胸内电除颤胸内电除颤)，使，使75%100%的的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律达到重建窦性心律的方法。的方法。电除颤电除颤适应症适应症l快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波增波增 宽不能与宽不能与T 波区别者；波区别者；l心室扑动；心室扑动；l心室颤动。心室颤动。 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。位快速心律失常转复为窦性心律。电复律电复律适应症适应症新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）u 1、或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药、或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药 物后不能恢物后不能恢u 2、复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中、复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中 毒引起毒引起,并对迷走神经兴奋并对迷走神经兴奋u 3、刺激或抗心律失常治疗不起反应者、刺激或抗心律失常治疗不起反应者u 4、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应 或伴有血液动力学紊乱者。或伴有血液动力学紊乱者。 电除颤操作流程电除颤操作流程 评估评估 操作前准备操作前准备 操作步骤操作步骤 操作后操作后 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。波。评评 估估操作前准备操作前准备除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、 电极片等。电极片等。暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接 导联线。导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电 波形。波形。判断病人出现室颤，需紧急除颤判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不最短时间判断，不 超过超过30秒钟秒钟)。操操 作作将病人摆放为复苏体位。将病人摆放为复苏体位。选择除颤能量，确认非同步方式。选择除颤能量，确认非同步方式。将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。两块电极板上。电极板位置安放正确；电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。电极板与皮肤紧密接触。除颤仪能量选择除颤仪能量选择单相波除颤用单相波除颤用200J，双相波用，双相波用150J; 小儿为小儿为1-2J/kg，成人为，成人为3-5J/kg(第二次第二次200300J、第三次、第三次360J) 房颤首次房颤首次100J，房扑，房扑2550J，室速、室上速，室速、室上速50100J 除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波(仍为室颤仍为室颤)。确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟秒钟)。观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。可重复电除颤。移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。电极板正确回位。操作后操作后整理病人单位及用物:用湿软布将病患身上及电击板上擦拭干净，然后用干净的干布擦拭，并将除颤器推回原位充电记录电击时间、焦耳数、次数及生命征象、电击前、中、后之心电图节律及胸前皮肤损伤情形于护理记录单。并发症并发症局部皮肤灼伤局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤注意事项注意事项快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。除颤果断、迅速、争分夺秒。除颤果断、迅速、争分夺秒。心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻 抗。抗。体重和心脏大小：决定电能大小的选择体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除 颤成颤成 功。功。 对于室颤（对于室颤（VF）或心搏骤停（）或心搏骤停（SCA），孤立性地），孤立性地 进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要 尽快对尽快对VF和和(或或)SCA进行进行CPR，同时力争在，同时力争在 发生发生SCA之后之后5min内进行第内进行第1次电除颤。次电除颤。 2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南 提倡电除颤与提倡电除颤与CPR联合应用，并称之为联合应用，并称之为“关键关键 性联合性联合”。所谓联合应用，就是施救者首先进。所谓联合应用，就是施救者首先进 行行5CPR，然后进行电除颤，之后继以，然后进行电除颤，之后继以5CPR。1组组CPR包括包括30次胸外按压次胸外按压(频率频率100次次/min)和和2 次次 人工呼吸。根据人工呼吸。根据“1次放电次放电+5组组CPR”方案，救方案，救 者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉 搏，检查应在继续进行搏，检查应在继续进行5组组CPR之后进行。这之后进行。这 样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干 扰。扰。监护功能（导联）（1）卧位：平卧，硬板床。（2）去除金属物品，视情况剃除电极板放置处的毛发。（3）将除颤仪能量转钮转至“手动通”（4）将除颤仪上的心电图导联与病人连接（电极放置应避开电击区 域），选择导联II或按要求选择需要导联，在除颤仪屏幕直接显示该患者心电情况。红色电极：右锁骨下第二肋间；黄色电极：左锁骨下第二肋间；绿色电极：心尖部；电极放置应避开电击区域）（5）紧急情况下:导联选择paddle，位置:sternum 的电击板置于胸骨右缘第二肋间处，Apex 的电击板置于左腋前线第五肋间，除颤板紧贴皮肤并加压，胸骨电击板上得病人接触指示器显示接触良好, 在除颤仪屏幕直接显示该患者心电情况。小孩子之监测：将大的电击板取下，直接用四方形的小电击板监测。（6）将多功能电极衬垫，按照说明贴于病人的胸部、心尖部，将多功能电极衬垫与电极垫片专用病人电缆相接，拆除除颤器病人电缆（即与paddle连接的电缆），将电极垫片专用病人电缆上的白色指示标志与除颤器的病人电缆插座上得白色箭头对准， 电缆插入插座，推进去，一直听到“卡搭”一声到位为止。在除颤仪屏幕直接显示该患者心电情况。（7）依照医嘱选择导联，按“LEAD SELECT”按钮进行导联选择。（8）依照医嘱设定HR报警范围：“HR ALARM”按钮为设定心率的报警范围按钮，按下按钮可出现：30/100、60/140、90/160、120/200、报警关毕这五种选择，出现钟形图标表明已设定了报警极限。无创经皮起搏功能（1）遵医嘱按“Rata”调整起搏率ppm（分钟多少次起搏脉冲）（2）遵医嘱按“Output”调整起搏率输出（3）遵医嘱按“模式”按钮，调节模式Demand:按需模式，只要病人心率低于选中的起搏率时，起搏器才会发送起搏波,Fixed:固定模式，起搏器以选中的起搏率发送起搏脉冲。（4）开始起搏，按“起动”按钮，屏幕显示起搏率、输出水平、所选择的模式。谢谢谢谢