P D C A 护理PDCA品管圈案例汇报一等奖计划阶段 01 实施阶段 02 检查阶段 03 纠正阶段 04 目录 Content 01 计划阶段 01 02 03 主题选定产科是高风险科室，风险涉及孕产妇入院到出院的各个环节，其中孕产妇跌倒是产科风险之一，它是一种非直接护理风险。 产妇作为一个特殊的群体,在住院分娩期间，由于产后体力下降,更容易引起跌倒而影响产妇的康复 实施安全防御体系后，住院病人跌倒事件发生率较实施前明显下降。建立安全防御体系可减少跌倒事件的发生。 计划拟定时间步骤2017年3月 2017年4 月 2017年5月 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 P 主题选定计划拟定现状调查原因分析设定目标制定对策D 组织实施C 效果检查分析数据A 标准化现状调查20132016年本院妇产科病人跌倒病例项目2013年 2014年 2015年 2016年 合计百分比采样总数1207 1159 1120 1175 4714 正常产后第一次小便后跌倒3 1 2 0 6 46.2% 重度贫血病人床边跌倒0 1 1 1 3 23% 无痛人流术后下床时跌倒1 0 0 1 2 15.4% 孕妇夜间睡眠时坠床0 1 0 0 1 7.7% 服用降压药床边活动跌倒1 0 0 0 1 7.7% 跌倒率0.25% 0.26% 0.27% 0.26% 13 现状调查6 3 2 1 1 46.20% 69.20% 84.60% 92.30% 100% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 0 2 4 6 8 10 数据分析系列1 系列2 正常产后第一次小便后跌倒重度贫血病人床边跌倒无痛人流术后下床时跌倒孕妇夜间睡眠时坠床服用降压药床边活动跌倒原因分析我科室围绕主题，召开了头脑风暴讨论会，副院长李某某及护士长、班组长等20余人参加了讨论会，总结了影响病患跌倒发生率的几点因素。头脑风暴 原因分析为何会发生跌倒？护士因素患者因素管理因素环境因素护士未及时巡回病房 无陪护 助行器 培训不到位 平车、轮椅 制度不完善 未加床档 病房灯光太暗 床头无开关 地面太滑 无防滑标识 宣教不到位 安全意识 护士评估不到位 人员不足 患者烦躁 依从性差 患者年老体弱 用药 不习惯床上大小便 原因分析6 3 2 1 1 47.06% 64.71% 82.36% 88.24% 94.12% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 0 2 4 6 8 10 现状柏拉图目标设定目标：跌倒率由原来的2.6%下降到1.3%，下降幅度：50%2.60% 1.30% 0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 3.00% 改善幅度 50% 改善前目标值对策制定正确评估病人状况 ? 患者入院24小时内，进行跌倒风险评估。? 确定有跌倒/坠床危险，需告知患者及家属并在告知书上签字。? 每周评估并记录，执行相关防护措施。制定相关制度及预案流程? 预防病人跌倒管理制度? 患者跌倒报告与伤情认定制度和程序? 住院患者跌倒/坠床风险评估表? 患者跌倒的预防措施? 住院患者跌倒的预案流程? 组织全科护士学习跌倒评估表及应急预案流程? 学习与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项? 对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力组织人员培训及考核 02 实施阶段 对策实施对策一对策名称正确评估病患状况主要因评估不到位对策内容 :改善前：对高风险患者评估不够对策内容： 1、患者入院 24小时内，进行跌倒风险评估。2、确定有跌倒 /坠床危险，需告知患者及家属并在告知书上 签字。3、每周评估并记录，执行相关防护措施。对策实施： 实施人：黄某某 实施时间：实施日期： 2017.1.153.20实施地点 ：妇产科 对策处置： 1、列为患者、家属及陪护宣教的常规内容2、形成制度化 对策效果： 跌倒率由 0.4%下降到 0.27%D C A P 对策实施对策二对策名称制定相关制度及预案流程主要因制度不完善对策内容 :改善前：相关制度流程不健全对策内容： 1、预防病人跌倒管理制度 2、患者跌倒报告与伤情认定制度和程序3、住院患者跌倒 /坠床风险评估表 4、患者跌倒的预防措施 5、住院患者跌倒的预案流程 对策实施： 实施人：李某某 实施时间：实施日期： 2017.1.153.20实施地点 ：妇产科 对策处置： 1、列为患者、家属及陪护宣教的常规内容2、形成制度化 对策效果： 跌倒率由 0.4%下降到 0.27%D C A P 020103040506降低环境危险因素：提供足够的光源，夜间开启壁灯；保持地面的干燥，无障碍物，物品放置有序。评估对象：对住院的所有患者，进行跌倒危险因素评估。确定高风险者：跌倒危险因素评分6分。告知监护人并签名:落实预防措施：医护人员、病人及家属应引起高度的警觉。护士有责任做好病人及家属预防跌倒的宣教。跌倒的管理：及时电话报告护理部。及时分析记录发生跌倒的原因、病人的一般情况、处理等对策实施预案流程入院病人跌倒风险评估按评估表评分风险值6分风险值6分一般防护措施重点防护措施报告医生告知家属并嘱其签字告知书保存于病历跟踪记录护士防护措施病人及家属防护措施对策实施04 03 02 01 立即送回病床，测生命体征，观察瞳孔、神志，注意病情变。 立即报告医生、护士长 检查病人有无外伤、骨折、精神状态。 及时正确处理医嘱。安慰病人，加强陪护，分析及去除发生跌倒的相关因素。 在护理记录中记录事件经过，认真交班。 向病人家属告之事情发生及处理的经过。 书面报告上级部门 患者跌倒处理流程05 病人跌倒后 对策实施对策三对策名称组织人员培训及考核主要因护士及病患安全意识不足对策内容 :改善前：相关制度流程不健全对策内容： 1、组织全科护士学习跌倒评估表及应急预案流程2、学习与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项3、对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力对策实施： 实施人：李某某 实施时间：实施日期： 2017.1.153.20实施地点 ：妇产科 对策处置： 1、列为患者、家属及陪护宣教的常规内容2、形成制度化 对策效果： 跌倒率由 0.4%下降到 0.27%D C A P 01 02 高风险病患宣教 在此输入标题详细内容，简明扼要的描述标题内容，字数不要太多;安全措施检查 对策实施对策实施1 2 3 产后术后为重点产后术后病人加强防跌倒宣教，需要时提供帮助贫血、大出血等高危病人列入交班特殊用药者加强巡视使用麻醉药品、镇静、降压药品的做好用药知识宣教，行“防跌倒”警示病区环境定期检查做好病区用物的管理，保持良好环境03 检查阶段 督导检查落实效果定期讨论分析存在问题及时纠正效果检查1 2 3 定期检查 根据病区安全管理要求，护士长及质控组长定期检查护士对住院病人防跌倒评估知识的掌握及制度落实情况，对部分未掌握的护士进行进一步的培训，每位护士要熟悉评估标准并按要求落实护理措施。 效果检查楼道设置防滑标识。责任护士动态评估。采取防跌倒措施，实施并检查。健康宣教到位，让患者及家属了解陪护的重要性，锻炼患者在床上大小便。严格交接班。巡视到位，满足患者需求。环境安全，病号服合身，给患者穿防滑鞋。1 2 3 4 5 6 7 0.26% 0.13% 0.10% 0.00% 0.05% 0.10% 0.15% 0.20% 0.25% 0.30% 效果确认经过一系列的改善措施之后，我科室患者跌倒坠床发生率降至0.1%，低于预期目标。改善效果改善前 目标值 改善后效果检查护士责任心增强，产后或术后病人第一次下床能做到指导和陪同。必要时留家属陪伴。 特殊用药的病人对注意事项了解，依从性高。警示标识使用正确。 高危病人有重点宣教及交班，病情观察到位，定时巡视。 病区环境良好，病人满意度提高。 01 02 03 04 0 1 2 3 4 5 系列1系列2全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实效果检查员工满意度提升解决问题效率团队精神工作热情责任心慎独精神沟通协调04 纠正阶段 标准化标准化流程三项标准化登记表两项长效推行机制动态评估程序严格交接班制度改进流程图巩固有效成果改进效果进行公布持续改进存在问题分析原因进入下一个PDCA循环，持续改进1 2 3 4 T H A N K D 谢谢汇报人：您的医院或科室