2016.12.12精神科安全护理管理 邵翠萍邵翠萍20162016年年1212月月主主 要要 内内 容容精神科精神科护理理安全安全管理管理精神科精神科护理理不良事件不良事件20122012卫生部生部标准新增准新增内内容容何何谓管理？管理？ 管理是一管理是一种种实践践，其本，其本质不在于不在于“ “知知” ”，而在于，而在于“ “行行” ”；其；其验证不在于不在于逻辑，而在于成果；其唯一，而在于成果；其唯一权威威就是成就。就是成就。 德德鲁克克安全何何谓护理安全管理？理安全管理？l是指患者在接受护理全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体机构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。l也是指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效的控制。精神科的护理安全管理精神科的护理安全管理l精神科管理的核心，精神科护理质量的一项重要指标。l精神疾病的患者由于受各种症状的支配，可出现各种异常情况和特殊行为（自杀、自伤、伤人、毁物、外走等），将危及患者生命安全。人大博人大博导教教授自授自杀前前长期失眠抑郁期失眠抑郁 l“ “在正午，一个尼采式的在正午，一个尼采式的时间，他从，他从高空高空坠落，像一片落叶？抑或落，像一片落叶？抑或一只一只飞鸟？” ” 什什么么是是护理理风险管理？管理？l是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别，评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、探视者、护理的人员和医院的危害及经济损失。l只有控制风险就会减少医疗事故的发生，保障患者的安全精神科的精神科的护理理风险外逃的危外逃的危险皮皮肤肤完整性完整性受受损的危的危险 （保（保护病人）病人）受受伤的危的危险 危危险物品物品进入入病房的危病房的危险 冲冲动伤人的人的危危险 误吸、窒息吸、窒息的危的危险 精神科的精神科的护理理风险烫伤的危的危险 跌倒的危跌倒的危险 自自杀的危的危险工作人工作人员受受伤 的危的危险病人受病人受伤 的危的危险9精神科精神科护理理风险因素因素 （一）精神科常见护理安全事件l精神病人冲动暴力行为 是指病人病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。l精神病人自杀.自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。l精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。l其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。 （二)精神科护理安全常见护理因素l精神疾病的特殊性 精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。l环境因素 精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境中的不安全因素包括: 门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台， 暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，化学制剂，药物等。l人员因素 (1）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。 (2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把好安全管理的关键点，重点环节.观察的关键点和技巧和方法不够等。 （3）对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险时间段，如夜班.中班.交接班.上下班 .有学生或家属探视等未高度重视，对病人危险行为未重视。l安全管理制度落实不到位 精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理制度和监督制度，精神科护理管理制度涉及环境安全管理.危险物品安全管理.安全巡视等。实事求是实事求是积极沟通积极沟通预防控制预防控制患者至上患者至上及时主动及时主动风险管理的风险管理的基本原则基本原则护理理风险评估估对相及相及内内容容 新入院患者新入院患者 治疗期患者治疗期患者 康复期患者康复期患者 生命体征生命体征 依从性依从性 社会功能社会功能主要精神症状主要精神症状 基本生理状况基本生理状况 风险程度风险程度阶阶段段内内容容评估评估护理理风险与与护理安全的理安全的关关系系护理护理安全安全护理护理风险风险风风险险意意识识影影响响护理安全的因素理安全的因素护理安全管理机制不完善理安全管理机制不完善 护士士个个体的因素体的因素 住院患者的因素住院患者的因素人人员构构成方面成方面 医医院院环境和物境和物质因素因素护理安全理安全问题的原因分析的原因分析管理方面：管理方面：管理不力，要求不管理不力，要求不严缺乏相缺乏相应措施；措施；教教育薄弱，育薄弱，护士缺乏士缺乏护理安全意理安全意识；规章制度不健全、不完善；章制度不健全、不完善；护理制度理制度没没有落到有落到实处；护理人理人员严重缺重缺编，护士超士超负荷工作；荷工作；护理人力安排不合理；理人力安排不合理；医医疗设备陈旧旧或或维护不佳不佳护理安全理安全问题的原因分析的原因分析护理人理人员方面方面病人多，病人多，护士少士少现象；象；病人多，床位少病人多，床位少现象；象；护士士专业技技术不精，粗心大意；不精，粗心大意；护士服士服务态度欠佳，解答度欠佳，解答问题不耐不耐烦责任心不强任心不强护理安全理安全问题的原因分析的原因分析护理人理人员方面方面不不严格格执行各行各项规章制度章制度法律意法律意识淡漠淡漠精神科精神科岗位本身的高位本身的高风险管理者理念管理者理念陈旧旧等等自身修养欠缺23素素质要求要求l良好的医良好的医护职业道德道德l广广阔扎扎实的社会、心理、生物的社会、心理、生物医学知医学知识l强烈的敬烈的敬业精神精神护理安全理安全问题的原因分析的原因分析环境境与与物物质方面方面医医院文化建院文化建设落后落后医医院的基院的基础设施及格局不合理施及格局不合理危危险品的管理缺失品的管理缺失物品使用不物品使用不当当护理安全理安全问题的原因分析的原因分析病人及社病人及社会会方面方面病人的病人的违医医行行为无自知力无自知力精神症精神症状状社社会会歧歧视发生生护理安全理安全问题的原因分析的原因分析伦理理与与法律法律问题精神病人的知情同意精神病人的知情同意问题强制住院强制住院问题住院患者外逃住院患者外逃病情保密病情保密问题护理安全管理的理安全管理的对策策抓基础质量环节，从根源上消除安全抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患隐患预防为主，找出影响护理安全的薄弱预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节环节转变观念，营造安全文化氛围转变观念，营造安全文化氛围层层把关，安全监控到位层层把关，安全监控到位努力探索，建立护理安全评估体系努力探索，建立护理安全评估体系对策策29三落三落实制度制度组织监督督精神科精神科护理理风险管理必管理必须注意的注意的环节 精神科病区安全管理的内容（一）环境安全管理l精神科病区环境安全性包括： 病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子.电线.电源插座有保护装置等。l病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固，不能让病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的门有专用门锁。（二）危险物品安全管理l 病区内的危险物品必须妥善保管.严格管理。 1.办公区因工作需要使用的刀.剪.针线.体温计.约束带等物品必须：定点.定量存放.使用后及时归还，每班有交接。 2.病人使用剪刀.针线时，必须在护士监督下使用。 3.危险物品管理制度和检查制度。包括（1）新入院病人.外出返回病人家属探视后回病房的病人都要对其所带物品进行检查，如发现危险物品应交回家属或统一妥善保管.（三）病人安全管理l精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜在的安全危险，护士要做好病人的安全管理，包括： 1.加强安全巡视，及时发现安全问题。 2.根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范围。有暴力冲突.自杀.自伤.出走危险的病人应在护士的可观察的活动范围，应密切观察病人的情绪.行为等。 3.病人外出活动和检查，应做登记。 4.病人新入.外出返回应做好安全检查，防止危险物品带入。 5.住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等。 6.向病人进行安全宣传，包括安全管理制度等，避免危险物品带入。 （四）家属管理l做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行为。l对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导，使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现病人的一些危险行为。（五）精神科护士自身安全防护措施l 对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧。 （1）检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行为。 （2）缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引起病人惊慌。 （3）不要考病人太近，保持2米，停下。 （4）向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。 （5）礼貌的接触，不勉强病人。 （6）保持出口畅通。 （7）注意倾听。 （8）必须要学会有原则妥协。 （9）保持温和态度，不要频繁变动。 （10）注视病人，不要急于记录。 （11）尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不要问过于敏感的问题，并注意沟通技巧。 （12）约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义与事不关己的态度。 (13）学会分工，尽快联络其他工作人员。精神科护理不良事件精神科护理不良事件不良不良事件事件外走外走自自杀药物物中毒中毒其它噎食冲冲动38护理核心制度（理核心制度（20122012修修订版）版）l一、分一、分级护理制度理制度l（一）精神科分（一）精神科分级护理制度理制度l（二）（二）综合科分合科分级护理制度理制度l二、二、护理理查对制度制度l三、交接班制度三、交接班制度l四、危重病人四、危重病人抢救制度救制度l五、五、医嘱医嘱执行制度行制度l六、六、护理理会会诊制度制度l七、七、护理理查房制度房制度护理核心制度（理核心制度（20122012修修订版）版）l八、八、护理病例理病例讨论制度制度l九、九、护理理质量管理制度量管理制度l十、十、护理安全管理制度理安全管理制度l十一、患者身十一、患者身份份识别制度制度l十二、保十二、保护性性约束制度束制度20122012新增新增l十三、病房巡十三、病房巡视制度制度20122012新增新增l十四、十四、护理不良事件理不良事件报告和管理制度告和管理制度4020122012卫生部生部标准新增准新增内内容容l护理核心制度理核心制度保保护性性约束制度束制度l1 1、保、保护性性约束作束作为精神科的一精神科的一项非常有效的非常有效的医医疗护理方法，理方法，对于精神病人危害他人和自身安全的于精神病人危害他人和自身安全的行行为，起到了，起到了积极极的的预防和控制作用。防和控制作用。l2 2、保、保护性性约束适束适应于于兴奋躁躁动、自、自杀自自伤、伤人人毁物及出走的病人；毁物及出走的病人；癫痫大大发作的病人；拒作的病人；拒绝治治疗不合作的病人；特殊情不合作的病人；特殊情况况的病人，在其的病人，在其它它限制限制措施措施当当时无法提供或使用后无效无法提供或使用后无效时，实施保施保护性性约束。束。20122012卫生部生部标准新增准新增内内容容l护理核心制度理核心制度保保护性性约束制度束制度l3 3、实施保施保护性性约束必束必须遵遵医嘱医嘱执行，保行，保护性性约束束过程中注意程中注意约束具的松束具的松紧适宜；每适宜；每1515分分钟查看看约束具一次，束具一次，观察皮察皮肤肤有无受有无受压症症状状及擦及擦伤；被；被约束病人防止其他病人的束病人防止其他病人的伤害，加强巡害，加强巡视做好生活做好生活护理，每理，每3030分分钟观察察记录一次；解除保一次；解除保护性性约束束时必必须遵遵医嘱医嘱执行，行，继续加强加强观察察护理。理。l4 4、重、重视法律法法律法规教教育，提高育，提高风险防范和法律保防范和法律保护意意识；严格掌握保格掌握保护性性约束的束的应用原用原则；加强；加强专业人人员约束具使用技能培束具使用技能培训；做好知情同意工作。；做好知情同意工作。 20122012卫生部生部标准新增准新增内内容容l护理核心制度理核心制度病房巡病房巡视制度制度l1 1、护理人理人员加强工作加强工作责任心，提高安全防范意任心，提高安全防范意识，对科室重点病人做到心中有科室重点病人做到心中有数数，及，及时巡巡视病房，密切病房，密切观察病人的察病人的动态情情况况。 l2 2、根据病人病情、根据病人病情变化、化、护理理级别的要求，定的要求，定时巡巡视，卧卧床病人，巡床病人，巡视者走到病人床旁，者走到病人床旁，发现病人病情病人病情变化、化、异异常体征及不适主常体征及不适主诉等，及等，及时通知通知医医生生处理，理，并并做好做好详细记录。20122012卫生部生部标准新增准新增内内容容l护理核心制度理核心制度病房巡病房巡视制度制度l3 3、“ “四防四防” ”病人安置于病人安置于视野范野范围内内或或组织集体活集体活动，加强巡，加强巡视，密切，密切观察行察行为、情、情绪变化，做好化，做好记录。 l4 4、加强、加强环境安全境安全检查，巡，巡视时发现危危险物品或不物品或不安全因素及安全因素及时妥善妥善处理。理。l5 5、一旦、一旦发生意外，生意外，应及及时采取有效的采取有效的护理措施，理措施，积极极配合配合医医生做好生做好抢救工作，救工作，并并做好做好详细记录。20122012卫生部生部标准新增准新增内内容容l重点重点环节护理管理制度理管理制度l一、重点一、重点环节包括以下包括以下内内容：容：l1 1、重点、重点环节：包括病人用：包括病人用药、治、治疗、标本采集、本采集、病人洗澡、外出、病人洗澡、外出、检查和和电休治休治疗（MECTMECT）、）、保保护性性约束等。束等。l2 2、重点、重点时段：夜班、午段：夜班、午间、周末、周末、节假日、工作假日、工作繁忙繁忙时段。段。l3 3、重点病人：疑、重点病人：疑难危重病人、危重病人、兴奋躁躁动及及“ “四防四防” ”病人、新入院病人、手病人、新入院病人、手术病人、接受特殊病人、接受特殊检查和和治治疗的病人。的病人。l二、二、严格格执行行医医院各院各项规章制度、章制度、护理核心制度、理核心制度、临床常床常见疾病疾病护理常理常规及常用及常用护理技理技术操作操作规程。程。20122012卫生部生部标准新增准新增内内容容l重点重点环节护理管理制度理管理制度l三、根据科室的具体情三、根据科室的具体情况况，对重点重点时段合理利用段合理利用人力人力资源，根据源，根据护士能力、病人病情士能力、病人病情变化，有化，有针对性地安排重点病人的性地安排重点病人的护理工作。理工作。l四、病人用四、病人用药、治、治疗、标本采集本采集严格格执行行“ “三三查八八对” ”，精神科服，精神科服药时需三人同需三人同时在在场，监督督检查病病人服人服药情情况况。l五、定五、定时组织病人洗澡，有病人洗澡，有专人守人守护，老年病人、，老年病人、特殊病人等生活自理能力下降者有特殊病人等生活自理能力下降者有护士士协助洗澡助洗澡，加强病情，加强病情观察，同察，同时做好水做好水电管理，确保管理，确保护理理安全。安全。20122012卫生部生部标准新增准新增内内容容l重点重点环节护理管理制度理管理制度l六、病人外出遵六、病人外出遵医嘱医嘱执行，体行，体温温页上注明上注明“ “请假假” ”，同，同时给病人及家病人及家属属做好外出期做好外出期间的健康宣的健康宣教教，精神科病人外出返院精神科病人外出返院时按新入院病人按新入院病人处理。理。l七、病人外出七、病人外出检查时，根据病情需要及，根据病情需要及检查人人数数至少派至少派2 2名以上名以上护士全程士全程护送，送，清清点人点人数数，前呼后，前呼后应，提高警惕，密切，提高警惕，密切观察病人察病人动态，严防出走。防出走。20122012卫生部生部标准新增准新增内内容容l重点重点环节护理管理制度理管理制度l八、八、MECTMECT（电休克）治休克）治疗室的室的护理人理人员严格遵格遵守治守治疗室的室的规章制度，章制度，认真真履行履行岗位位职责，做好，做好麻醉麻醉药品管理，确保急救器械、品管理，确保急救器械、药品品处于功能于功能状状态。l九、九、严格遵格遵医嘱医嘱实施保施保护性性约束，加强巡束，加强巡视，观察病情察病情变化，化，检查皮皮肤肤有无受有无受压症症状状及擦及擦伤，加，加强生活强生活护理，做好理，做好观察察记录。l十、大科十、大科护士士长、护理部理部对重点重点环节实行重点行重点监控，及控，及时督督查，对存在的存在的问题，及，及时整改。整改。20122012卫生部生部标准新增准新增内内容容l病人跌倒病人跌倒与与坠床管理制度床管理制度l一、加强病人跌倒一、加强病人跌倒与与坠床床风险评估管理，全面估管理，全面评估、估、筛选高危跌倒病人，加强高危跌倒病人，加强预防措施的落防措施的落实。l二、加强健康宣二、加强健康宣教教，告知病人或家，告知病人或家属属跌倒跌倒与与坠床床的危的危险，必要，必要时签名，避免不必要的名，避免不必要的护理理纠纷。l三、高危跌倒三、高危跌倒与与坠床病人床床病人床头悬挂相挂相应警示警示标识，使用床，使用床档档，必要，必要时给予保予保护性性约束。加强病人束。加强病人的生活的生活护理，理，严格床格床头交接班。交接班。20122012卫生部生部标准新增准新增内内容容l病人跌倒病人跌倒与与坠床管理制度床管理制度l四、强化工作四、强化工作责任心，加强跌倒任心，加强跌倒与与坠床高危病人床高危病人巡巡视管理。病情管理。病情变化，及化，及时评估，落估，落实预防措施。防措施。l五、加强病房五、加强病房环境管理，室境管理，室内内光光线充足，地面干充足，地面干燥整燥整洁，简化室化室内内设施，物品放置有序。施，物品放置有序。l六、加强六、加强临床突床突发事件事件处理理预案培案培训与与演演练，病，病人一旦人一旦发生跌倒生跌倒与与坠床，立即床，立即报告告医医生，采取急生，采取急救救处理措施，做好理措施，做好记录。20122012卫生部生部标准新增准新增内内容容l护理不良事件主理不良事件主动报告激告激励励机制机制l一、鼓一、鼓励励自愿自愿报告，告，对主主动报告告并并积极极整改者，整改者，视情情节轻重可以重可以减减轻或免于或免于处罚。l二、因二、因为主主动报告，阻止了重大告，阻止了重大护理不良事件的理不良事件的发生，生，给予予报告者告者绩效效奖励励10010001001000元。元。l三、三、对护理不良事件首先提出建理不良事件首先提出建设性意性意见的科室的科室或或个个人人给予表予表扬或或奖励励。l四、四、对主主动上上报护理不良事件的非理不良事件的非责任任护士士给予予表表扬或或奖励励。l五、五、护理不良事件理不良事件隐瞒不不报经查实，视情情节轻重重给予予处罚100100500500元，由此引元，由此引发的的纠纷或重大或重大护理不良事件遵理不良事件遵照照医医院相院相关关规定定处理。理。勿以善勿以善小而不小而不为勿以勿以恶小而小而为之之医医疗安全安全绝无小事无小事52