第十六章第十六章 眼视光学眼视光学8/23/20248/23/20241 1. . . 第一节第一节 眼球光学眼球光学8/23/20248/23/20242 2. . .1.眼屈光系统组成：眼屈光系统组成： 角膜、房水、角膜、房水、 晶状体和玻璃体。晶状体和玻璃体。2.眼的屈光：眼的屈光： 光线进入眼的光学系统，在视网膜黄斑光线进入眼的光学系统，在视网膜黄斑部成像称为眼的屈光。部成像称为眼的屈光。8/23/20248/23/20243 3. . .5.5.屈光度的形成屈光度的形成n n人眼总屈折力的大小是由各屈光要素人眼总屈折力的大小是由各屈光要素 的代数和。的代数和。n n例如例如: : 中中中中+ + + +中中中中+ + + +中中中中+ + + +中中中中= = = =正视眼正视眼正视眼正视眼 高高高高+ + + +高高高高+ + + +低低低低+ + + +低低低低= = = =正视眼正视眼正视眼正视眼 高高高高+ + + +高高高高+ + + +高高高高+ + + +高高高高= = = =近视眼近视眼近视眼近视眼 低低低低+ + + +低低低低+ + + +低低低低+ + + +低低低低= = = =远视眼远视眼远视眼远视眼8/23/20248/23/20244 4. . .6.眼屈光系统的眼屈光系统的光学常数光学常数眼轴长度 24mm眼总屈光力（静止时）+ +58.64D8/23/20245. .7.简化眼：简化眼： 眼睛是一个复杂的光学系统眼睛是一个复杂的光学系统，结点用人眼来研究眼的屈光比较困难，用人眼来研究眼的屈光比较困难，因此将人眼简化。因此将人眼简化。定义：定义： 可将屈光系统简化为单一球可将屈光系统简化为单一球 面屈折，并大致保存有原光学面屈折，并大致保存有原光学 性的简单屈光系统称简化眼。性的简单屈光系统称简化眼。8/23/20246. .n n三对基点：三对基点： 焦点、主点、结点。焦点、主点、结点。 前焦点（距第一主点）前焦点（距第一主点）-17.05mm-17.05mm 后焦点（距第二主点）后焦点（距第二主点）+22.78mm+22.78mm 第一主点；第一主点；1.348mm1.348mm 第二主点；第二主点；1.602mm 1.602mm 第一结点；第一结点；7.078mm7.078mm 第二结点；第二结点；7.332mm7.332mm 前焦点主点结点后焦点8/23/20248/23/20247 7. . .前焦点主点结点后焦点静止状态下眼球总屈光度为静止状态下眼球总屈光度为 58.64D最大调节力为最大调节力为 70.57D简化眼：简化眼： 一个主点、一个主点、 一个结点、一个结点、 二个焦点。二个焦点。8/23/20248. .二、眼的调节与集合二、眼的调节与集合8/23/20248/23/20249 9. . .n调节定义调节定义： 为了看清近距离目标，需增加晶体的为了看清近距离目标，需增加晶体的 曲率曲率（弯曲度）（弯曲度）（弯曲度）（弯曲度），从而增强眼的屈光力，从而增强眼的屈光力， 使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像， 这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能 称为称为眼的调节。眼的调节。 调节调节晶状体的弹性和睫状肌的肌力。晶状体的弹性和睫状肌的肌力。调节与集合调节与集合8/23/20248/23/20241010. . .机制机制: : 平平时时睫睫状状肌肌松松弛弛使使悬悬韧韧带带保保持持一一定定紧紧张张度度，晶晶状状体体被被牵牵拉拉而而扁扁平平，屈屈光光力力最最小小，有有利利于于视视远远。视视近近时时环环形形睫睫状状肌肌收收缩缩-睫睫状状冠冠形形成成的的环环缩缩小小，放放松松晶晶体体悬悬韧韧带带-晶晶体体凭凭本本身身的的弹弹性性和和晶晶体体囊囊的的张张力力前前凸凸-在在结结点点前前移移和和屈屈率率变变大大两两种种作用下增加了屈光力作用下增加了屈光力。调节调节8/23/20248/23/20241111. . .调节范围与调节力、调节幅度调节范围与调节力、调节幅度：n n调节近点: 经过眼的调节所能看清楚的最近距离。经过眼的调节所能看清楚的最近距离。经过眼的调节所能看清楚的最近距离。经过眼的调节所能看清楚的最近距离。n n调节远点: : 无调节作用下所能看清楚的最远距离。无调节作用下所能看清楚的最远距离。无调节作用下所能看清楚的最远距离。无调节作用下所能看清楚的最远距离。n n调节范围: : 远点与近点距离之差称为调节范围。远点与近点距离之差称为调节范围。远点与近点距离之差称为调节范围。远点与近点距离之差称为调节范围。调节范围 调节远点调节远点 调节近点调节近点 8/23/20248/23/20241212. . . 调节幅度、调节与年龄调节幅度、调节与年龄n n 眼所能产生的最大调节力称眼所能产生的最大调节力称调节幅度调节幅度。n n 调节力与年龄有关：调节力与年龄有关： 青青青青少少少少年年年年调调调调节节节节力力力力强强强强；老老老老年年年年人人人人调调调调节节节节力力力力弱弱弱弱，视视近近困困难症状（老花眼）。难症状（老花眼）。n n 调调节节与与屈屈光光状状态态无无关关：无无无无论论论论正正正正视视视视、远远远远、近近近近视视视视及及及及散散散散光光光光人人人人其其其其绝绝绝绝对对对对调调调调节节节节力力力力基基基基本本本本相相相相同同同同，但但但但是是是是调调调调节节节节近近近近点点点点、远远远远点点点点与与与与屈屈屈屈光光光光不不不不正正正正有有有有密密密密切切切切关关关关系系系系（详详详详见见见见各各各各论论论论）。8/23/20248/23/20241313. . .第二节第二节 正视、屈光不正与老视正视、屈光不正与老视8/23/20248/23/20241414. . .一、婴幼儿的屈光状态和发育一、婴幼儿的屈光状态和发育 新生儿眼轴长度新生儿眼轴长度1216mm，和发育，和发育成熟的眼球相比，需要增长成熟的眼球相比，需要增长811mm。从。从数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后，数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后，造成造成20D左右的远视，实际并非如此。左右的远视，实际并非如此。 新生儿眼轴短，角膜屈率小，晶体呈新生儿眼轴短，角膜屈率小，晶体呈球形，眼的屈光系统，折光力强，使外界球形，眼的屈光系统，折光力强，使外界光线仍可聚焦在视网膜上。光线仍可聚焦在视网膜上。8/23/20248/23/20241515. . .n n成人眼球重约成人眼球重约 7.5g7.5g，前后径前后径 24mm24mm，n n新生儿只有新生儿只有 2g 2g 及及 16mm16mm，n n婴幼儿多为远视，随着生长眼球前后轴越来越长，婴幼儿多为远视，随着生长眼球前后轴越来越长， 远视便逐渐减退。远视便逐渐减退。 成人眼球长度24mm新生儿眼球长度16mm婴幼儿的屈光状态和发育婴幼儿的屈光状态和发育8/23/20248/23/20241616. . .婴幼儿的屈光状态和发育婴幼儿的屈光状态和发育 婴幼儿由于受眼轴的影响，存在轻度远视可以视为生理现象，远视度数不应超过34D。 随眼球发育，眼轴延长，年龄到青春期时，可以逐渐变为正视。 远视便逐渐减退；近视逐渐增加。8/23/20248/23/20241717. . . 正视眼正视眼n n定定义义：在在调调节节静静止止时时，外外界界平平行行光光线线经经眼眼的的屈屈光光系系统统后后恰恰好好在在视视网网膜膜黄黄斑斑中中心心凹凹聚聚焦，称为焦，称为正视眼。正视眼。（屈光正）（屈光正）n n正视眼的正视眼的远点远点在无穷远在无穷远。8/23/20248/23/20241818. . .屈光不正屈光不正（非正视眼） 定定义义：在在调调节节静静止止时时，外外界界平平行行光光线线经经眼眼的的屈屈光光系系统统后后不不能能准准确确地地在在视视网网膜膜黄黄斑斑中中心凹聚焦，称为心凹聚焦，称为屈光不正。屈光不正。 8/23/202419. .一、近视眼 定定义义: : 在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜之前，成为近视眼。 近视眼的远点远点在眼前某一点。远点8/23/202420. .分类分类 按屈光成份按屈光成份 轴性轴性轴性轴性: : 眼轴长眼轴长眼轴长眼轴长 多见多见多见多见 屈光性：球形晶体、圆锥角膜屈光性：球形晶体、圆锥角膜屈光性：球形晶体、圆锥角膜屈光性：球形晶体、圆锥角膜 按近视程度按近视程度 轻度轻度 -6.00D近视近视8/23/20248/23/20242121. . . 按屈光成份分按屈光成份分n n轴轴性性近近视视屈屈光光力力正正常常，但但眼眼前前后后径径( (轴轴) )过过长长。 眼眼轴轴每每长长1mm1mm，近近视视增增加加3D3D。某某些些青青少少年年发发展展到到成成年年期期，眼眼轴轴逐逐渐渐增增长长，发发展展过过快快， 视视力力不不能能矫矫正正，度度数数较较高高，称称为为进进行行性性近近视视或恶性近视。或恶性近视。近视分类近视分类8/23/20248/23/20242222. . .屈光性近视眼轴长度正常眼轴长度正常角膜、晶体，曲率过大，弯曲度过高。圆锥状角膜、球形晶体。近视分类近视分类8/23/20248/23/20242323. . .临床表现临床表现n n视力：视力： 视近清楚，视远不清视近清楚，视远不清n n视力疲劳：视力疲劳： 调节集合失调调节集合失调n n外斜视：外斜视： 不用调节不用调节 集合不足集合不足 外斜外斜n n眼球改变：眼轴长，轻度突眼。眼球改变：眼轴长，轻度突眼。近视8/23/20248/23/20242424. . .高度近视高度近视眼底改变眼底改变退行性变退行性变退行性变退行性变（病理性近视病理性近视病理性近视病理性近视）n n近视弧形斑：近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩 张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。n n豹纹状眼底：豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上后极部巩膜扩张引起视网膜色素上后极部巩膜扩张引起视网膜色素上后极部巩膜扩张引起视网膜色素上 皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。n n黄斑变性：黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色 FuchsFuchsFuchsFuchs斑。斑。斑。斑。n n巩膜后葡萄肿：巩膜后葡萄肿：n n网膜周边变性：网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。囊样，格子样，裂孔，网脱。囊样，格子样，裂孔，网脱。囊样，格子样，裂孔，网脱。n n玻璃体液化、混浊、后脱离。玻璃体液化、混浊、后脱离。临床表现临床表现8/23/20248/23/20242525. . .治疗治疗n n 光学眼镜矫正：光学眼镜矫正： 青少年必须散瞳验光青少年必须散瞳验光 视远戴凹镜，视近不戴镜；视远戴凹镜，视近不戴镜；视远戴凹镜，视近不戴镜；视远戴凹镜，视近不戴镜； 低矫正，最好矫正到低矫正，最好矫正到低矫正，最好矫正到低矫正，最好矫正到0.8-0.90.8-0.90.8-0.90.8-0.9； 最好用双光眼镜；最好用双光眼镜；最好用双光眼镜；最好用双光眼镜；n n 隐形眼镜矫正隐形眼镜矫正n n 屈光手术屈光手术近视近视8/23/20248/23/20242626. . .二、远视眼二、远视眼定定义义: : 在在调调节节静静止止时时，平平行行光光线线经经过过眼眼的的屈光系统后聚焦在视网膜之后。屈光系统后聚焦在视网膜之后。 ( (从从视视网网膜膜上上发发出出的的光光线线穿穿出出眼眼球球之之后后呈呈发发散散光光线线) )其其远远点点在在球球后后，是是虚虚焦焦点点。远点远点8/23/20248/23/20242727. . .分类分类n n 按屈光成份按屈光成份 轴性轴性轴性轴性 眼轴短、眼轴短、眼轴短、眼轴短、 小眼球小眼球小眼球小眼球 屈光性屈光性屈光性屈光性 晶体缺入、扁平角膜晶体缺入、扁平角膜晶体缺入、扁平角膜晶体缺入、扁平角膜n n 按远视程度按远视程度 低度低度 +5.00D远视8/23/20248/23/20242828. . .屈光性远视: 眼轴长度正常，眼的屈光力小，角眼轴长度正常，眼的屈光力小，角膜及晶体弯曲度低，晶体脱位，无晶体膜及晶体弯曲度低，晶体脱位，无晶体等。等。屈光间质的屈光指数低。屈光间质的屈光指数低。远视分类远视分类8/23/20248/23/20242929. . .n轴性远视轴性远视: : 屈光力正常，眼轴前后径短。屈光力正常，眼轴前后径短。 发育异常，眼轴短，小眼球。发育异常，眼轴短，小眼球。 远视分类远视分类8/23/20248/23/20243030. . . 与调节、年龄的关系：与调节、年龄的关系：n n远视看近看远都不清楚，需要调节。远视看近看远都不清楚，需要调节。n n轻度远视；轻度远视； 青少年调节力强，当屈光力不高时，青少年调节力强，当屈光力不高时，可以加强调节，得到明视（可以加强调节，得到明视（假正视、假近假正视、假近视视）可出现调节痉挛（）可出现调节痉挛（隐性远视、潜伏性隐性远视、潜伏性远视）。远视）。 老年人调节力下降，出现早花。老年人调节力下降，出现早花。 n n中、高度远视；（中、高度远视；（多为显性远视多为显性远视）。）。远视8/23/20248/23/20243131. . .n n视力视力；远、近视力都不好，都用调节。 调节力与年龄和健康有关。1）低度远视；远近视力正常。 2）中高度远视；远视力差，近视力更差。远视力差，近视力更差。 3）随年龄增长调节力下降，远近视力都下降，近视力更明显，出现“早花”现象。 临床表现：临床表现：远视远视8/23/20248/23/20243232. . .n n视视疲疲劳劳；长时间近距离工作，调节过度，产生疲劳。视物不清，眼痛，眼胀，头痛，失眠，记忆力。n n调节性内斜视和斜视弱视( (后述后述) )；n n解剖学异常：眼球小，前房浅，眼轴短；n n眼底改变:见于高度远视，假性视乳头炎。假性视乳头炎。n n常伴慢性结膜炎，睑缘炎。远视表现远视表现8/23/20248/23/20243333. . .治疗治疗n n必须在必须在睫状肌麻痹睫状肌麻痹睫状肌麻痹睫状肌麻痹下，配戴凸透镜。下，配戴凸透镜。n n学龄儿童，每年验光更换眼睛。学龄儿童，每年验光更换眼睛。n n轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。n n有视疲劳，内斜者必须戴镜。有视疲劳，内斜者必须戴镜。n n中高度远视患者应戴充分矫正眼镜；中高度远视患者应戴充分矫正眼镜；n n中老年人远视者要常戴远近两付眼镜；中老年人远视者要常戴远近两付眼镜；n n配镜原则配镜原则配镜原则配镜原则：矫正视力好，：矫正视力好， 度数高的镜片。度数高的镜片。远视远视8/23/20248/23/20243434. . .三三、散散 光光 定义：定义：在调节静止时，平行光线经过眼屈光系统后，在不同的子午线上屈光力不同，形成前后两条（不能在网膜上形成焦点）焦线，称为散光。 8/23/20248/23/20243535. . . 规则散光示意图规则散光示意图8/23/202436. . 病因：病因： 角膜、晶体各经线曲率半径不同。角膜、晶体各经线曲率半径不同。 规则性规则性不规则性不规则性单纯近视散光单纯远视散光复性近视散光复性远视散光混合性散光圆锥角膜角膜斑翳多发性角膜异物分分类类散光散光8/23/20248/23/20243737. . .临床表现：临床表现：n n视物不清， 远近均不清。n n眼疲劳。n n不正常头位，视物歪头。n n视盘呈斜形边界不清。散光散光8/23/20248/23/20243838. . .n n轻度： 无症状不治疗。 有症状者，要配柱镜矫正。 n n高度： 接触镜矫正或屈光手术。n n不规则散光：角膜移植。治疗：散光散光8/23/20248/23/20243939. . .四、屈光参差四、屈光参差 定义：定义：双眼屈光度不相等称为屈双眼屈光度不相等称为屈 光参差。光参差。 双眼相差大约双眼相差大约 2.50D 2.50D 以上。以上。 8/23/20248/23/20244040. . .分类分类n n两眼屈光状态两眼屈光状态两眼屈光状态两眼屈光状态； 单纯近视屈光参差单纯近视屈光参差1 1 一只眼正视一只眼正视 单纯远视单纯远视 另一眼非正视眼另一眼非正视眼 单纯散光性单纯散光性2 2 复性屈光参差复性屈光参差 复性近视屈光参差复性近视屈光参差 两眼均为非正视眼两眼均为非正视眼 复性远视复性远视 复性散光性复性散光性3 3 混合性屈光参差混合性屈光参差 一眼远视、一眼近视一眼远视、一眼近视 屈光参差屈光参差8/23/20248/23/20244141. . .临床表现：临床表现： 参差超过2.5D以上时，双眼影像清晰 度、大小不同，常常影响双眼单视。 视疲劳：双眼使用的调节力不同。 弱视，斜视。 治疗治疗: : 小于3D者眼镜矫正。 大于3D者接触眼镜、手术。参差参差8/23/20248/23/20244242. . .五、老五、老 视视 定义：随着年龄的增长，晶体核逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能降低，从而引起眼的生理性调节功能逐渐下降。(视近困难)称老视老视。 老视不是屈光不正。8/23/20248/23/20244343. . . 原因原因: 晶体核逐渐硬化， 晶体囊膜弹性降低， 睫状肌力减弱。 症状症状: : 1.近点远移； 2.眼疲劳（睫状肌疲劳）； 3.辐辏力减弱。老视老视8/23/20248/23/20244444. . .治疗:n n配戴凸透镜(花镜)、双光眼镜。n n随年龄增长，调节功能按规律逐年下降，因此花镜度数逐年加深，花镜在原有屈光状态基础上增加（取代数和）。 老视老视8/23/20248/23/20244545. . . 第十七章眼外肌病和弱视眼外肌病和弱视8/23/20248/23/20244646. . .一、解剖与功能一、解剖与功能眼外肌眼外肌眼球运动的肌肉，两眼各有 四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌。n n直肌直肌 主要作用内内.外外.上上.下运动。下运动。 上下直肌与视轴呈23角，次要作用内.外旋。n n斜肌斜肌主要作用内.外旋运动。 与视轴呈51角，次要作用上.下.外转。眼外肌8/23/20248/23/20244747. . .2、活动方式及分组n n主动肌主动肌单眼起主要作用的肌肉n n协同肌协同肌同一眼中作用相同的肌肉n n拮抗肌拮抗肌 同一眼中作用相反的肌肉n n配偶肌配偶肌 另一眼与主动肌同向作用的肌肉 眼外肌8/23/20248/23/20244848. . .3、诊断眼位及配偶肌n n右上诊断眼位：右上直肌、左下斜肌；n n右侧诊断眼位：右外直肌、左内直肌；n n右下诊断眼位：右下直肌、左上斜肌；n n左上诊断眼位：左上直肌、右下斜肌；n n左侧诊断眼位：左外直肌、右内直肌；n n左下诊断眼位：左下直肌、右上斜肌。 8/23/20248/23/20244949. . .2、双眼单视: 落在双眼对应点上的落在双眼对应点上的像能在视中枢融合，并形成一个具像能在视中枢融合，并形成一个具有三度空间的单一印象的能力。有三度空间的单一印象的能力。 3、双眼视功能的分级: 级级 同时知觉同时知觉 级级 融合融合 （融像）融像） 级级 立体视觉立体视觉 8/23/20248/23/20245050. . .三、斜视后（眼位偏斜）（眼位偏斜） 双眼视觉的改变n n复视 n n视觉抑制n n异常视网膜对应n n偏心注视n n弱视8/23/20248/23/20245151. . .第二节 斜 视 8/23/20248/23/20245252. . .斜视定义：斜视定义： 两眼视轴不能同时注视同一目标，一只眼视轴指向目标，另一眼视轴偏向目标的一侧，形成斜视斜视(strabismus)。8/23/20248/23/20245353. . .斜视分类：共同性斜视分类：共同性 非共同性非共同性（麻痹性麻痹性麻痹性麻痹性) ) n n斜视位置位置：内斜、外斜、上斜（垂直垂直）n n斜视表现表现：隐斜、间歇性、交替性、 恒定性第一一斜视角：健眼注视，麻痹眼偏斜角。第二二斜视角：麻痹眼注视，健眼偏斜角。8/23/20248/23/20245454. . .共同性内斜临床分类：共同性内斜临床分类：先天性内斜 完全调节性 调节性内斜后天性内斜 部分调节性 非调节性内斜8/23/20248/23/20245555. . .1.先天性内斜视( (婴幼儿内斜视婴幼儿内斜视) ) 生后生后生后生后6 6 6 6个月内发生的恒定性内斜视个月内发生的恒定性内斜视个月内发生的恒定性内斜视个月内发生的恒定性内斜视 临床表现临床表现 n n斜视角较大；n n远、近斜视角相等；n n发现于0.5岁前；n n多有轻、中度远视；n n睫状肌麻痹或完全矫正后内斜不减小；n n双眼视力相等，交替注视。8/23/20248/23/20245656. . .2.后天性内斜视n n调节性内斜视调节性内斜视的临床表现和分型 屈屈光光性性调调节节性性内内斜斜视视：远远视视未未经经矫矫正正 过过度度的的调节调节 过度的辐凑过度的辐凑 内斜。内斜。临床表现：临床表现：n n多发生于多发生于2-52-5岁前岁前( (因为调节出现于因为调节出现于1 1岁左右岁左右) )；n n看近内斜或内斜加重，看远减轻或正位；看近内斜或内斜加重，看远减轻或正位；n n睫状肌麻痹或完全矫正后双眼正位；睫状肌麻痹或完全矫正后双眼正位；n n经久不冶可以发展成恒定性内斜。经久不冶可以发展成恒定性内斜。n nAC/A AC/A 正常。正常。8/23/20248/23/20245757. . .二、共同性外斜视8/23/20248/23/20245858. . .共同性外斜病因:n n神经支配异常：n n调节辐辏不平衡：（散散开开过过强强, ,集集合合不不足足) )；n n屈光参差：（特别是近视性屈光参差，一眼看近特别是近视性屈光参差，一眼看近 一眼看远，无须使用调节，融合功能不良）。一眼看远，无须使用调节，融合功能不良）。n n解剖因素：（眼外肌发育异常等）；（眼外肌发育异常等）；n n废用：（多见于青春以后一眼失明时，造成多见于青春以后一眼失明时，造成 另眼沿眶轴外斜）。另眼沿眶轴外斜）。8/23/20248/23/20245959. . .共同性外斜分类：共同性外斜分类：n n分开过强型：（视远斜视角大于视近）；（视远斜视角大于视近）；n n基本型： （视远斜视角等于视近（视远斜视角等于视近）；n n集合不足型：（视远斜视角小于视近）；（视远斜视角小于视近）；n n疑似分开过强型外斜视：（视远斜视角大于视（视远斜视角大于视近；长时间遮盖后视远斜视角小于视近）近；长时间遮盖后视远斜视角小于视近）。8/23/20248/23/20246060. . .分型及临床表现分型及临床表现 （1 1）间歇性外斜视）间歇性外斜视n n外斜视角有变化，有时正位有时外斜视；n n畏光；n n少有复视，多数人单眼抑制而无复视。8/23/20248/23/20246161. . .（2）恒定性外斜视n n外斜视角恒定不变；n n双眼交替注视；n n单眼交替抑制，无复视。8/23/20248/23/20246262. . .治疗目的和原则 治疗目的治疗目的:n n功能治愈，恢复每眼的视力；n n重新获得正常眼位；n n恢复双眼单视功能。共同性斜视共同性斜视8/23/20248/23/20246363. . .治疗原则： 1、非手术治疗：n n早期(最好1、2岁以前)矫正屈光不正， 散瞳验光配镜； n n早期治疗弱视，弱视训练；n n早期做正位视训练，同视机训练；共同性斜视共同性斜视8/23/20248/23/20246464. . .治疗原则 2、手术治疗目的：目的： 尽可能使双眼视轴平衡，增加 获得双眼单视可能性。措施：措施： 减弱较强的肌肉作用。 加强较弱的肌肉作用。共同性斜视共同性斜视8/23/20248/23/20246565. . .治疗结果： (1)功能治疗：完全恢复视力， 获得正常眼位， 恢复双眼单视功能。 (2)美容治疗：恢复正常眼位。共同性斜视共同性斜视8/23/20248/23/20246666. . .非共同性斜视（麻痹性斜视）内直肌麻痹（右）内直肌麻痹（右）8/23/20248/23/20246767. . .病因及分类： 先天性 后天性先天性病因先天性病因: :n n先天性发育异常；n n产伤；n n眼外肌异常。麻痹性斜视麻痹性斜视8/23/20248/23/20246868. . .共同性与麻痹性斜视的不同点 共同性斜视共同性斜视 麻痹性斜视麻痹性斜视 斜视方向斜视方向 内斜内斜 外斜外斜 向麻痹肌作用相反的方向向麻痹肌作用相反的方向 眼球运动眼球运动 单眼、双眼都正常单眼、双眼都正常 运动受限运动受限 第一第一, ,二斜视角二斜视角 相等相等 不相等不相等 各方向各方向 斜视角斜视角 相等相等 不相等不相等 复视复视 无无 有有 消除复视的方法消除复视的方法 抑制抑制, , 弱视弱视 头位头位 注视眼注视眼 利用视力好眼注视利用视力好眼注视 双眼视力相等时交替注视双眼视力相等时交替注视 发病年龄发病年龄 幼年幼年 任何年龄任何年龄 病因病因 未确定未确定 多种原因多种原因 8/23/20248/23/20246969. . .第三节 弱 视 看见过戴 遮纸片小 眼镜儿童？8/23/20248/23/20247070. . . 弱视的定义： 由于先天性或视觉发育的由于先天性或视觉发育的关键期，进，进入眼内的视觉（入眼内的视觉（光觉和和形觉）刺激不够充）刺激不够充分，剥夺了黄斑清淅成像的机会（分，剥夺了黄斑清淅成像的机会（形觉剥夺）和两眼视觉输入不等，引起清楚）和两眼视觉输入不等，引起清楚物像和模糊物像之间的竞争（物像和模糊物像之间的竞争（双眼相互作用异常），所造成的单眼或双眼视力），所造成的单眼或双眼视力低下。一般眼科检查无器质性病变而视力低下。一般眼科检查无器质性病变而视力不能矫正到不能矫正到0.80.8者均为弱视。者均为弱视。8/23/20248/23/20247171. . .正常儿童视力发育正常儿童视力发育n n出生时 无目的的眼动n n2周 对光有反应n n2月 眼可随手动n n6月 0.080.1n n2岁 0.30.4n n3岁 0.60.7n n5岁 1.08/23/20248/23/20247272. . . 弱视的特点：在异常视觉环境中视觉未能正常发育；在异常视觉环境中视觉未能正常发育；在视觉成熟过程中是产生和矫正弱视的关键；在视觉成熟过程中是产生和矫正弱视的关键；防止弱视和矫正弱视与年龄密切相关防止弱视和矫正弱视与年龄密切相关。弱视发病率：弱视发病率： 2-4% 估计我国弱视儿童约1千万关键是早期发现关键是早期发现早期正确治疗早期正确治疗8/23/20248/23/20247373. . .病因及分类 n n斜视性弱视n n屈光参差性弱视n n屈光不正性弱视n n形觉剥夺性弱视n n先天性弱视弱视弱视8/23/20248/23/20247474. . .1.斜视性弱视 生后早期如果发生斜视会因物像落到生后早期如果发生斜视会因物像落到双眼视双眼视网膜非对应点上，而产生上，而产生复视和混淆，使黄斑功能长期，使黄斑功能长期抑制而形成的而形成的弱视。 这种弱视是继发的，早期治疗可提高这种弱视是继发的，早期治疗可提高视力。视力。弱视分类弱视分类8/23/20248/23/20247575. . .2.屈光参差性弱视 生后早期患有较大的生后早期患有较大的生后早期患有较大的生后早期患有较大的屈光参差屈光参差，视网膜感受，视网膜感受，视网膜感受，视网膜感受到的像清淅度不同，像大小不等到的像清淅度不同，像大小不等到的像清淅度不同，像大小不等到的像清淅度不同，像大小不等融合困难融合困难（双眼双眼相互作用异常相互作用异常）视皮层抑制屈光度较高眼视力而）视皮层抑制屈光度较高眼视力而）视皮层抑制屈光度较高眼视力而）视皮层抑制屈光度较高眼视力而形成形成形成形成弱视弱视。 这种弱视功能性的，早期治疗，可以治愈。这种弱视功能性的，早期治疗，可以治愈。这种弱视功能性的，早期治疗，可以治愈。这种弱视功能性的，早期治疗，可以治愈。右 0.9 + 1.00DS = 1.0左 00.3 + 6.00DS = 0.4 (弱视)弱视分类弱视分类8/23/20248/23/20247676. . .3.屈光不正性弱视 双眼高度屈光不正(主要是远视及远视散光)，造成双眼视网膜成像不清楚形成的弱视。弱视。右 0.3 + 6.00DS = 0.5 (弱视)左 0.3 + 6.00DS = 0.5 (弱视)弱视分类弱视分类8/23/20248/23/20247777. . .4.形觉剥夺性弱视 在视觉发育的在视觉发育的在视觉发育的在视觉发育的关键期关键期，尤其是，尤其是，尤其是，尤其是6 6 6 6个月龄内，任个月龄内，任个月龄内，任个月龄内，任何原因造成视阻断何原因造成视阻断何原因造成视阻断何原因造成视阻断 ( ( ( (上睑下垂，角膜白斑，先天上睑下垂，角膜白斑，先天上睑下垂，角膜白斑，先天上睑下垂，角膜白斑，先天性白内障性白内障性白内障性白内障) ) ) )影响到的正常视觉刺激，使视发育受影响到的正常视觉刺激，使视发育受影响到的正常视觉刺激，使视发育受影响到的正常视觉刺激，使视发育受到抑制，形成剥夺，造成严重的弱视。到抑制，形成剥夺，造成严重的弱视。到抑制，形成剥夺，造成严重的弱视。到抑制，形成剥夺，造成严重的弱视。弱视分类弱视分类8/23/20248/23/20247878. . .