围手术期病人的护理围手术期病人的护理围手术期围手术期 the perioperative period 也称手术全期，是指病人决定手也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。愈合治疗为止的这段时期。手术前手术前手术中手术中手术后手术后手术的分类手术的分类u手术时限手术时限 择期手术择期手术 限期手术限期手术急症手术急症手术u手术目的手术目的诊断性手术诊断性手术治疗性手术治疗性手术姑息性手术姑息性手术美容手术美容手术u手术大小手术大小大手术大手术中手术中手术小手术小手术微创手术微创手术第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 手手术前前期期：从从病病人人进入入病病房房至至进入入手手术室室这一一时期期称称手手术前前期期。（时时间间约约在在术术前前5-75-7天至术后天至术后7-127-12天）天）护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育护理评估护理评估u一般资料u身体状况u辅助检查u心理- -社会状况一般资料一般资料年龄年龄耐受不良：婴儿、老人耐受不良：婴儿、老人耐受良好：儿童、青壮年耐受良好：儿童、青壮年性别性别职业职业文化层次文化层次家庭状况家庭状况（经济状况）（经济状况）营养状况营养状况：与手术耐受性直接相与手术耐受性直接相关关，有无，有无营养不良（消瘦营养不良（消瘦或者是或者是过度肥胖）过度肥胖）身体状况身体状况现病史现病史健康史健康史:BP160/100mmHg 血糖：血糖：5.6-11.2mmol/L.尿糖：尿糖：+用药史用药史：（抗凝血药、降压药、利尿药、：（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）皮质激素、降血糖药）月经史月经史药物过敏史药物过敏史：青霉素、头孢菌素、磺胺青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物类等药物辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查：三大常规、三大常规、凝血四项凝血四项、输血前输血前五项、必要时交叉配血五项、必要时交叉配血影像学检查影像学检查（x x光片，光片，CTCT检查）检查）ECGECG肝功能检查等肝功能检查等心理心理- -社会状况社会状况最常见的心理反应最常见的心理反应 ：担忧手术效果、被误诊误担忧手术效果、被误诊误治治惧怕麻醉疼痛及术后并发惧怕麻醉疼痛及术后并发症症过多考虑家庭、经济等问过多考虑家庭、经济等问题题最常见的表现最常见的表现 ：失眠、食：失眠、食欲减退、尿频、加欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。或依赖、情绪化。护理诊断护理诊断焦虑/ /恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。疼痛：与外科疾病有关。营养失调：低于机体需要量睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。护理措施护理措施 u心理准备u生理准备u特殊病人准备u急症病人准备心理准备心理准备u加强与病人交流沟通，建立良好护患关系u深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识u例举成功病例、现身说法u及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导生理准备生理准备u呼吸道准备u胃肠道准备u排尿排便练习u手术区皮肤准备 u其他准备 呼吸道准备指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；有吸烟嗜好者术前2周戒烟；肺部感染或咳脓痰者应抗感染；有哮喘发作者用地米作雾化吸入。胃肠道准备胃肠道准备 u成人：禁食1212小时，禁水4 4小时。u婴幼儿：禁食饮46小时u胃肠道: :术前1-31-3天天开始流质饮食，放置胃管。u幽门梗阻: :术前3 3日日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。u结肠或直肠: :术前3 3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。掌握哦掌握哦思思 考考 题题 患者，女性，4848岁，明晨8 8点在全麻下行甲状腺瘤切除术。 你如何向他交代饮食？ 患儿，3 3岁，明晨8 8点在全麻下行多指切除术。你如何向他家人交代饮食？你如何向他家人交代饮食？排尿排便练习排尿排便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排尿排便练习。 手术区皮肤准备手术区皮肤准备u充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：以切口向四周以切口向四周15-2015-20cmcm特殊部位的皮肤准备范围u备皮操作注意事项: :剃毛刀片应锐利u温肥皂水润肤u绷紧皮肤，不可逆行u剃毛后检查受伤部位，注意保暖腹部手术清洁脐部u最好术日晨u手术前日沐浴、更衣等休休 息：息：有效睡眠有效睡眠u消除失眠诱因u创造良好环境u提供放松技术u减少白天睡眠u必要时予安定其他准备其他准备u手术日晨的护理：u 1 1、测生命体征，若病人与体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延迟手术。u 2 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。u 3 3、按手术需要置胃管，导尿管。u 4 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。u 5 5、遵医嘱术前用药。u 6 6、按手术需要将X X线、CTCT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。特殊准备特殊准备 q营养不良：1、根据病情鼓励进食2、不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持3、贫血、低蛋白血症者可输血制品q心脏病：控制BP160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考虑手术心肌梗死：6个月内不宜手术，6个月后无心绞痛时监护下手术qDMDM：控制血糖：控制血糖：5.6-11.2mmol/L5.6-11.2mmol/L。尿糖：尿糖：严密监测结果变化严密监测结果变化q肝脏疾病肝脏疾病q肾脏疾病肾脏疾病q水、电解质和酸碱平衡紊乱急症手术准备急症手术准备立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。术前遵医嘱用药，排尿或留置尿管，送手术室。健康教育提高手术耐受性: 休息：劳逸结合、适当休息，保证充足的睡眠，这样既可以促进食欲，改善机体营养状况，又能增强免疫功能。 饮食：无论术前术后都应进食富含蛋白质、能量、维生素、和膳食纤维食物。 预防感染：预防上呼吸道感染，病人不随便离开院外，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。 并发症的预防 ：病人应在手术前训练有效咳嗽和床上自行排尿，有吸烟嗜好者应停止吸烟两周。 第二节第二节 手术中病人的护理手术中病人的护理 手术期：是指病人从进入手术室到手术结束手术室护士对手术患者的心理护理，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。手术前日访视患者手术前日访视患者 访视患者时要注意交流技巧访视患者时要注意交流技巧 要主动与患者谈心，了解分析患者的顾虑，耐要主动与患者谈心，了解分析患者的顾虑，耐心听取患者的意见和要求，还要依据不同的病心听取患者的意见和要求，还要依据不同的病情，用恰如其分的语言交代术中必须承受的痛情，用恰如其分的语言交代术中必须承受的痛苦。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的苦。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关医生是怎样反复研究其病患者，还要介绍有关医生是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案，使患者深感医护人员情并确定最佳手术方案，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。对其病情十分了解，对手术是极为负责的。 介绍手术室内一般情况和手术准备情况术前一日手术室护士首先向患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、麻醉方式以及本次手术周密的准备情况，阐明手术的重要性和必要性，使患者能够正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，以良好的心态、稳定的情绪来配合次日手术。 手术前患者的心理分析 大多数患者对手术有紧张、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良的心理,无论手术何等重要,也不论手术大小,对患者都是较强的紧张刺激。处于这种精神极度紧张状态下施行手术是非常不利的,它会影响患者的食欲、睡眠和休息,使健康状况下降,对手术的耐受力下降。 手术中患者的心理护理 患者进入手术室 择期手术的患者一般在早上8 30以前到达手术室,因为睡眠、禁食、陌生环境的影响,患者会产生强烈的孤独、恐惧、无助感。缓解患者紧张情绪的最好办法是与患者语言沟通。这就要求巡回护士要提早到达病房迎接患者,与患者一同进入手术间,亲切地称呼并妥善地安顿患者,询问患者有无不适、夜晚入睡情况等,陪伴患者等候麻醉。 协助患者配合麻醉 讲解麻醉在整个手术过程中的重要性,指导患者正确地摆好麻醉体位,告知麻醉过程中的正常反应,争取患者的主动配合。在这期间可适当地使用肢体语言,如握住患者的手,以减轻患者的紧张情绪。操作过程中尽量保护患者的隐私。 术中的鼓励 术中要保持手术室的安静,医护人员不得谈论与手术无关的事情。注意尽量避免对患者造成的不良刺激,如无影灯直射、吸引器从患者眼前穿过等,术中牵拉脏器会使患者因血压升高、呼吸急促、心跳加快而感到不适,巡回护士应该陪伴在患者身边鼓励患者渡过不适感。术后心理护理要肯定患者在术中的表现,协助医生妥善固定好切口敷料及引流管,帮助患者穿好衣裤,护送患者回病房,途中注意保暖。向患者及家属交代注意事项。术后第二天回访患者,询问身体恢复情况,并征求宝贵的意见,最后祝福患者早日康复。 术后随访有助于护士评估手术中护理效果和累计护理经验，当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后恢复情况时，就会感到很愉快，这种愉快的心情能促使他早日康复。一般于手术后第二天随访，对特殊患者也可随时随访，向患者和家属介绍手术情况并进行术后指导。了解患者有无术后并发症。在随访中可以评价术中的护理质量，了解患者的满意度。 第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理手术后期：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。u护护 理理 评评 估估u护护 理理 诊诊 断断 u护护 理理 措措 施施u健健 康康 教教 育育护护 理理 评评 估估u手手术术方方式式和和麻麻醉醉种种类类（全全身身麻麻醉醉、局局部部麻麻醉醉、椎椎管内阻滞管内阻滞）及术中情况及术中情况u身体状况身体状况生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况引流管/ /引流物：引流管的种类、性状、量及颜色疼痛、排便和肢体活动等u心理状况心理状况护护 理理 诊诊 断断u知知识识缺缺乏乏 ：缺缺乏乏有有关关术术后后方面的知识。方面的知识。u 疼疼痛痛 ：与与手手术术创创伤伤、安安置置引流管有关。引流管有关。u 尿尿潴潴留留 ： 与与麻麻醉醉剂剂残残余余作作用用未未完完全全消消失失、切切口口疼疼痛痛、病人不习惯在床上排尿有关病人不习惯在床上排尿有关。护护 理理 措措 施施体位体位 维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能切口护理切口护理引流管护理引流管护理增进病人的舒适增进病人的舒适 健康教育健康教育 体体 位位u全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 u蛛网膜下腔阻滞: :去枕平卧或头低卧位 u硬膜外腔麻醉: :平卧6 6小时 u颅脑术后: : 15-30头高脚低 u颈、胸手术后: :高半坐卧位 u腹部手术: :低半坐卧位或斜坡卧位 u脊柱或臀部手术: :俯卧或仰卧位 掌握哦掌握哦维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能u生命体征的观察： T T：24h24h每4 4h h一次8h8h一次正常1 1次/ /日P P：R R：BPBP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定 正常为正常为6060100100次次/ /分分正常正常16162020次次/ /分分正常值正常值90140/60-90mmHg维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能u保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开吸氧警惕ARDSARDS和肺部感染 切口护理切口护理 u观察切口、伤口敷料清洁干燥u切口有感染征象时局部热敷理疗u抗生素的使用u切口愈合分级：甲、乙、丙，甲：愈合好，无不良反应；乙：有炎症，未化脓；丙：化脓，需切开引流：u拆线时间：u头、面、颈部：4-54-5天 下腹部、会阴部：6-76-7天 胸部、上腹部、背部、臀部：7-97-9天 四肢：10-1210-12天 腹部减张缝线：1414天 年老体弱、营养不良、糖尿病延迟拆线引流管护理引流管护理u1、妥善固定，切勿接错、脱落u2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠u3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）u4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作u5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察常见不适的护理常见不适的护理1 1、疼痛、疼痛一般术后一般术后2424小时内伤口最痛，小时内伤口最痛，2-32-3日后逐渐减轻，若疼日后逐渐减轻，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。处理方法：小手术后口服止痛片，大手术后处理方法：小手术后口服止痛片，大手术后1-21-2天内需天内需肌注杜冷丁止痛或使用镇痛泵。肌注杜冷丁止痛或使用镇痛泵。 2 2发热：发热： 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过3838.5.5，临床上称之为称外科手术热或术后吸收热。 处理方法：外科手术热可不需特殊处理，高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴，必要时应用解热镇痛药物。 常见不适的护理常见不适的护理常见不适的护理常见不适的护理3、恶心呕吐：、恶心呕吐： 明确原因：麻醉反应最为常见明确原因：麻醉反应最为常见 处理方法：处理方法： 稳定病人情绪，取合适体位稳定病人情绪，取合适体位，平卧且头偏，平卧且头偏向一侧，以防误吸向一侧，以防误吸。 遵医嘱予镇静镇吐药物。遵医嘱予镇静镇吐药物。 观察并记录时间、色、量、质。观察并记录时间、色、量、质。 加强口腔护理加强口腔护理常见不适的护理常见不适的护理4.腹胀：腹胀：明确原因：胃肠功能受抑制，腹膜炎或低 血钾预防：早期下床活动，开始不宜进食含糖高的食物和奶制品处理方法：胃肠减压、肛管排气高渗溶液低压性灌肠等，非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复的药物。常见不适的护理常见不适的护理5 5. .尿潴留：尿潴留：原因：原因：1 1、全身感染、全身感染 2 2、蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切、蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛。口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛。 3 3、病人不习惯床上排尿等。、病人不习惯床上排尿等。若病人术后若病人术后6-86-8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊为尿潴留。音区，可确诊为尿潴留。处理方法：处理方法：1 1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿，建立、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿，建立排尿反射，如听流水声，下腹部热敷。排尿反射，如听流水声，下腹部热敷。2 2、自我按摩、自我按摩3 3、导尿、导尿 健康教育健康教育u手术后常规指导：手术后常规指导：饮饮食食：局局麻麻：反反应应轻轻，即即可可进进食食；手手术术大大，反应明显，反应明显，2-32-3日后进食日后进食椎管内麻：椎管内麻：3-6h3-6h可进食可进食全麻：清醒无恶心呕吐可进食全麻：清醒无恶心呕吐可进食l非消化道手术非消化道手术：依麻醉方式而定：依麻醉方式而定l消消化化道道手手术术禁禁食食48-72h48-72h，肠肠蠕蠕动动恢恢复复、肛肛门门排排气气、胃胃管管拔拔除除进进流流质质半半流流质质软软食食普普食食静脉补液静脉补液活活动动: :早早期期下下床床活活动动：预预防防肺肺部部并并发发症症、下下肢肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留口腔卫生口腔卫生q术后出血术后出血q切口感染切口感染 q切口裂开切口裂开q肺不张肺不张q尿路感染尿路感染第三节第三节 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 术后出血术后出血q原因：术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等q临床表现敷料被血浸湿，引流管引出血液100ml/h，生命体征不稳：BP、P，输液、输血无改善等：q防治： 术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。 严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等 确诊需再次手术止血。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内发生于手术切口、空腔脏器及体腔内切口感染切口感染q表表 现：常发生于术后现：常发生于术后 3-4 3-4 天。天。切口：疼痛（减轻后加重），红、切口：疼痛（减轻后加重），红、 肿、热、压痛、波动感肿、热、压痛、波动感全身：全身：TT、P P 、 WBC WBC q预预 防防：术前完善皮肤和肠道准备；：术前完善皮肤和肠道准备；注意手注意手术操作技操作技术的精的精细；加加强强手手术前、后前、后处理，改善病人理，改善病人营养状况；无菌操作养状况；无菌操作保持切口敷料的清保持切口敷料的清洁、干燥、无、干燥、无污染染正确、合理正确、合理应用抗生素。用抗生素。q护护 理：理：早期早期控制感染控制感染形成脓肿形成脓肿及时引流并观察及时引流并观察指清洁切口和可能污染切口并发感染指清洁切口和可能污染切口并发感染切口裂开切口裂开多见腹部及邻近关节处多见腹部及邻近关节处q原因：营养不良、切口缝合技术欠佳、腹压等，表 现术后1 1周。q分为完全性、部分性。q防治：加强营养和缝合技术，避免腹内压完全裂开者: :无菌纱布覆盖切口并加压包扎，通知医生及时处理，禁食、胃肠减压临床表现：TT、PP、RR、WBCWBC、叩：浊音或实音，听：呼吸音或消失，x x线：典型肺表现，血气分析：PO2 PaCO2 PO2 PaCO2 预防：锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰，术前2 2周戒烟，全麻病人拔管前吸净分泌物，胸腹带松紧适宜，注意口腔卫生和保暖。 护理：翻身、拍背及体位排痰；鼓励自行咳嗽排痰；超声雾化吸入摄入足的水分；抗生素治疗 ，支气管镜、气管切开吸痰。 肺不张肺不张尿路感染尿路感染q原因：尿潴留是基本原因尿潴留是基本原因q临床表现急性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难急性肾盂肾炎表现：腰痛、畏寒、发热、WBCWBC、防 治：v及时处理尿潴留v鼓励多饮水v选用有效抗生素v留置尿管者无菌操作，引流管勿高出院健康教育饮食 ：进食含有适宜热量、蛋白质和丰富维生素的均衡饮食休息和活动： 注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力，术后6周内不提举重物。服药和治疗： 病人应遵医嘱按时按量服用。随诊和复查 ： 病人出院后，体温超过38度，切口红肿或有异常疼痛、腹胀、肛门停止排便排气等，应及时就诊。一般手术病人术后1到3个月到门诊随诊一次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况。小结通过对患者实施术前、术中、术后的身心护理,使患者对护士产生强烈的依赖感,从而建立了相互信赖合作的护患关系,另外还可督促护士不断学习,提高自身的心理素质和专业素质,培养良好的医德医风,从而保证手术的顺利进行,确保患者的安全。护理人员通过语言、表情、行为进行心理干预，可以改变患者的心理条件，增强抗病能力，消除身心症状，重新保持个体和环境之间的平衡。做好手术患者的心理护理是非常重要的,根据患者不同的心理特征采取相应的护理措施,不仅能促进患者的身心健康,而且也能够促进疾病的早日康复。