医药卫生前置胎盘医药卫生前置胎盘定义孕孕2828周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘为前置胎盘分类中央型前置胎盘中央型前置胎盘:theinternalcervicalosis:theinternalcervicalosiscoveredcompletelybyplacenta.coveredcompletelybyplacenta.部分性前置胎盘部分性前置胎盘:theinternalosispartially:theinternalosispartiallycoveredbyplacenta.coveredbyplacenta.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘:theedgeoftheplacentais:theedgeoftheplacentaisatthemarginoftheinternalos.atthemarginoftheinternalos.低置胎盘低置胎盘:theplacentaisimplantedinthe:theplacentaisimplantedintheloweruterinesegmentsuchthattheloweruterinesegmentsuchthattheplacentaedgeactuallydoesnotreachtheplacentaedgeactuallydoesnotreachtheinternalosbutisincloseproximitytoit.internalosbutisincloseproximitytoit. 分类前置胎盘类型判定根据检查当时，宫口扩张和胎盘位置关系确定如低置胎盘在宫口开2厘米时，能变成部分性前置胎盘。肛查确定宫口扩张和胎盘关系是非常危险，引发严重大出血（severehemorrhage）.胎盘移行GestationalageatGestationalageatsonography(wk)sonography(wk)PreviaorhemorrhagePreviaorhemorrhageatdelivery(%)atdelivery(%)202020-2520-2525-3025-3030-3530-352.32.33.23.25.25.22424发病率Incidence前置胎盘发病率约0.5%(1in200)deliveries.病因Etiology孕妇年龄多产次Multiparity剖宫产史Priorcesareansection吸烟SmokingEtiology孕母年龄孕母年龄增大与前置胎盘发病率成正比小于19岁产妇，前置胎盘发生率是1in1500；年龄大于35岁孕妇，发生率是1in100.Etiology多产multiparity多产超过5次的孕妇，其前置胎盘发生率约2.2%，显著高于少产次孕妇。Etiology剖宫产史priorcesareansection剖宫产史产妇，再次妊娠时，前置胎盘发病率显著增加有研究表明，剖宫产史孕妇前置胎盘发病率是无剖宫产史患者的5倍。Eitology吸烟somking吸烟产妇前置胎盘发病率增加2倍一氧化碳造成缺氧环境使胎盘相对性肥大吸烟还能引起蜕膜血管畸形、炎症改变和皆参与前置胎盘的形成孕妇风险大出血死亡产后出血麻醉和手术并发症羊水栓塞产褥期败血症胎盘植入Placentaaccreta(15%)再次妊娠时复发(4-8%)Maternalrisk植入胎盘placentaaccretaAccretaIncretapercreta胎盘植入胎盘植入胎盘植入病理胎儿风险早产宫内生长迟缓先天畸形脐带并发症，如脐带脱垂和压迫等；头盆不称，胎儿贫血宫内死亡临床表现无痛性阴道出血Painlesshemorrhage1.1.常发生于中期妊娠后期2.2.自然发生，具有反复性3.3.从少量出血至严重大出血程度不等，有时临床表现类似胎盘早剥4.4.50以上患者出血发生在妊娠36周前，仅有2发生在妊娠40周以后。临床表现无痛性阴道出血Painlessbleeding5.阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和胎盘早剥的关键点，但仍有10前置胎盘患者合并有胎盘早剥。无痛性阴道出血机制1.1.随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂；2.2.下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧体征-signs腹部检查：先露异常和头盆不称，其中35中央型前置胎盘孕妇表现为臀位或横位；先露异常不能有效压迫下段，引起出血增加诊断临床表现症状和体征阴道检查B超阴道检查1.1.阴道检查能最终明确前置胎盘诊断2.2.只有在备血、开放静脉具备剖宫产的手术环境中，才允许阴道检查；3.3.任何程度的阴道检查都可能引起严重大出血4.4.目前少用阴道检查B超Ultrasonography1.1.经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用低2.2.由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约8103.3.阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断率4.4.如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能明确是否是前置胎盘，可行阴式B超ultrasonographySonographyplacentapreviaandpercreta鉴别诊断胎盘早剥宫颈出血帆状血管前置前置胎盘和胎盘早剥PlacentapreviaPlacentapreviaPlacentalabruptionPlacentalabruption出血量出血量多少不等多少不等多少不等多少不等出血时间出血时间 间歇性间歇性常持续常持续腹部不适腹部不适无无常有常有胎心率或电子监护胎心率或电子监护正常正常 胎心过快、过慢或消胎心过快、过慢或消失失凝血异常凝血异常少见少见 严重出血者严重出血者DICDIC相关病史相关病史无特殊无特殊高血压和腹部外伤等高血压和腹部外伤等临床治疗处理前应思考以下问题1.1.胎儿为早产，但目前无终止妊娠指征；2.2.胎儿已成熟3.3.正在产程中的前置胎盘患者4.4.不管胎儿是否成熟，患者严重出血需立即终止妊娠期待疗法1.1.前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关2.2.优点:多大限度保证胎儿成熟减少孕妇病率部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘3.3.患者应住院治疗，严密监护期待疗法4.4.使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩5.5.促胎肺成熟药物应用6.6.宫颈环扎术7.7.36周左右分娩较适宜8.8.严重出血者，禁用期待疗法分娩处理如果阴道持续出血，但尚未危及生命，而且孕周大于34周，在准备婴儿复苏条件下，终止妊娠剖宫产适于所有前置胎盘患者，特别是严重大出血患者，是唯一选择术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口剖宫产术中出血时处理常用方法压迫出血部分，10分钟以上缝合胎盘部位双侧子宫动脉结扎髂内动脉结扎宫腔添塞子宫切除