儿科护理风险与防范措施儿科一病区 耿开琦 背景背景病人病人维权意识的提高维权意识的提高病人和家属提出病人和家属提出“专业化专业化”问题问题多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理安全高要求与护理风险低意识护理风险低意识的反差的反差管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈目的 明确护理风险所在明确护理风险所在 掌握风险发生规律掌握风险发生规律 提高风险防范能力提高风险防范能力 有效回避护理风险有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。为病人提供安全的、有序的、优质护理。 概念护理安全：护理安全是指在实施护理过程中，病人不护理安全是指在实施护理过程中，病人不护理安全是指在实施护理过程中，病人不护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看，护理安全还应包括护士的安全，即护士在执业过程展看，护理安全还应包括护士的安全，即护士在执业过程展看，护理安全还应包括护士的安全，即护士在执业过程展看，护理安全还应包括护士的安全，即护士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。中不受到不良因素的影响和损害。中不受到不良因素的影响和损害。中不受到不良因素的影响和损害。护理风险：护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生 ） 护理工作是知识、技术、爱心的结合。护理工作是知识、技术、爱心的结合。 因此因此, ,护士在实际工作中护士在实际工作中, ,一切要为病人着想一切要为病人着想, , 同时也要善于保护自己同时也要善于保护自己, ,杜绝事故、差错的杜绝事故、差错的 发生发生护理安全的重要性护理安全的重要性 护士在工作中，无时无刻的和各种护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。触病原，随时都可能被病原菌感染。护理安全的重要性 另外由于疏忽、不慎、失误给病人另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。工作、生活和精神造成很大影响。 因此，护士在做具体护理操因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术执行、清洁、无菌技术和隔离制度。和隔离制度。护理安全的重要性护士自我安全保护护士自我安全保护是做好护理工作是做好护理工作的基本保障。的基本保障。护理安全的重要性儿科护理工作的安全隐患 护理人员方面存在的安全隐患护理人员方面存在的安全隐患. . 管理方面存在的安全隐患管理方面存在的安全隐患 患者及社会方面存在的安全隐患患者及社会方面存在的安全隐患 确保儿科患者护理安全的对策 树立护理安全新理念 建设护理安全管理网络 实施全员培训 健全规范规章制度 提高沟通技巧 提升自我保护意识 科学安排人力资源护理安全的自我保护护理安全的自我保护如何实现自我保护：如何实现自我保护：高度的责任意识高度的责任意识遵守规章制度遵守规章制度, ,严格执行各项技术操作规程严格执行各项技术操作规程不断学习有扎实的护理专业知识不断学习有扎实的护理专业知识精湛而娴熟的技术操作精湛而娴熟的技术操作写好临床护理记录写好临床护理记录掌握原则掌握原则忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是科学的工作态度科学的工作态度护理安全的自我保护 护理工作面对着护理工作面对着“人人”这一特殊的服务对象，这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。造成的损失将是无法换回和弥补的。高高度度的的责责任任意意识识: : 不认真交接班不认真交接班, ,不执行查对制度不执行查对制度, ,而打错针而打错针, ,发错药发错药, ,发生褥疮等这些都是极不应该发生的发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。责任错误。 护理安全的自我保护遵遵遵遵守守守守规规规规章章章章制制制制度度度度, ,严严严严格格格格执执执执行行行行各各各各项项项项技技技技术术术术操操操操作作作作规规规规程程程程 随着医学科学的发展，护士不仅随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。己的专业知识以适应发展中的工作需要。 护理安全的自我保护不不不不断断断断学学学学习习习习拥拥拥拥有有有有扎扎扎扎的的的的护护护护理理理理专专专专业业业业知知知知识识识识 护理工作很多具体工作都是由护士亲护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目。手操作完成的，达到治疗目。 护理安全的自我保护精精精精湛湛湛湛而而而而娴娴娴娴熟熟熟熟的的的的技技技技术术术术操操操操作作作作 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。护理安全的自我保护写写写写好好好好临临临临床床床床护护护护理理理理记记记记录录录录 护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理及时请教、汇报、不擅自盲目处理及时请教、汇报、不擅自盲目处理及时请教、汇报、不擅自盲目处理。护理安全的自我保护掌掌握握原原则则 一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。最低限度。护理安全的自我保护忠忠忠忠诚诚诚诚老老老老实实实实、实实实实事事事事求求求求是是是是 严格遵守科学的方法，保持科学的工作严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风作风, ,不接受病人或家属的无理要求不接受病人或家属的无理要求, ,不受病人不受病人或家属的封建迷信干扰。或家属的封建迷信干扰。护理安全的自我保护科科科科学学学学的的的的工工工工作作作作态态态态度度度度 儿科儿科 常见护理不良事件常见护理不良事件主要内容主要内容1存在的风险种类及原因2影响儿科病房护理安全的因素分析3针对影响儿科病房护理安全因素的护理对策探讨一、风险种类及常见原因意外事件用药失误仪器使用失误无菌物品被污染窒息意外事件1.坠床摔伤碰伤2.输液架坠落,输液管扯脱3.窒息蒙被综合征4.误吸误吞.5.头皮刮伤 意外事件 1.坠床摔伤碰伤1.床栏杆没有拉起 控制手段加强巡视，随手拉好床栏杆（儿童床栏杆一律用圆形，不用直钩、直角的） 2.输液架坠落,输液管扯脱 输液架固定不牢 控制手段 输液前检查输液架，避免用力拉输液钩和输液管 意外事件 意外事件 3. 窒息蒙被综合征 喂养不当，或小孩进食后睡觉，无人看护；用棉被蒙头睡觉 控制手段注意喂养婴儿棉被要松软，避免蒙头睡觉，及时提醒家长，加强巡视 意外事件 4. 误吸误吞. 新生儿吃奶后，体位不当 控制手段新生儿喂奶后抬高床头，15-30度，防止溢乳。 5.头皮刮伤患儿哭闹、备皮刀未放在合适的位置。 控制手段 1.护士未严格执行操作常规，2.护士预知纠纷处理问题的能力差，一、风险种类及常见原因意外事件用药失误仪器使用失误无菌物品被污染窒息用药失误药物计量不精确 小剂量药物用1毫升针筒抽吸，或成倍稀释后抽吸药物剂量不熟悉 熟悉常用药物每公斤体重的用量执行口头医嘱时用药失误 严格三查七对，抢救用药执行口头医嘱时必须重述一遍，无误后方可执行缺乏用药知识 设立儿科常用药物说明专用本；新药说明专用本；熟悉药物作用、剂型、不良反应、配伍禁忌；注意用药后的反应；根据药品说明书，选择正确的给药途径和溶媒保存方法错误 生物制剂必须置冰箱用错外用药 外用药专柜分类存放，标示醒目 u输液泵出现故障，或使用不当u负压吸引器压力失控 控制手段每周检测1次，掌握正确的使用方法，记录滴速每日检测1次，调节好负压仪器使用失误仪器使用失误无菌物品被污染 小儿好动，不合作，输液器针头经常被拉出，家长医学知识缺乏，将污染的针头直接插回输液瓶 控制手段告诉家长一旦输液器脱落，呼叫护士，输液针头不可插入瓶塞，必须消毒瓶塞后，重新更换输液器消毒奶瓶，超过24小时未用的奶瓶需重新消毒 窒息 l小婴儿奶液呛入气道l危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息 控制手段加强观察，小婴儿以斜坡位为宜，抬高头部1530，喂养后抬高头部，偏向一侧及时清除分泌物，备好吸引器二、影响儿科病房护理安全的因素分析影响儿科病房护理安全的因素分析1.护理人员的责任意识护理人员的责任意识 护理人员的责任意识直接影响儿科病房护理安全 。 规章制度法宝 操作规程 岗位职责2.护理人员的综合素质护理人员的综合素质 儿科护士不仅需要具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求护士具有爱心、耐心、同情心。3.带教因素带教因素 由于护生对规章制度和操作规程认 识程度欠缺，基础理论薄弱，操作能力较差，必须在带教老师指导下进行工作。 带教老师直接关系护生业务能力的提高和责任心的加强。4.病房管理因素病房管理因素 病房是患儿治疗和生活的主要场所，应当加强治理。特别是上呼吸道感染和肠道感染的盛行季节，患儿多，房间拥挤，恢复期和急性期患儿共处一室，如果不能严格执行消毒隔离制度，易发生交叉感染，这些也会成为影响儿科病房护理安全的因素。 5.用药安全因素用药安全因素 小儿用药上特殊性强，用药剂量小，个体差异大，加药程序复杂，易发生配错药，剂量换算错误等家长不遵医嘱给患儿服药由于儿童血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物，穿刺部位常出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等6.患儿及家长因素患儿及家长因素 患儿年龄小，不配合治疗，一些家长缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，不配合治疗和护理三、针对影响儿科病房护理安全因针对影响儿科病房护理安全因素的护理对策探讨素的护理对策探讨I.加强护理人员责任心加强护理人员责任心 如何自觉执行规章制度? 岗前培训 工作自律 质控检查II.提高护理人员的综合素质提高护理人员的综合素质 重视专业理论学习和技能操作训练，尤其是对急救技术的培训 提高自律性，尤其倡导值班护士的慎独精神 注意沟通的方式、技巧III.规范教学安全管理规范教学安全管理 专人管理实习学员 分配到本科室的护生首先要接受护理安全方面的教育，了解护理对象的特殊性，明确自己的职责范围 工作中应有带教老师正确引导，同时要求带教老师加强责任心，做到放手不放眼，在保证护理安全的前提下，要让护生学有所获，完成实习进修计划 实习学员出科考核及信息反馈IV.加强病房管理加强病房管理 改善患儿的就医环境，分流患儿，分室收治不同时期，不同病种的儿童，减少探陪人员，做好消毒隔离工作V.确保患儿用药安全确保患儿用药安全 组织护士学习保障用药安全的重点 严格控制输液速度，有条件的尽量使用输液泵、推注泵 进行技术操作培训，提高护士的技术水平，尽量使用留置针，如病情需要可实施PICC 向家长宣传安全用药知识，让家长了解药物使用的目的，服药注意事项 规范高危药品可存放-不得与其他药物混装 应用特殊用药的标识:多巴胺钙剂 VI.做好健康宣教做好健康宣教 住院须知 患儿应给予关心爱护、微笑和鼓励，让他们配合治疗和护理 针对一些家长缺乏安全意识，以及医学知识缺乏，对 治疗护理不了解所存在的问题，采取不同的健康教育方法 特殊护理操作前的告知