临沂市人民医院内人民医院内镜镜室室纤维纤维纤维纤维支气管支气管支气管支气管镜镜镜镜入入入入门门门门 . .纤维纤维支气管支气管镜镜. .纤支镜构照图. .定义支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。. .适应症原因不明的咯血或痰中带血。原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时。发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时。. .禁忌症(一)绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者(二)相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血者，凝血机制异常者。. .纤支镜的检查方法. .病人准备术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便。. .术前准备了解病史，确定有无适应症和禁忌症。仔细阅读影象学资料（胸部CT片）。做好解释，争取合作，有活动性义齿的应取出。签手术知情同意书。术前用药（予2%的利多卡因4ml喷雾吸入15-20分钟麻醉咽喉部）。. . 2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部. .检查步骤及注意事项洗手、戴手套，帽子，检查器械经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔观察顺序活检肺周围病灶的活检和刷检及时吸引分泌物处理镜面模糊密切观察病人. .纤支镜的插入途径经鼻腔插入经口腔插入. . 上呼吸道的解剖示意图. .支气管的分段. .镜下支气管分段. . . . . . . . .告知病患两小时以后进食、水。行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。发热者，给抗菌素治疗。术后事项. .纤支镜在治疗方面的应用 危重病人常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。常规吸痰术在神志清醒患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅而致气道阻塞、通气阻力增大、人工通气效果不佳。吸痰管虽可经套管直接进入下呼吸道，但仍为盲目吸引，部位及深度均难以掌握，疗效亦差。此时用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了解气道阻塞之部位、程度，更可以直接明确阻塞之病因，迅速、准确解除气道阻塞，通畅气道，使不张的肺叶很快复张，纠正呼吸衰竭，挽救病人生命，其疗效明显优于常规吸痰术。所以，纤支镜吸痰在ICU应全面开展。. .ICU床床边纤边纤支支镜镜吸痰的操作流程吸痰的操作流程. .评估呼吸音、估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻 医嘱确定医嘱确定纤支支镜吸痰吸痰患者准患者准备：检查心心电监护、氧、氧饱和度和度导联连接是否正常；清醒患者予解接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束躁患者适当束缚；病床拉出，床；病床拉出，床头留出一定空留出一定空间；去枕平卧位；开放气；去枕平卧位；开放气道道用物准用物准备：两个弯：两个弯盘分分别盛盛有石蜡油、有石蜡油、纱布与酒精、布与酒精、纱布；布；2瓶瓶500ml生理生理盐水（其水（其中一瓶去中一瓶去铝盖）；盖）；50ml注射注射器；器；负压吸引器；冷光源；吸引器；冷光源；纤支支镜；灭菌手套；呼吸皮菌手套；呼吸皮囊；氧气囊；氧气石蜡油石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支支镜连接冷光源；接冷光源；负压吸引器；吸引器；试吸引吸引器器负压大小；用石蜡油大小；用石蜡油润滑滑纤支支镜头端；助手固定患者端；助手固定患者头部，必要部，必要时给予肢予肢体制体制动或或药物物镇静静. .若痰液粘稠，用若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理注射器抽取一定量生理盐水注入水注入纤支支镜侧孔孔经鼻腔或鼻腔或经鼻（口）气管插管鼻（口）气管插管进行行纤支支镜吸痰吸痰整个吸痰整个吸痰过程中，密切注意患者神程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧志、面色、心律、心率、氧饱和度和度及鼻腔出血情况，并及及鼻腔出血情况，并及时报告告给操操作者；患者紫作者；患者紫绀氧氧饱和度下降明和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊皮囊给氧；整个氧；整个过程中注意心理程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合理，与患者沟通，取得配合吸痰完吸痰完毕，按需要予，按需要予给氧或氧或继续接呼吸机接呼吸机辅助通气；将患者助通气；将患者头偏向一偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物，予吐出口鼻腔分泌物听听诊肺部呼吸音，肺部呼吸音，评估吸痰效果估吸痰效果冲洗冲洗纤支支镜，用物整理，床位整理，用物整理，床位整理 . . 谢谢谢谢！. .