子 宫 破 裂rupture of uterusRuptureofthepregnantuterusisapotentialobstetriccatastropheandmajorcauseofmaternaldeath.教学目标与要求掌握：子宫破裂的病因、主要临床表现及诊断。熟悉：子宫破裂的处理原则及预防措施。了解：子宫破裂概念。定义子宫破裂(ruptureofuterus)指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂。子宫破裂发生率随剖宫产率增加呈上升趋势病因一、梗阻性难产：骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常，胎儿异常二、子宫瘢痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等三、缩宫素使用不当：催产素、前列腺素四、产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离造成子宫破裂临床表现子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段1234子宫呈强直性或痉挛性过强收缩病理性缩复环膀胱受压充血胎心率改变或听不清先兆子宫破裂常见于产程时间长、有梗阻性难产因素的完全性子宫破裂子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加重产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象全腹有压痛和反跳痛可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁裂口子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂征象不明显由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛不完全性子宫破裂多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开不完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，可在不全破裂处有明显压痛不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块胎心多不规则诊断典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口B型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位鉴别诊断1、重型胎盘早剥剧烈腹痛，子宫压痛阴道流血量与贫血程度不成正比B超检查可见胎盘后血肿多伴有妊娠高血压疾病或外伤史 鉴别诊断2、宫腔感染多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征多有体温升高腹部检查：胎儿在宫腔内血白细胞及中性粒细胞数升高等处理先兆子宫破裂抑制子宫收缩：可给予肌内注射哌替啶100mg或静脉全身麻醉急诊手术准备尽快行剖宫产术，防止子宫破裂处理子宫破裂无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗手术方式：根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间及感染程度决定破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征象子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应作子宫全切除术处理子宫破裂术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输尿管、直肠等邻近脏器，若有损伤应作相应修补手术手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染预防建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健有子宫破裂高危因素者，应提前入院待产提高产科医师及助产士观察产程的能力严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格按操作常规进行手术严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法谢谢