误吸室息的抢救及护理误吸的定义误吸：是指进食（或非进食）时在吞咽过程中数量不一的液体或者固体食物（甚至还包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。误吸容易发生在哪些群体？1.颅内损伤2.老年人3.脑血管意外4.鼻咽癌放疗后5.胃肠道功能障碍误吸容易发生在哪些群体中？1、老年人：由于机体组织的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此：老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。2、脑血管意外后遗症病人3、鼻咽癌放疗后病人4、颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部损伤、声带麻痹等，其他相关病因：食管功能障碍，呼吸道慢性感染等。误吸发生原因患者原因：身体器官机能减退肌肉松弛，胃肠功能减退胃肠蠕动减弱体位改变时，或腹内压升高时，发生反流；会厌功能不全，咳嗽时发生误吸。疾病因素：颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部损伤、声带麻痹等，其他相关病因：食管功能障碍，呼吸道慢性感染药物因素：一些药物的使用可导致误吸发生；如：茶碱类、多巴胺等可使平滑肌松弛。护士原因：喂养方式及速度（持续滴注、少量多次）;患者体位（半卧位、床头抬高3045度）,鼻饲的操作.误吸的处理1、先查口咽，如见异物，立即消除：(1)迅速将病人头转向一侧。(2)如吸引器不在手头，立即用示指裹以毛巾或布块，甚至衣角，伸指和入口，快速掏过后咽壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。如有吸引器，立即用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内，明视下吸引更为确切、有效。2、再作气管内吸引。3、随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，使肺泡重张（呼无末正压所用压力，一般为（0.49-0.981kPa),即5-10cmH20)。.误吸的预防1.减少胃内容物滞留2.促进胃排空3.降低胃液PH值降低胃内压4.加强对呼吸道的保护窒息的定义窒息：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。室息的主要原因(一）室息的原因1、气道阻塞及受压A昏迷的病人，舌根后坠使气道受阻B危重病人，年老体弱病人将食物、呕吐物、异物误吸入气道，又无力咳出而阻塞气道C喉头水肿、气管感染而引起肿胀，气管管腔变细而阻塞D颈部外伤、血肿压迫气道引起阻塞E口鼻被泥土、胶带等物堵住不能呼吸F大咯血病人血块阻塞气道室息的主要原因2、呼吸系统损伤气管或喉头损伤、肺挫伤水肿、胸廓严重损伤、骨折、血气胸、多发肋骨骨折、呼吸肌麻痹。3、吸入空气中氧气量锐减及气体中毒如溺水、烟气室息、空气稀薄、深海潜水、一氧化碳中毒、氯气中毒、绞结颈部等。现室息的临床表现呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫條明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。异物误吸引起吸气性呼吸困难，咳嗽似犬状状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声嘶哑，三凹征阳性。心脏跳动由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。室息判断1.外伤：闭合或开放性候部损伤，包括气管插管损伤。2.异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。3.炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。室息判断4.狭窄：化学物质腐蚀伤，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。5.挤压：喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血肿，甲状腺疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等室息的抢救1、呼吸道阻塞的救护将昏迷病人下领上拾或压额抬后颈部，使头部神之后仰 ，解除舌根后坠，使气道畅通。然后用手指或用吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。2、颈部受扼的救护应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。室息的抢救3、浓烟室息时救护如果发生缺氧窒息和烟雾中毒时，应迅速将伤员转移至空气新鲜流通处，注意保暖和安静；对已出现室息者，速送医院进行气管切开术，对呼吸、心跳骤停者应该实施现场心肺复苏救生术。4、胸部严重损伤的救护半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸氧，止痛，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨折，速送医院急救。室息的急救护理1保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。2给予高流量吸氧，6-8升/分3密切观察病人的生命体征和病情变化，观察紫射改善情况，口唇皮肤黏膜的颜色。4心跳呼吸停止的病人立即进行心肺复苏。5遵医嘱使用药物治疗，如呼吸兴奋剂的应用。6给予心理护理。呼吸恢复后的观察护理1、并发症通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发症，应注意观察与护理。2、急性呼衰：临床表现为呼吸困难、发射。3、精神神经症状：肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、训妄等4、血管系统症状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭，可使血压下降，休克，信心率失常引起心力衰竭5、消化系统症状：胃粘膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血呼吸恢复后的观察护理6、泌尿系统症状：可有少尿，尿中出现蛋白和红细胞。7、酸碱失衡与电解质紊乱8、吸入性肺炎：病人咳嗽、咳痰，窒息恢复后12天内出现高热，肺内可闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒细胞升高。9、气管切开：保持室内一定温度，管口覆盖纱布防止伤口感染、套管堵塞等。再见