护理查房护理查房主要内容主要内容疾病知识疾病知识1病史简介病史简介2相关护理相关护理3健康教育健康教育4疾病知识疾病知识v带状疱疹带状疱疹u是由水痘是由水痘- -带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹u可出现伴随神经较剧烈疼痛，年龄愈大，神经可出现伴随神经较剧烈疼痛，年龄愈大，神经痛愈重痛愈重u民间称之为民间称之为“缠腰龙缠腰龙”u本病好发于成人，春秋季节多见本病好发于成人，春秋季节多见疾病知识疾病知识v好发部位好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。神经支配区域。疼痛以肋间神经和三叉神经分布区多见。疼痛以肋间神经和三叉神经分布区多见。疾病知识疾病知识v带状疱疹病毒四大特点带状疱疹病毒四大特点1 1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）2 2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹3 3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷4 4、认时性，在夜、认时性，在夜123123点活动厉害，故睡觉中间如点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药痛醒，则必须加抹药疾病知识疾病知识v发病机制发病机制侵犯神经节皮肤潜伏于神经节皮肤神经节侵犯皮肤疾病知识疾病知识v急性带状疱疹患者急性带状疱疹患者90%90%以上会有疼痛以上会有疼痛v多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受v急性期大多数患者疼痛会达到或超过急性期大多数患者疼痛会达到或超过1010次次/h/h，部，部分疼痛严重的患者可达分疼痛严重的患者可达5-105-10次次/min/minv日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍疾病知识疾病知识v带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛v皮肤疱疹愈合后皮肤疱疹愈合后4 46 6周，若皮肤的疼痛还持续存在，则称周，若皮肤的疼痛还持续存在，则称为带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的最常见并发症。为带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的最常见并发症。v疼痛持续时间常为疼痛持续时间常为3 34 4个月，个别持续个月，个别持续7 78 8个月，很少超个月，很少超过一年，极个别病人可持续几年。过一年，极个别病人可持续几年。疾病知识疾病知识v带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛v典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛v90%90%以上的以上的PHNPHN患者会发生痛觉超敏患者会发生痛觉超敏* *如轻微接触或轻压皮如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧疼痛加剧疾病知识疾病知识v带状疱疹后神经痛的治疗带状疱疹后神经痛的治疗药物治疗椎管内注药介入疼痛治疗技术光疗局部治疗综合治疗目的：镇痛减轻抑郁减少失眠病史简介病史简介v床号：床号：- -床床v姓名：姓名：-v性别：女性别：女v年龄：年龄：6767岁岁v中医诊断：蛇串疮病中医诊断：蛇串疮病/ /瘀血阻络瘀血阻络v西医诊断：西医诊断：1.1.带状疱疹性神经痛带状疱疹性神经痛 2.2 2.2型糖尿病型糖尿病v入院日期：入院日期：2015-05-112015-05-11病史简介病史简介v主诉：右侧胁肋部疼痛主诉：右侧胁肋部疼痛1919天天v1515年年4 4月月2222日早上突然出现右侧胁肋部疼日早上突然出现右侧胁肋部疼痛，初未重视，自行贴附活血止痛膏，无痛，初未重视，自行贴附活血止痛膏，无效，疼痛剧烈，效，疼痛剧烈，2323日早上家人陪同就诊于日早上家人陪同就诊于安医附院皮肤科诊断为带状疱疹，给于口安医附院皮肤科诊断为带状疱疹，给于口服抗病毒、紫外线照射、营养神经治疗，服抗病毒、紫外线照射、营养神经治疗，稍有好转，今为求进一步诊治入住我科。稍有好转，今为求进一步诊治入住我科。病史简介病史简介vPEPE： 右侧胁肋部沿肋神经分布区域颜色右侧胁肋部沿肋神经分布区域颜色变深，轻度皮损，局部针刺觉基本正常，变深，轻度皮损，局部针刺觉基本正常，温度觉正常。疼痛评分：温度觉正常。疼痛评分：4 4分分v既往史：既往史：2 2型糖尿病、脑梗塞病型糖尿病、脑梗塞病v辅助检查：生化：总胆固醇辅助检查：生化：总胆固醇6.03mmol/L6.03mmol/L，甘油三酯甘油三酯 1.80 mmol/L 1.80 mmol/L；胸片：双侧肺纹；胸片：双侧肺纹理增多理增多病史简介病史简介v入院后予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，入院后予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，陪客一人，完善相关检查陪客一人，完善相关检查v治疗：中医以活血化瘀、疏通经络止痛为治疗：中医以活血化瘀、疏通经络止痛为治则，予针刺、推拿、神灯照射、拔罐、中治则，予针刺、推拿、神灯照射、拔罐、中药、穴位放血综合治疗；西医予以营养神经，药、穴位放血综合治疗；西医予以营养神经，改善循环。改善循环。v用药：天麻素、甲钴胺、氯比格雷、阿托用药：天麻素、甲钴胺、氯比格雷、阿托伐他汀钙、比格列酮伐他汀钙、比格列酮护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛 与疾病引起的神经损伤有关与疾病引起的神经损伤有关 2.2.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疾病引起的神经痛有关与疾病引起的神经痛有关3.3.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病引起的皮肤破损有与疾病引起的皮肤破损有关关4.4.焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病康复相关知识缺乏疾病康复相关知识6.6.有感染的危险有感染的危险 与皮肤破损和免疫力差有关与皮肤破损和免疫力差有关护理目标护理目标1.1.患者住院期间疼痛缓解患者住院期间疼痛缓解2.2.患者住院期间睡眠质量提高患者住院期间睡眠质量提高3.3.患者住院期间皮肤破损逐渐愈合患者住院期间皮肤破损逐渐愈合4.4.患者焦虑减轻患者焦虑减轻5.5.患者掌握疾病康复相关知识患者掌握疾病康复相关知识6.6.患者住院期间未发生感染患者住院期间未发生感染护理措施护理措施1.1.环境要求环境要求保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。2.2.疼痛护理疼痛护理(1)(1)尽量减少刺激因素如物理摩擦、尽量减少刺激因素如物理摩擦、 挤压等，穿挤压等，穿宽松的棉质衣服。宽松的棉质衣服。(2)(2)指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。(3)(3)艾灸患处，注意防烫伤。艾灸患处，注意防烫伤。（4 4）必要时，遵医嘱用镇痛药。）必要时，遵医嘱用镇痛药。 护理措施护理措施3.3.睡眠指导睡眠指导（1 1）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药。镇静安眠药。（2 2）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。4.4.用药护理用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。护理措施护理措施5.5.皮肤护理皮肤护理（1 1）保持床单被褥整洁干净，勤洗澡、勤换内衣，）保持床单被褥整洁干净，勤洗澡、勤换内衣，尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。（2 2）保持皮损表面清洁干燥，促进创面愈合，避）保持皮损表面清洁干燥，促进创面愈合，避免手搔手抓破损皮肤。免手搔手抓破损皮肤。（3 3）破损皮肤创面，每日碘伏消毒，预防感染。）破损皮肤创面，每日碘伏消毒，预防感染。护理措施护理措施6.6.饮食指导饮食指导（1 1）每日控制总热量，三餐合理分配，保证营养）每日控制总热量，三餐合理分配，保证营养均衡，饮食宜清淡易消化、高优质蛋白、高维生均衡，饮食宜清淡易消化、高优质蛋白、高维生素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。（2 2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、葱、辣椒）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、葱、辣椒等，不可食海鲜类食物。等，不可食海鲜类食物。护理措施护理措施7.7.情志护理情志护理(1) (1) 耐心聆听患者的疼痛感受，关心安慰患者。耐心聆听患者的疼痛感受，关心安慰患者。(2)(2)指导保持情志舒畅，利于疾病康复。指导保持情志舒畅，利于疾病康复。 8.8.疾病和康复知识指导疾病和康复知识指导告知带状疱疹和后遗神经痛的相关知识，介绍治告知带状疱疹和后遗神经痛的相关知识，介绍治疗目的注意事项及预防措施，增强患者战胜疾病疗目的注意事项及预防措施，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。的信心，积极配合治疗及护理。护理评价护理评价1.患者疼痛逐步缓解患者疼痛逐步缓解 疼痛评分：疼痛评分：5.14 3分分 5.17 1分分2.5.20 患者夜间睡眠质量较前改善患者夜间睡眠质量较前改善3.5.20 患者皮肤破损已逐渐愈合患者皮肤破损已逐渐愈合4.5.20 患者焦虑减轻患者焦虑减轻5.5.20 患者掌握疾病康复相关知识患者掌握疾病康复相关知识6.5.20 患者局部皮肤未发生感染患者局部皮肤未发生感染健康指导健康指导v为自限性疾病为自限性疾病v疼痛较重时，卧床休息疼痛较重时，卧床休息v保持患处清洁干燥，勿挠抓保持患处清洁干燥，勿挠抓v保持心情舒畅乐观保持心情舒畅乐观v保证充足睡眠保证充足睡眠v保证充足营养，促进机体康复保证充足营养，促进机体康复v适当运动，增强体质适当运动，增强体质