急性有机磷酸酯类杀虫剂急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技中毒事件卫生应急处置技术方案术方案 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒 内容n n1 、概述、概述 n n2、调查和处理调查和处理 n n3、样品的采集与检测样品的采集与检测 n n4、 医院内救治医院内救治 n n5、应急反应的终止、应急反应的终止 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒一、概述 有机磷酸酯类有机磷酸酯类中毒中毒n n急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷酸酯类杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病，临床表现包括毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状。 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒一、概述 临床表现临床表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒一、概述 吸收 呼吸道吸入呼吸道吸入 胃肠道吸收胃肠道吸收急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒n n生产、包装、贮存、搬运、供销等环节；n n配制、喷洒、涂茎、施药工具修理等使用环节；n n误服、误用或投毒等。 一、概述 接触有机磷农药的情况接触有机磷农药的情况急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒二、中毒事件的调查和处理现场处置人员现场处置人员的个体防护的个体防护中毒事件的调查中毒事件的调查现场空气中氨现场空气中氨气浓度的检测气浓度的检测中毒事件的确中毒事件的确认和鉴别认和鉴别现场医疗救援现场医疗救援急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒现场处置人员的个体防护现场医现场医疗区救治疗区救治开放通风的开放通风的中毒现场中毒现场密闭或半密闭密闭或半密闭中毒现场中毒现场 多人合作多人合作2人以上协同进行人以上协同进行 应用通讯工具自给式空气呼吸器（自给式空气呼吸器（SCBA）B级防护服级防护服化学防护手套、化学防护靴化学防护手套、化学防护靴 防防A类气体和至少类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼级别颗粒物的全面型呼吸防护器吸防护器C级防护服级防护服化学防护手套和化学防护靴化学防护手套和化学防护靴 一般不必穿戴个体防护装备。一般不必穿戴个体防护装备。 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒现场处置人员的个体防护急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒中毒事件的调查n n中毒现场环境状况n n气象条件n n通风措施n n生产工艺流程n n防护条件n n接触人员情况 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒酶化学纸片法 速测卡法 现场中毒样品的快速检测现场中毒样品的快速检测 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒中毒事件的确认和鉴别确确 认认 标标 准准鉴别中毒病人有有机磷酸酯类杀虫剂接触中毒病人有有机磷酸酯类杀虫剂接触机会机会以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的临以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的临床表现床表现 样品中有机磷酸酯类杀虫剂含量增高，实验室检查样品中有机磷酸酯类杀虫剂含量增高，实验室检查全血胆碱酯酶活性降低。全血胆碱酯酶活性降低。 与急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒事件、中暑与急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒事件、中暑等事件进行鉴别等事件进行鉴别 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒现场医疗救援n n经呼吸道和皮肤、黏膜途径的中毒病人应立即移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，脱去被污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤(包括皱褶部位)、毛发。n n经口途径中毒意识清晰的病人，应立即进行催吐。急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒现场检伤分类及救援急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒现场检伤分类及救援黄标措施：措施：密切观察病情变化。出现呼吸密切观察病情变化。出现呼吸节律明显不规律、窒息或严重节律明显不规律、窒息或严重缺氧克等情况时，及时采取对缺氧克等情况时，及时采取对症支持措施。症支持措施。 肌颤。肌颤。 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒现场检伤分类及救援绿标出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。 措施：措施：可暂不予特殊处理，观察病情变化 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒现场检伤分类及救援意识丧失，瞳孔散大，无自意识丧失，瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消失。主呼吸，大动脉搏动消失。 黑标黑标急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒现场检伤分类及救援红标红标红标红标意识障碍；咯大量泡沫样痰意识障碍；咯大量泡沫样痰 措施：措施：立即吸氧、建立静脉通道，保持呼吸道通畅，静脉注射5mg10mg的阿托品，10min15min可根据病情重复给药。有条件可肌肉注射0.5g1.0g的氯解磷定。 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒n n可能导致中毒的食物和血液是首选样品。n n另外，可根据中毒事件的现场调查结果，确定还应采集的其它样品种类。 三、中毒样品的采集与检测急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒实验室检测实验室检测实验室检测方法方法样品的保存和样品的保存和运输运输样品的采集样品的采集火焰光度检测器火焰光度检测器(FPD)毛细毛细管气相色谱法分离和测定管气相色谱法分离和测定硫代乙酰碘代胆碱-二硫双一硝基苯甲酸法 所有样品采集后最好在所有样品采集后最好在4条件下冷条件下冷藏保存和运输，如无条件冷藏保存运藏保存和运输，如无条件冷藏保存运输，样品应在采集后输，样品应在采集后24h内进行实验内进行实验室检测。所有实验室检测完毕的样品，室检测。所有实验室检测完毕的样品，应在冷冻条件下保存一周，以准备实应在冷冻条件下保存一周，以准备实验室复核。验室复核。 固体食品和半流质食品使用具塞玻璃固体食品和半流质食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密闭盛放，采样量瓶或聚乙烯瓶密闭盛放，采样量50g100g；液体样品；液体样品(血液除外血液除外)使用具使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采样量塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采样量300ml500ml； 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒中毒病人送中毒病人送到医院后到医院后治疗治疗诊断和诊断分级诊断和诊断分级病人交接病人交接接诊医护人员与接诊医护人员与转送人员对中毒转送人员对中毒病人的相关信息病人的相关信息进行交接进行交接 签字确认签字确认 四、医院内救治急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒n na)a)观察对象观察对象 具有下列表现之一者：具有下列表现之一者： i i 全血或红细胞胆碱酯酶活性在全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%70%以下，尚无明显中毒的临床表以下，尚无明显中毒的临床表现；现； ii ii 有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和( (或或) )中枢神经系统症状，而全中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性在血或红细胞胆碱酯酶活性在70%70%以上。以上。 n nb)b)轻度中毒轻度中毒 短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24h24h内出现内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%-70%50%-70%。 n nc)c)中度中毒中度中毒 在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%-50%30%-50%。 n nd)d)重度中毒重度中毒 除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒：一者，可诊断为重度中毒： i i 肺水肿；肺水肿； ii ii 昏迷；昏迷； iii iii 呼吸衰竭；呼吸衰竭； iv iv 脑水肿。脑水肿。 诊断分级全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%30%以下。以下。急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒n n中间期肌无力综合征中间期肌无力综合征 在急性中毒后在急性中毒后1 14 4天左右，胆碱能危象基本消失且意识清天左右，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主的临床表现者。晰，出现肌无力为主的临床表现者。 a)a)轻型中间期肌无力综合征轻型中间期肌无力综合征 具有下列肌无力表现之一者：具有下列肌无力表现之一者： i i 屈颈肌和四肢近端肌肉无力，腱反射可减弱；屈颈肌和四肢近端肌肉无力，腱反射可减弱； ii ii 部分脑神经支配的肌肉无力。部分脑神经支配的肌肉无力。 b)b)重型中间期肌无力综合征重型中间期肌无力综合征 n n在轻型中间期肌无力综合征基础上或直接出现下列表现之在轻型中间期肌无力综合征基础上或直接出现下列表现之一者：一者： i i 呼吸肌麻痹；呼吸肌麻痹； ii ii 双侧第双侧第IXIX对及第对及第X X对脑神经支配的肌肉麻痹造成上气道通对脑神经支配的肌肉麻痹造成上气道通气障碍者。气障碍者。 高频重复刺激周围神经的肌电图检查，可引出高频重复刺激周围神经的肌电图检查，可引出肌诱发电位波幅呈进行性递减。全血或红细胞胆碱酯酶活肌诱发电位波幅呈进行性递减。全血或红细胞胆碱酯酶活性多在性多在30%30%以下。以下。 诊断分级急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒n n1 、清除毒物 n n2 、特效解毒剂 n n3 、对症支持治疗 治疗急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒 治疗n n清除毒物清除毒物 脱去中毒病人污染的衣物，可用肥皂脱去中毒病人污染的衣物，可用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用生理盐水反复冲洗。经口部污染可用生理盐水反复冲洗。经口中毒不足中毒不足24h24h的病人均要进行洗胃，的病人均要进行洗胃，中毒中毒24h24h以上者可根据病情选择是否以上者可根据病情选择是否洗胃。应反复洗胃，直至洗胃液清亮、洗胃。应反复洗胃，直至洗胃液清亮、无味为止。重度中毒病人可保留洗胃无味为止。重度中毒病人可保留洗胃管管12h12h24h24h，以便病情需要时再次进，以便病情需要时再次进行洗胃。洗胃后可给予导泻治疗。行洗胃。洗胃后可给予导泻治疗。 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒n n特效解毒剂 a) 阿托品 b) 盐酸戊乙奎醚（长托宁） c) 胆碱酯酶复能剂 治疗急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒n n对症支持治疗 保持呼吸道通畅、加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染。密切监护心、脑、肺、肝、胰等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。 治疗急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒 中毒食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁，中毒相关危险因素已被有效控制，未出现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上。 五、应急反应的终止急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒梁晓玲急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒