心脑血管疾病心脑血管疾病中医诊断与防治中医诊断与防治v心脑血管意外是一种严重威胁人类，全世界心脑血管意外是一种严重威胁人类，全世界每年死于每年死于心脑血管疾病心脑血管疾病的人数高达的人数高达1500万人，万人，居各种死因首位。我国男性前两位死因分别居各种死因首位。我国男性前两位死因分别是癌症、心脑血管疾病；女性前两位死因分是癌症、心脑血管疾病；女性前两位死因分别为心脑血管疾病、癌症。所以，防治心脑别为心脑血管疾病、癌症。所以，防治心脑血管疾病成为当务之急。血管疾病成为当务之急。v中医药在防治心脑血管疾病方面占有优势，可以有效的改善病情（例如：气短、心悸、胸闷、胸痛以及舌青紫、脉结代、心电图TS段、冠状动脉狭窄等），防止疾病的发展，减少危险事件的发生，还可以避免服用西药的毒副作用。冠心病冠心病中医诊断与治疗中医诊断与治疗v两千年前的黄帝内经名为两千年前的黄帝内经名为“真心痛真心痛”，伤寒杂病，伤寒杂病论名为论名为“胸痹胸痹”。 v中医研究冠心病有悠久的历史，并积累了丰富的中医研究冠心病有悠久的历史，并积累了丰富的经验。经验。v中医认为冠心病的病理为气滞血瘀、气虚血瘀、中医认为冠心病的病理为气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚、痰浊阻滞等，气阴两虚、痰浊阻滞等，v治疗冠心病的方法主要用理气、益气、养阴、化治疗冠心病的方法主要用理气、益气、养阴、化痰、活血、安神等。痰、活血、安神等。 近几年，我结合临床对冠心病的中医病近几年，我结合临床对冠心病的中医病机作了研究，提出冠心病的主要病机是心气机作了研究，提出冠心病的主要病机是心气不足，心血瘀阻，即气虚血瘀。不足，心血瘀阻，即气虚血瘀。 依据有二：依据有二： 理论依据理论依据：心主神，心神喜欢安定，这心主神，心神喜欢安定，这要靠血的营养；心主血脉，心血贵在流畅，要靠血的营养；心主血脉，心血贵在流畅，这要靠气的推动。所以心的病变不离气和血这要靠气的推动。所以心的病变不离气和血两个方面。而冠心病主要是气虚和血瘀。而两个方面。而冠心病主要是气虚和血瘀。而且这个病机贯穿于冠心病的始末。且这个病机贯穿于冠心病的始末。 临床依据：临床依据：冠心病患者大都有气短，乏冠心病患者大都有气短，乏力，动则诸症加重等气虚的症状，也有胸闷、力，动则诸症加重等气虚的症状，也有胸闷、痛，舌质紫暗，舌下静脉紫黑等血瘀的症状。痛，舌质紫暗，舌下静脉紫黑等血瘀的症状。应用益气活血的药物，可以改变这些症状，应用益气活血的药物，可以改变这些症状，而且效果明显。而且效果明显。 根据以上分析，我认为冠心病主要有三根据以上分析，我认为冠心病主要有三个类型：冠心病的治疗主要有为益气活血、个类型：冠心病的治疗主要有为益气活血、益气养阴活血、再其次为理气化痰活血三个益气养阴活血、再其次为理气化痰活血三个治法。治法。v1.1.气虚血瘀型气虚血瘀型。该型冠心病最多见该型冠心病最多见v诊断要点：气短、心悸、自汗，活动加重，舌色黯淡，苔白，诊断要点：气短、心悸、自汗，活动加重，舌色黯淡，苔白，脉沉弱或结代。脉沉弱或结代。v治法：益气活血法。治法：益气活血法。v主要药物：黄芪、人参、当归、丹参、川芎、水蛭、红花主要药物：黄芪、人参、当归、丹参、川芎、水蛭、红花（西红花）、三七、琥珀、甘草。（西红花）、三七、琥珀、甘草。v加减：兼有阳虚症状，加桂枝、附子；痛者加元胡、五灵脂；加减：兼有阳虚症状，加桂枝、附子；痛者加元胡、五灵脂；失眠者加茯神、五味子、炒枣仁。失眠者加茯神、五味子、炒枣仁。 v 2. 痰瘀阻滞型痰瘀阻滞型v诊断要点：胸中憋闷、疼痛，舌苔厚腻，脉沉缓或结代。诊断要点：胸中憋闷、疼痛，舌苔厚腻，脉沉缓或结代。v治法：理气化痰活血治法：理气化痰活血v主要药物：薤白、瓜蒌、半夏、枳壳、郁金、菖蒲、苦参、主要药物：薤白、瓜蒌、半夏、枳壳、郁金、菖蒲、苦参、川芎、丹参、元胡、五灵脂。川芎、丹参、元胡、五灵脂。v3.气阴两虚型气阴两虚型v诊断要点：心悸、心烦、气短、胸闷、自汗或盗汗，舌色暗诊断要点：心悸、心烦、气短、胸闷、自汗或盗汗，舌色暗红或红，苔少或无，脉细弱或结代。红或红，苔少或无，脉细弱或结代。v治法：益气养阴活血治法：益气养阴活血v主要药物：人参（西洋参、太子参）麦冬、天冬、五味子、主要药物：人参（西洋参、太子参）麦冬、天冬、五味子、当归、丹参、赤芍、枣仁。当归、丹参、赤芍、枣仁。 v5用法：水煎服。每日1付， 泡1小时，煮两次，每次30分钟，约500毫升，分2-3次服。v连服1个月，改丸剂，服1-2个月。脑梗塞脑梗塞中医诊断与治疗中医诊断与治疗v脑梗塞的主要病机为气虚血瘀，所以治法主要是脑梗塞的主要病机为气虚血瘀，所以治法主要是益气活血，代表方补阳还五汤加虫类药物，如全益气活血，代表方补阳还五汤加虫类药物，如全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、土鳖虫等。蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、土鳖虫等。v失眠者加炒枣仁、远志、茯神、五味子、夜交藤失眠者加炒枣仁、远志、茯神、五味子、夜交藤等；头晕者加生龙牡、菊花、钩藤等；耳鸣者加等；头晕者加生龙牡、菊花、钩藤等；耳鸣者加磁石、山萸肉等；痰鸣者，加胆南星、半夏、石磁石、山萸肉等；痰鸣者，加胆南星、半夏、石菖蒲等；肢冷者加桂枝、附子等；肢痛者加羌活、菖蒲等；肢冷者加桂枝、附子等；肢痛者加羌活、独活、川乌等。独活、川乌等。v心血管病、脑血管病都以活血的药心血管病、脑血管病都以活血的药,两者都是两者都是川芎出现率最高川芎出现率最高,虫类药虫类药,前者多用水蛭前者多用水蛭,后者后者多用全蝎多用全蝎 蜈蚣蜈蚣 地龙地龙v心血管病、脑血管病都用补气的药心血管病、脑血管病都用补气的药,前者以人前者以人参参(强心强心)为主为主,后者以黄芪后者以黄芪(升阳升阳)为主。为主。 高血压病高血压病中医诊断与治疗中医诊断与治疗v高血压病发病高 v上世纪上世纪80年代，中国年代，中国高血高血压发病率为压发病率为7.7%；到了本；到了本世纪初，迅速上升到世纪初，迅速上升到 18.8%；而近；而近10年，年，高血压高血压的的患病率增长了患病率增长了31%。目前，我国。目前，我国高血压病高血压病人估计已人估计已超过超过2亿亿 。v高血压病危害性大v影响心、脑、肾影响心、脑、肾 ，引发脑血管疾病、心血管疾病、，引发脑血管疾病、心血管疾病、肾病、猝死等。肾病、猝死等。v中医药防治高血压病的意义 症状改善、血压下降、减少并发症，预防危急情症状改善、血压下降、减少并发症，预防危急情况的发生况的发生 v高血压病辨证论治体会 1.高血压病的辨证要点 肝阳偏盛型：肝阳偏盛型：头痛、眩晕、急躁易怒、失眠、口苦、舌红苔黄、脉弦。 肝肾阴虚型：肝肾阴虚型：头痛、眩晕、于足心热、腰膝无力、舌红苔少、脉细弦。 阴阳两虚型：阴阳两虚型：眩晕，腰膝酸软，记忆力减退，不耐寒热，舌淡苔白，脉沉弦细。 2.高血压病的论治要点 调肝：包括疏肝、清肝、平肝、柔肝。调肝：包括疏肝、清肝、平肝、柔肝。 补肾：包括补肾阴、补肾阳、阴阳双补。补肾：包括补肾阴、补肾阳、阴阳双补。3.高血压病的常用方剂 天麻钩藤汤天麻钩藤汤 杞菊地黄汤杞菊地黄汤 益肾降压汤：桑寄生益肾降压汤：桑寄生30 30 女贞子女贞子15 15 怀牛膝怀牛膝3030炒杜炒杜仲仲15 15 泽泻泽泻30 30 仙灵脾仙灵脾30 30 头胀痛加钩藤、菊花，便秘加生熟地、何首乌、头胀痛加钩藤、菊花，便秘加生熟地、何首乌、心烦口渴加知母、黄柏，畏寒肢冷加附子、仙茅。心烦口渴加知母、黄柏，畏寒肢冷加附子、仙茅。 v3.常用降压中药分析 v钩藤：量大，后入，各种类型的高血压。钩藤：量大，后入，各种类型的高血压。v益母草：通过活血、利尿而降压，量大。益母草：通过活血、利尿而降压，量大。v泽泻：利尿祛痰湿而降压，湿热者最宜。泽泻：利尿祛痰湿而降压，湿热者最宜。v决明子、山楂：降血脂而降压，血脂高者最宜。决明子、山楂：降血脂而降压，血脂高者最宜。3.常用降压中药分析v水蛭、丹参：活血而降压。血瘀者最宜。v夏枯草、菊花：清热平肝而降压，肝火旺者最宜。v桑寄生、杜仲：补肝肾而降压，肝肾虚者最宜。v石决明、代赭石、磁石：镇肝降压，血压明显高者。4.中药治疗高血压病的效果 (1)中药改善高血压病患者症状的效果明显。 (2) 没有用过西药的患者中药的效果更好。 (3)长期服用降压药而血压不降者，应加中药。 (4)服用降压药而肝肾受损者，应改用中药。 (5)一般10付中药血压可将5-10毫米汞柱，连服1个月，血压可控制在理想范围，开始减降压西药，有的可以停用西药。