如何快速判断酸碱平衡紊乱？1优质医学问题问题1 1：酸碱失衡有哪些种类？：酸碱失衡有哪些种类？ 2优质医学( (一一) )单纯型单纯型1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒2.2.代谢性碱中毒代谢性碱中毒3.3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒* *4.4.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒* *( (二二) )二重混合型二重混合型1.1.呼酸呼酸+ +代酸代酸* *2.2.呼酸呼酸+ +代碱代碱3.3.呼碱呼碱+ +代酸代酸* *4.4.呼碱呼碱+ +代碱代碱5.5.高高AGAG型代酸型代酸+ +代碱代碱酸碱失衡的种类：酸碱失衡的种类：( (三三) )三重混合型三重混合型1.1.呼酸呼酸+ +高高AGAG型代酸型代酸+ +代碱代碱2.2.呼碱呼碱+ +高高AGAG型代酸型代酸+ +代碱代碱3优质医学问题问题2 2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。酸碱失衡的代偿公式及应用价值。 4优质医学代偿值预计公式代偿值预计公式代偿时间代偿时间代酸代酸PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3- -24)-24)1.21.22 2或或PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3- -1.5+81.5+82 212-24h12-24h代碱代碱PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3- -24)-24)0.70.75 512-24h12-24hHCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.10.15 5HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3几分钟几分钟3-5h3-5hHCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.20.22.52.5HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.50.52.52.5几分钟几分钟2-32-3天天呼酸呼酸急性急性慢性慢性呼碱呼碱急性急性慢性慢性酸碱失衡代偿公式表：酸碱失衡代偿公式表：5优质医学问题问题3 3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？：如何快速判断酸碱平衡紊乱？ 6优质医学一、计算一、计算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=Na AG=Na+ +-(Cl-(Cl- - + HCO + HCO3 3- -) )，当，当AG17AG17，提示有代酸，提示有代酸二、二、HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 （一）（一）HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2呈反向变化呈反向变化，则判定为双发，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。且不需要经代偿公式计算。 （二）（二）HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同向变化，则需要判断原发、，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。继发因素，且需要经代偿公式计算。 1 1、pHpH改变方向改变方向 2 2、HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2的变化方向或变化百分率的变化方向或变化百分率 3 3、患者病史、患者病史7优质医学三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 公式选用一定要准确！公式选用一定要准确！四、有四、有AGAG型代酸时，需要作碱补偿型代酸时，需要作碱补偿 1 1、缓冲前缓冲前ABAB=AB+=AB+AG=AB+(AG-12)AG=AB+(AG-12) 2 2、有、有AGAG型代酸时，一定要用缓冲前的型代酸时，一定要用缓冲前的ABAB值来值来 进行判断。进行判断。 3 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)(1)有有原发呼吸性酸碱失衡时，以原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围代偿范围为标准。为标准。 (2) (2)非或无非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以原发呼吸性酸碱失衡时，以ABAB正常值正常值为标为标准。准。五、综合判断酸碱失衡情况五、综合判断酸碱失衡情况8优质医学酸碱小病例分析举例酸碱小病例分析举例9优质医学一、计算一、计算AGAG：略：略二、二、HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 HCO HCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同向变化，则需要判断原发、继发因，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。素，且需要经代偿公式计算。 1 1、pH(7.32)pH(7.32)，酸中毒。，酸中毒。 2 2、HCOHCO3 3- -(24-15)/24=37.5%(24-15)/24=37.5%，代酸，与，代酸，与pHpH变化吻合。变化吻合。 PaCO PaCO2 2(40-30)/40=25%(40-30)/40=25%， 呼碱，与呼碱，与pHpH变化冲突。变化冲突。 3 3、患者病史，肾衰可发生代酸。、患者病史，肾衰可发生代酸。 判断：判断：HCOHCO3 3- -为原发，为原发，选用代酸代偿公式选用代酸代偿公式。例例1.1.肾盂肾炎肾盂肾炎，pH7.32pH7.32，PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg，HCOHCO3 3- - 15mmol/L15mmol/L10优质医学三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 预测预测PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3- -1.5+81.5+82=152=151.5+81.5+82=30.52=30.52 2 实测实测PaCOPaCO2 2为为3030，在代偿范围内，未合并呼吸性酸，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。碱失衡。四、无四、无AGAG型代酸，不需要作碱补偿：型代酸，不需要作碱补偿：略略五、综合判断酸碱失衡情况五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：最终判断为： 单纯型代谢性酸中毒单纯型代谢性酸中毒例例1.1.肾盂肾炎肾盂肾炎，pH7.32pH7.32，PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg，HCOHCO3 3- - 15mmol/L15mmol/L11优质医学一、计算一、计算AGAG：略：略二、二、HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 HCO HCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同向变化，则需要判断原发、继发，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。因素，且需要经代偿公式计算。 1 1、pH(7.15)pH(7.15)，酸中毒。，酸中毒。 2 2、HCOHCO3 3- -，代碱，与，代碱，与pHpH变化冲突。变化冲突。 PaCO PaCO2 2 ，呼酸，与，呼酸，与pHpH变化吻合。变化吻合。 3 3、患者病史，溺水可导致呼酸。、患者病史，溺水可导致呼酸。 判断：判断：PaCOPaCO2 2 为原发，为原发，选用急性呼酸代偿公式选用急性呼酸代偿公式。例例2.2.溺水窒息抢救后，溺水窒息抢救后，pH7.15pH7.15，PaCOPaCO2 2 80mmHg80mmHg，HCOHCO3 3- - 27mmol/L 27mmol/L12优质医学三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 预测预测HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.10.15 5 =24+(80-40)=24+(80-40)0.10.15=285=285 5 实测实测HCOHCO3 3- -为为2727，在代偿范围内，未合并代谢性酸，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。碱失衡。四、无四、无AGAG型代酸，不需要作碱补偿：型代酸，不需要作碱补偿：略略五、综合判断酸碱失衡情况五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：最终判断为： 单纯型呼吸性酸中毒单纯型呼吸性酸中毒例例2.2.溺水窒息抢救后，溺水窒息抢救后，pH7.15pH7.15，PaCOPaCO2 2 80mmHg80mmHg，HCOHCO3 3- - 27mmol/L 27mmol/L13优质医学一、计算一、计算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=Na AG=Na+ +-(Cl-(Cl- - + HCO + HCO3 3- -) ) =140-(104+16)=2017 =140-(104+16)=2017，有，有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 HCO HCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同向变化，则需要判断原发、继发，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。因素，且需要经代偿公式计算。 1 1、pH(7.30)pH(7.30)，酸中毒酸中毒 2 2、HCOHCO3 3- - ，代酸，与，代酸，与pHpH变化吻合。变化吻合。 PaCO PaCO2 2 ，呼碱，与，呼碱，与pHpH变化冲突。变化冲突。 3 3、糖尿病史，可导致、糖尿病史，可导致AGAG性代性代酸。酸。判断：判断： HCO HCO3 3- - 为原发，为原发，选用代酸代偿公式选用代酸代偿公式。例例3.3.糖糖尿尿病病，pH7.30pH7.30，PaCOPaCO2 2 34mmHg34mmHg，HCOHCO3 3- - 16mmol/L16mmol/L血，血，NaNa+ + 140mmol/L140mmol/L，ClCl- - 104mmol/L104mmol/L14优质医学三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 预测预测PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3- -1.5+81.5+82=162=161.5+81.5+82=322=322 2 实测实测PaCOPaCO2 2为为3434，在代偿范围内，未合并呼吸性酸，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。碱失衡。四、有四、有AGAG型代酸，需要作碱补偿：型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前缓冲前ABAB=AB+=AB+AG=16+(20-12)=24AG=16+(20-12)=24，( (因无呼吸因无呼吸性酸碱失衡性酸碱失衡, ,故与正常值比故与正常值比) )在正常范围之内，判定未在正常范围之内，判定未合并代谢性碱中毒。合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：最终判断为： AGAG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒例例3.3.糖糖尿尿病病，pH7.30pH7.30，PaCOPaCO2 2 34mmHg34mmHg，HCOHCO3 3- - 16mmol/L16mmol/L，血，血NaNa+ + 140mmol/L140mmol/L，ClCl- - 104mmol/L104mmol/L15优质医学一、计算一、计算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=Na AG=Na+ +-(Cl-(Cl- - + HCO + HCO3 3- -) ) =140-(90+37.8)=12.217 =140-(90+37.8)=12.217 =142-(91.5+26.2)=22.317，有，有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 pH pH、HCOHCO3 3- -及及PaCOPaCO2 2均在正常范围内，亦无肺部疾患均在正常范围内，亦无肺部疾患。 1 1、pH 7.39 pH 7.39 正常。正常。 2 2、HCOHCO3 3- - 26.2mmol/L26.2mmol/L，正常；，正常；PaCOPaCO2 2 44mmHg44mmHg ，正常。，正常。 3 3、慢性肾衰病史、慢性肾衰病史判断：无呼吸性酸碱失衡，不需判断：无呼吸性酸碱失衡，不需用代偿公式用代偿公式。例例5.5.慢慢性性肾肾衰衰，剧剧烈烈呕呕吐吐，pH7.39pH7.39，PaCOPaCO2 2 44mmHg44mmHg，HCOHCO3 3- - 26.2mmol/L26.2mmol/L，NaNa+ + 142 mmol/L142 mmol/L， Cl Cl - - 91.5 mmol/L 91.5 mmol/L18优质医学三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 略略四、有四、有AGAG型代酸，需要作碱补偿：型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前缓冲前ABAB=AB+=AB+AG=26.2+(22.3-12)=36.527AG=26.2+(22.3-12)=36.527，( (因无呼吸性酸碱失衡因无呼吸性酸碱失衡, ,故与正常值比故与正常值比) )超过正常范围超过正常范围之上限，合并代谢性碱中毒。之上限，合并代谢性碱中毒。五、准确判断酸碱失衡情况五、准确判断酸碱失衡情况 最终判断为：最终判断为： AGAG型代酸型代酸+ +代碱代碱例例5.5.慢慢性性肾肾衰衰，剧剧烈烈呕呕吐吐，pH7.39pH7.39，PaCOPaCO2 2 44mmHg44mmHg，HCOHCO3 3- - 26.2mmol/L26.2mmol/L，NaNa+ + 142 mmol/L142 mmol/L， Cl Cl - - 91.5 mmol/L 91.5 mmol/L19优质医学一、计算一、计算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=Na AG=Na+ +-(Cl-(Cl- - + HCO + HCO3 3- -) ) =140-(98+20)=2217 =140-(98+20)=2217，有，有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 HCO HCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同向变化，则需要判断原发、继发，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。因素，且需要经代偿公式计算。 1 1、pH(7.47)pH(7.47)升高，碱中毒升高，碱中毒。 2 2、HCOHCO3 3- - (20)(20)，代酸，与，代酸，与pHpH变化冲突。变化冲突。 PaCO PaCO2 2 (28)(28)，呼碱，与，呼碱，与pHpH变化吻合。变化吻合。 3 3、肺心病史。、肺心病史。判断：判断： 选选用慢性呼碱代偿公式用慢性呼碱代偿公式。例例6.6.肺肺心心病病，人人工工通通气气后后，pH7.47pH7.47，PaCOPaCO2 2 28mmHg28mmHg，HCOHCO3 3- - 20mmol/L20mmol/L， Na Na+ + 140mmol/L140mmol/L， Cl Cl- - 98mmol/L 98mmol/L20优质医学三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 预测预测HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.50.52.5 2.5 =24+(28-40) =24+(28-40)0.50.52.5=182.5=182.52.5 实测实测HCOHCO3 3- -为为2020。( (注：虽然实测注：虽然实测HCOHCO3 3- -为为2020，在代偿，在代偿范围之内，但由于有范围之内，但由于有AGAG型代酸，型代酸，故必需进行碱补偿故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱后，方可用于判断是否合并有代碱) )！四、有四、有AGAG型代酸，需要作碱补偿：型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前缓冲前ABAB=AB+=AB+AG=20+(22-12)=3020.5AG=20+(22-12)=3020.5，( (因有因有呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡, ,故与代偿范围比故与代偿范围比) )超过代偿范围之上超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。限，合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：最终判断为：呼碱呼碱+AG+AG型代酸型代酸+ +代碱代碱例例6.6.肺肺心心病病，人人工工通通气气后后，pH7.47pH7.47，PaCOPaCO2 2 28mmHg28mmHg，HCOHCO3 3- - 20mmol/L20mmol/L， Na Na+ + 140mmol/L140mmol/L， Cl Cl- - 98mmol/L 98mmol/L21优质医学一、计算一、计算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=Na AG=Na+ +-(Cl-(Cl- - + HCO + HCO3 3- -) ) =141-(94+28)=1917 =141-(94+28)=1917，有，有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 HCO HCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2呈呈反向变化反向变化，不需要判断原发、继发，不需要判断原发、继发因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。可直接判断：可直接判断： 即：呼碱即：呼碱+ +代碱代碱。例例7.7.金金葡葡菌菌肺肺炎炎，pH7.61pH7.61，PaCOPaCO2 2 32mmHg32mmHg，HCOHCO3 3- -28mmol/L28mmol/L，NaNa+ + 141mmol/L141mmol/L，ClCl 94mmol/L94mmol/L22优质医学三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 略略四、有四、有AGAG型代酸，需要作碱补偿：型代酸，需要作碱补偿：但属多余但属多余五、综合判断酸碱失衡情况五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断：最终判断：呼碱呼碱+AG+AG型代酸型代酸+ +代碱代碱例例7.7.金金葡葡菌菌肺肺炎炎，pH7.61pH7.61，PaCOPaCO2 2 32mmHg32mmHg，HCOHCO3 3- -28mmol/L28mmol/L，NaNa+ + 141mmol/L141mmol/L，ClCl 94mmol/L94mmol/L23优质医学一、计算一、计算AGAG：判定是否有：判定是否有AGAG型代酸型代酸 AG=Na AG=Na+ +-(Cl-(Cl- - + HCO + HCO3 3- -) ) =140-(75+36)=2917 =140-(75+36)=2917，有，有AGAG型代酸型代酸二、二、HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2的变化方向的变化方向 HCO HCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同向变化，则需要判断原发、继发，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。因素，且需要经代偿公式计算。 1 1、pH(7.347)pH(7.347)，酸中毒，酸中毒。 2 2、HCOHCO3 3- - (36)(36)，代碱，与，代碱，与pHpH变化冲突。变化冲突。 PaCO PaCO2 2 (66)(66)，呼酸，与，呼酸，与pHpH变化吻合。变化吻合。 3 3、肺心病史。、肺心病史。判断：判断： PaCO PaCO2 2 (66)(66)为原发，为原发，故故选用慢性呼酸代偿公式选用慢性呼酸代偿公式进行计算进行计算。例例8.8.肺肺心心病病抢抢救救后后，pH pH 7.3477.347，PaCOPaCO2 2 66mmHg66mmHg，AB 36mmol/LAB 36mmol/L，血，血NaNa+ + 140mmol/L 140mmol/L，ClCl 75mmol/L75mmol/L24优质医学三、选用代偿公式计算三、选用代偿公式计算 预测预测HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3 =24+(66-40) =24+(66-40)0.40.43=34.43=34.43 3 实测实测HCOHCO3 3- -为为3636。( (注：虽然实测注：虽然实测HCOHCO3 3- -为为3636，在代偿，在代偿范围之内，但由于有范围之内，但由于有AGAG型代酸，型代酸，故必需进行碱补偿故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱后，方可用于判断是否合并有代碱) )！四、有四、有AGAG型代酸，需要作碱补偿：型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前缓冲前ABAB=AB+=AB+AG=36+(29-12)=5337.4AG=36+(29-12)=5337.4， ( (因有因有呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡, ,故与代偿范围比故与代偿范围比) )超过代偿范围之上超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。限，合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：最终判断为：呼酸呼酸+AG+AG型代酸型代酸+ +代碱代碱例例8.8.肺肺心心病病抢抢救救后后，pH pH 7.3477.347，PaCOPaCO2 2 66mmHg66mmHg，AB 36mmol/LAB 36mmol/L，血，血NaNa+ + 140mmol/L 140mmol/L，ClCl 75mmol/L75mmol/L25优质医学小结：三个为什么？一、为什么先计算一、为什么先计算AG?AG?二、为什么要使用代偿公式二、为什么要使用代偿公式? ?三、为什么要进行碱补偿三、为什么要进行碱补偿? ?26优质医学( (一一) )单纯型单纯型1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒2.2.代谢性碱中毒代谢性碱中毒3.3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒4.4.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒( (二二) )二重混合型二重混合型1.1.呼酸呼酸+ +代酸代酸2.2.呼酸呼酸+ +代碱代碱3.3.呼碱呼碱+ +代酸代酸4.4.呼碱呼碱+ +代碱代碱5.5.高高AGAG型代酸型代酸+ +代碱代碱( (三三) )三重混合型三重混合型1.1.呼酸呼酸+ +高高AGAG型代酸型代酸+ +代碱代碱2.2.呼碱呼碱+ +高高AGAG型代酸型代酸+ +代碱代碱酸碱失衡通式酸碱失衡通式(由酸碱失衡种类归纳由酸碱失衡种类归纳)：呼酸呼酸呼碱呼碱HCO3-代酸代酸AG 型代酸型代酸代碱代碱27优质医学呼酸呼酸呼碱呼碱HCO3-代酸代酸AG 型代酸型代酸代碱代碱呼吸呼吸+ +代酸的代酸的二重酸碱失衡二重酸碱失衡代谢性的代谢性的二重酸碱失衡二重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼吸呼吸+ +代碱的二重酸碱失衡代碱的二重酸碱失衡28优质医学1 1、AGAG型代酸，容易判断，有型代酸，容易判断，有AG17AG17就行。就行。2 2、临床上常因指标不全，不能计算、临床上常因指标不全，不能计算AGAG，这样就，这样就只能判别二重酸碱失衡，而只能判别二重酸碱失衡，而不再考虑三重酸碱不再考虑三重酸碱失衡失衡。3 3、在酸碱失衡通式中，如果有、在酸碱失衡通式中，如果有AGAG型代酸：型代酸： (1) (1)向左发展，可与呼吸性酸碱失衡同时发生，向左发展，可与呼吸性酸碱失衡同时发生，出现出现呼吸呼吸+ +代谢的二重酸碱失衡代谢的二重酸碱失衡。 (2) (2)向右发展，可与代谢性碱中毒同时发生，向右发展，可与代谢性碱中毒同时发生，而出现而出现代谢性的二重酸碱失衡代谢性的二重酸碱失衡。 (3) (3)如向左右两侧发展，则出现如向左右两侧发展，则出现三重酸三失衡三重酸三失衡。一、为什么先计算一、为什么先计算AG?AG?29优质医学二、为什么要使用代偿公式二、为什么要使用代偿公式? ?1 1、向左发展，用于判断、向左发展，用于判断呼吸呼吸+ +代谢的二重酸代谢的二重酸碱失衡。碱失衡。2 2、当、当HCOHCO3 3- -与与PaCOPaCO2 2呈同向变化呈同向变化，才需要用代，才需要用代偿公式计算。偿公式计算。3 3、在代偿范围上限或下限之外在代偿范围上限或下限之外时，才可判断时，才可判断有呼吸有呼吸+ +代谢的二重酸碱失衡。代谢的二重酸碱失衡。30优质医学三、为什么要进行碱补偿三、为什么要进行碱补偿? ?1 1、向右发展，用于判断、向右发展，用于判断代谢性的二重酸碱失衡，即：代谢性的二重酸碱失衡，即：代酸代酸+ +代碱代碱。2 2、只有在出现、只有在出现AG型代酸型代酸时，才会发生时，才会发生代谢性的二代谢性的二重酸碱失衡重酸碱失衡。3 3、由于、由于酸碱酸碱( (相消相消) )中和中和，用，用实测实测ABAB来判断是否合并来判断是否合并有代碱时，会出现有代碱时，会出现误判误判。所以，。所以，必需进行碱补偿必需进行碱补偿后，才能正确判断是否合并有代碱后，才能正确判断是否合并有代碱。4 4、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)(1)有有原发呼吸性酸碱失衡时，以原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围代偿范围为标准。为标准。 (2) (2)非或无非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以原发呼吸性酸碱失衡时，以ABAB正常值正常值为标为标准。准。31优质医学谢 谢谢 谢谢 谢32优质医学问题问题4 4：正常机体酸碱的来源及：正常机体酸碱的来源及酸碱平衡四种调节机制的特点。酸碱平衡四种调节机制的特点。 33优质医学机体酸、碱的来源：机体酸、碱的来源：酸的来源：酸的来源：1.1.挥发酸挥发酸( (碳酸碳酸) )：体内代谢产生最多的酸，可随呼吸排出：体内代谢产生最多的酸，可随呼吸排出2.2.固定酸：体内产生的非挥发酸，如：固定酸：体内产生的非挥发酸，如： 蛋白质代谢产生硫酸、磷酸蛋白质代谢产生硫酸、磷酸 碳水化合物代谢产生甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸碳水化合物代谢产生甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 脂肪代谢产生脂肪代谢产生- -羟基丁酸、乙酰乙酸羟基丁酸、乙酰乙酸3.3.摄入酸性物质摄入酸性物质碱的来源：碱的来源：1.1.体内产生，如：氨基酸脱羧产生的氨。体内产生，如：氨基酸脱羧产生的氨。2.2.摄入碱性物质摄入碱性物质34优质医学调节机制调节机制特特 点点血液缓冲血液缓冲反应迅速，作用不持久反应迅速，作用不持久 肺调节肺调节作用强大作用强大，起效较快起效较快，仅对挥发酸调节仅对挥发酸调节 肾调节肾调节作用慢而持久作用慢而持久，可调节固定酸及可调节固定酸及HCO3- 组织细胞缓冲组织细胞缓冲 作用较强，起效较慢作用较强，起效较慢 四种调节机制：四种调节机制：35优质医学问题问题5 5：常用酸碱指标有哪些？其正常：常用酸碱指标有哪些？其正常范围是多少？有何意义？范围是多少？有何意义？ 36优质医学COCO2 2CP 22CP 2231mmol/L31mmol/L COCO2 2CPCP是指血是指血浆浆中呈中呈结结合状合状态态的的COCO2 2， 反反应应体内的碱体内的碱储备储备量，量，临临床意床意义义 与与SBSB相同相同37优质医学问题问题6 6：何谓何谓AGAG？测定？测定AGAG对诊断酸碱对诊断酸碱失衡有何意义？失衡有何意义？ 38优质医学 AG AG即阴离子间隙即阴离子间隙(anion gap)(anion gap)，系指血浆中未，系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。测定阴离子与未测定阳离子的差值。 意义：意义：是代谢性酸中毒分类的一种依据；是代谢性酸中毒分类的一种依据；在诊断混合型酸碱失衡时，有助于判断是否存在诊断混合型酸碱失衡时，有助于判断是否存在代酸合并代碱二重或三重失衡。在代酸合并代碱二重或三重失衡。39优质医学问题问题7 7：仅测定血：仅测定血pHpH值来判断酸碱失衡值来判断酸碱失衡有何局限性？有何局限性？pHpH正常是否说明没有酸正常是否说明没有酸碱失衡碱失衡? ? 为什么？为什么？ 40优质医学 不不能能区区别别酸酸碱碱失失衡衡的的性性质质是是代代谢谢性性的的还还是是呼呼吸性的；吸性的； 不不能能排排除除代代偿偿性性单单纯纯型型酸酸碱碱失失衡衡及及相相消消性性混混合型酸碱失衡。合型酸碱失衡。 仅用仅用pHpH值判断酸碱失衡的局限性：值判断酸碱失衡的局限性：41优质医学pHpH正常可能有如下情况：正常可能有如下情况： 没有酸碱失衡没有酸碱失衡, ,确实处于正常状态；确实处于正常状态； 代偿性单纯型酸碱失衡；代偿性单纯型酸碱失衡； 酸碱相消性混合型酸碱失衡：酸碱相消性混合型酸碱失衡： a. a.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 b. b.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 c. c.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 d. d.三重失衡。需要结合病史及其他酸碱指标作三重失衡。需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断。综合判断。 pHpH正常不能说明没有酸碱失衡：正常不能说明没有酸碱失衡：42优质医学