v广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室第七章 头 痛P158 headache广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室1. 临床诊断头痛时应注意什么2. 偏头痛的概念3. 有先兆偏头痛的临床表现&治疗本章重点广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室概述概述v头痛头痛：局限于头颅上半部局限于头颅上半部(眉弓、耳廓上缘、枕外隆突连线以上部位)的疼痛的疼痛v头痛的病理生理学：头痛的病理生理学：v头痛的分类头痛的分类：广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室头痛疾患的国际分类ICHD-2（2004年IHS ）P158原发性头痛偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛其他原发性头痛其他原发性头痛继发性头痛头颈部外伤引起的头痛头颈部外伤引起的头痛头颈部血管性病变引起的头痛头颈部血管性病变引起的头痛非血管性颅内疾病引起的头痛非血管性颅内疾病引起的头痛某一物质或戒断引起的头痛某一物质或戒断引起的头痛感染引起的头痛感染引起的头痛内环境紊乱引起的头痛内环境紊乱引起的头痛头颅头颅. .颈颈. .眼眼. .耳耳. .鼻鼻. .鼻窦鼻窦. .牙齿牙齿. .口或其他顏面部结构病变引起的头痛口或其他顏面部结构病变引起的头痛精神疾病引起的头痛精神疾病引起的头痛脑神经痛.中枢和原发性面痛和其他头痛概述概述广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室颅内痛敏结构头部痛敏结构 n 三叉神经(V)舌咽(IX)迷走神经(X)n 静脉窦脑膜前动脉&中动脉颅底硬脑膜n 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支n 脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉中继核等概述概述广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室颅外痛敏结构头部痛敏结构 n 颅骨骨膜&帽状腱膜头皮&皮下组织n 头颈部肌肉颅外动脉&C 2、3n 眼耳牙齿鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等概述概述广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室疼痛的传导途径 颅内外的疼痛刺激颅内外的疼痛刺激末梢感受器发出冲动末梢感受器发出冲动经过痛觉经过痛觉传导通道传导通道中枢神经中枢神经大脑皮层大脑皮层v颅外颅外 疼痛刺激疼痛刺激 及高位颈神经及高位颈神经中枢中枢v颅内颅内 疼痛刺激疼痛刺激 C23及周围的交感神经丛及周围的交感神经丛中枢中枢概述概述广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室颅内痛敏结构颅内痛敏结构颅外痛敏结构颅外痛敏结构幕上病变幕上病变幕下病变幕下病变 . .C1.2.3面、额、面、额、颞颞、顶前顶前枕、耳后枕、耳后耳咽部耳咽部刺激、压迫、牵拉刺激、压迫、牵拉颅内外颅内外A扩张、受牵拉扩张、受牵拉,颅内颅内V or静脉窦移位静脉窦移位/受牵受牵引、脑或颈引、脑或颈N受压受压/牵拉牵拉/炎症炎症,颅颅/颈肌肉痉挛颈肌肉痉挛/炎症炎症/创伤创伤,脑膜刺激脑膜刺激,ICP异常异常,5-HT能神经元功能紊乱等能神经元功能紊乱等概述概述广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室问诊体检辅助检查CT & MRICSFEEG头痛的诊断病史询问病史询问(起病方式起病方式,发作频率发作频率.时间时间,持时持时,头痛部位头痛部位.性质性质.程度程度.伴症及诱因伴症及诱因.前驱症状前驱症状,加重加重/减轻因素减轻因素)体格检查体格检查(神经系统神经系统.头颅头颅.五官五官)辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断与鉴别概述概述广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室Dept.NDept.Neurol,eurol,v头痛治疗病因对症预防概述概述广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室案例案例患者患者,女性女性,35岁岁,因因反复发作头痛反复发作头痛5 5年加重年加重2 2年年就诊。就诊。患者于患者于5年前开始反复出现头痛年前开始反复出现头痛,每次发作以左侧颞部为每次发作以左侧颞部为主主,呈搏动性头痛或跳痛呈搏动性头痛或跳痛,伴眼球胀痛、怕光、怕睁眼，伴眼球胀痛、怕光、怕睁眼，严重时波及右侧或全头严重时波及右侧或全头,伴呕吐伴呕吐,为胃内容物为胃内容物,无发热、流无发热、流涕涕,走路、爬楼梯、咳嗽时头痛加剧走路、爬楼梯、咳嗽时头痛加剧,每次持续每次持续12天天,经经安静休息后次日头痛可缓解安静休息后次日头痛可缓解,既往数月至每月发作既往数月至每月发作1次次,常常于经期前后发作。近于经期前后发作。近2年头痛程度加重年头痛程度加重,需服需服广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室止痛药止痛药(去痛片、布洛芬去痛片、布洛芬)，效果欠佳，用效果欠佳，用“麦角胺咖啡因麦角胺咖啡因”效果明显。效果明显。近近2年来，发作频繁，每月年来，发作频繁，每月13次，疲劳、受凉、工作紧次，疲劳、受凉、工作紧 张、张、经期易复发。其母亲有头痛史。经期易复发。其母亲有头痛史。 查体无查体无NS阳性体征。辅助检查阳性体征。辅助检查:血常规、头血常规、头MRI正常正常问题：1作为一个医生，你如何考虑初步诊断？作为一个医生，你如何考虑初步诊断？ 2需做哪些辅助检查以明确需做哪些辅助检查以明确诊断诊断？广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室第二节第二节 偏头痛偏头痛 P159Migraine广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室v概念: 一种反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,常伴恶心、呕吐。特征特征：发作性发作性、多为偏侧多为偏侧、中重度中重度、搏动样头痛，搏动样头痛，持续472h。v病因及病机内因：遗传遗传(60%) 内分泌与代谢 血管学说 神经学说外因：环境因素：食物、药物 三叉神经血管学说 强光.劳累.应激.睡眠过度/ 过少.禁食.紧张.情绪不稳广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室1963年年Harold Wolff提出提出先兆先兆颅内血管收缩颅内血管收缩头痛头痛颅外血管扩张颅外血管扩张支持点：支持点：l 先兆时应用血管扩张剂先兆可终止或暂时消失；先兆时应用血管扩张剂先兆可终止或暂时消失；l 头痛是搏动性的，与脉搏相一致；头痛是搏动性的，与脉搏相一致；l 在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解；在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解；l 血管收缩剂血管收缩剂（L-NEMA、麦角胺等、麦角胺等)对头痛有效对头痛有效l TCD、SPECT、 PET研究结果研究结果血管源性学说神经学说三叉神经血管学说广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致支持点：支持点：EEG偶尔可见痫性波及慢波偶尔可见痫性波及慢波丙戊酸钠丙戊酸钠、TPMTPM可预防发作可预防发作 血管源性学说神经学说三叉神经血管学说广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室大脑皮层或下丘脑大脑皮层或下丘脑丘脑丘脑三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经节三叉神经三叉神经 SP,CGRP, VIP硬脑膜神经源性炎症硬脑膜神经源性炎症（血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒）（血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒）致痛物质致痛物质CGRP降钙素基因相关肽曲普坦类制剂曲普坦类制剂、CGRPCGRP受体拮抗剂有效受体拮抗剂有效三叉神经颈复合体与丘脑的功能紊乱参与三叉神经颈复合体与丘脑的功能紊乱参与发病发病血管源性学说神经学说三叉神经血管学说三叉神经血管学说广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室诱发因素诱发因素饮食、药饮食、药物因素物因素激素作用激素作用行为和环行为和环境因素境因素心理因素心理因素睡眠睡眠广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室偏头痛的诱发因素偏头痛的诱发因素激素作用激素作用： 月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素饮食因素： 酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨 酸、巧克力、过期的奶酪、误餐酸、巧克力、过期的奶酪、误餐药物作用药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素心理因素心理因素： 紧张、应激释放紧张、应激释放（周末或假期）、（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁焦虑、生气、抑郁行为和环境因素行为和环境因素： 耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多：睡眠不足、睡眠过多复杂因素：头部外伤、用力、疲劳复杂因素：头部外伤、用力、疲劳广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室2.有先兆的偏头痛(migraine with aura) -伴典型先兆的偏头痛性头痛 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 典型先兆不伴头痛 家族性偏瘫性偏头痛 散发性偏瘫性偏头痛 基底型偏头痛国际头痛协会 (2004) 分类 P1601. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) 3. 常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 周期性呕吐 腹型偏头痛 良性儿童期发作性眩晕4. 视网膜性偏头痛5. 偏头痛并发症慢性偏头痛偏头痛持续状态无梗死的持续先兆偏头痛性梗死偏头痛诱发的痫样发作6. 很可能的偏头痛很可能的无先兆偏头痛很可能的有先兆偏头痛很可能的慢性偏头痛广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室临床表现临床表现一般表现：6起病年龄起病年龄：青少年或成年早期青少年或成年早期，6性别性别：女男女男6家族史家族史：6前驱症状前驱症状：厌食厌食. .恶心恶心. .呕吐呕吐. .畏光、抑郁等畏光、抑郁等6先兆先兆：视觉或其他视觉或其他6反复发作反复发作：广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室无先兆偏头痛v最常见最常见（80）v无先兆或短无先兆或短v反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛, ,发呈搏动性发呈搏动性, ,发作频率高发作频率高v时程长时程长(1-3天)伴:恶心.呕吐.畏光/声.出汗.全身不适.头皮触痛等v压迫颈、颞动脉缓解压迫颈、颞动脉缓解v需频用止痛药需频用止痛药Pulsating hOurs Unilateral NauseaDisabling 广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室有先兆偏头痛v前驱症状前驱症状 数h数dv先兆期：520, 1h视觉（闪光暗点）.感觉.言语运动少见v头痛期: 472h范围:一侧或双侧额颞/眶后、全头、后枕性质:搏动样、跳动样、钻痛。活动加重，睡眠减轻伴随:恶心.呕吐.畏光/声.苍白/出汗. 多尿.易激惹.疲劳.气味恐怖等v头痛后期：疲劳.倦怠.烦躁.无力、纳差，1-2d。Dept.NDept.Neurol,eurol,Pulsating hOurs Unilateral NauseaDisabling 广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室偏头痛的视觉先兆广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室诊断及鉴别诊断诊断：反复发作史家族史体检/辅查阴性符合诊断标准：-P162病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数lP P-搏动性头痛（P Pulsating）lO O-头痛持续时间为34小时（hO Ours)lU U-头痛为单侧（U Unilateral）lN N-伴呕吐（N Nausea）lD D-头痛至肌体无能（D Disabling)-JAMA2006.296(10):1274 广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室1.1无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准 P P162A.至少至少5次发作符合标准次发作符合标准 BDB.头痛发作持续头痛发作持续472小时（未治疗或治疗不成功）小时（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中的头痛至少具备以下特点中的2条：条： 1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）D.在头痛期间至少具备以下中的在头痛期间至少具备以下中的1条：条： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 Pulsating hOurs Unilateral NauseaDisabling 广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室有典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准有典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准 P P162A.至少至少2次发作符合标准次发作符合标准BDB.B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的完全可恢复的视觉症状视觉症状，包括阳性症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和和/或阴性或阴性症状症状（如视野缺损）（如视野缺损）2.完全可恢复的完全可恢复的感觉症状感觉症状，包括阳性症状，包括阳性症状（如针刺感）（如针刺感）和和/或阴性症状或阴性症状（如麻木）（如麻木）3.完全可恢复的完全可恢复的言语困难言语困难C.C.至少符合以下至少符合以下2 2条：条：1.双侧视觉症状和双侧视觉症状和/或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间5 5, ,和和/或不同的先兆症状接连出现或不同的先兆症状接连出现5 53.3.每个症状每个症状5 5并且持续并且持续6060D.D.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060之内出现符合无先兆性偏头痛的之内出现符合无先兆性偏头痛的B-DB-D标准的头痛标准的头痛 E. E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 Pulsating hOurs Unilateral NauseaDisabling 广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室v鉴别诊断鉴别诊断1.丛集性头痛2.紧张性头痛紧张性头痛3. Tolosa-Hunt Syndrome4.症状性头痛5.药物过量使用性头痛广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室鉴别诊断鉴别诊断排除颅脑器质性疾病排除颅脑器质性疾病丛集性头痛丛集性头痛：眼眶周围一侧：眼眶周围一侧 多次连发多次连发 男男 fMRIfMRI 下丘脑下丘脑紧张性头痛：紧张性头痛： TolosaTolosa-Hunt -Hunt 综合征综合征：海绵窦特发性炎症头痛眼肌麻痹：海绵窦特发性炎症头痛眼肌麻痹症状性头痛症状性头痛: :血管性病变血管性病变, ,颅内感染颅内感染, ,内环境紊乱内环境紊乱( (高血压高血压. .子痫子痫) ) 药物过量使用性头痛药物过量使用性头痛; ;Dept.NDept.Neurol,eurol,广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室 偏头痛偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛强度强度中至剧烈中至剧烈轻至中度轻至中度性质性质搏动性搏动性头周紧缩感头周紧缩感时程时程4-484-48h h慢性每日痛慢性每日痛部位部位单侧多单侧多双侧双侧 诱因诱因食食. .酒酒. .光光. .动动疲劳疲劳. .焦虑焦虑年龄年龄儿童儿童. .青少年青少年任何年龄任何年龄性别性别女女 男男无差别无差别伴随症状伴随症状恶心畏光等恶心畏光等颈肌肉发紧压痛颈肌肉发紧压痛. .失眠失眠发病时间发病时间睡眠中睡眠中/ /清晨清晨发作性发作性. .慢性慢性. .午后睡前午后睡前治疗治疗麦角胺等麦角胺等止痛剂止痛剂+ +抗抑郁剂抗抑郁剂广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室鉴别诊断 偏头痛丛集性头痛紧张性头痛的分布&特点广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室发作期的治疗：发作期的治疗：非特异性止痛药：非特异性止痛药：非甾体类抗炎药、阿片类药物非甾体类抗炎药、阿片类药物 特异性药物特异性药物：麦角类制剂：麦角类制剂、曲普坦类药物曲普坦类药物防治防治目的:减轻减轻/ /终止头痛发作终止头痛发作, ,缓解伴发症状缓解伴发症状, , 预防头痛复发。包括药物和非药物治疗预防头痛复发。包括药物和非药物治疗原则原则:根据头痛程度根据头痛程度、伴随症状伴随症状、既往用药情况既往用药情况, , 采用阶梯法采用阶梯法、分层选药分层选药, ,个体化治疗个体化治疗广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室v轻、中度头痛：轻、中度头痛：NSAIDsNSAIDs乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬 无效无效 特异性药物特异性药物：麦角类制剂麦角类制剂、曲普坦类药物曲普坦类药物v中、重度头痛：中、重度头痛：特异性药物特异性药物，部分仍，部分仍可用可用NSAIDsNSAIDs麦角类制剂麦角类制剂（5-HT受体非选择性激动剂受体非选择性激动剂）二氢麦角胺、麦角胺二氢麦角胺、麦角胺 曲普坦类曲普坦类（5-HT受体选择性激动剂受体选择性激动剂） 舒马舒马.那拉那拉.利扎利扎.阿莫阿莫.佐咪曲普坦佐咪曲普坦注意:1）禁忌）禁忌严重高血压严重高血压.心脏病心脏病.孕妇孕妇 2）用药）用药23d/w伴随症状：胃复安 严重呕吐者严重呕吐者 奋乃静奋乃静.氯丙嗪氯丙嗪 BEDs：预防性药物预防性药物非特异性止痛药非特异性止痛药特异性药物特异性药物广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室一般止痛剂如：去痛片如：去痛片非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物(NSAIDsNSAIDs) )阿司匹林阿司匹林 300600mg q6h对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 1000mg(max) q6h布洛芬布洛芬 200400mg q46h止痛剂与抗焦虑药物联合应用止痛剂与抗焦虑药物联合应用麦角制剂麦角制剂麦角胺咖啡因麦角胺咖啡因 双氢麦角胺双氢麦角胺特异性特异性5-HT1B/1D激动剂激动剂 Triptans”： 英明格英明格 佐米格佐米格NONO合酶抑制剂合酶抑制剂 L-NEMA预防性药物预防性药物非特异性止痛药非特异性止痛药特异性药物特异性药物广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室预防性治疗Y饮食节制规律，戒烟饮食节制规律，戒烟/ /酒等酒等Y预防发作：适于预防发作：适于频繁发作频繁发作, ,尤其是尤其是1 1次次/ /w w者者; ; 急性期治疗无效急性期治疗无效; ; 特殊变异型偏头痛特殊变异型偏头痛1.1.Beta肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂：心得安心得安.美托洛尔美托洛尔2.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 盐酸氟桂利嗪盐酸氟桂利嗪.尼莫地平尼莫地平.维拉帕米等维拉帕米等4.抗癫痫药：抗癫痫药：丙戊酸丙戊酸.TPM.GBP3.抗抑郁药：抗抑郁药：阿米替林阿米替林、丙米嗪、氟西丁、舍曲林、丙米嗪、氟西丁、舍曲林5. 5-HT5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂 苯噻啶苯噻啶 预防性药物预防性药物非特异性止痛药非特异性止痛药特异性药物特异性药物广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室药物分组第一组：中度至高度效果第一组：中度至高度效果,良好证据强度良好证据强度,轻到中度副作用轻到中度副作用第二组：比第一组效果差第二组：比第一组效果差,证据强度有限证据强度有限,轻到中度副作用轻到中度副作用。第三组：一般认为（或临床经验）第三组：一般认为（或临床经验）,无科学依据无科学依据第四组：中到高度效果第四组：中到高度效果,良好证据强度良好证据强度,严重不良反应严重不良反应。第五组：证据无效第五组：证据无效广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室预防性用药的分类预防性用药的分类第一组第一组第二组第二组第三组第三组第四组第四组第五组第五组阿米替林丙戊酸钠心得安/噻吗噻吗心安心安氟西汀氟西汀Gabapentin钙拮抗剂盐酸氟桂嗪盐酸氟桂嗪Beta-阻滞剂阻滞剂氯酰心安甲氧氯酰心安甲氧心安奈羟心安心安奈羟心安钙拮抗剂尼莫地平尼莫地平异博定异博定NSAIDs阿司匹灵阿司匹灵FenoprofenFurbiprofenKetoprofen奈普生奈普生奈普生钠奈普生钠其他甘菊甘菊镁镁维生素维生素B2A抗抑郁剂多虑平多虑平FluvoxamineFluvoxamineImipramineImipramineMirtazapineMirtazapinenortriptylinenortriptylineParoxetineParoxetineProtriptylineProtriptylineSertralineSertralineTrazodoneTrazodoneVantafaxineVantafaxine 布洛芬 妥泰B副作用明显苯乙肼苯乙肼甲基麦角酰胺甲基麦角酰胺Acebutolol卡马西平卡马西平ClomiprarmineCloridineIndomethacim尼卡地平尼卡地平心痛定心痛定Pinaolol预防性药物预防性药物非特异性止痛药非特异性止痛药特异性药物特异性药物广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室案例分析案例分析1青年女性患者，反复发作性头痛青年女性患者，反复发作性头痛5年每次发作以左侧颞部为主年每次发作以左侧颞部为主,呈搏动性呈搏动性头痛或跳痛头痛或跳痛,伴眼球胀痛、怕光、怕睁眼，严重时波及右侧或全头伴眼球胀痛、怕光、怕睁眼，严重时波及右侧或全头,伴呕伴呕吐吐, 走路、爬楼梯、咳嗽时头痛加剧走路、爬楼梯、咳嗽时头痛加剧,每次持续每次持续12天天,经安静休息后次经安静休息后次日头痛可缓解。日头痛可缓解。2近近2年来年来,发作频繁发作频繁,每月每月13次次,疲劳、受凉、工作紧疲劳、受凉、工作紧 张、经期易复发。张、经期易复发。3用用“麦角胺咖啡因麦角胺咖啡因”有效。有效。4其母亲有头痛史。其母亲有头痛史。5无无NS阳性体征。阳性体征。6辅助检查辅助检查:血常规、头血常规、头MRI正常。正常。诊断：诊断：无先兆无先兆偏头痛偏头痛广东医学院神经病学教研室广东医学院神经病学教研室Thank you Dept.Neurol,GDMCDept.NDept.Neurol,eurol,