肝脏局灶性结节性增生肝脏局灶性结节性增生（FNH）的鉴别诊断）的鉴别诊断分型（组织学新分型）典型典型FNH（80%）的三大特点）的三大特点 - 异常的结节结构异常的结节结构 - 畸形血管畸形血管 - 胆管增生胆管增生不典型不典型FNH（20%） 往往缺乏结节状异常结构或畸形血管但往往缺乏结节状异常结构或畸形血管但都有胆管增生都有胆管增生平扫动脉期门脉期延迟期中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号平扫动脉期门脉期延迟期FNH的鉴别诊断富动脉血供病变富动脉血供病变 - 肝细胞癌肝细胞癌 - 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 - 海绵状血管瘤海绵状血管瘤具有中央纤维瘢痕的病变具有中央纤维瘢痕的病变 - 纤维板层肝细胞癌纤维板层肝细胞癌 - 胆管细胞癌胆管细胞癌 - 海绵状血管瘤海绵状血管瘤FNH鉴别诊断（富血管原发病灶）鉴别诊断（富血管原发病灶）FNH和HCC的鉴别鉴别要点鉴别要点肝硬化肝硬化均匀度均匀度强化模式强化模式包膜包膜瘢痕瘢痕脂肪变性脂肪变性出血出血FNH和海绵状血管瘤的鉴别鉴别要点鉴别要点中央瘢痕中央瘢痕强化模式强化模式FNH鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶）鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶）FNH和FHCC的鉴别鉴别要点鉴别要点性别性别均匀度均匀度强化模式强化模式包膜包膜瘢痕瘢痕FNH和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别鉴别要点鉴别要点信号信号瘢痕瘢痕强化方式强化方式鉴别诊断FNHFNH（典型）（典型）（典型）（典型）腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤HCCHCC临床特点临床特点临床特点临床特点好发年轻女性，好发年轻女性，好发年轻女性，好发年轻女性，与服用避孕药无与服用避孕药无与服用避孕药无与服用避孕药无关关关关发病率低，好发年轻女发病率低，好发年轻女发病率低，好发年轻女发病率低，好发年轻女性，与服用避孕药有关。性，与服用避孕药有关。性，与服用避孕药有关。性，与服用避孕药有关。一般无症状，多一般无症状，多一般无症状，多一般无症状，多见于见于见于见于30-5030-50岁，女岁，女岁，女岁，女 男男男男可有可有可有可有AFPAFP大多有慢性肝病大多有慢性肝病大多有慢性肝病大多有慢性肝病T1WT1W等或稍低信号等或稍低信号等或稍低信号等或稍低信号稍高、等或稍低信号稍高、等或稍低信号稍高、等或稍低信号稍高、等或稍低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号T2WT2W等或稍高信号等或稍高信号等或稍高信号等或稍高信号等或稍高信号，有时信等或稍高信号，有时信等或稍高信号，有时信等或稍高信号，有时信号不均号不均号不均号不均高信号，信号较高信号，信号较高信号，信号较高信号，信号较均匀均匀均匀均匀稍高信号，巨块型稍高信号，巨块型稍高信号，巨块型稍高信号，巨块型信号不均信号不均信号不均信号不均强化特点强化特点强化特点强化特点快进，门脉期呈快进，门脉期呈快进，门脉期呈快进，门脉期呈等信号，强化均等信号，强化均等信号，强化均等信号，强化均匀匀匀匀强化方式与强化方式与强化方式与强化方式与FNHFNH基本一基本一基本一基本一致致致致慢进，病灶边缘慢进，病灶边缘慢进，病灶边缘慢进，病灶边缘向中心强化向中心强化向中心强化向中心强化快进快出快进快出快进快出快进快出包膜包膜包膜包膜有假包膜有假包膜有假包膜有假包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜无包膜无包膜无包膜无包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜中心瘢痕中心瘢痕中心瘢痕中心瘢痕星状瘢痕，延迟星状瘢痕，延迟星状瘢痕，延迟星状瘢痕，延迟期有轻度强化期有轻度强化期有轻度强化期有轻度强化灶内可含有脂肪、出血、灶内可含有脂肪、出血、灶内可含有脂肪、出血、灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化坏死等，无延迟期强化坏死等，无延迟期强化坏死等，无延迟期强化大的血管瘤可有大的血管瘤可有大的血管瘤可有大的血管瘤可有纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，延迟期无明显强延迟期无明显强延迟期无明显强延迟期无明显强化。化。化。化。中心可有坏死区；中心可有坏死区；中心可有坏死区；中心可有坏死区；纤维板层样肝细胞纤维板层样肝细胞纤维板层样肝细胞纤维板层样肝细胞癌（癌（癌（癌（FL-HCCFL-HCC）常）常）常）常见中心纤维瘢痕，见中心纤维瘢痕，见中心纤维瘢痕，见中心纤维瘢痕，延迟期无明显强化。延迟期无明显强化。延迟期无明显强化。延迟期无明显强化。GD-EOB-DTPA对FNH、FHCC的鉴别FNH - 动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号迟期病灶呈等或稍低信号 - 肝细胞特异期由于肝细胞特异期由于FNH 仍可摄取仍可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号，中央瘢痕，所以表现为高信号或等信号，中央瘢痕表现为低信号表现为低信号FHCC - 动脉期病灶明显均匀或不均匀强化，动脉期病灶明显均匀或不均匀强化， 门静脉期门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低信号（快进快出）及延迟期造影剂廓清呈低信号（快进快出） - 肝细胞特异期由于大多数肝细胞特异期由于大多数HCC 不能选择性地不能选择性地摄取吸收摄取吸收Gd-EOB-DTPA，病灶呈明显低信号，病灶呈明显低信号，中央瘢痕持续低信号中央瘢痕持续低信号平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10min肝实质期FNH平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟10min延迟12min肝实质期FNH平扫动脉期门脉期延迟3min延迟6min延迟15min肝实质期FNH平扫动脉期门脉期肝实质期FHCC谢谢！