神经科常用量表神经科常用量表前言前言w现代医学的重要标志就是量化，将经验现代医学的重要标志就是量化，将经验描述更改为述是医学的进步。描述更改为述是医学的进步。w神经系统疾病定量描的临床表现复杂和神经系统疾病定量描的临床表现复杂和多部位，确切描述神经系统损害的程度多部位，确切描述神经系统损害的程度成了不得不面对的问题。临床量表就是成了不得不面对的问题。临床量表就是解决这类问题的良好工具。解决这类问题的良好工具。临床定量量表解决了临床表现的确切描述，临床定量量表解决了临床表现的确切描述，更是临床科研的必备工具。更是临床科研的必备工具。量表的分类量表的分类w内容内容分为诊断量表，症状量分为诊断量表，症状量表和其他量表；表和其他量表；w评定方式评定方式大体评定量表和症大体评定量表和症状（分项）评定量表；自评与状（分项）评定量表；自评与他评量表；观察量表与检查量他评量表；观察量表与检查量表；表；w根据量表的编排方式根据量表的编排方式数字评数字评定量表和描述性评定量表。定量表和描述性评定量表。w对象的年龄对象的年龄成人用量表和儿成人用量表和儿童或老人用量表；童或老人用量表；w病种病种中风、痴呆、抑郁、精中风、痴呆、抑郁、精神病等神病等常用的评价量表常用的评价量表 Glasgow昏迷评分（昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）1.昏迷评分昏迷评分Glasgow昏迷评分昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）w睁眼睁眼w运动反应运动反应w言语反应言语反应3方面进行评价方面进行评价项目项目评分评分睁眼睁眼自己睁眼自己睁眼大声提问时睁眼大声提问时睁眼捏患者时睁眼捏患者时睁眼捏患者时不睁眼捏患者时不睁眼4321运动反应运动反应可以执行简单指令可以执行简单指令捏痛时能拨开医生的手捏痛时能拨开医生的手捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）捏痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去大脑强直（直伸）捏痛时呈去大脑强直（直伸）毫无反应毫无反应654321语言反应语言反应能正确会话，有定向力能正确会话，有定向力言语错乱，定向障碍言语错乱，定向障碍语言能被理解，但无意义（不适当用语）语言能被理解，但无意义（不适当用语）能发声，但不能被理解能发声，但不能被理解不发声不发声54321Glasgow评分结果w轻型：1315分w中型：912分w重型：38分最低分3分，8分者预后较好，8分者预后较差，5分者死亡率极高。优缺点优缺点优点：简单、可靠。缺点：格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些对中枢神经系统功能有着重要的意义。2.卒中评分卒中评分w美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表 （The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）w蛛网膜下腔出血评分（蛛网膜下腔出血评分（Hunt-Hess Scale）1）.美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表NIH Stroke Scale（NIHSS）w急性中风急性中风w内容：内容： 意识意识0-7分，凝视分，凝视0-2，视野，视野0-3， 面瘫面瘫0-3，上肢运动，上肢运动0-4，下肢运动，下肢运动0-4，共济失调共济失调0-2，感觉，感觉0-2，语言，语言0-3， 构音障碍构音障碍0-2，忽视，忽视0-2，1a意识水平：w即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。w0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应1b意识水平提问w（仅对最初回答评分，检查者不要提示）询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。w0=都正确1=正确回答一个2=两个都不正确或不能说1c意识水平指令w要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。w0=都正确1=正确完成一个2=都不正确2凝视w只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1分。若为孤立性外周神经麻痹（、），记1分。在失语病人中，凝视是可测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。w0=正常1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）3视野w用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的手指，记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11。w0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）4面瘫w言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。w0=正常1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）5上肢运动w上肢伸展：坐位90，卧位45。要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。w0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落1=上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90或卧位45，较快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合，解释：5a左上肢5b右上肢6下肢运动w下肢卧位抬高30度，坚持5秒钟；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。w0=于要求位置坚持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞击床2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，解释：6a左下肢6b右下肢7共济失调w目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合，记录9分，并解释清楚。w0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有如有共济失调：左上肢1=是2=否9=截肢或关节融合，解释：右上肢1=是2=否9=截肢或关节融合，解释：左下肢1=是2=否9=截肢或关节融合，解释：右下肢1=是2=否9=截肢或关节融合，解释：8感觉w用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。严重或完全的感觉缺失，记2分。昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应及四肢瘫痪者记2分。昏迷病人（1a=3）记2分。w0=正常，没有感觉缺失1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉9语言w命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的句子。从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（1a=3），3分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令的人。w0=正常，无失语1=轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。3=哑或完全失语，不能讲或不能理解10构音障碍w不要告诉病人为什么做测试。读或重复附表上的单词。若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。w0=正常1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解2=言语不清，不能被理解9=气管插管或其他物理障碍，解释：11忽视症w若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。把标准图显示给病人，要求他来描述。医生鼓励病人仔细看图，识别图中左右侧的特征。如果病人不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。然后，医生请病人闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。若病人有一侧感觉忽略则为异常。w0=没有忽视症1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位12附加项目，非NIHSS项目w说明A.远端运动功能：检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。评分标准0=正常（5秒后无屈曲）1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分左上肢右上肢注意事项w按表评分，记录结果。快速检查同时记录结果。除非必要的指点，不要训练病人（如反复要求病人做某种努力）。如部分项目未评定，应在表格中详细说明。未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与检查者共同探讨。评分时间2分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低结果w评分范围0-42分w0-1分表示正常或趋于正常w1-4分表示轻微中风w5-15分表示中度中风w15-20分表示中重度中风w20分以上为重度中风，分值越高表示神经功能受损越严重2）Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评分蛛网膜下腔出血评分 Hunt-Hess Scale1级级 无症状无症状2级级 严重头痛或颈项强直，无神经功能缺严重头痛或颈项强直，无神经功能缺损损3级级 昏睡，极轻的神经功能缺损昏睡，极轻的神经功能缺损4级级 昏迷，中昏迷，中-重度偏瘫重度偏瘫5级级 深昏迷，去大脑状态深昏迷，去大脑状态卒中后情感障碍卒中后情感障碍w汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（ Hamilton Depressed Scale ，HAMD）w汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（ Hamilton Anxious Scale ，HAMA）汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表（ Hamilton Depressed Scale ）HAMD0 1轻轻2中中3重重4极重极重1抑郁情绪抑郁情绪问到才说问到才说自发表达自发表达表情动作表情动作,声调流露出声调流露出语言非语言语言非语言完全表现完全表现2有罪感有罪感责己累人责己累人犯罪犯罪,思考思考过失过失病是惩罚病是惩罚,罪恶妄想罪恶妄想伴指责或威伴指责或威胁性幻觉胁性幻觉3自杀自杀活着没意义活着没意义想与死有关想与死有关的事的事自杀念头自杀念头自杀行为自杀行为4入睡困难入睡困难初段失眠初段失眠入睡困难入睡困难,半小时半小时每晚都有每晚都有5睡眠不深睡眠不深中段失眠中段失眠浅睡浅睡,多恶多恶梦梦半夜曾醒半夜曾醒12点前点前6早醒早醒末段失眠末段失眠早醒早醒,比平常比平常早早1h,重新睡重新睡早醒后无法早醒后无法重新入睡重新入睡0 12347工作与兴趣工作与兴趣问及才说问及才说自发表达自发表达失去兴趣失去兴趣活动减少活动减少成效下降成效下降不参加不参加,需需协助协助8阻滞阻滞(慢慢,主动性差主动性差)检查轻度检查轻度阻滞阻滞明显阻滞明显阻滞精神检查精神检查进行困难进行困难不能回答不能回答(木僵木僵)9激越激越心神不定心神不定明显明显,小动小动作多作多不能静坐不能静坐曾起立曾起立搓手搓手,咬指咬指,咬唇咬唇10精神性焦虑精神性焦虑问及才说问及才说自发表达自发表达表情言谈表情言谈明显忧虑明显忧虑明显惊恐明显惊恐11躯体性焦虑躯体性焦虑(口干口干,腹痛涨泻腹痛涨泻,出出汗汗,心悸心悸,头痛头痛,叹气叹气尿频尿频)轻度轻度,中度中度,肯定肯定有有重度重度,影响影响生活生活严重影响生严重影响生活和活动活和活动12胃肠道症状胃肠道症状纳差纳差,需催促进需催促进食食,用药用药13全身症状全身症状颈背肢体沉颈背肢体沉重重,痛痛,乏力乏力症状明显症状明显14性症状性症状轻度轻度重度重度15疑病疑病 过分关过分关注身体注身体反复考虑反复考虑健康问题健康问题有疑病妄有疑病妄想想 伴幻觉伴幻觉0 123416体重减体重减轻轻可能有可能有0.5Kg/W 肯定有肯定有1Kg/W17 自知自知力力有病有病,归咎环归咎环境境,伙食伙食完全否认完全否认有病有病,18日夜变日夜变化化(早早/晚加晚加重重)轻度轻度重度重度19人格解体人格解体或现实解体或现实解体(非真实感非真实感)问及才说问及才说自然诉说自然诉说有虚无妄想有虚无妄想伴幻觉伴幻觉20偏执症偏执症状状有猜疑有猜疑有牵连观有牵连观念念有关系有关系/被害妄被害妄想想伴幻觉伴幻觉21强迫症强迫症状状问及才说问及才说自发诉说自发诉说22能力减能力减退感退感问及才说问及才说主动表示主动表示需鼓励指导才完成需鼓励指导才完成日常事务个人卫生日常事务个人卫生需他人需他人协助协助23绝望感绝望感怀疑怀疑”会好转会好转”接受解释接受解释没希望没希望,可可接受解释接受解释对未来失望对未来失望,解解释不能解除释不能解除反复说反复说”我我好不了好不了”24自卑感自卑感问及说不如人问及说不如人主动说自卑主动说自卑“我一无是处我一无是处”妄想程度妄想程度结果w总分35分：严重抑郁症w是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即病情越轻，总分越低；病情越重，总分越高。注意事项注意事项w汉密尔顿抑郁量表中，第8（迟缓）、9（激越）及11（躯体性焦虑）项，依据对病人的观察进行评定；其余各项，则根据病人自己的口头叙述评分；但其中第1（抑郁情绪）项需两者兼顾。另外，第7（工作和兴趣）和22（能力减退感）项，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而第16（体重减轻）项，最好是根据体重记录，也可根据病人主诉及家属或病房工作人员所提供的资料评定。w作一次评定，大约需15-20分钟。这主要取决于病人的病情严重程度及其合作情况；如病人严重迟缓，则所需时间将更长。汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表（ Hamilton Anxious Scale ）HAMA1.焦虑心境焦虑心境012348.感觉症状感觉症状012342.紧张紧张9.心血管系统症状心血管系统症状3.害怕害怕10.呼吸系症状呼吸系症状4.失眠失眠11.胃肠道症状胃肠道症状5.记忆或注意记忆或注意障碍障碍12.生殖泌尿系症生殖泌尿系症状状6.抑郁心境抑郁心境13.植物神经症状植物神经症状7.肌肉系统症状肌肉系统症状14.会谈时行为表现会谈时行为表现w1）焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。w2）紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。w3）害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。w4）失眠：难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。w5）认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。w6）抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼熏夜轻。w7）肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。w8）感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。w9）心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。w10）呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。w11）胃肠道症状：吞咽困难、暖气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。w12）生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。w13）植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。w14）会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；（2）生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快（20次分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。结果解释w总分为O56分w超过29分，严重焦虑；w超过21分，明显焦虑；w超过14分，轻度焦虑；w超过7分，可能有焦虑；w如小于7分，没有焦虑症状。w一般来说，HAMA总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。wHAMA总分能较好的反映焦虑症状的严重程度。w通过对HAMA躯体性和精神性两大类因子分析，不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗结果。第三节第三节.常用痴呆检查常用痴呆检查量表量表常用于痴呆诊断的量表常用于痴呆诊断的量表w检查智能减退的量表检查智能减退的量表w日常生活能力的量表日常生活能力的量表w确定痴呆严重程度的量表确定痴呆严重程度的量表w鉴别鉴别AD与与VaD的量表的量表w检测痴呆伴随症状的量表检测痴呆伴随症状的量表1.智能减退的检查智能减退的检查MMSE（简易精神状态量表）简易精神状态量表）MOCA量表量表1).MMSEw共共30题，正确得题，正确得1分分,错误不得分错误不得分 。w定向力定向力10分，分，w记忆力记忆力3分，分，w注意力和计算力注意力和计算力5分，分，w回忆回忆3分，分，w语言语言9分分（命名（命名2，复述，复述1，读理解，读理解1，指令指令3，造句，造句1，画，画1）w(一一)定向力定向力w现在是哪一年现在是哪一年?季节季节?月月?日日?星期几星期几?你在哪个你在哪个省省?城市城市?区区/乡乡?什么医院什么医院?几楼几楼?w(二二)记忆力记忆力w3项项:w我告诉你三样东西我告诉你三样东西:(皮球、国旗、树木皮球、国旗、树木)（1秒秒一个，可重复一个，可重复5次次）w我说完后请你重复一次（请记住过一会还要我说完后请你重复一次（请记住过一会还要问他）问他）w（三）注意力和计算力（三）注意力和计算力w请你算一算请你算一算100-7=？连续减？连续减5次（次（第第1次不对，次不对，之后减对了，之后减对了，1个个1分分）w（四）回忆（四）回忆w请你说出刚才让你记住的三样东西请你说出刚才让你记住的三样东西w（五）语言（五）语言w命名：手表、铅笔命名：手表、铅笔w请你跟着我说请你跟着我说“四十四只石狮子四十四只石狮子”（只只能重复一遍能重复一遍）w我给你一张纸，请按我说的去做，现在我给你一张纸，请按我说的去做，现在开始：开始：“用你的右手来拿这张纸，用两用你的右手来拿这张纸，用两只手把纸对折起来，放在你的左腿上只手把纸对折起来，放在你的左腿上”（不能重复指令不能重复指令）w阅读理解，念阅读理解，念“闭上你的眼睛闭上你的眼睛”，并照，并照意思去做意思去做w写一句完整的句子（有主语谓语）写一句完整的句子（有主语谓语）w请照图画图（必须有角，如线不直仍给请照图画图（必须有角，如线不直仍给分）分）w评定评定w共共30分分w划分痴呆标准：划分痴呆标准：w文盲文盲17分；小学分；小学20分；分；w中学（中专）中学（中专） 22分；分；w大学（大专）大学（大专） 23分。分。MOCA量表w1：交替连线测验指导语：“我们有时会用123或者汉语的甲乙丙来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始指向数字（1），从连向甲，再连向，并一直连下去，到这里结束指向汉字（戊）”。评分：当患者完全按照“-甲-乙-丙-丁-戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给分。当患者出现任何错误而没有立刻自我纠正时，给0分。w2：视结构技能（立方体）指导语（检查者指着立方体）：“请您照着这幅图在下面的空白处再画一遍，并尽可能精确”。评分：完全符合下列标准时，给分：图形为三维结构所有的线都存在无多余的线相对的边基本平行，长度基本一致（长方体或棱柱体也算正确）上述标准中，只要违反其中任何一条，即为0分。w3：视结构技能（钟表）指导语：“请您在此处画一个钟表，填上所有的数字并指示出11点10分”。评分：符合下列三个标准时，分别给分：轮廓（分）：表面必须是个圆，允许有轻微的缺陷（如，圆没有闭合）数字（分）：所有的数字必须完整且无多余的数字；数字顺序必须正确且在所属的象限内；可以是罗马数字；数字可以放在圆圈之外。指针（分）：必须有两个指针且一起指向正确的时间；时针必须明显短于分针；指针的中心交点必须在表内且接近于钟表的中心。上述各项目的标准中，如果违反其中任何一条，则该项目不给分。w4：命名指导语：自左向右指着图片问患者：“请您告诉我这个动物的名字”。w评分：每答对一个给分。正确回答是：（1）狮子；（2）犀牛；（3）骆驼或单峰骆驼。w5：记忆指导语：检查者以每秒钟1个词的速度读出个词，并向患者说明：“这是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您读几个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就说哪个，不必按照我读的顺序”。把患者回答正确的词在第一试的空栏中标出。当患者回答出所有的词，或者再也回忆不起来时，把这个词再读一遍，并向患者说明：“我把这些词再读一遍，努力去记并把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词”。把患者回答正确的词在第二试的空栏中标出。w第二试结束后，告诉患者一会儿还要让他回忆这些词：“在检查结束后，我会让您把这些词再回忆一次”。w评分：这两次回忆不记分。w6：注意w数字顺背广度：指导语：“下面我说一些数字，您仔细听，当我说完时您就跟着照样背出来”。按照每秒钟个数字的速度读出这个数字。w数字倒背广度：指导语：“下面我再说一些数字，您仔细听，但是当我说完时您必须按照原数倒着背出来”。按照每秒钟个数字的速度读出这个数字。w评分：复述准确，每一个数列分别给分（注：倒背的正确回答是）。w警觉性：指导语：检查者以每秒钟个的速度读出数字串，并向患者说明：“下面我要读出一系列数字，请注意听。每当我读到的时候，您就敲1下桌面。当我读其他的数字时不要敲1下桌面”。w评分：如果完全正确或只有一次错误则给分，否则不给分（错误时是指当读的时候没有敲桌面，或读其他数字时敲桌面）。w连续减7：指导语：“现在请您做一道计算题，从100中减去一个7，而后从得数中再减去一个7，一直往下减，直到我让您停下为止”。如果需要，可以再向患者讲一遍。w评分：本条目总分分。全部错误记分，一个正确给分，两到三个正确给分，四到五个正确给分。从100开始计算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，如果患者减错了一次，而从这一个减数开始后续的减都正确，则后续的正确减数要给分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是错误的，而其他的结果都正确，因此给分。w7：句子复述w指导语：“现在我要对您说一句话，我说完后请您把我说的话尽可能原原本本的重复出来暂停一会儿：我只知道今天张亮是来帮过忙的人”。患者回答完毕后，“现在我再说另一句话，我说完后请您也把它尽可能原原本本的重复出来暂停一会儿：狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面”。w评分：复述正确，每句话分别给分。复述必须准确。注意复述时出现的省略（如，省略了“只”，“总是”）以及替换/增加（如“我只知道今天张亮”说成“我只知道张亮今天”；或“房间”说成“房子”等）w8：词语流畅性w指导语：“请您尽可能快、尽可能多地说出您所知道的动物的名称。时间是1分钟，请您想一想，准备好了吗？开始。”一分钟后停止。w评分：如果患者分钟内说出的动物名称11个则记分。同时在检查表的背面或两边记下患者的回答内容。龙、凤凰、麒麟等神化动物也算正确。w9：抽象：w让患者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性。指导语从例词开始。指导语：“请您说说桔子和香蕉在什么方面相类似？”。如果患者回答的是一种具体特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：“请再换一种说法，他们在什么方面相类似？”如果患者仍未给出准确回答（水果），则说：“您说的没错，也可以说他们都是水果。”但不要给出其他任何解释或说明。在练习结束后，说：“您再说说火车和自行车在什么方面相类似？”当患者回答完毕后，再进行下一组词：“您再说说手表和尺子在什么方面相类似？”不要给出其他任何说明或启发。w评分：只对后两组词的回答进行评分。回答正确，每组词分别给分。只有下列的回答被视为正确：火车和自行车：运输工具；交通工具；旅行用的。w手表和尺子：测量仪器；测量用的。w下列回答不能给分：火车和自行车：都有轮子。手表和尺子：都有数字。w10：延迟回忆w指导语：“刚才我给您读了几个词让您记住，请您再尽量回忆一下，告诉我这些词都有什么？”对未经提示而回忆正确的词，在下面的空栏中打钩（）作标记。w评分：在未经提示下自由回忆正确的词，每词给分。w可选项目：在延迟自由回忆之后，对于未能回忆起来的词，通过语义分类线索鼓励患者尽可能地回忆。经分类提示或多选提示回忆正确者，在相应的空栏中打钩（）作标记。先进性分类提示，如果仍不能回忆起来，再进行多选提示。例如：“下列词语中哪一个是刚才记过的：鼻子，面孔，手掌？”各词的分类提示和/或多选提示如下：分类提示多选提示；面孔：身体的一部分鼻子、面孔、手掌；天鹅绒：一种纺织品棉布、的确良、天鹅绒；教堂：一座建筑教堂、学校、医院菊花：一种花玫瑰、菊花、牡丹；红色：一种颜色红色、蓝色、绿色。w11：定向指导语：“告诉我今天是什么日期”。如果患者回答不完整，则可以分别提示患者：“告诉我现在是哪年，哪月，今天确切日期，星期几”。然后再问：“告诉我这是什么地方，它在哪个城市？”评分：每正确回答一项给分。患者必须回答精确的日期和地点（医院、诊所、办公室的名称）。日期上多一天或少一天都算错误，不给分。w总分：把右侧栏目中各项得分相加即为总分，满分30分。量表设计者的英文原版应用结果表明，如果受教育年限12年则加分，最高分为30分。26分属于正常。2.生活能力（功能）检查生活能力（功能）检查wADL（日常生活活动量表）包括两方面日常生活活动量表）包括两方面内容：内容：评定生活自理能力：进食、穿评定生活自理能力：进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所；衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所；评评定工具性日常生活自理能力：购物、做定工具性日常生活自理能力：购物、做饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、理财和使用交通工具。理财和使用交通工具。wBarthel指数指数wBBS（Blessed行为量表）包括生活能力行为量表）包括生活能力和日常习惯和日常习惯ADL（日常生活活动量表）日常生活活动量表）w评价患者是否有社会或行为能力下评价患者是否有社会或行为能力下降；降；w（1）-自己可以做自己可以做w（2）-有些困难有些困难w（3）-需要帮助需要帮助w（4）-根本没法做根本没法做项目项目分分数数项目项目分分数数1自己乘公共汽车自己乘公共汽车123411.吃饭吃饭12342.梳头、刷牙梳头、刷牙12.打电话打电话3.行走行走13.穿衣穿衣4.洗衣洗衣14.处理自己钱财处理自己钱财5.做饭菜做饭菜6.洗澡洗澡7.做家务做家务8.购物购物9.吃药吃药10.定时上厕所定时上厕所结果解释w总分量低16分，为完全正常，w大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。w单项分1分为正常，24分为功能下降。w凡有2项或2项以上3，或总分22，为功能有明显障碍。Barthel指数指数 1.大便大便w0分失禁；或无失禁，但有昏迷。分失禁；或无失禁，但有昏迷。w5分偶尔失禁（每周分偶尔失禁（每周1次），或需要在次），或需要在帮助下使用灌肠剂或栓剂，或需要器具帮助下使用灌肠剂或栓剂，或需要器具帮助。帮助。w10分能控制；如果需要，能使用灌肠剂分能控制；如果需要，能使用灌肠剂或栓剂。或栓剂。 2.小便小便w0分失禁；或需由他人导尿；或无失禁，分失禁；或需由他人导尿；或无失禁，但有昏迷。但有昏迷。w5分偶尔失禁（每分偶尔失禁（每24小时小时1次，每周次，每周1次），或需由器具帮助。次），或需由器具帮助。w10分能控制；如果需要，能使用集尿器分能控制；如果需要，能使用集尿器或其他用具，并清洗。如无需帮助，自或其他用具，并清洗。如无需帮助，自行导尿，并清洗导尿管，视为能控制。行导尿，并清洗导尿管，视为能控制。 3.用厕用厕w0分依赖。分依赖。w5分需部分帮助：指在穿脱衣裤，使用卫生纸分需部分帮助：指在穿脱衣裤，使用卫生纸擦净会阴，保持平衡或便后清洁时需要帮助。擦净会阴，保持平衡或便后清洁时需要帮助。w10分自理：指能独立进出厕所，使用厕所或分自理：指能独立进出厕所，使用厕所或便盆，并能穿脱衣裤、使用卫生纸，擦净会便盆，并能穿脱衣裤、使用卫生纸，擦净会阴和冲洗排泄物，或倒掉并清洗便盆。阴和冲洗排泄物，或倒掉并清洗便盆。 4.修饰（个人卫生）修饰（个人卫生）w0分依赖或需要帮助。分依赖或需要帮助。w5分自理：在提供器具的情况下，可独分自理：在提供器具的情况下，可独立完成洗脸、刷牙、梳头、剃须（如需立完成洗脸、刷牙、梳头、剃须（如需用电则应会用插头）。用电则应会用插头）。 5.进食进食w0分依赖。分依赖。w5分需部分帮助：指能吃任何正常食物，分需部分帮助：指能吃任何正常食物，但在切割、搅拌食物或夹菜、盛饭时需但在切割、搅拌食物或夹菜、盛饭时需要帮助，或较长时间才能完成。要帮助，或较长时间才能完成。w10分自理：只能使用任何必要的装置，分自理：只能使用任何必要的装置，在适当的时间内独立地完成包括夹菜、在适当的时间内独立地完成包括夹菜、盛饭内的进食过程。盛饭内的进食过程。6.转移转移w0分依赖：不能坐起，需两人以上帮助，或用提升机。分依赖：不能坐起，需两人以上帮助，或用提升机。w5分需大量帮助：能坐，需两个人或一个强壮且动作分需大量帮助：能坐，需两个人或一个强壮且动作娴熟的人帮助。娴熟的人帮助。w10分需小量帮助：为保安全，需一人搀扶或语言指导、分需小量帮助：为保安全，需一人搀扶或语言指导、监督。监督。w15分自理：只能独立的从床上转移到椅子上并返回。分自理：只能独立的从床上转移到椅子上并返回。独立地从轮椅到床，再从床回到轮椅，包括从床上坐独立地从轮椅到床，再从床回到轮椅，包括从床上坐起，刹住轮椅，抬起脚踏板。起，刹住轮椅，抬起脚踏板。 7.平地步行平地步行w0分依赖：不能步行。分依赖：不能步行。w5分需大量帮助：如果不能行走，能使用轮椅行走分需大量帮助：如果不能行走，能使用轮椅行走45米，并能向各方向移动以及进出厕所。米，并能向各方向移动以及进出厕所。w10分需小量帮助：指在一人帮助下行走分需小量帮助：指在一人帮助下行走45米以上，帮米以上，帮助可以是体力或语言指导、监督。如坐轮椅，必须是助可以是体力或语言指导、监督。如坐轮椅，必须是无需帮助，能使用轮椅行走无需帮助，能使用轮椅行走45米以上，并能拐弯。任米以上，并能拐弯。任何帮助都应由未经训练者提供。何帮助都应由未经训练者提供。w15分自理：指能在家中或病房周围水平路面上独自行分自理：指能在家中或病房周围水平路面上独自行走走45米以上，可以使用辅助装置，但不包括带轮的助米以上，可以使用辅助装置，但不包括带轮的助行器。行器。 8.穿着穿着w0分依赖分依赖w5分需要帮助：指在适当的时间内至少分需要帮助：指在适当的时间内至少做完一半的工作。做完一半的工作。w10分自理：指在无人知道的情况下能独分自理：指在无人知道的情况下能独立穿脱适合自己身体的各类衣裤，包括立穿脱适合自己身体的各类衣裤，包括穿鞋、系鞋带、扣解纽扣、开关拉链、穿鞋、系鞋带、扣解纽扣、开关拉链、穿脱矫形器和各类护具等。穿脱矫形器和各类护具等。 9.上楼梯上楼梯w0分依赖：不能上下楼。分依赖：不能上下楼。w 5分需要帮助：在体力帮助或语言指导、分需要帮助：在体力帮助或语言指导、监督下上、下一层楼。监督下上、下一层楼。w10分自理（包括使用辅助器）：只能独分自理（包括使用辅助器）：只能独立上、下一层楼，可以使用扶手或用手立上、下一层楼，可以使用扶手或用手杖、腋杖等辅助用具。杖、腋杖等辅助用具。 10.洗澡（池浴、盆浴或淋浴）洗澡（池浴、盆浴或淋浴）w0分依赖或需要帮助分依赖或需要帮助w5分自理：指无需指导和他人帮助能安分自理：指无需指导和他人帮助能安全进出浴池，并完成洗澡全过程。全进出浴池，并完成洗澡全过程。使用说明w1.指数应记录患者能做什么，而不是可能应达到什么程度。其目的确定在有无体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度，因此，如需提供任何人的帮助则表明患者不能自理。w2.中度是指患者能提供所需力量的一半w3.只要患者无需人的帮助，虽用辅助器也可纳入自理类w4.应记录患者24h内完成的情况。结果解释w100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。w60分评定为良,日常本生活基本自理。w60-41分表示有中度功能障碍,日常生活需要一定的帮助。w40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。w20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人，为极重度功能缺陷。4.鉴别血管性痴呆和非血管鉴别血管性痴呆和非血管性痴呆的量表性痴呆的量表wHIS（Hachiski缺血量表）缺血量表）w7分为分为VaD，4分为分为AD突然起病突然起病2情感脆弱情感脆弱1阶梯性恶化阶梯性恶化1高血压史高血压史1波动性病程波动性病程2卒中史卒中史2夜间意识混乱夜间意识混乱1动脉粥样硬化动脉粥样硬化1人格相对保留人格相对保留1限局性神经系统症状限局性神经系统症状2抑郁症状抑郁症状1限局性神经系统体征限局性神经系统体征2躯体症状躯体症状1w用于用于AD与与VaD的鉴别；的鉴别；w阶梯性恶化阶梯性恶化指病情或痴呆发生后，停指病情或痴呆发生后，停留在某一水平，以后又加重，再停留在留在某一水平，以后又加重，再停留在该水平；该水平；w波动性病程波动性病程指病情好转后又恶化；指病情好转后又恶化；w躯体症状躯体症状任何不适，如头晕、头痛；任何不适，如头晕、头痛；w情绪不稳情绪不稳指控制情感的能力减弱，如指控制情感的能力减弱，如好哭、好笑、易怒，但维持时间短。好哭、好笑、易怒，但维持时间短。TIA卒中风险评估结果判读第四节第四节.帕金森病评定帕金森病评定量表量表Yahr的帕金森病严重程度分级wI级：症状位于一侧，轻微，功能不影响或仅轻度障碍。w级：有双侧性障碍，但仍可以保持正常的姿势;日常生活、工作多少有些障碍，但能坚持。w级：可见直立反射障碍，一定程度上活动受限，但仍能从事某些职业方面的工作；功能性障碍轻度/中度，但仍可不依赖别人，能努力料理生活。w级：功能障碍重，仅依靠自己的能力生活困难。但仍可以不依靠支撑而勉强起立、步行。wV级：不能站立，不依靠帮助只能勉强在床上或轮椅上生活。第五节其他神经系统症状量表吞咽困难的评价量表吞咽困难的评价量表w（一）医疗床旁吞咽评估量表（一）医疗床旁吞咽评估量表w内容：意识水平，头与躯干的控制，呼吸模内容：意识水平，头与躯干的控制，呼吸模式，唇的闭合，软腭运动，喉功能，咽反射，式，唇的闭合，软腭运动，喉功能，咽反射，自主咳嗽，自主咳嗽，w（给（给1汤匙水汤匙水5ml 3次）水流出，有无效喉运动，次）水流出，有无效喉运动，重复吞咽，吞咽时咳嗽，喘鸣，吞咽后喉的重复吞咽，吞咽时咳嗽，喘鸣，吞咽后喉的功能功能w给予给予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在嗽，喘鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在w（二）吞咽困难分级量表（二）吞咽困难分级量表分数分数评价内容评价内容1不适合任何吞咽训练，不能经口进食不适合任何吞咽训练，不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，不能经口进食仅适合基础吞咽训练，不能经口进食3可进行摄食训练，仍不能经口进食可进行摄食训练，仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养在安慰中可能少量进食，但需静脉营养51-2种食物经口进食，需部分静脉营养种食物经口进食，需部分静脉营养63种食物可经口进食，需部分静脉营养种食物可经口进食，需部分静脉营养73种食物可经口进食，不需静脉营养种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽功能正常摄食吞咽功能w9分，基本治愈；分，基本治愈；w提高提高6-8分，明显好转；分，明显好转；w提高提高3-5分，好转；分，好转；w1-2分，无效分，无效结果洼田饮水试验分级洼田饮水试验分级w让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况：w1级能够顺利的1次咽下w2级分2次以上，能够不呛的咽下w3级能1次咽下，但有呛咳w4级分2次以上咽下，也有呛咳w5级全量咽下困难，频繁呛咳谢谢谢谢!