国内热点问题透视多管齐下促多管齐下促“减减负负”看病费用如何降低看病费用如何降低导入2009年4月，一项重大的民生改革深化医药卫生体制改革“破冰启航”。三年多来，我国政府推出了一系列政策措施，一定程度缓解了看病贵。但目前看病贵仍然突出，群众反映强烈，社会高度关注。如何看待目前看病贵这一问题，如何解决好看病贵这一难题，关系到整个社会的和谐稳定。一、原因：看病贵到底贵在哪里2011年医院门诊病人次均费用：179.8元住院病人人均医药费：6632.2元一次住院费近城镇居民年人均收入三分之一，几乎相当于农民一年的人均收入2010、2011年”全国两会民生系列调查”显示：京沪穗三市居民连续三年认为“看病贵”是当前就医存在的最大问题（47.3%，44.3%）1、药品流通秩序混乱，导致药价贵药品从出厂到消费者手里经过的“涨价之旅”：药企全国总代理省级代理医药代表医院医生（层层加价，层层回扣） 据调查，很多药品中间利润在500%以上，有的高达6500%2、公立医院“以药补医”，导致过度检查和用药当前，在医院总收入中，药费和检查费收入比例一般超过60%。（政府投入不足，医疗服务价格偏低）多年来，“三素一汤”（抗生素、激素、维生素和注射液）成为医院特别严重是基层医疗卫生机构治疗一般感染性疾病的“看家莱”，过度用药现象比较普遍。3、医疗保障水平低，导致个人费用负担重城镇居民和新农合保障水平偏低，自付比例较高部分重特大疾病、一些慢性病，部分药品不报销医疗救助制度、商业医疗保险起步晚4.人口老龄化和高血压、糖尿病等慢性病的增加，导致的医疗服务成本增加国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家老龄化社会的标准。据六普人口资料，我国60岁人口占总人口比例13.26%，65岁人口占总人口比例8.87，卫生部2010年监测数据显示：全国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，糖尿病串者人数超过9000万，成为糖尿病第一大国，中国糖尿病治疗费用达1734亿元，占医疗总开支13%此外，现代医学技术的进步，新药新技术的出现，也会议带来医疗费用的大幅上涨；部分患者的盲目就医，大病小病者去大医院，也增加了医疗开支二、政策措施1、完善基本医保减少自付我国医保改革概况1998年，全国城镇职工医疗保险改革2003年，新型农村农村合作医疗启动2007年，城镇居民基本医疗保险制度试点世界四种医疗模式1）普遍医疗型：主要由国家承担，英、瑞等国2）社会保险型：缴费与待遇挂钩，德、日，韩为代表3）市场主导型：市场运作为主，政府仅为老人和低收入者提供基本医保，美国4）储蓄基金型：强制性储蓄积累来满足居民医保，新加坡我国三项基本医保现状2011年，三项基本医保覆盖全国95%的人口。新农合，各级财政补助标准达人均200元，住院费用在政策范围内报销比例70%左右，全年报销1710.2亿元，受益13.15亿人次三项基本医保参保人数新农合：04年0.8亿，1011年8.32亿城镇职工基本医保：04年1.24亿，2011年2.5亿城镇居民基本医保：07年0.43亿，2011年2.21亿04年0.8亿人，2011年8.3亿（1）扩覆盖2011年：基本医还有5%的人口没覆盖部分人群中断参保2015年：三项医保要在2010年基础上提高3%重点做好：农民工、非公经济从业人员、灵活就业人员、关闭破产企业退休人员，困难企业职工参保2012年：新农合，城镇居民基本医保，政府补助每人240元2015年：政府补助将达360元以上，门诊报销比例提高到50%以上（对新农合和城镇居民基本医保）三项基本医保政策范围内住院报销比例均达到75%（2）提水平我国已初步进入全民行列一般标准：覆盖率达90%（我国95%）现在医保个人需两次付费：投保时付保险金，治疗时还需自己支付一部分，。将来个人付费更多是在投保的时候，看病时个人支付部分会尽可能少（3）保大病重特大病是不少家庭因病致贫的主要原因，为此2010年我国开始积极探索建立重特大疾病保障机制。2012年，在新农合中推开：儿童白病、儿童先于性心脏病、尿毒症等8类大病保障，在部分工区，报导肺癌、食道癌、胃癌等12类大病纳入保障范围（4）更便民2015年，全面实现省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省异地即时结算完善医保关系转移接续政策，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，并推进各项基本医疗保险制度之间的衔接2、巩固和完善基本药物制度降药价基本药物：指预防和治疗常见病所必须的药物（如5%葡萄糖注射液，是目前最常用的药品）基本药物制度：就是对基本药物进行统筹管理，从制度上保证其价格的稳定性目前：已有160个国家制定了基本药物目录，105个国家制定了基本药物政策我国：2009年8月，建立国家基本药物制度下一步，应该如何巩固完善这一制度，更有效地降药价呢？（1）药物目录不断完善目前：我国基本药物目录307种，各地自主平均增补210种问题：普遍反映“不够用”增加：慢性病和儿童用药品种，减少使用率低，重合率低的品种国家基本药物制度实施两年多来，通过药品“零差价”，减轻患者药物负担（如5%葡萄糖注射液，每年就给患者节省上百亿）（2）实施范围继续扩大目前：基本药物制度只是在基层医疗卫生机构实施（乡镇卫生院、村卫生室和城镇的社区卫生服务机构）问题：看病贵主要集中在城市和县级公立医院解决：鼓励公立医院和其它医疗机构优先使用基本药物，对非政府主办的基层医疗机构，采取购买服务的方式纳入（3）招标采购更加规范一是完善以省为单位网上集中采购制度二是对独家品种、用量小且临床必须的品种，试行国家统一定价，定点生产三是逐步将耗材、设备纳入集中招标采购范围 当前基本药物制度主要在基层实施，只有积极推进基层医疗机构综合改革，降低基层诊疗费用，吸引更多患者，基本药物制度才能发挥明显成效3、推进公立医院改革服务量：公立医院占90%以上问题：政府投入不足，公立医院“以药补医”“以检查补医”，公益性淡化，趋利性增强导致费用大幅攀升。公立医院试点改革：（公立医院改革是整个深化医改的关健环节）2012年，17个国家试点城市，300个县级公立医院进行试点改革目标：2015年县级公立医院改革基本完成，拓展深化城市公立医院改革 如何改呢？如何改呢？（1）明确公立医院的公立性质改革的根本方向： 改变长期存在的逐利行为，使其回归公性（2）增加政府投入目前：政府直接投入占公立医院总收入6-8%。投入方向：基本建设、大型设备、公共卫生业务费、重点学科发展经费、人员经费的补助（3）破解“以药补医”当前，医院收入主要靠药品销售加成，为改变这一现状，必须一“降”一“升”“降”：在成本核算基础上，降低药品和大型设备检查价格“升”：提高诊疗费、手术费、护理费等，“升”的费用更多由医保支出政策传真：政策传真：据卫生部统计，目前据卫生部统计，目前全国已有全国已有19个省市共个省市共600多家县级医院启动多家县级医院启动了综合改革试点。了综合改革试点。2012年将有浙江、陕年将有浙江、陕西、甘肃、青海、宁西、甘肃、青海、宁夏等夏等5省区实现县级公省区实现县级公立医院综合改革全覆立医院综合改革全覆盖，全面取消公立医盖，全面取消公立医院药品加成院药品加成（4）建立公益机制长期以来，公立医院在运行管理上形成了“以药补医”相适应的体制机制，因此，必须在体制机制上除旧布新。管理体制上：明确政府主体责任，建立以公益性为核心的绩效考核制度在分配机制上：以专业技术能力、工作业绩和患者满意度作为评价医生的标准在支付制度上：采用总额预付、按人头、按病种付费等到多种方式，引导医院主动控制成本4、强化医药监管控制费用医药卫生行业的特殊性：一方面，它与每个人生命健康息息相关；另一方面它的高度专业性和技术性，造成医患之间信息不对称，普通人很难对医药服务行为和价格作出判断。因此加强政府监管十分重要。（1）大力规范和整顿药品流通秩序降流通成本，发展现代药品物流和连锁经营杜绝旧药“高价复出”推行阳光招标采购、严肃查处医药购销中的商业贿赂（2）强化对医疗机构运行的监管监管哪些？对医疗机构的布局和规模科学规划，抑制盲目扩张、举债建设，转嫁费用到患身上加强对公立医院财务监管，将其所有财务收支统一管理推动医药费用公开、透明，主动接受社会监督（3）规范医务从业人员从 医行为加强医德医风建设加强对收受红包、药品回扣等违法违规的查处优化医务人员从业环境和条件，保护其合法权益，调动其积极性劳有所得 干有所值怎么解决分配不公导入进入“十二五”开局之年，一场提高最低工资标准的“接力赛”在各地展开，上年，有18个省区调高了最低工资。收入分配直接关系老百姓的“钱袋子”。如何在做大“蛋糕”的同时分好“蛋糕”2011年部分省市区最低工资标准：省市区 工资标准 涨幅浙江 1310 18.5%广东 1300 18.6%上海 1280 14%北京 1160 20.8%山东 1100 26%重庆 870 27.9%一、分配不公的表现及原因1、表现国民收入过多倾向政府部门和企业部门劳动报酬在初次分配中持续下降城乡居民收入差距扩大趋势没有根本扭转垄断行业收入明显偏向“灰色收入”、“隐性收入”甚至非法收入大量存在2.原因1）社会历史原因分配不公看似近些年的事情，但实际上是长期发展中积累下来的问题，如城乡二元结构、区域发展的不平衡2）体制改革不到位我国还处于体制改革和社会转型过程中如法律、制度不完善，行政性垄断等3）分配制度改革滞后A、初次分配中，劳动报酬正常增长机制没建立起来B、二次分配中，再分配调节机制不健全。如税收调节收入分配的功能没有效发挥；财政收入用于基本公共服务的比重偏低；社会保障制度不健全，覆盖面窄、保障水平低C、三次分配规模小。慈善捐赠的激励、管理、监督机制不健全事不公则心不平，心不平则气不顺，气不顺则难和谐因此要在推动经济社会发展过程中，下决心、下功夫调整分配关系，促进分配公平三次分配机制社会分配机制主要有三个层次：初次分配按生产要素贡献大小进行分配；再分配指把国民收入一部分通过税收和社会保险系统进行分配；第三次分配，指动员社会力量，建立社会救助、民间捐赠、慈善事业等，是对政府调控的补充二、措施1、提高劳动报酬劳动是财富之父，尽管今天居民收入来源出现多元化趋势，但绝大多数人的收入仍然是劳动报酬。近年来劳动报酬占初次分配比重持续下降。2000年以来，规模以上工业企业利润总额年均增长35.3%，但工人工资只增长了14.1%规模以上工业企业在统计学中，一般以年主营收入作为企业规模的标准，达到一定规模要求的企业就称为规模以上企业。目前在我国，是指年主营业务收入在2000万元及以上的工业企业1）促工资增长工资是劳动报酬的主要形式，提高工资收入是提高劳动者收入的主要形式，加强工资立法和劳动标准体系建设，形成反映劳动力市场供求关系和企业经济效益的工资决定机制和增长机制工资指导线是政府对企业工资分配进行规范和调控，促进生产力发展的企业年度货币工资水平增长幅度的标准线。工资标准线是各种要素综合权衡的结果2）提高最低工资标准最低工资是满足劳动者基本生活的底线“十二五”时期，最低工资标准年均增长将达到13%，绝大多数，地区最低工资标准将达到当地城镇从业人员平均工资40%以上3）推集体协商一般在劳资关系中，劳动者个人处于“弱势”，要通过经济、法律及必要的行政手段，使职工敢谈、会谈，企业愿谈，推动工资集体协商广覆盖。全国总工会提出，2011年年底，已建立工会的企业工资集体协商覆盖率有望达到60%，2013年年底达到80%（权威声音，工资集体协商还需要法律护航）4）抓农民增收农民群体数量大，收入低，提高农民收入是促进分配公重点。增加“三农”补贴，提高粮食收购价格，提高农民工工资水平，解决农民工欠薪问题（农民工工资性收入已占50%）近年解决农民工欠薪问题的文件和法律06年国务院关于解决农民工问题的若干意见10年国务院办公厅关于切实解决企业拖欠农民工工资问题的紧急通知11年关于加强工程管理，解决拖欠农民工工资问题的通知11年，修改刑法，将“恶意欠薪”入罪2.规范分配秩序良好的秩序是一切美好事物的基础，当前我国收入分配领域存在突出的不规范现象：同工不同酬、同岗不同酬；工资外收入、非货币福利收入混乱；非法收入、“灰色收入”突出。1）对非法收入，应坚决取缔堵住国企改制、土地出让、矿产开发的漏洞，治理商业贿赂、走贩私、操纵股市、骗贷骗汇等2）对“灰色收入”，应大力规范礼金、红包、出卖费好处费等；国有企业、机关、事业单位的工资外收入、非货币性福利等3）对垄断收入，应严格控制一些行业凭国家给予的垄断权力轻而易举地获取巨额利润，并将其转化为员工的工资和福利。目前，有关部门正制定国企工资总额改革办法，同时扩大、提高国有资本收益上缴范围和比例，对国家不必垄断的行业，引入竞争。4）对高管薪酬，规范限制2002年，国家对国企高管推行年薪制，规定年薪水不得超过职工平均工资12倍，2009年，中央企业负责人平均年薪达68万元央企高管限薪令薪酬结构与水平：企业主要负责人基本年薪与上年度中央企业在岗职工工资相联系；绩效年薪根据年度经营业绩考核结果确定3.加大调节力度、财税杠杆缩差距目前，财税在分配还没有充分发挥作用，在个人所得税中存在“逆向调节”的现象：2009年3944亿元个税中，工资所得2483亿元，工薪阶层成了纳税主体。国家拟从三方面加大调节力度1）加大转移支付力度。转移支付是国家弥补市场缺陷、促进分配公平的重要手段。2010年，中央对地方一般财政转移支付占总支出的21.4%，2011年将达22.2%，2011上半年，中央向较弱的地方政府5310亿元转移支付。下一步优化转移支付力度，增加向县级一般转移支付2）加大个税调节力度个税是收入差距重要调节器。从1980年开征个税，从800元、1600元、2000元到2011年6月30日，修改个人所得税法将个税调到3500元，纳税人从8400人（28%）下降到2400人（7.7%）。3）加大税收征管力度加强税源监控，严厉打击偷、逃、漏、避税等行为，特别是加强高收入行业和人群的个人所得税征管另外，健全财产税，适时征遗产税、赠与税，将部分高档奢侈品纳入消费税征收范围。4.针对困难群体扶贫帮济困按照人均年收入1274元的贫困线标准，到2010年，我国农村贫困人口有2688万人，城市纳入低保的还有2300万人。我国正从以下四方面加大对困难群体扶持。1）织密城乡低保网。扩大覆盖面，提高保障标准和保障水平。“十二五”期间，城乡居民最低生活保障标准年均增长10%以上2）筑牢多层救助堤生活救助、医疗救助、灾害救助、五保供养、临时救助等3）打好扶贫攻坚战2011年5月中国农村扶贫开发纲要，提出启动集中连片特殊困难地区扶贫开发攻坚工程，到2015年贫困人口显著减少，到2020年基本消除绝对贫困现象4）倡导慈善帮扶风”慈心为人、善举济世“，”希望工程“、春蕾计划”，“光彩事业”等响亮品牌。2010年全国捐助700亿元，2011年，民政部发布中国慈善事业发展指导纲要（光彩事业，1994年开始，以非公有制和私营企业主为主，到09年为止，安排592.85万人就业，带动1334.9万人摆脱贫困，各类公益捐赠达1475.38亿元）