陕西中医学院传染病学教研室 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。概概 述述 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链核心为单股正链RNARNA，外包以膜蛋白和外膜蛋，外包以膜蛋白和外膜蛋白。白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病原病原学学. Distribution of West Nile Virus (blue) and other Flaviviridae: St. Louis Encephalitis, orange; Japanese Encephalitis, red; West Nile and Japanese Encephalitis, black; Murray Valley and Kunjin, yellow流行病学流行病学传染源传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期 40, 710天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。意识障碍意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12天，多在38天出现。抽搐抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 临床特征临床特征 呼吸衰竭呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 神经系统症状与体征神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性；童孔大小和形态变化，锥体束病理反射征阳性，瘫痪；植物神经功能紊乱或颅神经受损；临床特征临床特征3 3、恢复期、恢复期 多2周内完全恢复重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型39 清 不明显 1周 普通40 昏迷 明显 反复 3周 常有极重41 深昏 明显 持续 3周 严重诊断诊断1 1、流行病学资料、流行病学资料 发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2 2、临床特点、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3 3、实验室结果、实验室结果 血象：血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF:CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。 实实 验验 室室 结结 果果病原学检查：病原学检查： 1 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、 血)；用于回顾性诊断2 核酸 鉴别诊断鉴别诊断中毒性痢疾脑型疟疾结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎鉴别诊断鉴别诊断 CSFCSF检查检查 流行病史流行病史 临床表现临床表现 压力压力 外观外观 WBC WBC 蛋白质蛋白质 糖糖 氯化物氯化物 细菌细菌流脑流脑 冬春季冬春季 皮肤瘀点皮肤瘀点 脓样脓样 数千 脑膜炎脑膜炎 瘀斑瘀斑 上万上万 球菌球菌其他其他 无季节无季节 原发病灶原发病灶 脓样脓样 似流脑似流脑 其他其他化脑化脑 原发病原发病 细菌细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起， 微混，数十微混，数十 结核结核 结核史结核史 有结核有结核 有薄膜或数百有薄膜或数百 杆菌杆菌 中毒症状中毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质损脑实质损 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 害为主害为主 或微混或微混 IgMIgM(+)(+)中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥 不不 同同 点点 乙型脑炎乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，发展较慢、休克极少见， 脑脊液检查异常脑脊液检查异常,乙脑特异性乙脑特异性IgM +）；）； 中毒性菌痢中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭 子或灌肠取便，镜检可见子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及及PC治疗治疗一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理一般治疗一般治疗病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给。抗病毒治疗抗病毒治疗无无，可试用利巴韦林和干扰素。高热高热抽搐抽搐呼吸衰竭呼吸衰竭对症治疗对症治疗互为因果，恶性循环，及时处理互为因果，恶性循环，及时处理对症治疗对症治疗高热：高热：设法将体设法将体温控制在38左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠；药物降温为辅：口服阿士匹林、或肛内给消炎痛等；亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q46h一次，配合物理降温。35天。保持呼吸道通畅。惊厥与抽搐惊厥与抽搐 1、脑水肿脱水，激素； 2、呼吸道阻塞吸痰、给氧、保持呼吸 道通畅； 3、高热降温； 4、脑实质损害镇静剂，安定，亚冬眠疗法。苯巴比妥预防。呼吸衰竭呼吸衰竭1、 脑水肿脱水2、中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米3、改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、654-2、酚妥拉明4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗高压氧功能锻炼理疗、按摩、针灸、替疗。预防乙脑预防乙脑防蚊、灭蚊、预防接种保护易感人群 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85%98%。6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种。