骨性关节炎（OA）是随着年龄增长发病率渐增的、以软骨退行性变和继发性骨质增生为主的慢性常见关节疾病。多见于老年人，女性多于男性。好发于负重大、运动多的膝关节、髋关节、脊柱和指间关节概述概述发病率发病率（1 1）大于）大于5050岁的老年人，岁的老年人，60%60%有明显改变有明显改变（2 2）大于）大于7575岁者，岁者，70%70%有有结节（远指间关节侧方结节（远指间关节侧方增粗）增粗）（3 3）需关节置换者，）需关节置换者，85%85%有双侧有双侧OAOA，26%26%有全身有全身OAOA（4 4）美国每年有）美国每年有43004300万万OAOA（5 5）我国）我国6060岁以上多于岁以上多于1 1亿，可想发病数量巨大亿，可想发病数量巨大病因至今不清。认为是多种原因、共同危险因素、相似发病机理、相似病理改变的临床特征或征候群。目前认为OA的发病与年龄、性别、遗传及种族相关。病因与发病危险因素病因与发病危险因素年年龄增加增加软骨合成与分解代谢紊乱基因异常遗传或种族或种族老年女性老年女性分解代谢增强软骨蛋白多糖单体和聚合体比例增加胶元合成降低蛋白多糖聚合体降解增加软骨网状拱形结构破坏吸水性增强、空间伸展性降低软骨机械强度下降机理机理软骨机械强度下降软骨骨损伤加重软骨内隐蔽抗原裸露引发自身免疫反应机理机理发病危险因素损伤是造成OA的重要原因a软骨损伤（稳定性）b韧带损伤关节过度活动和关节畸形关节过度活动和关节畸形关节过度活动和关节畸形关节过度活动和关节畸形a a软骨磨损软骨磨损b b软骨下骨微骨折软骨下骨微骨折 修复后弹性修复后弹性吸收震荡能力吸收震荡能力（需要说明的是正常人低强度运动不但不诱发（需要说明的是正常人低强度运动不但不诱发OAOA，反而会通过运动增加关节周围肌肉力量，反而会通过运动增加关节周围肌肉力量，使关节稳定性提高，缓解使关节稳定性提高，缓解OAOA症状。症状。但关节损伤和过度活动则诱发但关节损伤和过度活动则诱发OAOA）机理机理肥胖a a流行病学研究，肥胖和膝关节流行病学研究，肥胖和膝关节OAOA相关，但与髋关节相关，但与髋关节OAOA无关（可能与应力相关，活动时膝关节为体重无关（可能与应力相关，活动时膝关节为体重4646倍，髋关节为体重倍，髋关节为体重4 4倍）倍）b b肥胖与肥胖与OAOA的相关性不是的相关性不是OAOA活动减少而肥胖，机制相活动减少而肥胖，机制相当复杂，至今不清当复杂，至今不清c c调查发现，腰部脂肪多者，易发髋、膝关节调查发现，腰部脂肪多者，易发髋、膝关节OAOA；而；而髋部、大腿脂肪多者，却很少发生髋部、大腿脂肪多者，却很少发生OAOAd d女性和男性肥胖者女性和男性肥胖者OAOA的发病率，分别是正常体重者的发病率，分别是正常体重者的的4 4倍和倍和4.84.8倍倍其他其他焦磷酸盐沉积症痛风糖尿病发病机制发病机制软骨破坏或退变是OA的中心环节软骨软骨细胞软骨基质蛋白多糖和水固性结构胶原纤维穿行其间拱形结构病理（病理（1）关节软骨软骨由淡蓝白色淡黄色大体透明发光无光浑浊光滑有弹性粗糙无弹性甚至软化、碎裂、剥脱或软骨下骨裸露病理（病理（2）基质失去均质性镜下胶原纤维显现细胞软骨细胞肿胀、崩解软骨细胞排列紊乱病理（3）软骨下骨磨损区磨损区：骨密度增加、小梁增粗，“象牙”变 边缘区边缘区：骨质萎缩，出现囊性变 腱、囊附丽处腱、囊附丽处：软骨化骨成骨刺，脱落可形成游离体 (1)正常关节软骨 (2)关节面软骨早期退变 (3)关节面软骨软化(4)关节面糜烂 (5)软骨面缺损，软骨下骨硬化、囊性变病理（4）病理（病理（5）滑膜滑膜大量滑膜增殖、水肿、关节液多增值性滑膜炎增值性滑膜炎滑膜纤维化、关节液减少纤维性滑膜炎纤维性滑膜炎症状：首发症状是疼痛活动多加重，休息时减轻晨起或休息轻，活动加重天气有影响有时有关节交锁临床特点临床特点（1）体征：（不典型）肿胀畸形：内（外）翻、屈曲、Q角改变压痛点：“鹅足”、关节间隙结节肌痉挛突出体表的游离体髌股关节研磨痛临床特点（临床特点（2）早期无明显变化，可骨质疏松畸形间隙改变骨赘形成关节面不平整后期畸形：内外翻、Q角、胫股角、髌股角软骨下骨硬化或囊性变髌骨下脂肪垫模糊或消失游离体或“关节鼠”临床特点（临床特点（3）选择正确锻炼方式髋髋 仰卧位：屈髋屈膝，仰卧位：屈髋屈膝，使大腿贴至胸前做使大腿贴至胸前做内外旋转内外旋转关关 俯卧位：俯卧俯卧位：俯卧3030分分/ /天，髋关节后伸天，髋关节后伸2020次次/ /天天节节 睡眠时：小腿下方睡眠时：小腿下方不要垫枕头（预防不要垫枕头（预防屈曲挛缩畸形）屈曲挛缩畸形）选择正确锻炼方式膝膝直腿高举锻炼，直腿高举锻炼，2323遍遍 /天，天，100100次次/ /天天关关股四头肌锻炼，完成股四头肌锻炼，完成最后最后2020伸膝伸膝节节避免股四头肌抗阻力避免股四头肌抗阻力训练训练避免睡眠或坐位时膝避免睡眠或坐位时膝 下垫枕下垫枕配合理疗、减肥等配合理疗、减肥等n n肥胖或超重是肥胖或超重是OAOA的危险因素已经无可非议。的危险因素已经无可非议。n n理疗可选用热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋理疗可选用热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋离子导入等，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，离子导入等，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持及恢复关节功能有一定帮助。维持及恢复关节功能有一定帮助。n n若在每次关节运动前进行若在每次关节运动前进行15152020分钟的热疗，分钟的热疗，则有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。则有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。n n值得注意的是，在热疗前应让病人洗净皮肤，值得注意的是，在热疗前应让病人洗净皮肤，并避免躺在热源上，以免灼伤；对已做过关并避免躺在热源上，以免灼伤；对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。热和超声疗法，以免引起深部灼伤。药物治疗药物治疗(止痛药物止痛药物)a多数学者推荐骨关节炎的一线药物是单纯止痛药，如乙酰氨基酚，而不是传统的NSAIDsb研究对比布洛芬（12002400mg/d）和乙酰氨基酚(4000mg/d)，结果是任何剂量的布洛芬的治疗效果并不优于乙酰氨基酚c乙酰氨基酚的优缺点：无消化道反应，但大剂量（10g/d）有肝毒性硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖是一种补充替代治疗，具是一种补充替代治疗，具有明显的软骨保护作用。有明显的软骨保护作用。一项历时一项历时3 3年的前瞻性、年的前瞻性、双盲、安慰剂对照研究表明，双盲、安慰剂对照研究表明，硫酸氨基葡萄糖可以延缓膝硫酸氨基葡萄糖可以延缓膝关节关节OAOA的病理进展。的病理进展。目前，北美已经将其列目前，北美已经将其列为一种保健品。为一种保健品。药物治疗（药物治疗（硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖）关节腔注射关节腔注射n n玻玻尿尿酸是未经改变的酸是未经改变的透明质酸，除润滑关透明质酸，除润滑关节外，具有软骨营养节外，具有软骨营养作用。作用。用法：严格无菌操作，用法：严格无菌操作，正确关节穿刺，正确关节穿刺，2ml/2ml/次，次，1 1次次/ /周，连续周，连续5 5周周手术治疗髋关节置换膝关节置换