留置针的正确固定与维护1内容：1、静疗小组工作计划之一静疗小组工作计划之一 三年内我院病房实现“钢针零容忍”2、“我的病人我做主我的病人我做主”钢针与留置针钢针与留置针的选择的选择 “保护血管要像保护器官一样重要”3、留置针的正确固定及维护留置针的正确固定及维护2“保护血管要像保护器官一样重要”静脉解剖：外膜、中层、内膜内膜 导致静脉炎的关键部位（1）内皮细胞层识别静脉内外来物质的免疫能力（2）内皮细胞层损坏或异物的侵入炎性反应（3）静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。 内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎 血栓的形成3血栓的危害 血栓让血管“梗阻”。 血栓是血液中的“不速之客”，它可使血液这个“河道”断流，并引起远端相应脏器的严重缺血，造成一系列致残性的后果，甚至致死。4“我的病人我做主我的病人我做主”钢针与留置针的选择钢针与留置针的选择1、间歇性、连续性或连续静脉输液、间歇性、连续性或连续静脉输液3天以上的治疗天以上的治疗2、每天输液超过、每天输液超过4h的患者的患者3、留置时间、留置时间72-96小时小时4、溶液、溶液PH范围低于范围低于5或高于或高于9的液体或药物的液体或药物5、刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、以及渗透压大于、刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、以及渗透压大于600mOsm/L的药物的药物 避免使用头皮钢针避免使用头皮钢针在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。美国美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准5使用留置针的好处使用留置针的好处保护血管保护血管减轻病人痛苦减轻病人痛苦感觉舒适感觉舒适合理减少费用合理减少费用提高工作效率提高工作效率提高护理质量提高护理质量6留置针的固定留置针的固定1、护士操作中存在的问题2、正确的固定手法（演示）7护士操作中存在的问题：穿刺部位消毒剂未干即固定固定时拉扯贴膜边缘-表皮张力性损伤贴膜中央水汽积聚-固定时忽略塑型贴膜外胶布过度缠绕留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏死-管路压伤89正确的固定步骤（一）无张力持膜10固定步骤（二）塑型：稳妥固定导管11固定步骤（三）自内向外抚压整片敷料12固定步骤（四）边撕边框边按压13固定步骤（五）记录胶带辅助固定14使用透明敷料的要点：使用透明敷料的要点：一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲： 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压15关注导管固定细节关注导管固定细节延长管呈U型固定肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定记录标签纸贴于针座处，记录时间（年月日时间及操作人）16撕贴膜手法00角撕除1800角撕除17留置针的维护-冲管和封管冲管的目的（美国INS指南）l维持导管通畅l减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质l避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞18何时冲管？1、用药前、后2、输注血液或血制品以及输注TPN3、两种药物之间4、输注速度减慢5、治疗间歇期19冲管的标准和指南严格执行脉冲式冲管留置针： 3mlCVC: 5mlPICC: 10ml严禁暴力冲管！20冲封管实践标准冲封管实践标准首选单剂量小瓶&预充式冲洗器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。2122预充式导管冲洗器的利益预充式导管冲洗器的利益提高患者的安全性及治疗效果l终端灭菌-显著降低手工配制冲管液的污染风险提高医护人员的安全l无需自行配制减少注射器，安瓿扎伤风险改进工作流程并提升个人生产力l手工18步及6步-减少整体工作量2223封管目的：1、将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管。2、保持静脉通路。24方法1（普通肝素帽）l推封管液至剩余0.5ml，l边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头）l推封管液至剩余0.5mll夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。封管方法正压封管25夹闭导管的作用1、患者安全问题 预防气体栓塞2、维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔3、断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等26没有足够冲管会造成：并发症1、导管堵塞血液凝结药物沉积2、CRBSI27演示： 1、留置针的固定方法 2、 脉冲式正压封管手法28病人安全，你我有责！29