孕期营养孕期营养及及体重管理体重管理一、体重管理的标准（一）问题的提出孕妇的体重是不是越重越好？孕期体重应该张多少？孕妇是不是吃的越多越好？吃得越贵越好？（二）孕期体重管理即孕期的营养管理孕妇体重反映母亲的营养状况；间接衡量胎儿发育情况是一种反映母亲营养状况、胎儿发育情况简单又非常重要的一种方法。相关重要指标血红蛋白正常值：大于110g/L希望值：大于120g/L理想值：大于130g/L国家卫计委2012年发布的中国母婴健康素养要求，孕妇应当维持体重的适宜增长。孕前体重正常的孕妇，孕期增重值为12千克左右。 中国准妈妈体中国准妈妈体重应该增加多重应该增加多少？少？孕期正常的体重增长趋势美国国立医学研究所发布孕期体重指南根据孕前BMI推荐孕期体重增长范围美国国立医学研究所发布孕期体重指南孕前BMI孕期总体重增长（Kg）热卡（kcal/Kg)低29.07.025双胎16.0-20.0不同妊娠周时体重增加值孕周10周20周30周40周胎儿530015003400胎盘20170430650羊水30250750800子宫140326600970乳房45180360405血液10060013001256组织间液030801680脂肪326205034803345合计66039008500125004、各孕期体重增加建议表实用妇女保健学实用妇女保健学胎儿 特点孕早期（012周）孕中期（1228周）孕晚期（2840周）生长发育特点器官形成，以细胞分裂为主，细胞体积增加不明显，平均增长：10克/周细胞分裂，且细胞体积增加，平均增长：85克/周细胞体积增加为主，平均增长：200克/周28周体重及身长分别为出生时1/3、1/2生长发育期缓慢期加速期（1627周）2636周最大加速期，增长200克/周37周后减缓期，70克/周最佳营养环境减少致畸因素，如铅、苯、农药、不良药品、烟酒，增加必须营养素：碘、锌、叶酸、适量维生素A全面平衡营养全面平衡营养母亲体重增加11.5Kg，占整个孕期增重的820%。每周0.250.35Kg每周小于0.5Kg（三）有效的体重控制预防：糖尿病 高血压 巨大儿 、 降低：剖宫产率！ 母儿不良结局！胎儿正常体重大于2500克小于8000克3、妊娠期糖尿病对母儿影响妊娠期糖尿病对母儿影响对孕妇的影响：对孕妇的影响：（1） 胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15-30% （2）妊娠期高血压发生率为正常妇女的3-5倍（3）糖尿病孕妇抵抗力下降易感染、泌尿道感染常见（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍（5）巨大儿发生率增高、难产、产道损伤，手术产（6）易发生酮症酸中毒妊娠糖尿病对胎婴儿影响妊娠糖尿病对胎婴儿影响对胎儿的影响：对胎儿的影响： （1）巨大儿发生率增加：25%42% （2）胎儿宫内生长受限：发生率21% （3）早产儿：发生率10%25% （4）胎儿畸形率增高：6%8%对新生儿影响：对新生儿影响： （1） 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加 （2） 新生儿低血糖 （3） 新生儿红细胞增多症胎儿最佳体重：3000克左右疤痕子宫如同随时可垮塌的楼房！二、体重管理核心合理膳食、平衡营养：合理膳食、平衡营养：控制食物的质和量。控制食物的质和量。适当运动适当运动: :（孕妇体操、（孕妇体操、孕妇游泳、散步）孕妇游泳、散步）建立建立良好的进食行为良好的进食行为改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯三、孕期营养一、母亲营养与胎儿的关系：一、母亲营养与胎儿的关系：母体的营养物质胎盘、羊水脐带、胎膜胎儿的生长发育血液运输物质交换二、什么是营养？人体为了生存养身，从外界获取食物营养的行为，食物被摄入人体后的消化吸收、代谢、利用、排泄的生理过程。以上各个环节以及多种因素，都会影响到营养这一过程。没有一种食物可以满足人没有一种食物可以满足人的全部营养需要的全部营养需要 摄入摄入吸收吸收 食物食物营养营养三、营养素三、营养素功能功能食物食物碳水化合物碳水化合物能量的主要来源葡萄糖、蔗糖、乳糖、淀粉 蛋白质蛋白质构成机体组织，体液平衡、提供能量肉类、蛋类、奶类脂肪脂肪提供能量、构成机体组织，食用油、肉类、蛋类、奶类矿物质矿物质维持机体的正常功能肉类、蔬菜、水果维生素维生素维持机体的正常功能肉类、蔬菜、水果水水维持体内内环境水膳食纤维膳食纤维降低胆固醇、有利于排便、影响餐后血糖蔬菜、水果、魔芋四、食物分类分类食物种类主要营养物质粮谷类粮谷类米、面、杂粮、薯类（马铃薯、甘薯、木薯），碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、B族维生素动物性食品动物性食品肉、禽、鱼、奶、蛋，蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A、B。豆类及制品：豆类及制品： 大豆及其他干豆类，蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、维生素B。蔬菜水果类蔬菜水果类 鲜豆、根茎、叶菜、茄果。膳食纤维、矿物质、膳食纤维、矿物质、维生素维生素C C，胡萝卜，胡萝卜素素纯热能食品：纯热能食品： 动植物油、淀粉、食用糖、酒，提供能量，植物油还可提供维生素E及必须脂肪酸水：水：饮用水、汤汁、食物内含水维持生命（体温调节、良好溶剂、催化剂、润滑剂、其他）五、妊娠期合理膳食原则供给足够的能量和营养素：按照孕妇膳食中的能量和各种营养素供给量的标准，合理调配膳食，使每日进食食物种类齐全、数量充足。在数量和质量上满足不同时期孕妇对营养的需要，尤其要注意补充孕妇较缺的钙、铁、维生素D（10微克）、B叶酸等。食物多样化：每日膳食中必须包括四类食物：粮谷、动物性食物、蔬菜水果、奶及奶制品轮流选用同一类食物中的各种食物，保证膳食多样化、食物营养成分互补重庆国宾妇产医院重庆国宾妇产医院五、妊娠期合理膳食原则适量的进食体积适量的进食体积：既避免胃肠负担过重，又不出现饥饿感合理膳食制度合理膳食制度：早餐为2530%，中餐为40%，晚餐3035%，可进食56次/天合理烹饪：合理烹饪：两个人的营养两个人的营养摄取摄取“两份食物两份食物”。1、良好的进食行为合理分配热量：早餐占30%，中餐占40%，晚餐占30%；要吃早餐：减少血液及胆汁浓缩，避免中晚餐进食过多；细嚼慢咽：使摄食中枢较早出现饱足感，减少摄食量；粗细荤素搭配，尽量少吃快餐；不偏食、不挑食、不暴饮暴食，不无科学根据的节食减肥；不嗜烟、酒、禁毒品、低盐、低糖、低油脂。2、改变不良饮食习惯减少高脂，高糖食物热量适当。偏食进餐速度要慢。水果不能代替蔬菜。夜间尽量不加餐。避免节假日饮食过度。3、正常孕产妇热量及营养素参考摄入量中国营养协会中国营养协会中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量营养素孕早期孕中期孕晚期哺乳期热能（kcal/d)21002300230025002300250026002800蛋白质（g/d）7075808585908590脂肪：占总能量（%）2025202520252025碳水化合物：占总能量（%）62.768.3(329393g/天）62.768.3(360427g/天）62.768.3(360427g/天）62.768.3(408478g/天)4、中国营养协会推荐正孕妇食谱食物食物孕早期孕早期（克）（克）孕中期孕中期（克）（克）孕晚期孕晚期（克）（克）粮食粮食32037042030370420豆制品豆制品606010.860蔬菜蔬菜3004004005005500蛋蛋5050950牛奶牛奶25025014.1500肉鱼虾鸡肉鱼虾鸡10012022039.6150水果水果5010050100550100食用油食用油2020202300千克能量（食物交换份25份）食品份数早餐上午午餐下午点晚餐晚点豆奶类2.5牛奶250ml豆浆200 ml蔬菜类 1蔬菜250 g蔬菜250 g水果类 1苹果100g桔子100g坚果类 0.5核桃1个花生5颗谷薯类 121.5两白馒头半个玉米棒2两米饭苏打饼干12克肉类 4瘦肉2两瘦肉2两蛋类 2鸡蛋1个鸡蛋1个油脂类29克油9克油5、孕期不宜选择的食物油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）霉变、腐败的食物（发霉的谷类花生、失鲜的食品）不适合孕妇的保健滋补品：鱼油、蜂皇浆、人参。刺激性的食物：火锅调料、酒。八、孕期重要的营养物质的补充1、补铁的食物铁的作用促进红细胞的生成与成熟参与体内氧与二氧化碳的运转、交换和组织呼吸过程调节机体免疫功能对脑发育及脑功能有影响，参与维生素A、嘌呤和胶原的合成等中国营养协会建议孕妇铁的摄中国营养协会建议孕妇铁的摄入量入量252530mg,30mg,不超过不超过60mg60mg。血制品（鸭血、鸡血）动物性食品（肝脏、瘦肉、海鱼、鸡鸭）黄豆制品（黄豆、豆干）黑芝麻菌、藻类（黑木耳、海带、紫菜）绿叶蔬菜（豌豆苗。含丰富的维生素C促进铁的吸收）妊娠妊娠4 4月起，在医生指导下常规月起，在医生指导下常规补充铁剂，口服硫酸亚铁补充铁剂，口服硫酸亚铁0.30.3克克/ /天天中国营养协会食物营养素成分表食物名称(100g)食部（%）铁含量（mg)食物名称(100g)食部（%）铁含量（mg)小麦粉（标） 1003.7海带（干） 984.7小米1005.1黑木耳10097.4燕麦片1007.0紫菜10054.9豆腐干1004.9枣、猕猴桃 831.2黄豆1008.2葵瓜子505.7赤豆1007.4松子325.9毛豆（青豆） 533.5猪血1008.7藕粉10041.8瘦猪肉1003.0冬寒菜582.4猪肝10022.6豌豆苗981.8墨鱼（干） 8223.9辣椒886.0海参939.02、补钙的食物钙的作用钙的作用构成骨骼和牙齿维持神经与肌肉的正常活动，孕妇补充钙剂可使妊娠期高血压疾病疾病发生风险明显下降调节体内酶活动信息传递系统促进脑发育和维持脑的正常功能中国营养协会建议孕妇钙的摄中国营养协会建议孕妇钙的摄入量入量100010001500mg,1500mg,不超过不超过2000mg2000mg奶类（250-500ml/日）黄豆制品虾皮鱼类黑芝麻绿叶蔬菜强化钙的食物及钙补充剂（在医生指导下选用）中国营养协会食物营养素成分表食物名称(100g)食部（%）钙含量（mg)食物名称(100g)食部（%）钙含量（mg)稻米（梗、特）10024海带（干）98348馒头（标）10020黑木耳100247燕麦片100186紫菜100264豆腐干100308红橘7842豆腐10075柠檬66101黄豆100191枣、猕猴桃8527毛豆（青豆）53135核桃（干）4356胡萝卜9632葵瓜子5072波菜、空心菜8996猪肘7255黄花菜98301鸡蛋8748苋菜（紫）73178鱼5463312993、含锌的食物锌的作用锌的作用是人体许多重要酶的组成成分是人体许多重要酶的组成成分和激活剂和激活剂促进生长发育与组织再生促进生长发育与组织再生维持正常的味觉及食欲维持正常的味觉及食欲与视功能有关与视功能有关促进智力发育及影响脑功能促进智力发育及影响脑功能调节免疫功能调节免疫功能中国营养协会建议孕妇锌的摄中国营养协会建议孕妇锌的摄入量入量20mg20mg含锌较高的食物含锌较高的食物牡蛎牡蛎禽肉禽肉肝脏肝脏蛋类蛋类蔬菜及水果含量较低蔬菜及水果含量较低我国含锌丰富的食物单位:mg/100g食物名称含锌量食物名称含锌量食物名称含锌量牡蛎71.20葵花子6.03鱿鱼（干）11.24海蛎肉47.05猪肝5.78牛肉3.71鲜赤贝11.56银耳9.04螺蛳10.28墨鱼（干）10.02黑木耳3.18香菇8.57猪肉（瘦）2.99芝麻6.13奶酪6.97燕麦片2.59羊肉（瘦）6.06花生油8.484、维生素维生维生素素推荐摄推荐摄入量入量作用作用富含食物富含食物注意事项注意事项维生素A800900ug保护皮肤，增强对细菌的抵抗力。动物肝脏、蛋黄、牛奶、胡萝卜、菠菜、西红柿不足时易造成胎儿骨骼发育不良。维生素B:B1：1.5mgB2:1.7mg促进糖质吸收，促进乳汁分泌，有助于造血。谷类、花生、牛奶、蛋类、青菜、动物肝脏不足时易造成贫血、胎儿发育不良。维生素C130mg促进胎儿骨骼生长和造血器官的生长。新鲜的水果和蔬菜。酸枣、猕猴桃、甜椒、油菜不足时造成胎儿发育不良，甚至导致死胎、早产。维生素D10ug能帮助钙的吸收。海鱼、小虾、蛋黄、冬菇。 要获得足够的维生素D，需要进行日光浴。维生素E(生育酚）10mg维持怀孕期间所需的黄体激素不可缺少的物质。花生、杏仁、鸡蛋、菜油、葵花籽油、所有绿色蔬菜缺少时会引起流产。维生素K051ug/kg保持血液凝固性牛肝、菠菜、卷心菜、黄瓜、萝卜缨、蛋黄不足时易引起分娩大出血。叶酸400ug0.4mg是胎儿中枢神经系统发育必需的，贫血。动物肝脏、茼蒿、黄豆、油菜、西红柿、鸡蛋、梨、花生、香蕉、香菇。不足时会导致胎儿神经管畸形。5、关于脑黄金（DHA）DHADHA属于属于-3-3系列多不饱和脂肪酸是系列多不饱和脂肪酸是人体必需脂肪酸人体必需脂肪酸DHADHA是二十二碳六烯酸的缩写是二十二碳六烯酸的缩写( (n22:6)，又称又称“脑黄金脑黄金”。什么是什么是DHA人体无法自身合成；人体无法自身合成；需要通过外界摄取，需要通过外界摄取，才能获得。才能获得。必必必必需需需需脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸亚油酸亚油酸6 Linoleic亚麻酸亚麻酸 3 Linolenic来自玉米油，芝麻油和葵花籽油来自玉米油，芝麻油和葵花籽油来自亚麻籽油和豆油来自亚麻籽油和豆油深深海海鱼鱼亚麻酸在人体内可以转化为亚麻酸在人体内可以转化为DHA。研究表明：亚麻酸在体内的转化率研究表明：亚麻酸在体内的转化率15%。DHA、EPA,多不饱和脂肪酸的来源lPUFA来源来源植物:各种谷物 ，植物种子油如亚麻籽油、小麦胚芽油等 ，青绿蔬菜等体内合成以饱和脂肪酸如硬脂酸作为底物 通过延长和脱氢作用形成动物深海生物如鱼类、虾类、藻类等， 鸡蛋、 昆虫和其他一些无脊椎动物微生物微藻类和细菌真菌的细胞中，如产脂内孢霉、深黄被孢霉等心血管的保护作用心血管的保护作用PUFAs与抗癌作用心血管的保护作用心血管的保护作用延缓血栓及动脉硬化的形成。延缓血栓及动脉硬化的形成。PUFAs与抗氧化作用与抗氧化作用PUFAs与肥胖与肥胖PUFAs与生长发育与生长发育n大脑发育及视力提高均有促进作用大脑发育及视力提高均有促进作用PUFAs的其他作用的其他作用风湿性关节炎、哮踹、银屑病、风湿性关节炎、哮踹、银屑病、高血压病亦有一定的疗效高血压病亦有一定的疗效PUFAs与免疫调节与免疫调节_3脂肪酸（二十碳五烯酸脂肪酸（二十碳五烯酸EPA 、二十二碳六烯酸、二十二碳六烯酸DHA ）的作用）的作用EPA与DHA的区别二十碳五烯酸二十碳五烯酸1.DHAEPA1、与心血管疾病的发生有关、2、癌症炎性疾病的发生有关3、致血管收缩、舒张4、血小板抗凝聚及凝聚5、免疫功能1、维持大脑的正常的生长发育，对智力的发育关系密切2、维持视网膜的正常生长发育，是视网膜的组成成分，对视觉功能正常非常重要3、有益于减少心血管疾病的发生二十二碳六烯酸二十二碳六烯酸每天需要补充多少DHA？ 中国营养协会没有明确的定义。英国专家委员会建议DHA+EPA的适宜摄入量为总能量的0.5%，孕妇按增加能量比例递增。如：总能量2300kcal/d0.5%9=1.2g/d美国国立卫生研究院和国际脂肪酸及油脂学会推荐：美国国立卫生研究院和国际脂肪酸及油脂学会推荐：怀孕妇女及哺乳期妇女至少应摄入怀孕妇女及哺乳期妇女至少应摄入300毫克毫克DHA/天天WHO建议：建议：婴幼儿：婴幼儿：20mg/kg/天天早产儿：早产儿：40mg/kg/天天一个健康的成人至少摄入一个健康的成人至少摄入220mg/天天DHA根据中国人三个饮食调查根据中国人三个饮食调查:每天从膳食中摄取的每天从膳食中摄取的DHA为为122.4mg中国营养协会推荐：成人脂肪摄入量占总能量的2025%必须脂肪酸的摄入量不得低于总能量的3%，小于10%。_3_3型脂肪酸与型脂肪酸与_6_6型脂型脂肪酸的比例为肪酸的比例为1:41:4孕妇的需要量早孕2100kcal3%9=7g/dDHA需要量为1400毫克/天中晚孕额外增加能量200kca/d，另加133毫克人体如何获取足量的DHA1、膳食补充DHA2、奶粉补充DHA3、直接补充DHA营养剂常见食品脂肪中DHA含量品名多不饱和脂肪 酸总量EPA(EPA(mg) )多不饱和脂肪酸含有DHA ( (mg) )鲈鱼3.643.6419.4619.46鲶鱼2.502.506.656.65鲑鱼9.49.49.69.615.115.1花鲢鱼 5.535.534.194.19带鱼 5.15.114.214.2大黄鱼 4.94.95.15.111.911.9鲳鱼2.62.69.79.7鱼油16.316.39.79.7谢谢