第一节第一节 腰部的解剖特征腰部的解剖特征第二节第二节 腰部肌肉扭伤腰部肌肉扭伤第三节第三节 腰部韧带损伤腰部韧带损伤第四节第四节 腰椎关节突关节错位腰椎关节突关节错位第五节第五节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第六节腰部软组织损伤第六节腰部软组织损伤第九章腰部损伤第九章腰部损伤第一节第一节 腰部解剖特征腰部解剖特征一、腰椎及其关节一、腰椎及其关节 二、椎间盘二、椎间盘 三、腰部肌肉三、腰部肌肉四、腰背筋膜四、腰背筋膜一、腰椎及其关节一、腰椎及其关节腰椎外部形态与颈椎及腰椎外部形态与颈椎及胸椎不同，腰椎不具有胸椎不同，腰椎不具有横突孔及肋关节面。由横突孔及肋关节面。由上方看，椎体横向较宽，上方看，椎体横向较宽，椎管呈三角形，尤其在椎管呈三角形，尤其在腰腰5 5更为明显。腰椎椎更为明显。腰椎椎板位于上下关节突之间，板位于上下关节突之间，在椎弓根的下方称之为在椎弓根的下方称之为狭部或关节突间部，是狭部或关节突间部，是应力性骨折常发生的部应力性骨折常发生的部位。位。 1.1.腰椎结构腰椎结构2.腰椎关节及其连接二、椎间盘二、椎间盘椎间盘是位于相邻椎体之间的纤维软骨盘，允许脊椎进行椎间盘是位于相邻椎体之间的纤维软骨盘，允许脊椎进行前屈、后伸及侧屈运动。人体椎间盘共前屈、后伸及侧屈运动。人体椎间盘共2323个，由颈椎到腰个，由颈椎到腰椎的椎间盘的大小及厚度均不同，其中以腰椎间盘最厚。椎的椎间盘的大小及厚度均不同，其中以腰椎间盘最厚。2.2.纤维环纤维环：由胶原纤维组成：由胶原纤维组成 3.软骨板软骨板：位于椎体和：位于椎体和椎间盘之间，其功能是椎间盘之间，其功能是作为生长板及将营养物作为生长板及将营养物质由椎体传递到椎间盘质由椎体传递到椎间盘1.1.髓核髓核：由黏液样物组成，含：由黏液样物组成，含70%70%90%90%水分水分三、腰部肌肉三、腰部肌肉1. 腰部前方肌肉腰部前方肌肉髂腰肌腰方肌腰方肌腰大肌腰大肌髂肌髂肌腰前方肌群是最有力的肌肉，它腰前方肌群是最有力的肌肉，它们能使大腿屈和外旋、脊柱侧屈们能使大腿屈和外旋、脊柱侧屈和旋转，以及两侧收缩完成直腿和旋转，以及两侧收缩完成直腿体前屈和仰卧起坐等动作体前屈和仰卧起坐等动作 ，是，是急性腰肌扭伤最易发生的部位。急性腰肌扭伤最易发生的部位。2. 腰部后方肌肉腰部后方肌肉背阔肌竖脊肌腰腰部部后后侧侧肌肌群群的的作作用用是是伸伸直直脊脊柱柱，保保持持人人体体直直立立姿姿势势。四、腰背部筋膜四、腰背部筋膜腰背筋膜分前、中、后三层。前层覆盖于腰腰背筋膜分前、中、后三层。前层覆盖于腰方肌的前面、中层附于腰椎横突尖，后层最方肌的前面、中层附于腰椎横突尖，后层最厚，为骶棘肌后面的坚韧被膜。腰背筋膜是厚，为骶棘肌后面的坚韧被膜。腰背筋膜是腰背部的非特异性炎性变化的好发部位。腰背部的非特异性炎性变化的好发部位。 后层后层前层前层中层中层第二节第二节 腰部肌肉扭伤腰部肌肉扭伤【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 突发性的间接外力作用或肌肉骤然收缩，突发性的间接外力作用或肌肉骤然收缩，引起不同程度的腰部肌肉发生拉伤等。引起不同程度的腰部肌肉发生拉伤等。 痛痛【损伤机制损伤机制】腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大、活动多，而骶髂关节又是一腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大、活动多，而骶髂关节又是一个微动关节，关节面不平，各种暴力均可使腰椎关节超过正常活动范围，个微动关节，关节面不平，各种暴力均可使腰椎关节超过正常活动范围，会产生短暂过度牵扯及扭转，能使腰部肌肉产生不同程度的损伤会产生短暂过度牵扯及扭转，能使腰部肌肉产生不同程度的损伤举重时过度用力，由于身体两侧用力不平衡，可使腰部如骶棘举重时过度用力，由于身体两侧用力不平衡，可使腰部如骶棘肌，腰方肌、腰大肌的损伤肌，腰方肌、腰大肌的损伤 腰部受到直接外力撞击腰部受到直接外力撞击 准备活动不充分情况下，突然扭转腰部也可能扭伤腰部肌肉。准备活动不充分情况下，突然扭转腰部也可能扭伤腰部肌肉。 弯腰提物而不能提起时，背部肌肉收缩产生的强大力量会传到腰弯腰提物而不能提起时，背部肌肉收缩产生的强大力量会传到腰部，加之腰肌本身的剧烈收缩，则会发生腰部如竖脊肌的损伤。部，加之腰肌本身的剧烈收缩，则会发生腰部如竖脊肌的损伤。肌肉拉伤、撕裂及其周肌肉拉伤、撕裂及其周围软组织发生肿胀、充围软组织发生肿胀、充血、出血等病理改变。血、出血等病理改变。 【临床症状与诊断临床症状与诊断】在受伤时腰部有响声或撕裂样感觉，随后为持续性疼痛，在受伤时腰部有响声或撕裂样感觉，随后为持续性疼痛，腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活动，起坐均感困难。腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活动，起坐均感困难。腰部各方向活动均受限，脊柱多有侧弯，侧弯方向与肌腰部各方向活动均受限，脊柱多有侧弯，侧弯方向与肌肉损伤部位相一致。肉损伤部位相一致。多有一侧或两侧腰背肌肉紧张，可触及条索物、块状物。多有一侧或两侧腰背肌肉紧张，可触及条索物、块状物。受伤早期多有局部压痛，压痛点明确。受伤早期多有局部压痛，压痛点明确。 直腿抬高试验可以呈阳性，但是背伸加强试验阴性。直腿抬高试验可以呈阳性，但是背伸加强试验阴性。【治疗治疗】睡卧在加有睡卧在加有10cm10cm左右厚的棉垫的硬板床，取自由体位，或左右厚的棉垫的硬板床，取自由体位，或配合牵引。配合牵引。口服解痉止痛药，或用中药外敷和针灸治疗，或局部痛口服解痉止痛药，或用中药外敷和针灸治疗，或局部痛点药物封闭。点药物封闭。损伤后损伤后1 12 2天，伤痛处应该进行冷敷天，伤痛处应该进行冷敷, ,间断治疗间断治疗20203030分钟。分钟。急性期治疗急性期治疗损伤损伤2 23 3天后仍然疼痛者，可行热敷，或使用超短波、电磁治天后仍然疼痛者，可行热敷，或使用超短波、电磁治疗等，以缓解肌肉痉挛；也可采用手法治疗以揉、按、推、拿疗等，以缓解肌肉痉挛；也可采用手法治疗以揉、按、推、拿及放松肌肉手法为主。及放松肌肉手法为主。恢复期治疗恢复期治疗第三节第三节 腰部韧带损伤腰部韧带损伤【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 棘上韧带与棘间韧带损伤是腰部扭伤中最常见的一种损伤，其中又以棘上韧带损伤最为常见。韧带损伤发生部位多见于腰45或腰5骶1之间。 【损伤机制损伤机制】 棘上韧带和棘间韧带连接着棘突，是脊柱后部的韧带。棘上韧带和棘间韧带连接着棘突，是脊柱后部的韧带。 腰部屈曲时，特别是过度屈腰状态下，因骶棘肌处于松弛状腰部屈曲时，特别是过度屈腰状态下，因骶棘肌处于松弛状态，使韧带失去了保护。在此体位上施加外力或突然动作，容态，使韧带失去了保护。在此体位上施加外力或突然动作，容易造成棘上韧带、甚至棘间韧带的过度牵拉使其损伤、变性而易造成棘上韧带、甚至棘间韧带的过度牵拉使其损伤、变性而发病。发病。 棘上韧带纤维较为坚固，连接于上方，脊柱屈曲时，该韧棘上韧带纤维较为坚固，连接于上方，脊柱屈曲时，该韧带被拉紧。带被拉紧。 棘间韧带纤维较为薄弱，由一个棘突下缘连接于另一个棘棘间韧带纤维较为薄弱，由一个棘突下缘连接于另一个棘突上缘。突上缘。 由于棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支神经末梢支配，是由于棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支神经末梢支配，是极敏感的组织，一旦损伤，会造成严重的腰痛或伴有腿痛。极敏感的组织，一旦损伤，会造成严重的腰痛或伴有腿痛。【临床症状与诊断临床症状与诊断】多多为为搬搬取取重重物物或或转转身身不不慎慎而而突突然然发发病病，并并可可闻闻及及裂裂声声或或有撕裂感。有撕裂感。临床检查有时能摸到局部凹陷获棘突间隙增宽。临床检查有时能摸到局部凹陷获棘突间隙增宽。压痛点表浅，多在棘突尖部，也可在棘突间。压痛点表浅，多在棘突尖部，也可在棘突间。腰背中线疼痛，腰痛如折，不敢仰卧，患者弯腰时疼痛腰背中线疼痛，腰痛如折，不敢仰卧，患者弯腰时疼痛明显，伸腰时减轻。明显，伸腰时减轻。【治疗治疗】以止痛和卧床休息为主，具体治疗方法一般与急性腰肌扭伤相同。以止痛和卧床休息为主，具体治疗方法一般与急性腰肌扭伤相同。损伤严重或线检查已有明显棘上韧带或棘间韧带断裂者，可采取腰损伤严重或线检查已有明显棘上韧带或棘间韧带断裂者，可采取腰部过伸位固定，固定时间一般为部过伸位固定，固定时间一般为4 46 6周，而后应积极进行功能锻炼。周，而后应积极进行功能锻炼。急性期治疗急性期治疗疼痛缓解后可逐渐恢复活动，配合腰背肌练习，同时采用常规物理疗法进疼痛缓解后可逐渐恢复活动，配合腰背肌练习，同时采用常规物理疗法进行治疗。行治疗。恢复期治疗恢复期治疗通常最明显的压痛点位于腰通常最明显的压痛点位于腰4 4、腰、腰5 5或骶或骶1 1棘突上下或棘突之间，以棘突尖端棘突上下或棘突之间，以棘突尖端稍下方为多；以指端作横向（即垂直于韧带纵行方向）往返弹拨，边拨边按稍下方为多；以指端作横向（即垂直于韧带纵行方向）往返弹拨，边拨边按压，有时可以感到如断裂之麻绳状物，经拨按后逐渐平整，患者往往立刻感压，有时可以感到如断裂之麻绳状物，经拨按后逐渐平整，患者往往立刻感到疼痛减轻。到疼痛减轻。手法治疗手法治疗第四节第四节 腰椎关节突关节错位腰椎关节突关节错位【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 又称腰椎后关节紊乱，或滑膜嵌顿症；多发生于下腰部，以腰骶关节较为多见。【损伤机制损伤机制】 上一脊椎的下关节突与下一个脊椎的上关节突构上一脊椎的下关节突与下一个脊椎的上关节突构成关节突关节，属于微动关节。成关节突关节，属于微动关节。 当身体在前屈状态下，同时进行腰部旋转运动时，当身体在前屈状态下，同时进行腰部旋转运动时，此时小关节间隙可以张开，关节内产生负压，吸引滑此时小关节间隙可以张开，关节内产生负压，吸引滑膜进入关节内；膜进入关节内； 在直伸时，滑膜可能会被夹在上、下关节突软骨在直伸时，滑膜可能会被夹在上、下关节突软骨关节面之间，相互产生微小错位引起相应的症状。关节面之间，相互产生微小错位引起相应的症状。 【临床症状与诊断临床症状与诊断】伤伤后后腰腰部部立立即即发发生生难难以以忍忍受受的的剧剧烈烈疼疼痛痛，腰腰肌肌陷陷于于紧紧张张痉痉挛挛和和僵僵硬硬状状态态，腰腰部部活活动动功功能能几几乎乎完完全全丧丧失失，甚至不敢咳嗽、深呼吸，或大小便等。甚至不敢咳嗽、深呼吸，或大小便等。 线检查可见关节突关节间隙狭窄、关节面硬化，线检查可见关节突关节间隙狭窄、关节面硬化， 或粗糙不平或骨质增生。或粗糙不平或骨质增生。 在关节突有压痛，直腿抬高一般无明显的神经刺在关节突有压痛，直腿抬高一般无明显的神经刺激体征。激体征。可见脊柱代偿性后突或侧突，相应的腰椎变平，可见脊柱代偿性后突或侧突，相应的腰椎变平，或稍后凸，或略有侧凸，脊旁肌肉痉挛。或稍后凸，或略有侧凸，脊旁肌肉痉挛。 【治疗治疗】患者俯卧，腹部垫枕，术者两手握其踝缓慢、持续、恒定牵引，直至肌紧张患者俯卧，腹部垫枕，术者两手握其踝缓慢、持续、恒定牵引，直至肌紧张缓解。上述动作可重复进行，常常可使疼痛缓解。也可用骨盆带牵引，牵引缓解。上述动作可重复进行，常常可使疼痛缓解。也可用骨盆带牵引，牵引时使腰椎保持略后凸或平位。时使腰椎保持略后凸或平位。腰椎牵引腰椎牵引治疗治疗一般用普鲁卡因或利多卡因加醋酸强的松龙，于患椎棘突下缘，离中线一般用普鲁卡因或利多卡因加醋酸强的松龙，于患椎棘突下缘，离中线1.5cm1.5cm左右，压痛明显处进针，抵达骨质后稍退左右，压痛明显处进针，抵达骨质后稍退lcmlcm注药，使药液浸润小关注药，使药液浸润小关节周围。节周围。 药物封闭药物封闭治疗治疗手法治疗手法治疗俯卧牵引法俯卧牵引法 俯卧滚摇法俯卧滚摇法 坐位旋转推棘法坐位旋转推棘法 背法背法 仰卧伸膝伸髋法仰卧伸膝伸髋法 第五节第五节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。发生部位多见于腰现的综合征。发生部位多见于腰4-54-5与腰与腰5 5骶骶1 1两个椎间盘，占腰椎间盘两个椎间盘，占腰椎间盘突出总数的突出总数的9595以上。不论是普通人群还是运动员，该病都是腰腿痛常见以上。不论是普通人群还是运动员，该病都是腰腿痛常见原因之一。原因之一。 以体操、举重、投掷、排球、跳高、撑杆跳、篮球、手球、橄榄球、以体操、举重、投掷、排球、跳高、撑杆跳、篮球、手球、橄榄球、摔跤、跨栏等运动项目多见。摔跤、跨栏等运动项目多见。【损伤机制损伤机制】 后纵韧带加强了纤维环的后部，但当到达腰后纵韧带加强了纤维环的后部，但当到达腰5 5、骶、骶1 1平面时，宽度显著减小；腰骶部又是遭受扭伤、劳损平面时，宽度显著减小；腰骶部又是遭受扭伤、劳损和压迫最大的部位，加之后纵韧带在腰骶处变窄，易和压迫最大的部位，加之后纵韧带在腰骶处变窄，易使使髓核自其两侧向后突出髓核自其两侧向后突出。腰部解剖学弱点腰部解剖学弱点急性损伤急性损伤 椎间盘内承受的压力随身体姿势而改变，脊柱屈曲椎间盘内承受的压力随身体姿势而改变，脊柱屈曲时骶棘肌松弛度增大，减弱了竖躯干肌的力量，而增时骶棘肌松弛度增大，减弱了竖躯干肌的力量，而增加了椎间盘所受压力。弯腰、负重、转体是导致腰椎加了椎间盘所受压力。弯腰、负重、转体是导致腰椎间盘突出症发生的主要体位。间盘突出症发生的主要体位。与上下椎体面紧密相连，周围有与上下椎体面紧密相连，周围有纤维相连，防止髓核向上下突出纤维相连，防止髓核向上下突出3.3.间盘退行性变间盘退行性变软骨盘软骨盘纤维环纤维环髓核髓核起弹簧作用，可减少脊柱震动。起弹簧作用，可减少脊柱震动。 为纤维软骨组织，与两个软骨盘周为纤维软骨组织，与两个软骨盘周边相连，使两个软骨盘牢固连接，边相连，使两个软骨盘牢固连接，防止髓核向四周突出防止髓核向四周突出 。成年以后随着成年以后随着年龄的增长，年龄的增长，其弹性逐渐减其弹性逐渐减弱，纤维环也弱，纤维环也会因变性而发会因变性而发生裂隙，使髓生裂隙，使髓核突出为损伤核突出为损伤的内在原因。的内在原因。【临床症状与诊断临床症状与诊断】腰痛突然发生，疼痛多为钝痛或绞痛，翻身困难，影响日常生活。腰痛突然发生，疼痛多为钝痛或绞痛，翻身困难，影响日常生活。 下肢放射痛明显者，在椎间盘突出部位或附近有明显压痛点。下肢放射痛明显者，在椎间盘突出部位或附近有明显压痛点。 脊柱侧弯多固定一个方向，多数向健侧弯曲，以增加患侧椎间隙。脊柱侧弯多固定一个方向，多数向健侧弯曲，以增加患侧椎间隙。 直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、仰卧起坐屈膝试验、抬头屈颈直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、仰卧起坐屈膝试验、抬头屈颈 试验及健腿抬高试验等阳性。试验及健腿抬高试验等阳性。 后伸时椎间隙变窄而椎间盘受挤压，多数患者后伸受限更为明显。后伸时椎间隙变窄而椎间盘受挤压，多数患者后伸受限更为明显。 病程较长者常有麻木感，多局限于小腿后外侧、足背或足趾部。病程较长者常有麻木感，多局限于小腿后外侧、足背或足趾部。 多数在腰痛同时，伴有下肢放射性疼痛。多数在腰痛同时，伴有下肢放射性疼痛。 【治疗治疗】以非手术疗法为主，约以非手术疗法为主，约80%80%90%90%以上的患者可不经手术而使症状缓解或治愈。以上的患者可不经手术而使症状缓解或治愈。这类疗法可以解除重力压迫，消除神经根炎症，从而缓解或消除症状这类疗法可以解除重力压迫，消除神经根炎症，从而缓解或消除症状适应证适应证 主要方法主要方法 卧床休息卧床休息 物理疗法物理疗法封闭疗法封闭疗法牵引牵引 推拿按摩推拿按摩 发作次数不多，病期较短发作次数不多，病期较短 病期虽长，但症状及体征较轻病期虽长，但症状及体征较轻 诊断尚不完全肯定，需要在治疗中进行观察者诊断尚不完全肯定，需要在治疗中进行观察者 各种原因不能施行手术者各种原因不能施行手术者 非手术疗法非手术疗法手术疗法手术疗法手术治疗椎间盘突出症的效果是肯定的，有效率在手术治疗椎间盘突出症的效果是肯定的，有效率在80%80%90% 90% ，但手术，但手术可能会引起一些并发症。可能会引起一些并发症。牵引疗法牵引疗法有利于椎管内淤血清除，而减轻充血和水肿。有利于椎管内淤血清除，而减轻充血和水肿。牵引的目的牵引的目的椎间隙增大，减少椎间盘的压力椎间隙增大，减少椎间盘的压力使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳使关节突拉开，黄韧带及关节囊拉紧，使椎间孔恢复正常使关节突拉开，黄韧带及关节囊拉紧，使椎间孔恢复正常扩大椎管容积，从而解除或减轻对神经根的挤压扩大椎管容积，从而解除或减轻对神经根的挤压克服肌肉痉挛而减轻疼痛，使腰部得到相对的稳定克服肌肉痉挛而减轻疼痛，使腰部得到相对的稳定牵引的方法牵引的方法牵引重量约牵引重量约5 510kg10kg，重量可酌情增加，牵引时床脚宜抬高，重量可酌情增加，牵引时床脚宜抬高约约20cm20cm。牵引时间每天。牵引时间每天2 23 3次，每次次，每次0.50.51 1小时，也可持小时，也可持续牵引。间歇牵引以续牵引。间歇牵引以3 3周为一疗程，持续牵引可以周为一疗程，持续牵引可以2 2周。周。 手术治疗适应症手术治疗适应症 疼痛严重，经非手术治疗半年以上，仍然无效或反复者；疼痛严重，经非手术治疗半年以上，仍然无效或反复者；症状显著，屡次复发，影响正常训练及日常生活者；症状显著，屡次复发，影响正常训练及日常生活者；形态学检查显示脱出物巨大，或钙化、或神经根受压明显者。形态学检查显示脱出物巨大，或钙化、或神经根受压明显者。神经症状明显，伴有肌肉萎缩乏力或麻痹者；神经症状明显，伴有肌肉萎缩乏力或麻痹者；中央型突出，马尾神经压迫症状明显，有括约肌功能紊乱者；中央型突出，马尾神经压迫症状明显，有括约肌功能紊乱者；有神经根粘连，表现为严重持久麻木或感觉异常者；有神经根粘连，表现为严重持久麻木或感觉异常者；推拿按摩推拿按摩 作用机理作用机理 可使凸起的腰间盘变平，牵拉神经松解可使凸起的腰间盘变平，牵拉神经松解粘连或改变脱出的髓核与神经根的关系粘连或改变脱出的髓核与神经根的关系 促进血液循环，改善椎管内淤血状态，促进血液循环，改善椎管内淤血状态，减轻对神经根的压迫减轻对神经根的压迫 缓解肌肉痉挛而减轻疼痛缓解肌肉痉挛而减轻疼痛适应症适应症 病程短、症状轻，无神经功能障碍者；病程短、症状轻，无神经功能障碍者；对严重疼痛、中央型突出者不宜按摩。对严重疼痛、中央型突出者不宜按摩。常用手法常用手法 揉、滚、推、按、牵引、侧卧斜搬法、揉、滚、推、按、牵引、侧卧斜搬法、踩跷法、背法等手法踩跷法、背法等手法由于各种不适合于脊柱生理要求的应力，使腰部某些肌肉、由于各种不适合于脊柱生理要求的应力，使腰部某些肌肉、韧带经常处于紧张或痉挛状态，造成腰背部肌肉、筋膜、韧韧带经常处于紧张或痉挛状态，造成腰背部肌肉、筋膜、韧带、关节囊及软骨组织的损伤，统称为腰部软组织劳损。带、关节囊及软骨组织的损伤，统称为腰部软组织劳损。第六节腰部软组织损伤第六节腰部软组织损伤腰是全身负重最大的关节，有前屈后伸、左右侧弯和旋转等腰是全身负重最大的关节，有前屈后伸、左右侧弯和旋转等运动，是身体活动的枢纽。由屈曲活动的腰椎过渡到固定的运动，是身体活动的枢纽。由屈曲活动的腰椎过渡到固定的骶椎，各个环节均容易受到劳损。骶椎，各个环节均容易受到劳损。 一、腰肌劳损一、腰肌劳损二、腰背筋膜炎二、腰背筋膜炎三、第三腰椎横突综合征三、第三腰椎横突综合征腰肌劳损是运动员常见的腰痛病。往往病程较长，久治不愈，腰肌劳损是运动员常见的腰痛病。往往病程较长，久治不愈，直接影响着运动员成绩的提高和身体健康。本病既无明显外直接影响着运动员成绩的提高和身体健康。本病既无明显外伤史，也无明显的器质性病变，在任何一种运动项目中都可伤史，也无明显的器质性病变，在任何一种运动项目中都可能发生。能发生。一、腰肌劳损一、腰肌劳损【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 【损伤机制损伤机制】腰腰背背部部长长期期处处于于不不正正确确的的运运动动姿姿势势，局局部部训训练练强强度度、密密度度过过大大，缺缺乏乏全全面面身身体体素素质质训训练练，过过分分强强调调专专项项训训练练及及反反复复的单一动作训练，使腰部肌肉频繁受到牵拉。的单一动作训练，使腰部肌肉频繁受到牵拉。腰腰部部肌肌肉肉长长期期疲疲劳劳，加加之之局局部部受受外外界界物物理理因因素素作作用用（如如受受风风、着着凉凉，潮潮湿湿等等），而而影影响响了了局局部部血血液液循循环环，使使局局部部组组织织营营养供应缺乏，或局部代谢产物排泄不畅而发病养供应缺乏，或局部代谢产物排泄不畅而发病由于工作、生活，劳动的需要，身体长期保持在某种特由于工作、生活，劳动的需要，身体长期保持在某种特定的体位，腰部负担过重、肌张力增高，破坏了腰肌的协调定的体位，腰部负担过重、肌张力增高，破坏了腰肌的协调性，使肌肉弹性、韧度下降而发病。性，使肌肉弹性、韧度下降而发病。急性腰肌扭伤，未能得到及时治疗而转为慢性腰痛。急性腰肌扭伤，未能得到及时治疗而转为慢性腰痛。【临床症状与诊断临床症状与诊断】病程较长，多无明显外伤史病程较长，多无明显外伤史 。线线检检查查基基本本正正常常，或或可可能能有有腰腰椎轻度畸形。椎轻度畸形。腰部虽有压痛，但患者不能指出疼痛部位，有腰部虽有压痛，但患者不能指出疼痛部位，有时腰部可触及条索或硬结时腰部可触及条索或硬结 。腰背痛多为隐痛、酸痛，或腰背发紧、沉重腰背痛多为隐痛、酸痛，或腰背发紧、沉重 ，反复发作反复发作 ，阴雨天加重。，阴雨天加重。【治疗治疗】采用超短波、红外线、电磁疗、湿热敷等物理治疗，或局部外敷中药治疗等。采用超短波、红外线、电磁疗、湿热敷等物理治疗，或局部外敷中药治疗等。物理治疗物理治疗两侧背肌用重手法提拿，用强手法按揉，每种手法两侧背肌用重手法提拿，用强手法按揉，每种手法5 51010遍；或在腰背部使遍；或在腰背部使用前臂滚法，刺激肌肉，促进血液流通，刺激量以局部有热感为宜。用前臂滚法，刺激肌肉，促进血液流通，刺激量以局部有热感为宜。手法治疗手法治疗 矫正不良姿势矫正不良姿势 经常变换体位，缓解腰部肌肉的过度紧张经常变换体位，缓解腰部肌肉的过度紧张 加强腰背肌、腹肌的力量训练加强腰背肌、腹肌的力量训练 使用围腰的保护带，注意腰部保暖使用围腰的保护带，注意腰部保暖 又称腰背筋膜疼痛综合征，是又称腰背筋膜疼痛综合征，是一种肌筋膜产生的慢性疼痛性一种肌筋膜产生的慢性疼痛性病症，属于无菌性炎症；在运病症，属于无菌性炎症；在运动员中非常多见，是腰背部疼动员中非常多见，是腰背部疼痛的主要原因。痛的主要原因。二、腰背部筋膜炎二、腰背部筋膜炎【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 【损伤机制损伤机制】覆盖于腰方肌的前面，起自腰椎横突前覆盖于腰方肌的前面，起自腰椎横突前面和腰椎锥体的基底部面和腰椎锥体的基底部 腰背筋膜腰背筋膜前层结构前层结构 中层中层结构结构 后层后层结构结构 与胸部深筋膜相连，在骶棘肌的后面形成与胸部深筋膜相连，在骶棘肌的后面形成一条坚硬的被膜，附于棘上和棘间韧带一条坚硬的被膜，附于棘上和棘间韧带 附于腰椎横突尖，下缘止于髂骨嵴，外侧附于腰椎横突尖，下缘止于髂骨嵴，外侧缘止于肋骨角缘止于肋骨角 伤后治疗不彻底，造成组织水肿、渗出、粘连伤后治疗不彻底，造成组织水肿、渗出、粘连 发生原因发生原因局部损伤局部损伤 长期疲劳长期疲劳 物理因素物理因素 局部血液循环异常、内环境稳定失调局部血液循环异常、内环境稳定失调 肌肉紧张、痉挛，有害代谢产物不能正常清除肌肉紧张、痉挛，有害代谢产物不能正常清除 其他因素其他因素 细菌或病毒感染，过敏、中毒等因素细菌或病毒感染，过敏、中毒等因素 【临床症状与诊断临床症状与诊断】主要症状主要症状诊断依据诊断依据疼痛激发点疼痛激发点 痛性筋结痛性筋结 痛性索条痛性索条 局部疼痛，常为隐痛、酸痛或胀痛局部疼痛，常为隐痛、酸痛或胀痛腰背活动受限、僵硬腰背活动受限、僵硬 ，活动后疼痛减轻，活动后疼痛减轻【治疗治疗】可适当休息，使肌肉筋膜放松，或进行局部药物封可适当休息，使肌肉筋膜放松，或进行局部药物封闭注射，或外敷擦拭止痛药等。闭注射，或外敷擦拭止痛药等。急性期急性期治疗治疗湿热敷、红外线、蜡疗、超短波等，以解除肌肉痉挛，湿热敷、红外线、蜡疗、超短波等，以解除肌肉痉挛，改善局部血液循环；或按摩治疗。改善局部血液循环；或按摩治疗。 疼痛缓解治疗疼痛缓解治疗 第三腰椎横突位于腰椎的中心，为腰部深部筋膜附着处，是第三腰椎横突位于腰椎的中心，为腰部深部筋膜附着处，是腰方肌和横突棘肌的起止点。其前方有腰大肌、横突背侧有腰方肌和横突棘肌的起止点。其前方有腰大肌、横突背侧有骶棘肌，两侧横突上所附的肌群互为拮抗，对维持直立姿势骶棘肌，两侧横突上所附的肌群互为拮抗，对维持直立姿势和重心相对稳定有意义。和重心相对稳定有意义。 三、第三腰椎横突综合征三、第三腰椎横突综合征【损伤机制损伤机制】 【临床症状与诊断临床症状与诊断】 【治疗治疗】 【损伤机制损伤机制】 第三腰椎在各类椎体中其横突最长、所受的牵第三腰椎在各类椎体中其横突最长、所受的牵引力最大，而且与腰部筋膜深层接触较为密切，所引力最大，而且与腰部筋膜深层接触较为密切，所以第三腰椎横突比其他腰椎横突更容易产生劳损。以第三腰椎横突比其他腰椎横突更容易产生劳损。 腰部反复剧烈活动，或腰部肌肉经常性负重收缩等腰部反复剧烈活动，或腰部肌肉经常性负重收缩等情况下，第三腰椎横突顶部会经常受到过度摩擦，情况下，第三腰椎横突顶部会经常受到过度摩擦，而附着于横突的肌纤维组织也因此会受到损伤，产而附着于横突的肌纤维组织也因此会受到损伤，产生粘连及瘢痕，进而腰部神经受到嵌压而发病。生粘连及瘢痕，进而腰部神经受到嵌压而发病。【临床症状与诊断临床症状与诊断】3. 3. 触诊检查触诊检查 第三腰椎横突较长第三腰椎横突较长 臀中肌处压痛臀中肌处压痛 股内收肌耻骨端压痛股内收肌耻骨端压痛 1. 1. 腰部疼痛主要在骶棘肌外缘，腰横突处，也可腰部疼痛主要在骶棘肌外缘，腰横突处，也可 扩散到臀部、大腿及内收肌处，使臀部及两大腿扩散到臀部、大腿及内收肌处，使臀部及两大腿 后外侧出现酸胀疼痛。后外侧出现酸胀疼痛。 2. 2. 腰部屈伸动作不同程度受限，腰被动屈向患侧。腰部屈伸动作不同程度受限，腰被动屈向患侧。 4. 4. 线检查第三腰椎横突过长、两侧不对称线检查第三腰椎横突过长、两侧不对称 【治疗治疗】推拿疗法推拿疗法 物理疗法物理疗法 非手术治疗可缓解症状或治愈，部分顽固病例需非手术治疗可缓解症状或治愈，部分顽固病例需手术剥离或切除横突手术剥离或切除横突 3 3封闭疗法封闭疗法 手术疗法手术疗法 椎间盘脱出示意椎间盘脱出示意返回返回