动脉采血动脉采血 1 目的v抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法v指导氧疗、机械通气各种参数的调节v急救时动脉给药2 预充肝素注射器与专用血气针与专用血气针3 有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂排气孔石排气孔石针帽针帽胶塞胶塞4 特点分析特点分析喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂既保证了肝素的抗凝作用既保证了肝素的抗凝作用不再与血液中的离子结合不再与血液中的离子结合粉粉状状的的肝肝素素锂锂不不稀稀释释血血液液不不破破坏坏细细胞，提高离子检测的准确度胞，提高离子检测的准确度5 先进的孔石装置先进的孔石装置u采采血血时时自自动动充充盈盈，空空气气自自动动排排出出，避避免免血血液与空气接触液与空气接触u减减少少分分析析前前对对血血液液氧氧分分压压、二二氧氧化化碳碳分分压压及血红蛋白氧合系统的误差因素及血红蛋白氧合系统的误差因素u提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度特点分析特点分析6 针帽、胶塞针帽、胶塞确保标本运送人员的安全确保标本运送人员的安全减少标本分析前的误差减少标本分析前的误差提高结果的准确度提高结果的准确度特点分析特点分析7 穿刺部位的选择v理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 8 动脉采血动脉采血足背动脉足背动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉 9 穿刺部位v选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。10 桡动脉：桡动脉：位置表浅易扪及，周围无重要组织，不会引起其他组织损伤；穿刺点易固定，不易滑动；侧支循环丰富，不易形成血栓；易于压迫止血。 桡动脉11 股动脉：股动脉：位置深，不易扪及；周围有股静脉，股神经，操作不慎可伤及股神经。股神经股动脉股静脉12 股动脉穿刺股动脉穿刺13 操作流程操作流程：1.评估a.环境整洁、安静、无尘。b.患者年龄、病情、身体状况及体温，吸氧浓度，机械通气参数、皮肤、动脉搏动（选择桡动脉要做桡动脉侧支循环试验艾伦氏试验）、有无出血倾向，清醒患者做好解释以取得配合。14 2、准备a、医务人员准备修剪指甲、洗手、戴口罩、衣帽整洁。b、患者准备告知操作目的、配合方法及注意事项。c、用物准备一次性注射器（专用动脉采血针/2-5ml普通注射器)1支，碘伏，棉签，弯盘，一次性治疗巾，无菌手套，垫枕，医嘱执行单，无菌治疗盘；15 3、携用物至床旁，再次核对。4、患者取平卧位或坐位，测量体温，选择穿刺动脉（可选择桡动脉、股动脉或足背动脉），暴露穿刺部位。如：选择桡动脉时患者把手心向上，外伸。把手腕放置在垫枕上，不要让病人的手腕和手悬空。16 5、垫治疗巾，触摸动脉搏动，消毒穿刺部位（搏动最明显处），消毒范围为直径至少10cm后，将采血针放于无菌盘内，再次核对。6、戴无菌手套或消毒左手食指指端，将采血针回抽至1.6ml处。17 7、操作者左手食指指端固定动脉搏动最明显处，右手以静脉穿刺的方法把持注射器，在食指下端0.51cm处快速进针。与动脉走向呈3040角（取股动脉穿刺采血则垂直进针）。向前斜行穿刺时，用食指触压感觉判断动脉深浅及走行，刺入血管。厚德 励志 精业 创新18 8、穿刺成功，可见血液自动流入注射器内，采血1.6ml。（穿刺成功后注意观察所采血液颜色）9、取到所需血量后左手棉签按压穿刺点（延血管走向按压），右手拔针。（必要时请助手帮忙按压）19 10、右手将针尖斜面立即刺入无菌橡皮塞或专用胶塞内，以免空气进入影响检查结果。若注射器内有气泡，尽快排出后刺入橡皮塞内。20 11、将注射器轻轻转动（至少1分钟），并上下翻转几次，使血液和针管里的肝素抗凝剂充分混合。标签上注明采集时间、患者体温、是否用氧及用氧方式、浓度。厚德 励志 精业 创新21 12、再次核对，给血样标本贴上标签，加压按压止血至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果凝血机制不好的病人，按压的时间要在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。（肱动脉和股动脉的按压时间要适当延长）22 13、协助患者取舒适卧位。询问患者需要，整理床单元。14、洗手，取口罩。15、标本核对无误后，立即送检。(如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水或冰箱中，进行保存，时间不宜超过2小时，然后送检，测定前要在室温下放置几分钟，因为温度下降1，使PH上升0.014。室温保存时间一般不超过半小时。)23 vAIIen，s试验试验v术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病嘱病人交替握拳和放松动作人交替握拳和放松动作5-7次次,至手掌部变苍白至手掌部变苍白.v术者松开对病人尺动脉的压迫术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变观察手掌颜色变化化,若若10秒内手掌颜色变正常秒内手掌颜色变正常,则则Allen ，s试验为试验为阴性阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，秒后手掌仍未转红，为Allen ，s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。做桡动脉穿刺和插管。选桡动脉穿刺时应先做选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。试验。24 动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气指标动脉血气指标动脉血气正常值动脉血气正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa (35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3-+3Sao295%-100%25 采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素v病人状态的稳定性病人状态的稳定性 v治疗因素治疗因素v抗凝剂的影响抗凝剂的影响v标本的存放标本的存放v患者体温的影响患者体温的影响26 病人状态的稳定性病人状态的稳定性v 病人若心理状态不稳定，在短时间内可病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起促，引起pH值、值、PaO 2 增加，增加，PaCO 2 减减少少;瞬间憋气则会使瞬间憋气则会使pH值、值、PaO2 减少，减少，PaCO2 增加。增加。v 在采血时必须向患者进行解释，力求在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。 27 治疗因素治疗因素v吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，有直接的影响。采血前，应停止吸氧应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。以上的稳定时间再采血。v含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间时间 。 28 抗凝剂的影响抗凝剂的影响v血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影测定值影响最大。正常动脉血当稀释响最大。正常动脉血当稀释5%时，时，PaCO 2下降下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、），碳酸氢根浓度、BE下降下降1.2mmol/L，PaO2 上升上升0.53kPa（+4.0mmHg），），pH无影响。无影响。v有研究发现肝素溶液稀释的有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由由40mmHg降低至降低至35mmHg。因此：一般选用血气分析专用注射器。因此：一般选用血气分析专用注射器。29 标本的存放标本的存放v血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2 ，一般动脉血样本体外，一般动脉血样本体外37保存，每保存，每10min PaCO 2 增加增加1mmHg，pH减少减少0.01 。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过测定，时间不超过30min。v遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1可可使使pH上升上升0.014，对，对PaO2 、PaCO2 也有影响也有影响 30 患者体温的影响患者体温的影响v温度会影响温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定的测定值。值。v患者体温高于患者体温高于37，每增加，每增加1，PaO 2 将将增加增加7.2%，PaCO 2 增加增加4.4%，pH降低降低0.015;体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2 影影响不明显，而对响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温影响较显著。体温每降低每降低1，PaO2 将降低将降低7.2% v因此，必须在化验单上注明患者的实际体因此，必须在化验单上注明患者的实际体温温. 31 u操作过程中注意无菌观念操作过程中注意无菌观念u了解患者是否有传染病，保护自己了解患者是否有传染病，保护自己u是否有凝血功能障碍，或接受抗凝是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血易发生大出血和血肿肿，应尽可能避免穿刺，应尽可能避免穿刺u切忌盲目穿刺切忌盲目穿刺注意事项注意事项32 THE END 33