欢迎进入欢迎进入伤寒论伤寒论医学殿堂！医学殿堂！1医学参考A五运六气对体质判断的研究五运六气对体质判断的研究广东中医药研究促进会理事长广东中医药研究促进会理事长 张横柳教授张横柳教授2医学参考A目录一、五运六气学说二、五运六气对体质判断的研究3医学参考A一、五运六气学说（一）五运六气学说的源流（二）五运六气学说的概念（三）五运六气学说的基本内容4医学参考Av五运六气学说是内经理论体系的重要组成部分，素问七篇大论构建了运气学说完整的理论体系。v素问七篇：六节藏象论和天元纪大论、五运行大论、六微旨大论、气交变大论、五常政大论、六元正纪大论、至真要大论。（一）五运六气学说的源流5医学参考A（二）五运六气学说的概念五运六气学说，简称运气学说，是传统中医理论中最精深、最博大，也是最有价值的部分之一。运气学说着重揭示宇宙气化与人体气化的宏观整体关系，这个关系即是“天道一气化一物候(包括病候)的关系”。表达了天道为根本，气候、物候、病候是天道变化的体现的思想。6医学参考A1、五运2、六气3、天干4、地支5、天干地支与五运六气相配（三）五运六气的基本内容7医学参考A五运：指木、火、土、金、水五个阶段的相互推移。 木：指自然界升发之气；火：指自然界生长之气； 土：指自然界化熟之气；金：指自然界收敛之气；水：指自然界臧伏之气；1、五运8医学参考A2、六气六气的含义：v从阴阳属性而言，可分为三阳（少阳、阳明、太阳），三阴（厥阴、少阴、太阴）。v从气候变化而言，指风、寒、署、湿、燥、火（又称风、寒、湿、燥、君火、相火）的气候变化。阴气 阴阳太极图阳气9医学参考A3、天干（1）天干含义：即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，又称十天干或十干。（2）天干阴阳： 甲、丙、戊、庚、壬阳干 乙、丁、己、辛、癸阴干10医学参考A（3）天干的表示方法：素问六微旨大论：天气始于甲，地气始于子，子甲相合，命曰岁立，谨候其气，气可与期。 甲、乙 木 丙、丁 火 戊、己 土 庚、辛 金 壬、癸 水11医学参考A天干特性天干特性天干时间(四季)空间(方位)五行(物质)五脏生旺衰死阴阳 甲乙春东木肝生阳丙丁夏南火心长戊己长夏中土脾化阴阳交庚辛秋西金肺收阴壬癸冬北水肾臧12医学参考A4、地支（2）地支与方位的对应： 寅、卯东方 巳、午南方 申、酉西方 亥、子北方 丑、辰、未、戌中央（1）地支的含义：地支是表示地球围绕太阳运动太阳在地球所在的方位，包括有子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。13医学参考A（4）地支的阴阳属性： 子、寅、辰、午、申、戌阳支 丑、卯、巳、未、酉、亥阴支（3）地支与五行的对应： 亥、子水 寅、卯木 巳、午火 申、酉金 丑、辰、未、戌土14医学参考A（5）地支与时辰的对应： 子23:001:00 丑1:003:00 寅3:005:00 卯5:007:00 辰7:009:00 巳9:0011:00 午11:0013:00 未13:0015:00 申15:0017:00 酉17:0019:00 戌19:0021:00 亥21:0023:00 15医学参考A地地 支支 特特 性性地支地支五行（物质）五行（物质）时间时间空间（方位）空间（方位）阴阳阴阳月份月份四季四季寅寅木木1 1月月春春东东阳阳卯卯2 2月月辰辰土土3 3月月巳巳火火4 4月月夏夏南南午午5 5月月未未土土6 6月月申申金金7 7月月秋秋西西阴阴酉酉8 8月月戌戌土土9 9月月亥亥水水1010月月冬冬北北子子1111月月丑丑土土1212月月16医学参考A5、天干地支与五运六气相配（1）天干地支相配的原则与方法：天干与地支配合起来纪日纪月时纪年的一种方法称为甲子。原则：阳干配阳支，阴干配阴支。天干与地支相配的方法：十天干与十二地支相配合六十干支，又称六十甲子。 如：甲丙（阳干） 辛己（阴干） 子申（阳支） 巳未（阴支）17医学参考A六十甲子表12345678910甲子甲子乙丑乙丑丙寅丙寅丁卯丁卯戊辰戊辰己巳己巳庚午庚午辛未辛未壬申壬申癸酉癸酉甲戌甲戌乙亥乙亥丙子丙子丁丑丁丑戊寅戊寅己卯己卯庚辰庚辰辛巳辛巳壬午壬午癸未癸未甲申甲申乙酉乙酉丙戌丙戌丁亥丁亥戊子戊子己丑己丑庚寅庚寅辛卯辛卯壬辰壬辰癸巳癸巳甲午甲午乙未乙未丙申丙申丁酉丁酉戊戌戊戌己亥己亥庚子庚子辛丑辛丑壬寅壬寅癸卯癸卯甲辰甲辰乙巳乙巳丙午丙午丁未丁未戊申戊申己酉己酉庚戌庚戌辛亥辛亥壬子壬子癸丑癸丑甲寅甲寅乙卯乙卯丙辰丙辰丁巳丁巳戊午戊午己未己未庚申庚申辛酉辛酉壬戌壬戌癸亥癸亥18医学参考A（3）天干化五运: 甲己土运 乙庚金运 丙辛水运 丁壬木运 戊癸火运（2）五行生克规律：相生：木 火 土 金 水相克：木 土 土 水 水 火 火 金 金 木生生生生克克克克克19医学参考A（4）主运的含义：指每年气候的一般常规变化，这些变化一般年年如此，固定不变。（5）客运的含义：指每年五个运季中的特殊变化。20医学参考A（7）地支配方位： 亥子丑北方 寅卯辰东方 巳午未南方 申酉戌西方（6）地支化六气： 子午少阴君火 寅申少阳相火 卯酉阳明燥金 辰戌 太阳寒水 巳亥厥阴风木 丑未太阴湿土21医学参考A（8）主气和客气的含义： 主气的含义：主气又称地气，指每年各个季节气候的常规变化，分主于春夏秋冬二十四节气（见附表）。 客气的含义：相对于地气而言为天气，指每年气候上的异常变化。（9）司天和在泉之气的含义： 司天之气的含义：一年六气中的三之气即为司天之气； 在泉之气：一年中的终之气为在泉之气。22医学参考A二十四节气歌春 雨 惊 春 清 谷 天 夏 满 芒 夏 署 相 连秋 处 露 秋 寒 霜 降 冬 雪 雪 冬 小 大 寒23医学参考A二二、五运六气对体质判断的研究、五运六气对体质判断的研究 附附26例临床观察病例例临床观察病例（一）研究方法：1、研究人员分为A组和B组。A组：收集临床上效果满意的病例，收集信息包括准确的出生年月日时、出生地点、病史等一般数据。研究人员对病史和四诊资料进行综合分析，据此以判断病例患者的体质。B组：通过运气学说理论以A组提供病人的出生年月日时、出生地点的资料为依据，推断患者先天体质。24医学参考A2、A组向B组提供数据为：病例患者的出生的准确时间及出生地点。3、A组收集病例资料的临床症状、所得出的体质判断及辨证结果等主观资料对B组严格保密。4、疗效标准：以患者处方用药后患者症状消失为满意疗效标准，将B组所得的结果与A组所得的辨证结果相互对照，分符合、不符合、大致符合三个标准。以确定B组推断结果的准确率，以百分比表示。25医学参考A（二）五运六气在临证中运用的研究病例资料（附表略）。（三）研究结果：1、一般数据：共纳入病例26例，其中男16例，女10例，年龄最大58岁，最小4岁，平均年龄28.8岁。2、统计结果：符合的有13例（50%），大致符合的有9例（34.6%），总有效率（符合+大致符合）有22例（84.6%），不符合的有4例（15.4%）。26医学参考A（四）典型病例分析1、病例陈某某，男，1978年9月21日20:00出生于恩平。患者2000年夏体检首次发现“小三阳”，2009年6月10日在北街医院体检发现肝癌指标升高，住院治疗，考虑乙肝（早期肝硬化），肝Ca待排。自觉无明显不适，自动出院。于2009年6月24日到我院，要求中医治疗，并拒绝继续进一步做肿瘤相关检查，明确诊断。舌质淡红舌尖稍红，脉缓27医学参考A2、处理：（1）实验室检查09年6月24日查：甲胎蛋白：43.24 ug/L(09)；癌胚抗原：1.52 ug/L(05)。生化全套：谷草转氨酶：100 U/L(540)；谷丙转氨酶：74U/L(540)；直接胆红素：9.8 umol/L(06)；总胆汁酸：50.4 umol/L(010)；余未见明显异常。血分析未见明显异常。患者拒绝做腹部B超、CT检查等。28医学参考A（2）治疗因为患者无明显症状体征，根据患者的临证资料和五运六气推出的体质结论，认为患者系少阴人（虚实相因，肝郁脾虚）的体质，并据此进行中药治疗，以柴胡桂枝汤随证加减。（3）疗效：治疗三个月后患者复查以上检查指标，全部恢复至正常范围之内，追踪观察半年上述指标未见异常。29医学参考A3、根据五运六气推论，结果如下：经查年历，该患者的年月日时用天干地支纪年法表示为：戊午（年）辛酉（月）丙戍（日）戊戍（时）30医学参考A年干支年干（戊）主运（金太过）年支（午）客运（水不足）金气偏盛，兼夹湿气主气（太阴湿土）客气（太阴湿土）湿气偏盛年干支的结论：金气和湿气均偏盛31医学参考A月干支月干（辛）月支（酉）金气不足阳明燥金金气当令日干支日干（丙）日支（戍）火太过太阴湿土湿气偏盛32医学参考A时干支时干（戊）时支（戍）土太过太阴湿土湿气偏盛年干支：金气和湿气均偏盛月干支：金气当令日干支：湿气偏盛时干支：湿气偏盛金气与湿气偏盛，金克木，湿困脾肝气被郁，脾虚湿困肝气被郁，脾虚湿困33医学参考A（五）讨论1、五运六气与体质学说的关系探讨2、五运六气与体质学说在临床实践中的运用3、五运六气与体质学说研究所存在的问题34医学参考A1、五运六气与体质理论的关系探讨（1）理论依据（2）临床研究（3）结论35医学参考A五运对体质的影响 五运，即金运、木运、水运、火运、土运，其对体质的影响，以火运太过的年干戊为例，分析如下：（1）理论依据：36医学参考Av该年月日时出生之人，秉天之火气，得天阳之光热，所以阳气旺盛，火气充足。v火为阳邪，火性炎上、外越。火气通于心，心为火藏，火热犯心，心火上炎，心主血脉，故该类人易患心血管疾病。v火盛刑金，肺失宣降，故又易患肺系疾病。v此外，阳气旺盛，阳盛则热，除患热证、实证之外，热灼阴津，故又易阳亢阴虚。37医学参考A六气对体质的影响六气对体质的影响，以太阴湿土司天的年支丑为例，分析如下：v该年月日时出生的人，属土，土性湿，湿性黏滞而重浊，所以该类人气血运行较为缓慢而易积湿生痰，多有痰饮、积聚、水肿等病的素质，并易患内脏下垂等症。v又因为湿气通于脾，故该类人常有脾系疾患的潜在预感倾向，如腹痛泄泻、水肿等病。38医学参考Av综上述临床研究结果显示，五运六气对体质推论的准确性较高，总有效率达84.6%。v本研究属验证五运六气在临床上运用的研究。研究结果显示，五运六气在临床上对体质的判断有很大的价值，尤其当临床上部分病人无明显症状体征而求诊时，即可根据其体质作为遣方用药的重要依据，往往能达到意想不到的疗效。（2）临床研究：39医学参考A（3）结论五运六气与体质存在密切联系，运用五运六气理论在判定人的体质方面具有较大的临床价值。40医学参考A2、五运六气与体质学说研究存在的问题（1）由于历史条件、科学水平的限制，运气学说对自然界复杂的气候变化及其与疾病相关性的推断也并非尽善尽美和完全符合客观实际，因而要求在运用时要灵活掌握，因时识宜，做到顺天以察运，因变以求气，特别在临床上切不可胶柱鼓瑟，刻板应用。（2）临床研究不够深入，目前探讨五运六气与体质相关性及运用的研究较少，体质的研究和临床应用还需大量的动物实验和临床实验。41医学参考A（3）目前，对于体质的分型各医家由于依据不同，分型也不同，给体质的临床研究参考标准带来了选择的不确定性和矛盾。（4）在具体的临床应用中如何区别体质与证缺乏一个简单可靠的方法，或许需参照西医对疾病的诊断对体质和证设定一个量化标准 。42医学参考A总之 ，随着体质预防学、体质治疗学和体质实验 学的发展 ，将会规范中医体质学说分型及治疗标准，拓宽其实用范围，从而更好地为基础医疗及临床研究服务， 以真正实现“治未病”。43医学参考A3、五运六气与体质学说在临床实践中的运用（1）五运六气在医学上的运用（2）体质学说在临床上的运用44医学参考A（1）五运六气在医学上的运用运气学说在医学中主要是用以推测每年的气候变化，预测疾病的发生和流行，指导对疾病的预防和治疗等方面。推测每年的气候变化预测疾病的发生及流行指导对疾病的预防和治疗45医学参考Av如：春之时，其气温，通于肝。若其气温太过，则应注意随木气之胜而以清制温，健脾益肺以抑肝之太过；若阴雨太过，则应注意土气之胜而以辛燥制湿，健脾扶肝；若当温不温，凉燥大行，则应注意随木气不及，金气之胜而治以温润，补肝疏肝抑肺以扶肝之不及。46医学参考A五运六气怎么指导疾病的治疗？临床过程中，根据各年的气候和疾病变化和流行情况对患者进行全面的分析，既参考气候变化的一般规律，又参考随时随地的气候变化来进行疾病的治疗。也就是说，无论何时何地，皆应在考虑主时之气和主时之胜的一般变化规律的基础上，随当时当地的实际气候而泻有余、补不足，以逆其胜气、抑强扶弱为宗旨。47医学参考A（2）体质学说在临床实践中的运用 体质现像是人类的一种重要的生命现象，与人体的健康、疾病密切相关。可广泛运用于治未病，分述如下：针对体质防未病体质与脉证相结合辨治未病辨体质而用药以治未病 48医学参考A针对体质防未病v临床研究表明，疾病与个人体质存在很大的相关性。体质学调研证实，体质的形成与发展，既取决于先天遗传因素，同时也受到后天环境因素的影响，所以，病理性体质及相关因素是导致疾病发生的关键因素。从这一根本病因入手，积极改善特殊体质，防止致病因素对人体的侵袭，已成为一级预防措施的核心。49医学参考A体质与脉证相结合辩治未病v当体质潜在的病理变化表现出临床前期症状时，则是证的已病形式，或者出现亚健康状态。v亚健康状态的实质，属于中医病理的体质，是一种将病未病的病前状态，或者说是隐匿状态。v随着中医体质学说研究的深入，学者开始通过四诊等辨证方法来辨体质，对体质进行分类分型，很多专家对亚健康进行症候分型，并根据不同个体体质进行辩证调治。 50医学参考Av现代，由于生活节奏的加快，生活不节制，处于亚健康状态的人很多。根据五运六气推断出亚健康状态人士的体质，为其治未病的养生保健提供一个重要的理论依据，并据此拟定一个治未病的方法，包括饮食调理，最佳生存条件等，是人类健康管理的一项重要内容。51医学参考A辨体质而用药治未病v中医在调理病理体质方面有其独到的理论和方法，遣方用药是运用体质学说治未病的关键。v在治疗时也要明辨体质对针药的宜忌。体质不同对药物的反应和耐受力也不同，临床可根据患者的体质强弱不同等决定药物和药量，一定程度上可使治疗更具有针对性，从而提高临床疗效。52医学参考Av虽然辨体质治未病，能从根本上解决其病因，防止其向疾病方向发展。但由于病理体质具有易感性，普遍性，长期性，难调性几大特点，因此，针对病理特质或体质证候的调理将是一个长期的过程。53医学参考A54医学参考A