住院老年患者的安全护理住院老年患者的安全护理 普内科普内科 2012-11-16 患者安全是医疗安全的核心目标。随着人 口老龄化，老年住院病人越来越多，综合护 理、有效护理、安全护理成为我们针对老年患 者的护理目标。老年患者潜在的不安全因素 1、跌倒 2、误食、误吸 3、窒息 4、皮肤受损 5、坠床 6、烫伤 7、院内感染 8、药物不良反应（一）跌倒高危因素（1）时间和地点）时间和地点：发生跌倒的时间多是起床和上床时，其次是站立和坐下时，再次是行走、如厕时（2）环境和社会因素）环境和社会因素：病室光滑潮湿的地面，桌椅位置摆放不当；过大过长的衣裤、不合适的鞋，推车、轮椅使用不当；老年人不服输、不服老，怕麻烦他人而勉强去做的一些事（3）体位突然更换出现一过性的低血压）体位突然更换出现一过性的低血压：如快速转头转身、快速起床站立、清晨起床上厕所，便后立即站起等（4）服用某些药物）服用某些药物：降压、降糖、利尿、镇静、催眠等，导致患者神志、精神、视觉、血压降低等（5）疾病因素）疾病因素：如头昏、晕厥、虚弱、帕金森等病情变化 （一）跌倒对策（1）评估老年住院患者的跌倒危险性，被认为是预防跌倒有效和必要的）评估老年住院患者的跌倒危险性，被认为是预防跌倒有效和必要的对策。对策。 有跌倒高危的患者，我们应制定完善的安全措施，在床尾和一览表做安全标记，引起大家的警惕和加强护理力度。（见住院患者跌倒危险因子评估表）（2）患者跌倒危险程度的分级：）患者跌倒危险程度的分级： 第一级：没有任何认知、感觉、活动能力方面的问题 第二级：有一个或多个缺点：认知、感觉、活动能力（如有视力受损、 不平稳步态、失去定向力）或以前有跌倒记录 第一级护理：确保患者可以随时触到呼叫铃；降低病床高度；固定好轮椅、床头桌等 第二级护理：床头挂跌倒危险标志；病历有记录，提示患者及家属有跌倒危险性；每班评估患者的认知、感觉、活动能力；床高度要适中，桌椅轮子固定，使用床栏，有事时使用呼叫铃；协助大小便；家属留陪并宣教注意事项（三个30秒）（3）健康教育：）健康教育：嘱老人穿平底防滑鞋，需帮助和不舒服时及时告知护士（4）维持病房环境安全：）维持病房环境安全：研究显示老年患者有36%为如厕前后跌倒，16%为病室走廊和房间内跌倒。跌倒的对策病室环境安全1、保持地面干爽：定时检查床边，洗手盆、厕所地面；湿拖把拖地后，放置防滑标识；破损地面及时维修；2、保持行人通道通畅：桌椅、床头柜、物品按规定放置，不妨碍通道；鞋子整齐放床边；医疗器械电线卷放好，以免绊倒病人；3、保持足够的光线及照明；4、常用之物就近摆放，便于患者取用；5、厕所、走廊等扶手固定；6、助行器的安全使用。（二）误吸、误食高危因素1、老年人咽喉感觉、运动功能减退，易发生吞咽障碍；2、疾病因素：脑血管意外、喉神经损伤、帕金森等疾病导致吞咽功能障碍，极易造成误吸；3、其它因素：如进食导致误吸、气管食管瘘，进食过程中讲话致误吸、陪护人员喂食不当或鼻饲方法不当等。老年人记忆力、视力不佳，容易看错或重复用药。（二）误吸、误食对策1、嘱患者细嚼慢咽，每口食物不宜过多，进食时注意力要集中，不要讲话。吃干食易噎着，备水或饮料；2、进食体位要合适：鼻饲时取坐位或半卧位，符合消化道的正常运动方向；3、鼻饲者，掌握好鼻饲食物的量、速度、温度，喂食前要检查胃管是否在胃内，是否有胃潴留；4、对于昏迷、呕吐、分泌物多者进食前做好气道及口腔护理，进食后半小时尽量避免吸痰、翻身、拍背；5、一旦发生误吸，应拍背协助患者尽快喀出。也可握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的食团或异物喀出。(三)皮肤受损及对策 由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈值的增加，皮肤干燥，弹性降低，皮下脂肪减少，活动受限，使皮肤长时间受压致使完整性受损。长期住院老年患者，不愿活动或疾病自身造成不能活动，营养等原因使的压疮处于较高的发病率。 1、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 2、经常改变体位，根据患者皮肤情况2-3小时翻身一次，督促患者适当床上或下床活动，尽可能的运动，必要时使用气垫床 3、保持皮肤及床单的清洁、干燥，保持床铺平整及柔软 4、一旦发生压疮，严格按压疮分级处理及护理（四）坠床及对策 老年人因视力、平衡能力下降，使用利尿剂、扩血管药物或突然改变体位，医院病床狭窄且离地面高等，易发生坠床。 1、常用物品及呼叫铃放于枕边； 2、评估患者坠床的因素，加强安全防范意识，对高危人群进行巡视，做好交接班； 3、 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱，70岁以上、端坐位及半卧位的患者安置床栏；夜间入睡时，床头不宜摇太高； 4、向患者及家属做好健康宣教，取得患者及家属的理解及配合。（五）院内感染及对策原因原因: 1、患者自身因素：年龄较大、患有慢性基础性疾病、长期使用抗生素、接受侵入性操作及治疗、免疫力低下，是发生院感的主要原因； 2 、病房空气污染严重：患者病情重，住院时间长，陪护及探视人员多，细菌和病毒随探视人流带人病房，同时赠送的花卉、植物粉尘混入病室，降低了病房空气的清洁度； 3、部分医务人员洗手不规范、不彻底，在诊疗过程中存在交叉感染，手污染是造成医院感染的重要途径。对策对策:1、严格执行洗手或手消毒制度，护士在接触不同的患者时应注意手卫生。患者之间尽量减少走动，防止交叉感染；2、保持病房空气清洁，定期开窗通风换气，定期消毒；3、增强体质，注意营养及保暖，缩短住院时间。（六）药物不良反应及对策 老年患者常同患多种疾病，需要不同的药物治疗，而由于多种药物联用、重复用药导致药物的不良反应增大。加之老年人肝肾功能减退，服药依从性低，常发生各种药物不良反应。新药的增加及出现，发生率呈上升趋势。 对策：1、老年人用药强调个体化，在治疗过程中加强药物不良反应的监测，出现异常情况，应提高警惕，仔细询问原因，并即使报告医生；2、增加非药物的治疗。如生活方式的改变可以减少对高血压、高血脂等药物的依赖性，有效的运动及锻炼可减少对抗焦虑、抑郁等药物的依赖。（七）病情变化及对策 老年人由于机体功能的减弱，同患多种疾病，其疾病发生具有突发性、严重性、复杂性，而且还具有主诉不多，症状不典型等特点，存在着护理难度大，隐患预见弱等问题。对策：对策：1、对新入院、危重、疑难病症患者了解其病情动态变化，并加强巡视及病情观察，做到心中有数，发现异常及时报告及处理；2、加强沟通，及时了解患者心理和生理上的不适；3、认真、准确，全面书写交班报告，并做好交接班制度；4、合理配置人力资源，高年资护士与低年资护士有效搭配，并不断强化老年专科疾病的护理知识。（八）其他因素 由于老年人的生理和心理因素的特殊性，还易发生烫伤或冻伤、窒息、脱水、营养失调、自杀、走失等安全问题，这些都需要护士、患者、家属以及全社会的参与才能有效的防范，从而保障患者的生命安全及生活质量。谢谢大家！