中医特色护理中医特色护理在骨科中的应用在骨科中的应用 佛山市中医院佛山市中医院 陈玉梅陈玉梅 2014-8-272014-8-27http:/www.ppthi-hoo.com骨科常用中医骨科常用中医护理技理技术临床床应用及推广用及推广主要内容主要内容骨科中医护理特色骨科中医护理特色常用的中医常用的中医护理技理技术：穴位按摩穴位按摩艾灸艾灸拔罐拔罐中中药熏蒸熏蒸刮痧刮痧疗法法贴敷法（中敷法（中药湿敷、湿敷、换药）膳食膳食疗法法中医保健功中医保健功。37项项一、按摩一、按摩循经按摩或穴位点按，每天循经按摩或穴位点按，每天1 1次，每次次，每次15min20min15min20min。按摩的三大好处：按摩的三大好处：疏通经络疏通经络 调和气血调和气血 提高机体免疫能力提高机体免疫能力穴位按摩穴位按摩用于退行性膝关节炎用于退行性膝关节炎穴位刺激穴位刺激 行血散瘀止痛、助阳活血化瘀。行血散瘀止痛、助阳活血化瘀。穴位按摩穴位按摩用于退行性膝关节炎用于退行性膝关节炎选择穴位：穴位： 1 1、梁丘梁丘 2 2、血海血海 3 3、足三里足三里 4 4、阳陵泉阳陵泉穴位按摩穴位按摩用于退行性膝关节炎用于退行性膝关节炎选择穴位：穴位： 1 1、梁丘梁丘 大腿大腿外前，外前，髂前上棘与前上棘与髌底外底外侧端端连线上，上，髌底上两寸。底上两寸。穴位按摩穴位按摩用于退行性膝关节炎用于退行性膝关节炎选择穴位：穴位： 2 2、血海血海 大腿内前，股四大腿内前，股四头肌肌内内侧头隆起隆起处，髌底上两寸。底上两寸。穴位按摩穴位按摩用于退行性膝关节炎用于退行性膝关节炎选择穴位：穴位： 3 3、足三里足三里 小腿前外小腿前外侧，髌下三寸，距下三寸，距胫骨前骨前 缘一横指。一横指。穴位按摩穴位按摩用于退行性膝关节炎用于退行性膝关节炎选择穴位：穴位： 4 4、阳陵泉阳陵泉 小腿外小腿外侧，腓骨小腓骨小头前下方凹陷前下方凹陷处。穴位按摩穴位按摩用于治疗便秘用于治疗便秘一、取穴一、取穴: 天枢天枢 气海气海 关元关元【天枢天枢】 （1 1）定位：）定位：脐中旁开中旁开2 2寸。寸。 （2 2）功效）功效: :募集大募集大肠经的气血物的气血物质 （3 3）主治：治）主治：治疗泄泻、痢疾、泄泻、痢疾、便秘便秘的的要穴，月要穴，月经不不调等。等。 （4 4）归经：足阳明胃：足阳明胃经 本穴气血本穴气血强盛，气血物盛，气血物质与大与大肠经特性相符，向外特性相符，向外传输是是输入大入大肠经所所在的天部在的天部层次，次，为大大肠经气血的主要气血的主要来源之来源之处，是治，是治疗便秘的要穴。便秘的要穴。【天枢天枢】【气海气海】（1 1）定位：下腹部，前正中）定位：下腹部，前正中线脐下下1.51.5寸寸（2 2）功效：生）功效：生发阳气。阳气。（3 3）主治：虚脱、形体）主治：虚脱、形体赢瘦、瘦、脏气衰气衰惫、乏、乏力等气力等气 虚病虚病证；水谷不化、；水谷不化、绕脐疼痛、腹疼痛、腹泻、痢疾、泻、痢疾、便秘便秘等等肠腑病。腑病。（4 4）归经：任脉：任脉【关元关元】（1 1）定位：下腹部，前正中）定位：下腹部，前正中线脐下下3 3寸寸（2 2）功效：益）功效：益肾调经，回阳，回阳补气。气。（3 3）主主治治：遗精精，遗尿尿，月月经不不调，带下下，不孕，疝气，中不孕，疝气，中风脱症等。脱症等。（4 4）归经：任脉，小：任脉，小肠的募穴的募穴腰椎骨折后，内腰椎骨折后，内脏损伤，气血紊乱，元，气血紊乱，元气气损伤，而，而经常按摩关元穴，可常按摩关元穴，可补益益肾脏，调节经络之气，培之气，培补元气，元气，导赤通赤通淋，治淋，治疗腰椎骨折后便秘。腰椎骨折后便秘。【关元关元】操作操作（1）按揉两）按揉两侧天枢穴天枢穴2分分钟。（2）再用中指或拇指按揉气海，以有酸）再用中指或拇指按揉气海，以有酸胀感感或有便意或有便意为佳。佳。（4）按揉关元，）按揉关元，12分分钟。二、中药贴敷疗法二、中药贴敷疗法/湿敷法湿敷法/换药换药贴敷疗法是以中医基本理论贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，变局部等部位的治病方法，属于中药外治法。属于中药外治法。 中药贴敷疗法：中药贴敷疗法：选用温经通络、行气活血的中药制成药膏外敷，选用温经通络、行气活血的中药制成药膏外敷，如玉龙散、金黄散等如玉龙散、金黄散等每天每天1次。次。湿敷法，湿敷法，是将无菌纱布用药是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到液浸透，敷于局部，以达到疏通疏通腠理疏通疏通腠理 清热解毒、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治消肿散结等目的的一种外治方法。方法。换药法，换药法，是对疮疡、跌打损伤、是对疮疡、跌打损伤、蛇虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等蛇虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症的创面进行清洗、上药、包病症的创面进行清洗、上药、包扎等，以达到清热解毒、提脓去扎等，以达到清热解毒、提脓去腐、手机收口、镇痛止痒等目的腐、手机收口、镇痛止痒等目的的一种处理方法。的一种处理方法。你关注过这样的病人吗？你关注过这样的病人吗？我我们的每一寸肌肤都需的每一寸肌肤都需要水分，我要水分，我们不不仅要呵要呵护脸部，手脚部，手脚也同也同样需要关注。需要关注。案例案例足部护理技巧足部护理技巧首先用温开水浸泡首先用温开水浸泡30分分钟，观察浸泡后皮痂情况，察浸泡后皮痂情况，如果皮痂如果皮痂变白白变软，则可以用可以用纱布揉擦再用黄油布揉擦再用黄油纱加加伤科油外敷。科油外敷。时间短，效果明短，效果明显.如皮痂如皮痂坚硬可用硬可用鱼肝油外涂肝油外涂3-4天在皮痂天在皮痂坚硬部硬部包上一包上一层保保鲜纸或者胶膜。或者胶膜。红外灯照射局部外灯照射局部15分分钟，这就好比在就好比在给脚脚 做做“焗油油”。 再用黄油再用黄油纱加加伤科油外敷，科油外敷，连续观察一个星期察一个星期 。临床使用药物伤科黄油科黄油纱清清热解毒，凉血散瘀，止痛消解毒，凉血散瘀，止痛消肿，可促可促进血血管新生管新生，改善微循改善微循环及及伤口愈合功能口愈合功能.鱼肝油肝油软膏膏 促促进新新陈代代谢，含有含有维生素生素A,维生素生素E，可以，可以“封住封住”皮肤，减少水分的蒸皮肤，减少水分的蒸发，对于保于保护比比较干燥的皮肤十分有效。干燥的皮肤十分有效。陈渭良渭良伤科油科油复方中复方中药配方油配方油剂，具有散，具有散瘀消瘀消肿，用于跌打，用于跌打损伤，灼，灼伤，蚊虫咬，蚊虫咬伤饮食指导饮食指导指指导长期卧床病人多吃含期卧床病人多吃含维生素生素E，维生素生素A丰富食物如、牛奶、小麦面包、花生、胡丰富食物如、牛奶、小麦面包、花生、胡萝卜、卜、西西红柿柿新新鲜绿叶蔬菜、叶蔬菜、动物物脏器、豆器、豆类、蛋黄、瓜果、蛋黄、瓜果、瘦肉瘦肉 ，均衡，均衡饮食有利于提高自身抵抗力食有利于提高自身抵抗力病史介绍病史介绍 患者周某，男，患者周某，男，80岁， 2012年年6月月22日被汽日被汽车撞倒右小腿疼痛、撞倒右小腿疼痛、畸形、流血、活畸形、流血、活动受限受限3小小时入院。入院。 入院入院时：神清，疲倦，面色神清，疲倦，面色苍白，白，T 36， P 90次次/分，分，R 18次次/分，分， BP 100/65mmHg。案例案例病史介绍病史介绍 诊断：诊断：1.右胫腓骨下段开放性右胫腓骨下段开放性 粉碎性骨折粉碎性骨折 2.右外右外踝开放性骨折并骨缺损踝开放性骨折并骨缺损 3. 右小腿软组织严重挫伤右小腿软组织严重挫伤治疗经过治疗经过清清创、复位、固定。、复位、固定。术后后转ICU治治疗四天后四天后转回我科。回我科。中医辨中医辨证施治，加施治，加强创面面护理。理。7月月1日行日行扩创术。护理问题护理问题1.疼痛疼痛与与创伤有关有关2.忧虑对预后缺乏信心有关后缺乏信心有关3.伤口感染、皮肤肌肉口感染、皮肤肌肉组织坏死坏死与与创伤、 伤口口污染有关染有关4.伤口口难愈合愈合与与伤伤口肌肉口肌肉组织组织大面大面积积缺缺损损有关有关远期护理目标远期护理目标围绕“伤口感染、口感染、伤口口难愈合愈合”护理理问题，制定了制定了护理目理目标： 控制控制伤口感染口感染 减少皮肤肌肉减少皮肤肌肉组织坏死坏死 缩短短疗程，促程，促进伤口愈合口愈合 后续照顾计划后续照顾计划支架外固定的家居支架外固定的家居护理。理。加加强伤肢功能肢功能锻炼。饮食宜食宜补益肝益肝肾，强壮筋骨，可壮筋骨，可饮杜仲牛膝杜仲牛膝炖猪腰，千斤拔炖猪腰，千斤拔鸡脚脚汤。体会体会 1.正确的正确的换药方法、方法、选择合适的合适的药物外敷，物外敷，是促是促进创口愈合的关口愈合的关键。 2.中医中医饮食食调护对身体的恢复与身体的恢复与伤口的愈合口的愈合能起到促能起到促进作用。作用。 3.建建议：对疑疑难感染感染伤口，按不同的口，按不同的发展分展分期及期及时调整整护理措施。理措施。骨折后吃些什么可骨折后吃些什么可以快点康复？以快点康复？能吃？能吃？不能吃？不能吃？三、膳食疗法三、膳食疗法骨折患者的膳食护理原则骨折患者的膳食护理原则分期分期实膳膳骨折早中晚期各不相同骨折早中晚期各不相同中医膳食比较讲究中医膳食比较讲究如不同季节如不同季节煲不同的汤煲不同的汤首先要了解骨折的分期和临床表现吃些什么好吃些什么好？怎么吃？怎么吃？骨折愈合分期骨折愈合分期骨折早期骨折早期骨折中期骨折中期骨折后期骨折后期骨折早期骨折早期是指骨折是指骨折伤后后2W以内。以内。骨折早期患肢骨折早期患肢肿胀疼痛，骨折端不疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。定，容易再移位。骨折愈合分期、临床特点骨折愈合分期、临床特点骨折早期患者的膳食护理原则骨折早期患者的膳食护理原则活血化瘀活血化瘀消消肿止痛止痛骨折早期患者的膳食护理原则骨折早期患者的膳食护理原则多食活血化瘀，消多食活血化瘀，消肿止痛，清止痛，清热解毒凉血之品。解毒凉血之品。忌食酸辣、辛辣、燥忌食酸辣、辛辣、燥热、油、油腻不宜不宜过早早进食肥食肥腻滋滋补之品之品如骨如骨头汤，肥，肥鸡，炖水，炖水鱼等，等，否否则瘀血瘀血积滞滞，难以消除，必然拖延病程，使以消除，必然拖延病程，使骨痂生骨痂生长迟缓，影响日后关，影响日后关节功能的恢复。功能的恢复。骨折禁食醋骨折禁食醋，因醋有，因醋有软化骨骼和脱化骨骼和脱钙作用。作用。本草本草纲目目中中记载，醋多食，醋多食损筋骨亦筋骨亦损胃。辛辣胃。辛辣类食物具有散气食物具有散气伤阴，阴，耗血耗血损目，生痰目，生痰动火之功效，火之功效，不利于骨折的愈合不利于骨折的愈合。早期卧床病人常有大便秘早期卧床病人常有大便秘结，宜食含，宜食含纤维素多的食品蔬菜，素多的食品蔬菜，多吃香蕉、蜂蜜等促多吃香蕉、蜂蜜等促进排便。排便。骨折早期患者的膳食骨折早期患者的膳食活血化瘀，消活血化瘀，消肿止痛止痛类膳食：膳食：（1）田七）田七煲田田鸡瘦肉瘦肉汤 主料：田七主料：田七12g、田、田鸡4只、瘦肉只、瘦肉3两。两。 辅料：料：盐适量。功能：活血化瘀，消适量。功能：活血化瘀，消肿止痛。田七，味甘微苦，具祛止痛。田七，味甘微苦，具祛瘀止血，消瘀止血，消肿止痛功效。止痛功效。既能止血又能活血散瘀既能止血又能活血散瘀，故止血而无留瘀之，故止血而无留瘀之弊，瘀去弊，瘀去则肿消痛止。用法：每天温服一次。消痛止。用法：每天温服一次。（2）田七当）田七当归肉肉鸽汤 主料：田七主料：田七10g、当、当归10g、肉、肉鸽1只，共只，共炖熟炖熟烂。用法：喝。用法：喝汤吃肉，每天吃肉，每天1次，次，连用用710d。 （3）黑木耳瘦肉）黑木耳瘦肉汤 黑木耳黑木耳30g、瘦肉、瘦肉3两，两，辅料：料：盐适量。适量。（4）桃仁粥）桃仁粥 主料：桃仁主料：桃仁1015g（捣烂）、粳米）、粳米50g。配料：。配料：红糖适量。功能：活血通糖适量。功能：活血通经，祛淤止痛，祛淤止痛，润肠通便。通便。桃仁性善破血，入桃仁性善破血，入红糖与粳米糖与粳米为粥，以破血行血，活血不粥，以破血行血，活血不伤正。适用于骨折早期瘀血阻正。适用于骨折早期瘀血阻滞，滞，肿胀疼痛及跌打疼痛及跌打损伤初期初期诸证。因桃仁破血力因桃仁破血力强，食之能引起流，食之能引起流产，孕，孕妇禁用禁用。用法：温。用法：温热内服，每天内服，每天2次。次。骨折愈合分期、临床特点骨折愈合分期、临床特点骨折中期骨折中期是指病人是指病人伤后后36W内。内。局部局部肿胀消退，疼痛减消退，疼痛减轻，骨折端已，骨折端已较稳定，骨痂开始定，骨痂开始生生长。骨折中期患者的膳食护理原则骨折中期患者的膳食护理原则和和营止痛止痛接骨接骨续筋筋舒筋活舒筋活络 骨折中期患者的膳食骨折中期患者的膳食（1）和和营止痛止痛汤：桃仁桃仁10g、川芎、川芎10 g、归尾尾10g煲猪排骨。具有猪排骨。具有调和和营血，理血止痛，去瘀生新的功效。适用于骨折中期仍有瘀血，血，理血止痛，去瘀生新的功效。适用于骨折中期仍有瘀血，气滞，气滞，肿痛未尽者。痛未尽者。（2）续骨活血骨活血汤：归尾尾12g、骨碎、骨碎补12g、续断断12g、 煲猪排骨猪排骨（猪尾）。具有去瘀生新，接骨（猪尾）。具有去瘀生新，接骨续筋的功能。适用于骨折中期骨位已筋的功能。适用于骨折中期骨位已正，筋已理正，筋已理顺，筋骨已有，筋骨已有连接但未接但未坚实，尚有瘀血未去者。，尚有瘀血未去者。（3）常用舒筋活血常用舒筋活血汤：上肢骨折：川芎，上肢骨折：川芎，宽筋藤，筋藤，归尾尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）；猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）；下肢骨折：牛膝，下肢骨折：牛膝，宽筋藤，筋藤，归尾尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）。具猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）。具有活血去瘀，舒筋通有活血去瘀，舒筋通络的功效。的功效。适用于骨折中期，气血未适用于骨折中期，气血未畅，筋膜粘，筋膜粘连，或兼，或兼风湿，筋湿，筋络挛缩、强直、关直、关节屈伸不利者。屈伸不利者。骨折中期患者的膳食骨折中期患者的膳食（1）山楂粥）山楂粥 主料：山楂主料：山楂2030g，粳米，粳米100g，红糖适糖适量。功能：活血化瘀，消食健脾。主治腰椎量。功能：活血化瘀，消食健脾。主治腰椎压缩性骨折早、性骨折早、中期，症中期，症见腰腹部疼痛、腹腰腹部疼痛、腹胀，不思，不思饮食，大便不通。腰食，大便不通。腰椎椎压缩性骨折的患者，因外力所致血淤气滞，性骨折的患者，因外力所致血淤气滞，肠蠕蠕动减弱，减弱，加之需要卧床治加之需要卧床治疗，久卧又可影响脾胃的运化，故常出，久卧又可影响脾胃的运化，故常出现腹腹胀，不思，不思饮食的症状。食的症状。山楂有促山楂有促进消化和散淤之功效，消化和散淤之功效，粳米又能养胃气，壮筋骨粳米又能养胃气，壮筋骨。故本方尤宜于骨折需。故本方尤宜于骨折需长期卧床，期卧床，消化功能低下的患者。消化功能低下的患者。（2）猪蹄苡米）猪蹄苡米汤 主料：猪蹄主料：猪蹄1只，苡米只，苡米50g。功能：健。功能：健脾利湿，脾利湿，强筋壮骨，通筋壮骨，通络除痹。使用于骨折除痹。使用于骨折损伤后兼后兼风湿、湿、关关节屈伸不利、血气未屈伸不利、血气未畅引起的酸痛引起的酸痛等。等。苡米，健脾，利苡米，健脾，利水渗湿，祛水渗湿，祛风湿而止痹痛湿而止痹痛，利关，利关节而解拘急。用法：早晚而解拘急。用法：早晚2次服用。次服用。骨折后期骨折后期是指是指伤后后610W。软组织已修复，骨折部的骨痂日已修复，骨折部的骨痂日趋完善，部分完善，部分已愈合，关已愈合，关节活活动范范围已已经逐逐渐恢复正常。恢复正常。骨折愈合分期、临床特点骨折愈合分期、临床特点骨折晚期患者的膳食护理原则骨折晚期患者的膳食护理原则补气养血气养血健脾益胃健脾益胃补益肝益肝肾温温经通通络 骨折晚期患者的膳食骨折晚期患者的膳食（1）牛膝杜仲猪腰）牛膝杜仲猪腰汤：牛膝牛膝15g15g、杜仲、杜仲30g30g、猪腰一个。、猪腰一个。（2）千斤拔）千斤拔鸡脚脚汤：千斤拔千斤拔100g100g、鸡脚、鸡脚8 8只、只、 花生花生100g100g。（3）鸡脚蹄筋脚蹄筋汤：芡实芡实60g60g、鸡脚、鸡脚1010只、淮山只、淮山60g60g、猪、猪 蹄筋蹄筋60g60g、蜜枣、蜜枣5 5个。个。（4）淮杞炖猪脚鹿筋）淮杞炖猪脚鹿筋汤：淮山淮山60g60g、枸杞子、枸杞子15g15g，鹿筋，鹿筋 30g 30g猪猪 脚脚1 1只。只。（5）栗子）栗子凤爪排骨爪排骨汤：栗子半斤、鸡脚栗子半斤、鸡脚1010只、排骨半斤、只、排骨半斤、 陈皮一角。陈皮一角。 （6）杜仲山）杜仲山药粥：粥：鲜山药鲜山药50g50g、杜仲续断各、杜仲续断各15g15g、粳米、粳米50g50g 、红糖少许。先煎续断，杜仲，去渣取汁、红糖少许。先煎续断，杜仲，去渣取汁 ，后入粳米及捣碎的山药，共煮为粥。，后入粳米及捣碎的山药，共煮为粥。传统体育体育疗法：法：气功气功太极拳太极拳八段八段锦四、中医保健功四、中医保健功气功调息气功调息 通通过调息、息、调神、神、调身而达到改善身而达到改善人体机能状人体机能状态的方法。的方法。首先，呼吸的首先，呼吸的锻炼法能直接法能直接锻炼到肺、胃、到肺、胃、肠府的机能，府的机能，改善呼吸和消化吸收能力改善呼吸和消化吸收能力，而增，而增强体体质和身体自身修复能力；意守丹田，能使和身体自身修复能力；意守丹田，能使患者情志集中，患者情志集中，调畅气机和神志，从而气机和神志，从而达到疏肝活血、宁神定志的作用，更能达到疏肝活血、宁神定志的作用，更能温温肾而加速骨折的康复。而加速骨折的康复。气功调息训练方法气功调息训练方法 患者取仰卧位，身体放松，双手重叠放在患者取仰卧位，身体放松，双手重叠放在脐下三寸下三寸丹田丹田处，注意将意念集中丹田之注意将意念集中丹田之处，舌体舌体轻抵上抵上颚，口，口齿轻闭，以鼻吸气，以口呼，以鼻吸气，以口呼气；吸气气；吸气时，将气，将气缓缓引致丹田（小腹随着吸引致丹田（小腹随着吸气慢慢鼓起）自然地稍作停气慢慢鼓起）自然地稍作停顿；呼气；呼气时，口，口齿微开，以口呼气，将气微开，以口呼气，将气缓缓呼出；呼出；循循环往复共往复共1515分分钟。每日。每日练习气功气功调息法二次，息法二次，时间段段为7:007:00早餐前、早餐前、16:0016:00晚晚饭前，不影响日常工作，前，不影响日常工作，且符合作息且符合作息规律。律。 是通过模仿是通过模仿虎，鹿，熊，猿，鹤虎，鹿，熊，猿，鹤五种动物五种动物的动作，以保健强身的一种中国传统的的动作，以保健强身的一种中国传统的保健功法保健功法主要是锻炼各关节和韧带，能疏通主要是锻炼各关节和韧带，能疏通经络，滋阴助阳，活血生津，全面经络，滋阴助阳，活血生津，全面改善人体机能改善人体机能尤其是尤其是多上肢的拉伸旋转动作对多上肢的拉伸旋转动作对肩肘关节的作用非常大肩肘关节的作用非常大五禽戏五禽戏用于全身主动运动用于全身主动运动个案介绍个案介绍姓名：江* 性别：女 年龄：45岁问诊：左肱骨外科颈骨折，手法整复术后5周 ，肩、肘关节活动受限。切诊：肩关节上举30、外展15、后伸5；肘关节伸直15，屈45;肌肉萎缩。 插入插入X光片光片评估诊断：肩肘关节僵硬评估诊断：肩肘关节僵硬中医中医护理适宜技理适宜技术的推广的推广结束语结束语中医宝藏中医宝藏学学习、挖掘、挖掘中医的魅力中医的魅力治未病治未病活学活用活学活用学中医，用中医学中医，用中医